功能失调性子宫出血-协和.pptx

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1、第一页，共五十七页。功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血郁琦北京协和医院妇产科第二页，共五十七页。青春前青春前青春前青春前生育期生育期生育期生育期绝经后绝经后绝经后绝经后青春发育青春发育青春发育青春发育(11(11(11(1113131313岁岁岁岁)绝经绝经绝经绝经(48(48(48(48岁岁岁岁)卵巢卵巢 女性性腺女性性腺女性性腺女性性腺 周期性排卵周期性排卵周期性排卵周期性排卵 分泌性激素分泌性激素分泌性激素分泌性激素女性一生与雌激素女性一生与雌激素第三页，共五十七页。第四页，共五十七页。正常月经的发生正常月经的发生oo大脑、下丘脑大脑、下丘脑大脑、下丘脑大脑、下丘脑-垂体垂体垂体垂体-

2、卵巢轴的启动卵巢轴的启动卵巢轴的启动卵巢轴的启动oo卵巢内卵泡发育与排卵卵巢内卵泡发育与排卵卵巢内卵泡发育与排卵卵巢内卵泡发育与排卵o卵泡分泌雌激素作用于子宫内膜产生增殖期变卵泡分泌雌激素作用于子宫内膜产生增殖期变卵泡分泌雌激素作用于子宫内膜产生增殖期变卵泡分泌雌激素作用于子宫内膜产生增殖期变 化化化化o排卵后，黄体分泌雌、孕激素，使子宫内膜转化为分泌排卵后，黄体分泌雌、孕激素，使子宫内膜转化为分泌排卵后，黄体分泌雌、孕激素，使子宫内膜转化为分泌排卵后，黄体分泌雌、孕激素，使子宫内膜转化为分泌期期期期oo卵子未受精，黄体萎缩，雌、孕激素水平下降，子宫内膜卵子未受精，黄体萎缩，雌、孕激素水平下降

3、，子宫内膜卵子未受精，黄体萎缩，雌、孕激素水平下降，子宫内膜卵子未受精，黄体萎缩，雌、孕激素水平下降，子宫内膜失去支持而脱落失去支持而脱落失去支持而脱落失去支持而脱落第五页，共五十七页。概念概念oo正常月经周期为正常月经周期为2435天，经期持续天，经期持续27天，平均失血量为天，平均失血量为2060mloo局部教科书为局部教科书为2135天天oo月经过多为月经过多为80ml以上以上oo目前，关于月经紊乱，最常见的有目前，关于月经紊乱，最常见的有3个概个概念，异常子宫出血念，异常子宫出血AUB、月经过多、月经过多menorrhagia以及功能性子宫出血以及功能性子宫出血DUB第六页，共五十七页

4、。第十七章第十七章第十七章第十七章 生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病第七页，共五十七页。黄体萎黄体萎缩缩雌孕激素水平下降雌孕激素水平下降血管收血管收缩缩白白细细胞浸胞浸润润月月经经出血的机理出血的机理第八页，共五十七页。退退变变(Day 1-2)溶溶酶酶体体酶酶 PGF2 (肌层和基底动脉血管收缩肌层和基底动脉血管收缩)功能性内膜剥脱功能性内膜剥脱血小板栓子血小板栓子 纤溶纤溶再生再生(Day 3-4)退退变变内膜排出内膜排出 内膜再生内膜再生完全愈合完全愈合月月经经停止停止第九页，共五十七页。月经的成分o正常月经出血约57天，出血量平均77日或经日或经量过多量过多80

5、ml80mlo经量过多：周期规那么，经期正常，但经量过多经量过多：周期规那么，经期正常，但经量过多o子宫不规那么出血过多：周期不规那么，经期延长，子宫不规那么出血过多：周期不规那么，经期延长，经量过多经量过多o子宫不规那么出血：周期不规那么，经期可延长而子宫不规那么出血：周期不规那么，经期可延长而经量正常经量正常o月经过频：月经频发，周期缩短月经过频：月经频发，周期缩短第十一页，共五十七页。关于异常子宫出血的概念关于异常子宫出血的概念异常子宫出血异常子宫出血AUB器器质质性疾病引起性疾病引起功能失功能失调调引起引起第十二页，共五十七页。o非器质性原因和妊娠引起的子宫异常出血o由于生殖内分泌轴功

6、能紊乱造成的子宫异常出血o排除性诊断功血功血DysfunctionalUterineBleedingDysfunctionalUterineBleeding，DUBDUB第十三页，共五十七页。功血的病理生理和月经模式功血的病理生理和月经模式 卵泡发生卵泡发生卵泡发生卵泡发生 排卵排卵排卵排卵 黄体黄体黄体黄体 血小板血栓血小板血栓血小板血栓血小板血栓 前列腺素前列腺素前列腺素前列腺素 纤溶纤溶纤溶纤溶 内膜再生内膜再生内膜再生内膜再生 卵泡卵泡卵泡卵泡发发育异常育异常育异常育异常 不排卵不排卵不排卵不排卵 黄体功能缺乏黄体功能缺乏黄体功能缺乏黄体功能缺乏 血小板减少血小板减少血小板减少血小板减

7、少 PGsPGs合成异常合成异常合成异常合成异常 纤纤溶亢溶亢溶亢溶亢进进 外表愈合延外表愈合延外表愈合延外表愈合延迟迟 月月月月经经后点滴出血后点滴出血后点滴出血后点滴出血 子宫出血，闭经，子宫出血，闭经，子宫出血，闭经，子宫出血，闭经，月月月月经过经过经过经过多多多多 周期缩短，月经前点滴出血周期缩短，月经前点滴出血周期缩短，月经前点滴出血周期缩短，月经前点滴出血 月经过多月经过多月经过多月经过多 不规律出血不规律出血不规律出血不规律出血 月经过多月经过多月经过多月经过多 月经过多月经过多月经过多月经过多 月经后点滴出血月经后点滴出血月经后点滴出血月经后点滴出血异常异常异常异常月月月月经经

8、模式模式模式模式正常月经的要素正常月经的要素正常月经的要素正常月经的要素良好的排卵周期良好的排卵周期良好的排卵周期良好的排卵周期正常止血正常止血正常止血正常止血第十四页，共五十七页。青春期和绝经过渡期青春期和绝经过渡期HPO轴的变化轴的变化oo青春期下丘脑青春期下丘脑青春期下丘脑青春期下丘脑-垂体垂体垂体垂体-卵巢轴从初潮至发育成熟往往需要几卵巢轴从初潮至发育成熟往往需要几卵巢轴从初潮至发育成熟往往需要几卵巢轴从初潮至发育成熟往往需要几年的时间年的时间年的时间年的时间oo绝经过渡期卵巢功能减退月经周期开始不规律，至绝经平绝经过渡期卵巢功能减退月经周期开始不规律，至绝经平绝经过渡期卵巢功能减退月

9、经周期开始不规律，至绝经平绝经过渡期卵巢功能减退月经周期开始不规律，至绝经平均约均约均约均约4 4 4 4年，约年，约年，约年，约20202020的绝经过渡期妇女出现无排卵功血的绝经过渡期妇女出现无排卵功血的绝经过渡期妇女出现无排卵功血的绝经过渡期妇女出现无排卵功血第十五页，共五十七页。无排卵型功血的发生机理无排卵型功血的发生机理oo卵巢中有卵泡发育，可以分泌雌激素，但无排卵巢中有卵泡发育，可以分泌雌激素，但无排卵巢中有卵泡发育，可以分泌雌激素，但无排卵巢中有卵泡发育，可以分泌雌激素，但无排卵，缺乏孕激素卵，缺乏孕激素卵，缺乏孕激素卵，缺乏孕激素oo子宫内膜受单纯雌激素长期刺激而增殖子宫内膜受

10、单纯雌激素长期刺激而增殖子宫内膜受单纯雌激素长期刺激而增殖子宫内膜受单纯雌激素长期刺激而增殖oo当卵泡闭锁，雌激素水平下降当卵泡闭锁，雌激素水平下降当卵泡闭锁，雌激素水平下降当卵泡闭锁，雌激素水平下降oo子宫内膜失去雌激素支持，产生不规那么脱落子宫内膜失去雌激素支持，产生不规那么脱落子宫内膜失去雌激素支持，产生不规那么脱落子宫内膜失去雌激素支持，产生不规那么脱落而出血而出血而出血而出血oo出血不易停止，易发生继发性贫血出血不易停止，易发生继发性贫血出血不易停止，易发生继发性贫血出血不易停止，易发生继发性贫血病病理理生生理理第十六页，共五十七页。功能失调性子宫出血分类功能失调性子宫出血分类功能失

11、调性功能失调性功能失调性功能失调性子宫出血子宫出血子宫出血子宫出血无排卵型无排卵型无排卵型无排卵型功血功血功血功血有排卵型有排卵型有排卵型有排卵型功血功血功血功血青春期青春期青春期青春期绝经过渡期绝经过渡期绝经过渡期绝经过渡期月经过多月经过多月经过多月经过多经间出血经间出血经间出血经间出血月经频发月经频发月经频发月经频发经期延长经期延长经期延长经期延长围排卵期出血围排卵期出血围排卵期出血围排卵期出血第十七页，共五十七页。诊断诊断oo诊断依据诊断依据n n病史病史病史病史n n体格检查体格检查体格检查体格检查n n辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查oo诊断流程诊断流程n n确定异常子宫出血的模式确

12、定异常子宫出血的模式确定异常子宫出血的模式确定异常子宫出血的模式 n n除外器质性疾病除外器质性疾病除外器质性疾病除外器质性疾病n n鉴别有无排卵及无排卵的病因鉴别有无排卵及无排卵的病因鉴别有无排卵及无排卵的病因鉴别有无排卵及无排卵的病因 第十八页，共五十七页。诊断流程诊断流程 排除全身疾病及服药史排除全身疾病及服药史排除全身疾病及服药史排除全身疾病及服药史月经过多月经过多月经过多月经过多妊娠试验妊娠试验妊娠试验妊娠试验妊娠相关疾病妊娠相关疾病妊娠相关疾病妊娠相关疾病妇科检查妇科检查妇科检查妇科检查月经史、既往疾病、服药史月经史、既往疾病、服药史月经史、既往疾病、服药史月经史、既往疾病、服药史

13、 B B超超超超血常规凝血血常规凝血血常规凝血血常规凝血宫腔镜定位活检病灶切除送病理确定诊断宫腔镜定位活检病灶切除送病理确定诊断宫腔镜定位活检病灶切除送病理确定诊断宫腔镜定位活检病灶切除送病理确定诊断排除阴道或宫颈器质性病变排除阴道或宫颈器质性病变排除阴道或宫颈器质性病变排除阴道或宫颈器质性病变宫腔占位病变宫腔占位病变宫腔占位病变宫腔占位病变凝血功能凝血功能凝血功能凝血功能排除甲亢、甲减、高排除甲亢、甲减、高排除甲亢、甲减、高排除甲亢、甲减、高PRLPRL血症血症血症血症内分泌激素内分泌激素内分泌激素内分泌激素功血功血功血功血BBTBBT无排卵型功血无排卵型功血无排卵型功血无排卵型功血有排卵型

14、功血有排卵型功血有排卵型功血有排卵型功血黄体功能不全黄体功能不全黄体功能不全黄体功能不全黄体萎缩不全黄体萎缩不全黄体萎缩不全黄体萎缩不全异常异常异常异常子宫出血子宫出血子宫出血子宫出血青春期青春期青春期青春期育龄期育龄期育龄期育龄期绝经过渡期绝经过渡期绝经过渡期绝经过渡期出血模式出血模式出血模式出血模式确认确认确认确认除外除外除外除外器质性疾病器质性疾病器质性疾病器质性疾病按年龄分按年龄分按年龄分按年龄分按月经期分按月经期分按月经期分按月经期分按出血量分按出血量分按出血量分按出血量分有无规律有无规律有无规律有无规律月经前后月经前后月经前后月经前后排卵期排卵期排卵期排卵期月经过多月经过多月经过多

15、月经过多月经量月经量月经量月经量80ml80ml或主诉经量大或主诉经量大或主诉经量大或主诉经量大 排卵期出血排卵期出血排卵期出血排卵期出血月经无规律月经无规律月经无规律月经无规律月经有规律可循，月经有规律可循，月经有规律可循，月经有规律可循，BBTBBT双相双相双相双相贫血程度贫血程度贫血程度贫血程度子宫占位病变子宫占位病变子宫占位病变子宫占位病变区分有无排卵区分有无排卵区分有无排卵区分有无排卵确认确认确认确认子宫出血子宫出血子宫出血子宫出血第十九页，共五十七页。需排除的病因需排除的病因oo系统性疾病系统性疾病系统性疾病系统性疾病oo凝血机制障碍白血病、血管性血友病、凝血酶原缺乏凝血机制障碍白

16、血病、血管性血友病、凝血酶原缺乏凝血机制障碍白血病、血管性血友病、凝血酶原缺乏凝血机制障碍白血病、血管性血友病、凝血酶原缺乏oo内分泌疾病糖尿病、甲低、甲亢、肾上腺功能异常、多囊卵巢内分泌疾病糖尿病、甲低、甲亢、肾上腺功能异常、多囊卵巢内分泌疾病糖尿病、甲低、甲亢、肾上腺功能异常、多囊卵巢内分泌疾病糖尿病、甲低、甲亢、肾上腺功能异常、多囊卵巢oo肝肾疾病肝肾疾病肝肾疾病肝肾疾病oo自身免疫性疾病自身免疫性疾病自身免疫性疾病自身免疫性疾病oo生殖道疾病生殖道疾病生殖道疾病生殖道疾病oo妊娠并发症异位妊娠、先兆流产、稽留流产、不全流产、滋养细胞疾病妊娠并发症异位妊娠、先兆流产、稽留流产、不全流产、

17、滋养细胞疾病妊娠并发症异位妊娠、先兆流产、稽留流产、不全流产、滋养细胞疾病妊娠并发症异位妊娠、先兆流产、稽留流产、不全流产、滋养细胞疾病oo肿瘤宫颈和子宫内膜癌、粒层和卵泡膜细胞瘤肿瘤宫颈和子宫内膜癌、粒层和卵泡膜细胞瘤肿瘤宫颈和子宫内膜癌、粒层和卵泡膜细胞瘤肿瘤宫颈和子宫内膜癌、粒层和卵泡膜细胞瘤oo感染、子宫内膜病变纤维瘤、息肉、增生感染、子宫内膜病变纤维瘤、息肉、增生感染、子宫内膜病变纤维瘤、息肉、增生感染、子宫内膜病变纤维瘤、息肉、增生oo外伤外伤外伤外伤oo解剖学异常解剖学异常解剖学异常解剖学异常oo医源性：药物，包括雌孕激素、强效镇静剂、糖皮质激素、三环类抗抑郁药和抗凝剂医源性：药

18、物，包括雌孕激素、强效镇静剂、糖皮质激素、三环类抗抑郁药和抗凝剂医源性：药物，包括雌孕激素、强效镇静剂、糖皮质激素、三环类抗抑郁药和抗凝剂医源性：药物，包括雌孕激素、强效镇静剂、糖皮质激素、三环类抗抑郁药和抗凝剂oo生生生生活活活活方方方方式式式式的的的的影影影影响响响响：使使使使用用用用尼尼尼尼古古古古丁丁丁丁和和和和大大大大麻麻麻麻、压压压压力力力力过过过过大大大大、营营营营养养养养肥肥肥肥胖胖胖胖、营营营营养养养养缺缺缺缺乏乏乏乏、厌厌厌厌食食食食以以以以及及及及锻锻锻锻炼过度炼过度炼过度炼过度第二十页，共五十七页。区分有无排卵区分有无排卵第二十一页，共五十七页。检查检查oo血象：血象：

19、血象：血象：HbHb、PltPlt、WBCWBCooBBTBBToo性激素水平测定：性激素水平测定：性激素水平测定：性激素水平测定：FSHFSH、LHLH、PRLPRL、E2E2、T Too盆腔检查盆腔检查盆腔检查盆腔检查ooB B超超超超ooHCGHCGoo内膜内膜内膜内膜第二十二页，共五十七页。诊断性刮宫诊断性刮宫o目的：止血，明确子宫内膜病理诊断目的：止血，明确子宫内膜病理诊断o适应证：适应证：n年龄年龄4040岁岁n异常子宫出血病程超过半年异常子宫出血病程超过半年n子宫内膜厚度子宫内膜厚度12mm12mmn药物治疗无效药物治疗无效n具有子宫内膜癌高危因素子宫内膜活组织检具有子宫内膜癌高

20、危因素子宫内膜活组织检查查第二十三页，共五十七页。诊断要点诊断要点oo除外器质性疾病除外器质性疾病oo有争议的检查有争议的检查n nB B超超超超n n内膜厚度内膜厚度内膜厚度内膜厚度n n性激素水平性激素水平性激素水平性激素水平oo分清有无排卵分清有无排卵第二十四页，共五十七页。oo年龄年龄oo血色素血色素oo婚育史婚育史oo合并疾病情况合并疾病情况无排卵型功血的治疗原那么无排卵型功血的治疗原那么1.1.止血止血2.2.控制周期防复发控制周期防复发治疗原那么治疗原那么治疗依据治疗依据第二十五页，共五十七页。止血止血oo性激素性激素性激素性激素oo孕激素孕激素孕激素孕激素oo雌激素雌激素雌激素

21、雌激素oo复方短效口服避孕药复方短效口服避孕药复方短效口服避孕药复方短效口服避孕药oo孕激素内膜萎缩法孕激素内膜萎缩法孕激素内膜萎缩法孕激素内膜萎缩法oo刮宫术刮宫术刮宫术刮宫术oo辅助治疗辅助治疗辅助治疗辅助治疗oo一般止血药妥塞敏，丙酸睾丸酮一般止血药妥塞敏，丙酸睾丸酮一般止血药妥塞敏，丙酸睾丸酮一般止血药妥塞敏，丙酸睾丸酮 oo加强营养，保证休息加强营养，保证休息加强营养，保证休息加强营养，保证休息oo矫正凝血功能矫正凝血功能矫正凝血功能矫正凝血功能 oo矫正贫血矫正贫血矫正贫血矫正贫血 oo预防感染预防感染预防感染预防感染 第二十六页，共五十七页。止血内膜脱落法止血内膜脱落法oo目的：

22、子宫内膜全部脱落后再次生长止血，故亦称药物刮目的：子宫内膜全部脱落后再次生长止血，故亦称药物刮目的：子宫内膜全部脱落后再次生长止血，故亦称药物刮目的：子宫内膜全部脱落后再次生长止血，故亦称药物刮宫法。宫法。宫法。宫法。oo方法：方法：方法：方法：n n黄体酮黄体酮黄体酮黄体酮20mg/20mg/20mg/20mg/日日日日,IM,5,IM,5,IM,5,IM,5天左右，停药后撤退出血如月经量，天左右，停药后撤退出血如月经量，天左右，停药后撤退出血如月经量，天左右，停药后撤退出血如月经量，2 2 2 23 3 3 3天天天天量多，一周血止量多，一周血止量多，一周血止量多，一周血止n n口服孕激素

23、：地屈孕酮、微粒化黄体酮、醋酸甲羟孕酮口服孕激素：地屈孕酮、微粒化黄体酮、醋酸甲羟孕酮口服孕激素：地屈孕酮、微粒化黄体酮、醋酸甲羟孕酮口服孕激素：地屈孕酮、微粒化黄体酮、醋酸甲羟孕酮oo注意：注意：注意：注意：n n黄体酮并非止血药，反复使用将撤退出血不止黄体酮并非止血药，反复使用将撤退出血不止黄体酮并非止血药，反复使用将撤退出血不止黄体酮并非止血药，反复使用将撤退出血不止n n撤退出血量较多，血红蛋白不低于撤退出血量较多，血红蛋白不低于撤退出血量较多，血红蛋白不低于撤退出血量较多，血红蛋白不低于9g/dl9g/dl9g/dl9g/dl方可使用方可使用方可使用方可使用n n在肌注黄体酮在肌注黄

24、体酮在肌注黄体酮在肌注黄体酮20mg/20mg/20mg/20mg/日同时可肌注丙酸睾酮日同时可肌注丙酸睾酮日同时可肌注丙酸睾酮日同时可肌注丙酸睾酮25mg/25mg/25mg/25mg/日，减少撤退出血量日，减少撤退出血量日，减少撤退出血量日，减少撤退出血量第二十七页，共五十七页。止血子宫内膜生长修复法止血子宫内膜生长修复法oo给予足量雌激素，使局部脱落的子宫内膜增殖生长，使给予足量雌激素，使局部脱落的子宫内膜增殖生长，使给予足量雌激素，使局部脱落的子宫内膜增殖生长，使给予足量雌激素，使局部脱落的子宫内膜增殖生长，使所有子宫内膜处于同步增殖的水平所有子宫内膜处于同步增殖的水平所有子宫内膜处于

25、同步增殖的水平所有子宫内膜处于同步增殖的水平oo苯甲酸雌二醇苯甲酸雌二醇苯甲酸雌二醇苯甲酸雌二醇2mg2mg2mg2mg，每，每，每，每4 4 4 48 8 8 8小时肌肉注射一次小时肌肉注射一次小时肌肉注射一次小时肌肉注射一次oo结合雌激素针剂：结合雌激素针剂：结合雌激素针剂：结合雌激素针剂：25mg25mg25mg25mg，静脉注射，可，静脉注射，可，静脉注射，可，静脉注射，可4 4 4 46 6 6 6小时重复一小时重复一小时重复一小时重复一次，一般用药次，一般用药次，一般用药次，一般用药2 2 2 23 3 3 3次次次次oo结合雌激素结合雌激素结合雌激素结合雌激素CEECEECEEC

26、EE1.25mg1.25mg1.25mg1.25mg2.5mg2.5mg2.5mg2.5mg，8 8 8 86 6 6 6小时一次小时一次小时一次小时一次oo戊酸雌二醇戊酸雌二醇戊酸雌二醇戊酸雌二醇E2VE2VE2VE2V3mg3mg3mg3mg5mg5mg5mg5mg，8 8 8 86 6 6 6小时一次小时一次小时一次小时一次oo血止血止血止血止2 2 2 23 3 3 3天后按每三天减量不超过天后按每三天减量不超过天后按每三天减量不超过天后按每三天减量不超过1/31/31/31/3的方法递减至血红蛋白的方法递减至血红蛋白的方法递减至血红蛋白的方法递减至血红蛋白允许时，孕激素撤退允许时，孕

27、激素撤退允许时，孕激素撤退允许时，孕激素撤退第二十八页，共五十七页。止血避孕药止血避孕药oo同时给予大量孕激素和雌激素同时给予大量孕激素和雌激素同时给予大量孕激素和雌激素同时给予大量孕激素和雌激素oo止血较快止血较快止血较快止血较快oo适于长期而严重的出血适于长期而严重的出血适于长期而严重的出血适于长期而严重的出血oo第三代口服避孕药第三代口服避孕药第三代口服避孕药第三代口服避孕药n n妈富隆、达英妈富隆、达英妈富隆、达英妈富隆、达英-35-35-35-35、敏定偶、敏定偶、敏定偶、敏定偶n n2-32-32-32-3片片片片/d3/d3/d3/d3天，减量天，减量天，减量天，减量2 2 2

28、2片片片片/d3,/d3,/d3,/d3,减量减量减量减量1 1 1 1片片片片/d/d/d/d，血色素正常时，血色素正常时，血色素正常时，血色素正常时，停药来月经停药来月经停药来月经停药来月经第二十九页，共五十七页。治疗要点oo采取何种治疗方法的抉择依据采取何种治疗方法的抉择依据oo血色素和一般状况生命体征血色素和一般状况生命体征oo年龄和婚育状况年龄和婚育状况oo用药时间为到达患者可承受一次撤退出血用药时间为到达患者可承受一次撤退出血oo控制周期的重要性控制周期的重要性第三十页，共五十七页。绝经过渡期无排卵功血绝经过渡期无排卵功血oo子宫内膜病变高发年龄段子宫内膜病变高发年龄段子宫内膜病变

29、高发年龄段子宫内膜病变高发年龄段oo详细询问前次诊断性刮宫病理结果，必要时再次诊刮详细询问前次诊断性刮宫病理结果，必要时再次诊刮详细询问前次诊断性刮宫病理结果，必要时再次诊刮详细询问前次诊断性刮宫病理结果，必要时再次诊刮oo如为初次发病，可先用内分泌方法治疗，如果未如期控如为初次发病，可先用内分泌方法治疗，如果未如期控如为初次发病，可先用内分泌方法治疗，如果未如期控如为初次发病，可先用内分泌方法治疗，如果未如期控制好，那么行诊刮制好，那么行诊刮制好，那么行诊刮制好，那么行诊刮oo内膜脱落法内膜脱落法内膜脱落法内膜脱落法oo内膜萎缩法内膜萎缩法内膜萎缩法内膜萎缩法oo内膜病理异常：按相应常规给予

30、大剂量孕激素治疗并内膜病理异常：按相应常规给予大剂量孕激素治疗并内膜病理异常：按相应常规给予大剂量孕激素治疗并内膜病理异常：按相应常规给予大剂量孕激素治疗并重复诊刮重复诊刮重复诊刮重复诊刮第三十一页，共五十七页。止血内膜萎缩法止血内膜萎缩法oo多用于绝经过渡期无排卵功血和一些器质性多用于绝经过渡期无排卵功血和一些器质性疾病引起的异常子宫出血疾病引起的异常子宫出血oo大剂量孕激素长期使用：左旋大剂量孕激素长期使用：左旋1818甲基缺诺酮：甲基缺诺酮：1.51.52.25mg/2.25mg/日日oo妇康片：妇康片：n n8 8 8 8片每片每片每片每8 8 8 8小时一次起小时一次起小时一次起小时

31、一次起n n血止血止血止血止2 2 2 23 3 3 3天后开始减量天后开始减量天后开始减量天后开始减量n n适当加用小剂量雌激素可减少突破出血适当加用小剂量雌激素可减少突破出血适当加用小剂量雌激素可减少突破出血适当加用小剂量雌激素可减少突破出血第三十二页，共五十七页。辅助治疗辅助治疗oo一般止血药妥塞敏，丙酸睾丸酮一般止血药妥塞敏，丙酸睾丸酮 oo加强营养，保证休息加强营养，保证休息oo矫正凝血功能矫正凝血功能 oo矫正贫血矫正贫血 oo预防感染预防感染第三十三页，共五十七页。调节周期调节周期oo采用上述方法到达止血目的后，因病因并采用上述方法到达止血目的后，因病因并未去除，停药后多数复发，

32、需随后采取措未去除，停药后多数复发，需随后采取措施控制周期，防止功血再次发生施控制周期，防止功血再次发生 oo孕激素：最符合生理孕激素：最符合生理oo口服避孕药：有避孕需求，高雄口服避孕药：有避孕需求，高雄oo雌、孕激素序贯法：过渡期有更年期病症雌、孕激素序贯法：过渡期有更年期病症oo宫内孕激素释放系统宫内孕激素释放系统第三十四页，共五十七页。有排卵功血有排卵功血月月经过经过多多oo月月经过经过多的客多的客观标观标准是：每月准是：每月经经周期的失血周期的失血量量 MBL MBL超超过过 80ml 80mloo三分之二的患者存在缺三分之二的患者存在缺铁铁性性贫贫血血oo月月经过经过多的主多的主观

33、标观标准是患者自己准是患者自己认为认为月月经经失失血量血量过过多多第三十五页，共五十七页。中国贫血的性别比较2002 中国营养健康调查中国人口中国人口中国人口中国人口 城市城市城市城市 农村农村农村农村贫贫贫贫血血血血患患患患病病病病率率率率男性男性男性男性女性女性女性女性第三十六页，共五十七页。年年龄龄 全部全部 男性男性 女性女性（y y）全部全部 城市城市 农农村村 全部全部 城市城市 农农村村 全部全部 城市城市 农农村村总计总计 20.1 18.2 20.8 15.8 13.4 16.7 23.3 21.5 24.0 20.1 18.2 20.8 15.8 13.4 16.7 23.

34、3 21.5 24.017-14.7 12.1 15.9 14.0 9.3 16.0 15.7 14.8 16.117-14.7 12.1 15.9 14.0 9.3 16.0 15.7 14.8 16.118-13.8 14.2 13.7 11.5 13.9 10.5 16.5 14.3 17.518-13.8 14.2 13.7 11.5 13.9 10.5 16.5 14.3 17.519-16.0 13.3 17.1 13.1 9.1 14.7 19.2 17.2 20.119-16.0 13.3 17.1 13.1 9.1 14.7 19.2 17.2 20.120-19.9 17.

35、9 20.8 10.6 9.4 11.1 26.0 23.3 27.320-19.9 17.9 20.8 10.6 9.4 11.1 26.0 23.3 27.325-21.1 19.4 21.9 11.9 11.4 12.2 27.2 23.6 28.925-21.1 19.4 21.9 11.9 11.4 12.2 27.2 23.6 28.930-20.1 20.3 20.0 12.7 12.8 12.7 25.5 25.6 25.430-20.1 20.3 20.0 12.7 12.8 12.7 25.5 25.6 25.435-19.9 19.3 20.1 12.7 11.3 13.

36、2 25.5 25.5 25.535-19.9 19.3 20.1 12.7 11.3 13.2 25.5 25.5 25.540-21.4 20.9 21.6 14.7 14.0 15.0 26.8 26.3 27.140-21.4 20.9 21.6 14.7 14.0 15.0 26.8 26.3 27.145-22.3 20.6 22.9 15.8 14.4 16.4 27.6 25.7 28.445-22.3 20.6 22.9 15.8 14.4 16.4 27.6 25.7 28.450-22.9 18.6 24.5 19.8 14.9 21.5 25.6 21.3 27.150

37、-22.9 18.6 24.5 19.8 14.9 21.5 25.6 21.3 27.155-23.7 18.9 25.4 22.5 17.0 24.5 24.8 20.5 26.455-23.7 18.9 25.4 22.5 17.0 24.5 24.8 20.5 26.4中国居民贫血状况研究中国居民贫血状况研究第三十七页，共五十七页。不同年龄妇女的贫血患病率育龄期妇女是贫血的高危人群育龄期妇女是贫血的高危人群调研人群包括在京的工人，农民，干部和学生Wang Linhong,et al.Investigation on the prevalence and influencing fact

38、ors to anemia in women at reproductive age Chin J Epidemiol,1999,20(3),158-161.患患病病率率年龄年龄y第三十八页，共五十七页。凝血酶原凝血酶原凝血酶原凝血酶原凝血酶凝血酶凝血酶凝血酶凝血活酶凝血活酶凝血活酶凝血活酶纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白纤维蛋白纤维蛋白纤维蛋白纤维蛋白降解产物纤维蛋白降解产物纤维蛋白降解产物纤维蛋白降解产物 (FDP)FDP)t-PAt-PA纤溶酶原纤溶酶原纤溶酶原纤溶酶原纤溶酶纤溶酶纤溶酶纤溶酶凝血系统凝血系统纤溶系统纤溶系统出血的动态平衡出血的动态平衡第三十九页，共五十七

39、页。月经过多的病理发生月经过多的病理发生子宫局部因素子宫局部因素ooPGF2 血栓素血栓素/PGE2 前列环素失衡：前列环素失衡：血管血管扩张扩张oo纤溶酶原激活物增多：纤溶酶原激活物增多：纤溶亢进纤溶亢进oo起止血作用的血小板栓不稳定起止血作用的血小板栓不稳定第四十页，共五十七页。月经过多的处理月经过多的处理手手手手术术术术 药药药药物物物物支持支持支持支持疗疗疗疗法、法、法、法、对对对对症治症治症治症治疗疗疗疗子宫切除子宫切除子宫切除子宫切除子宫动脉栓塞子宫动脉栓塞子宫动脉栓塞子宫动脉栓塞内膜剥除内膜剥除内膜剥除内膜剥除释放左炔诺酮释放左炔诺酮释放左炔诺酮释放左炔诺酮宫内节育系统宫内节育系

40、统宫内节育系统宫内节育系统第四十一页，共五十七页。月经过多的治疗月经过多的治疗oo药物治疗药物治疗oo止血药如妥塞敏：可减少经量止血药如妥塞敏：可减少经量54%oo左诀诺孕酮宫内释放系统：闭经左诀诺孕酮宫内释放系统：闭经90oo孕激素内膜萎缩法孕激素内膜萎缩法 oo手术治疗手术治疗oo子宫内膜去除术子宫内膜去除术oo子宫切除术子宫切除术oo子宫动脉栓塞术子宫动脉栓塞术第四十二页，共五十七页。月经过多激素治疗方案选择月经过多激素治疗方案选择正在使用铜环或非正在使用铜环或非激素类宫内系统者激素类宫内系统者需要避孕的患者需要避孕的患者合并应用合并应用氨甲环酸氨甲环酸改用左炔诺孕酮改用左炔诺孕酮-宫内

41、释放系统宫内释放系统如果出血控制不理想，建议如果出血控制不理想，建议改用其他避孕方法改用其他避孕方法复方避孕药复方避孕药左炔诺孕酮左炔诺孕酮-宫内释放系统宫内释放系统长效孕激素长效孕激素3 3个月后复查，必个月后复查，必要时加氨甲环酸要时加氨甲环酸6 6个月后复查，个月后复查，如果出血如果出血控制不理想，可再调整控制不理想，可再调整3 3个月后复查，如果出血个月后复查，如果出血控制不理想，可再调整控制不理想，可再调整OBSTETRICS,GYNAECOLOGY AND REPRODUCTIVE MEDICINEOBSTETRICS,GYNAECOLOGY AND REPRODUCTIVE ME

42、DICINE，20222022第四十三页，共五十七页。月经过多非激素治疗方案选择月经过多非激素治疗方案选择OBSTETRICS,GYNAECOLOGY AND REPRODUCTIVE MEDICINEOBSTETRICS,GYNAECOLOGY AND REPRODUCTIVE MEDICINE，20222022无避孕要求或不愿激素治疗者无避孕要求或不愿激素治疗者无避孕要求或不愿激素治疗者无避孕要求或不愿激素治疗者氨甲环酸氨甲环酸氨甲环酸氨甲环酸 1g,Bid 1g,Bid 1g,Bid 1g,Bid 使用使用使用使用3 3 3 3个月个月个月个月疗效好、无副作用，可继续治疗疗效好、无副作用

43、，可继续治疗疗效好、无副作用，可继续治疗疗效好、无副作用，可继续治疗疗效欠佳或有不能耐受的疗效欠佳或有不能耐受的疗效欠佳或有不能耐受的疗效欠佳或有不能耐受的副作用，可换用其他药物副作用，可换用其他药物副作用，可换用其他药物副作用，可换用其他药物第四十四页，共五十七页。子宫内膜去除术适应症子宫内膜去除术适应症oo有排卵型月经过多有排卵型月经过多有排卵型月经过多有排卵型月经过多oo药物治疗无效、或不能耐受药物治疗、或有药物应药物治疗无效、或不能耐受药物治疗、或有药物应药物治疗无效、或不能耐受药物治疗、或有药物应药物治疗无效、或不能耐受药物治疗、或有药物应用禁忌的严重子宫出血用禁忌的严重子宫出血用禁

44、忌的严重子宫出血用禁忌的严重子宫出血oo不愿行子宫切除术不愿行子宫切除术不愿行子宫切除术不愿行子宫切除术oo子宫子宫子宫子宫1212周，宫腔周，宫腔周，宫腔周，宫腔14cm14cmoo必要条件：必要条件：必要条件：必要条件：n n无生育要求；无生育要求；无生育要求；无生育要求；n n已除外内膜恶性病变和子宫不典型增生及复杂性增生已除外内膜恶性病变和子宫不典型增生及复杂性增生已除外内膜恶性病变和子宫不典型增生及复杂性增生已除外内膜恶性病变和子宫不典型增生及复杂性增生第四十五页，共五十七页。全子宫切除术全子宫切除术o药物治疗疗效不佳或不宜用药药物治疗疗效不佳或不宜用药o无生育要求无生育要求o年龄较

45、大、不易随访年龄较大、不易随访o病理诊断为癌前期病变或癌变者病理诊断为癌前期病变或癌变者第四十六页，共五十七页。有排卵功血月经周期间出血有排卵功血月经周期间出血intermenstrual bleedingoo建议先对患者进行建议先对患者进行12个周期的观察，测个周期的观察，测定根底体温，明确出血类型，排除器质性定根底体温，明确出血类型，排除器质性病变，再进行干预病变，再进行干预第四十七页，共五十七页。经间出血经间出血oo黄体功能缺乏黄体功能缺乏oo黄体萎缩不全黄体萎缩不全oo排卵期出血排卵期出血第四十八页，共五十七页。正常典型双相根底曲线363636.536.5373737.537.51 1

46、2 23 34 45 56 67 78 89 9101011111212131314141515161617171818191920202121222223232424252526262727282829293030 313132323333343435353636 第四十九页，共五十七页。卵泡期短的根底体温曲线363636.536.5373737.537.51 12 23 34 45 56 67 78 89 9101011111212131314141515161617171818191920202121222223232424252526262727 第五十页，共五十七页。363636.5

47、36.5373737.537.51 13 35 57 79 911111313151517171919212123232525272729293131333335353737393941414343454547474949卵泡期长的根底体温曲线第五十一页，共五十七页。黄体不健全的根底体温曲线363636.536.5373737.537.51 12 23 34 45 56 67 78 89 91010111112121313141415151616171718181919202021212222232324242525262627272828292930303131 32323333第五十二页，

48、共五十七页。黄体不健的根底体温曲线 363636.536.5373737.537.51 13 35 57 79 911111313151517171919212123232525272729293131333335353737第五十三页，共五十七页。排卵期出血的根底体温曲线 363636.536.5373737.537.51 13 35 57 79 91111131315151717191921212323252527272929313133333535第五十四页，共五十七页。治疗治疗oo有生育要求：调整排卵药物，克罗米酚等有生育要求：调整排卵药物，克罗米酚等oo无生育要求：短效口服避孕药无生育要求：短效口服避孕药oo定期补充孕激素定期补充孕激素oo补充缺乏的黄体功能补充缺乏的黄体功能oo孕激素撤退孕激素撤退第五十五页，共五十七页。第五十六页，共五十七页。内容总结功能失调性子宫出血。大脑、下丘脑-垂体-卵巢轴的启动。第十七章 生殖内分泌疾病。退变(Day 1-2)。再生(Day 3-4)。子宫不规那么出血：周期不规那么，经期可延长而经量正常。青春期下丘脑-垂体-卵巢轴从初潮至发育成熟往往需要几年的时间。肿瘤宫颈和子宫内膜癌、粒层和卵泡膜细胞瘤。在肌注黄体酮20mg/日同时可肌注丙酸睾酮25mg/日，减少撤退出血量。戊酸雌二醇E2V3mg5mg，86小时一次第五十七页，共五十七页。