医学专题—下肢缺血讲义.ppt

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1、下肢下肢(xizh)(xizh)缺血缺血王姗第一页，共二十七页。下肢下肢(xizh)缺血缺血w急性动脉阻塞（ALI）w慢性下肢(xizh)动脉阻塞性病变（CLI）第二页，共二十七页。下肢下肢(xizh)(xizh)缺血缺血病 因uu动脉硬化性阻塞动脉硬化性阻塞uu血栓闭塞性脉管炎血栓闭塞性脉管炎uu动脉动脉(dngmi)(dngmi)囊性外膜病囊性外膜病uu动脉瘤动脉瘤uu动脉损伤动脉损伤 医源性：医源性：非医源性：非医源性：uu腘动脉压迫(yp)(yp)综合征uu糖尿病uu动脉分层uu放射性血管损伤第三页，共二十七页。临床表现：临床表现：5 P 特点特点w wP Painain疼痛疼痛w w

2、P Pallorallor苍白苍白(cngbi)(cngbi)(cngbi)(cngbi)w wP Paresthesiaaresthesia感觉异常感觉异常w wP Paralysisaralysis麻痹麻痹w wP Pulselessnessulselessness无脉无脉第四页，共二十七页。）w发病率高（心血管疾病中有75%患CLI）w截肢(ji zh)率高（美国CLI患者15万/年）w手术失败率高（30%）w溶栓失败率高（39%）w手术死亡率高CLI，8-12%CLI合并肾衰，13%CLI合并DM，高4.7倍第五页，共二十七页。下肢(xizh)缺血临床分期w1 期：无症状期w2 期：间

3、歇性跛行w3 期：静息疼w4 期：溃疡形成(xngchng)坏疽第六页，共二十七页。诊 断（一）肢体抬高试验（Buerger氏试验）双下肢抬高至少双下肢抬高至少 30 30 度，度，3 3分钟后放平分钟后放平 （观察足部皮肤色泽变化）w w10秒钟内毛细血管有充盈正常w w10秒钟内毛细血管无充盈提示缺血 然后让病人坐起，下肢垂于床旁，观察肤色变化。若抬高后足趾和足底皮肤呈苍白或腊黄色，下垂后足部皮肤为潮红或出现斑块状紫绀时，称为阳性(yngxng)结果。第七页，共二十七页。（二）辅助检查 1.皮肤温度测定检查肢体不同部位的皮肤温度，两侧(lin c)肢体相互对照，患肢皮温较健侧低2时，即表示

4、血液供应不足。2.踝肱指数ABI：正常人踝部血压腕部，故血压指数（踝部血压腕部血压）10。1.1.ABI 1ABI 1，正常，正常2.ABI 12.ABI 1，轻度缺血，轻度缺血3.ABI 0.53.ABI 70 70岁岁 相关相关(xinggun)(xinggun)危险危险 95%95%uu卒中史卒中史 相关危险相关危险 95%95%uu大截肢者大截肢者 相关危险相关危险 95%95%第二十四页，共二十七页。相关护理(hl)诊断w疼痛与肢体供血不足有关(yugun)w活动无耐力与下肢缺血有关w皮肤完整性受损的危险与肢体缺血性营养不良有关w潜在并发症：再发动脉闭塞第二十五页，共二十七页。王姗王姗第二十六页，共二十七页。内容(nirng)总结下肢缺血。王姗。动脉造影:可清楚显示动脉病变的部位、程度和范围，以及侧支循环(xnhun)情况。后者切口小，以内膜剥除器剥除血栓内膜。（治疗以手术为主，药物治疗仅占 10-15%）。同时肝素200U/kg/day。密切观察手术后患者的患肢颜色、温度冷热、动脉搏动、感觉，疼痛消失时间并详细记录。疼痛与肢体供血不足有关。活动无耐力与下肢缺血有关。皮肤完整性受损的危险与肢体缺血性营养不良有关第二十七页，共二十七页。