医务人员职业安全防护精讲.pptx

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1、SMMU 医务人员职业平安防护第一页，共九十页。SMMU 职业暴露的特点1、护理人员占绝大多数、护理人员占绝大多数2、年龄小比年龄大的多、年龄小比年龄大的多3、工龄短的比工龄长的多、工龄短的比工龄长的多4、针刺伤占绝大多数、针刺伤占绝大多数5、拔针后剪输液器针头占多数建议采购二合、拔针后剪输液器针头占多数建议采购二合一塑料针头的输液器一塑料针头的输液器第二页，共九十页。SMMU 2022/12/253预防血源性感染，对病人，我们做了很多！推行一次性使用的注射器推行一次性使用的注射器输血前常规检测输血前常规检测HBV，HCV，HIV血液透析器一次性使用血液透析器一次性使用软式内镜活检钳采用压力蒸

2、汽灭菌软式内镜活检钳采用压力蒸汽灭菌便携式血糖仪使用一次性采血针便携式血糖仪使用一次性采血针针灸用具一次性使用或压力蒸汽灭菌针灸用具一次性使用或压力蒸汽灭菌第三页，共九十页。主主 要要 内内 容容 1 12 23 34 4血源性职业暴露因素-针刺伤 血源性职业暴露因素-防护措施 血源性职业暴露因素-报告处理医务人员职业暴露概况第四页，共九十页。医务人员职业暴露 概 况第五页，共九十页。SMMU 2022/12/256什么是职业暴露？什么是职业暴露？第六页，共九十页。SMMU 2022/12/257职业危害与职业暴露职业危害职业危害指对从事职业活动的劳动者指对从事职业活动的劳动者可能导致可能导致

3、职业病或职业相关职业病或职业相关疾病的各种原因，包括化学、物理、生物因素以及在疾病的各种原因，包括化学、物理、生物因素以及在作业过程中产生的其他职业有害因素作业过程中产生的其他职业有害因素职业暴露职业暴露流行病学中将职业危害称作职业暴露流行病学中将职业危害称作职业暴露第七页，共九十页。SMMU 2022/12/258什么是医院感染职业暴露？人员人员：医务人员以及有关工作人员：医务人员以及有关工作人员情景情景：在从事临床医疗及相关工作的过程中：在从事临床医疗及相关工作的过程中途径途径：暴露于某种传染源的情况：暴露于某种传染源的情况血源性传染病感染或携带者的血液、体液血源性传染病感染或携带者的血液

4、、体液污染污染了破损皮了破损皮肤或黏膜肤或黏膜被含有病原体的血液、体液污染了的针头及其他锐器被含有病原体的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺刺破破皮肤皮肤吸入吸入具有感染性的气溶胶具有感染性的气溶胶直接直接接触接触了传染性物质了传染性物质第八页，共九十页。SMMU 职业暴露的类型锐器伤：锐器伤：注射器针头、头皮针、套管针、缝合针、注射器针头、头皮针、套管针、缝合针、血糖针、手术刀血糖针、手术刀粘膜暴露：粘膜暴露：眼睛、伤口、粘膜眼睛、伤口、粘膜第九页，共九十页。SMMU 血源性病原体的定义？指存在于血液和某些体液中的能引起人体疾病的病原微生物，例如乙型肝炎病毒HBV、丙型肝炎病毒HCV和艾滋病

5、病毒HIV等。体液：是指精液、脑脊液、阴道分泌物、滑囊液、胎盘液、胸腔液、心包液、腹腔液、羊水、口腔科操作时的唾液、其他被污染的体液或不能与体液区分的液体。第十页，共九十页。一一、医医务务人人员员职职业业暴暴露露特特点点v 工作环境特殊病原微生物集中工作环境特殊病原微生物集中v 工作对象特殊工作对象特殊v 遭受职业伤害的时机和频率高遭受职业伤害的时机和频率高v 自我防护意识淡薄自我防护意识淡薄v 缺乏相应的保护措施与制度缺乏相应的保护措施与制度第十一页，共九十页。SMMU 2022/12/2512职业防护的现状：盲目性轻视轻视缺少标准缺少标准硬件配备缺乏硬件配备缺乏医务人员普遍认识缺乏医务人员

6、普遍认识缺乏过度过度局部硬件配置过度，如生物平安局部硬件配置过度，如生物平安过度防护过度防护第十二页，共九十页。二、医务人员面临的挑战n我国是乙型肝炎高发区，全世界全世界3.5亿至亿至4亿的慢亿的慢性乙肝病毒携带者中有超过性乙肝病毒携带者中有超过1/3的人在中国，的人在中国，乙肝总感染率高达,大约1.5亿都有慢性肝炎，中国每年约有中国每年约有50多万人死于多万人死于肝衰竭或肝癌。医务医务工作者感染乙肝病毒的几率比普通百姓高工作者感染乙肝病毒的几率比普通百姓高36倍倍n丙肝90年代以后呈上升趋势，感染率约为。第十三页，共九十页。三、职 业 暴 露 的 危 险 因 素vv生物性因素：通过血液、体液

7、传播的感染性疾病HBV、HCV、HIV等通过空气、呼吸道传播的感染性疾病流感、TB、SARS等通过排泄物传播的感染性疾病肠道寄生虫、痢疾等通过直接接触传播的感感染性疾病疱疹等 第十四页，共九十页。vv物理性因素：物理性因素：vv 锐器伤最常见、辐射损伤锐器伤最常见、辐射损伤 vv化学性因素：消毒剂化学性因素：消毒剂vv心理社会性因素心理社会性因素vv 针刺伤是血源性疾病主要传播途径针刺伤是血源性疾病主要传播途径 vv 医务人员患血源性疾病医务人员患血源性疾病80-90%80-90%是由针刺伤所致是由针刺伤所致第十五页，共九十页。血源性职业暴露因素 针 刺 伤第十六页，共九十页。常见血源性病原体

8、第十七页，共九十页。SMMU 医务人员在工作场所接触感染HBV HCV HIV等疾病的主要途径：皮肤刺伤皮肤刺伤 粘膜接触粘膜接触 皮肤接触皮肤接触第十八页，共九十页。不同体液病毒含量含病毒高的血液和体液依次是：血液、精液、阴道分泌物、羊水等含病毒低的血液和体液依次是：尿液、粪便、汗液、泪液、母乳 第十九页，共九十页。五、针 刺 伤 常 见 暴 露 原 因 针刺暴露发生于：注射抽血静脉穿刺或拔除锐器处理废弃物处理外科手术缝合第二十页，共九十页。将血标本放入试管内将血标本放入试管内双手盖上针帽第二十一页，共九十页。SMMU 锐器伤高发环节紧急抢救时，个人防护意识薄弱，存在发生职业暴露的危险；医务

9、人员在接触体液、分泌物等医疗操作技术时个人防护的意识淡薄，不使用相关防护用品；医务人员特别是护理人员在输液管用后处理发生职业暴露的危险性大，手术室人员在手术过程中被利器刺伤发生机率大。第二十三页，共九十页。六、针刺伤的相关因素六、针刺伤的相关因素第二十四页，共九十页。SMMU 健康状态健康状态 医医务务人人员员健健康康状状态态决决定定接接触触后后造成感染的几率造成感染的几率接触的频率接触的频率 接触频率高的人感染几率大接触频率高的人感染几率大平安措施平安措施 采用平安措施和正确方式采用平安措施和正确方式自我保护自我保护 接接触触感感染染后后的的快快速速自自我我保保护护措措施实施施实施第二十五页

10、，共九十页。SMMU n刺伤深度刺伤深度 深度刺伤深度刺伤引起感染几率引起感染几率大于大于浅度刺伤浅度刺伤n不同器械和被污染液体的量不同器械和被污染液体的量 中中空空针针头头沾沾染染的的血血量量大大引引起起感感染染几几率率大大于于缝缝针和刀针和刀n接触路径接触路径 针刺针刺感染大于粘膜接触感染大于粘膜接触n时间长短时间长短 被被与与病病人人刚刚接接触触后后的的锐锐器器刺刺伤伤引引起起的的感感染染几几率大于放置数小时后锐器率大于放置数小时后锐器第二十六页，共九十页。血源性职业暴露因素 防护措施第二十七页，共九十页。我国出台的相关法律法规我国出台的相关法律法规1 1、20042004年年4 4月月

11、7 7日卫生部发布实施了日卫生部发布实施了?艾滋病职业暴露防护艾滋病职业暴露防护指导原那么指导原那么?2 2、20222022年年3 3月月2 2日又发布实施日又发布实施?血源性病原体职业接触防血源性病原体职业接触防护导那么护导那么?。第二十八页，共九十页。我国血源性感染控制与消毒相关标准预防慢性血透病人感染传播建议(CDC2001)暴露于HIV医护人员管理指南和预防(CDC1998)口腔科感染控制标准(1993)医护人员感染控制标准(CDC1998)消毒技术标准(2002/11)医院感染管理方法48号文件第二十九页，共九十页。加强医务人员职业平安防护教育，保障医务人员平安是当务之急加强医务人

12、员职业平安防护教育，保障医务人员平安是当务之急中华人民共和国卫生部中华人民共和国卫生部?医院感染管理方法医院感染管理方法?48号令号令2006年年9月月1日施行日施行第一章第一章第八条六第八条六对医护人员有关预防医院感染的职业卫生平安对医护人员有关预防医院感染的职业卫生平安防护工作提供指导；防护工作提供指导；第十五条第十五条医疗机构应当制定医务人员职业卫生防护工作医疗机构应当制定医务人员职业卫生防护工作的具体措施，提供必要的防护物品，保障医务的具体措施，提供必要的防护物品，保障医务人员的职业健康；人员的职业健康；第三十页，共九十页。平安教育平安教育 标准预防标准预防 平安操作平安操作 注射疫苗

13、注射疫苗 二、预防血源性病毒传播方法二、预防血源性病毒传播方法第三十一页，共九十页。问题分析：目前职业防护教育比较薄弱90.6%认为教育不到位防护措施落实不到位94%认为未能落实 医务人员职业防护意识因“不知而“无惧，存在侥幸 心理一旦发生职业暴露又非常恐惧第三十二页，共九十页。加强职业防护教育，提高全体医务人员防护意识，是减少职业暴露的主要措施第三十三页，共九十页。这是每一位医务人员的责任 医疗机构的医务人员处于医院感染和社会感染性疾病医疗机构的医务人员处于医院感染和社会感染性疾病的双重威胁下，如果他们发生了疾病，那么又存在将疾病传播的双重威胁下，如果他们发生了疾病，那么又存在将疾病传播给病

14、人其他医务人员以及家庭成员、社会接触人员的危险中。给病人其他医务人员以及家庭成员、社会接触人员的危险中。西班牙的一名麻醉医师西班牙的一名麻醉医师Maeso使使217名病人感染名病人感染HCV 第三十四页，共九十页。二标准预防v 要求所有的人体体液和分泌物均被视为有血源性要求所有的人体体液和分泌物均被视为有血源性 v 病原体病原体(如如HIVHIV，HBV,HCV)HBV,HCV)感染的感染的v 医务人员在接触病原物质时，应当采取防护措施，医务人员在接触病原物质时，应当采取防护措施，v 也可以使用具有平安性能的工具也可以使用具有平安性能的工具第三十五页，共九十页。标准预防的根本特点标准预防的根本

15、特点即要防止血源性疾病的传播，也即要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性要防止非血源性疾病的传播；疾病的传播；强调双向防护，即防止疾病从病强调双向防护，即防止疾病从病人传至医护人员，人传至医护人员，又要防止疾病从医护人员传至又要防止疾病从医护人员传至病人；病人；根据疾病的主要传播途径，采取根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离空气飞沫粒隔离空气飞沫第三十六页，共九十页。v 洗手和手消毒vv 戴手套vv 戴口罩vv 穿保护衣v 环境消毒vv 废弃物处理标 准 预 防 措 施第三十七页，共九十页。洗洗手手第三十八页，

16、共九十页。第一步第一步掌心相对，手指并拢相互摩擦掌心相对，手指并拢相互摩擦 第二步第二步手心对手背沿指缝相互搓擦手心对手背沿指缝相互搓擦 第三步第三步掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦 第四步第四步双手指交锁，指背在对侧掌心双手指交锁，指背在对侧掌心第五步第五步一手握另一手大拇指旋转搓擦，交一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行换进行 第六步第六步 指尖在对侧掌心前后擦洗指尖在对侧掌心前后擦洗第七步：手腕在掌中转动，两手互换第七步：手腕在掌中转动，两手互换第三十九页，共九十页。手手套套第四十页，共九十页。2022/12/25如 何 正 确 佩 戴 手 套？v 暴露于

17、血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜、暴露于血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜、v 有破损的皮肤，及其污染的物品时有破损的皮肤，及其污染的物品时v 严重污染时需要更换手套严重污染时需要更换手套v 一次性手套不可重复使用一次性手套不可重复使用v 皮肤有破损时，建议戴皮肤有破损时，建议戴2副手套副手套v 脱去手套后要马上洗手或手消毒新手套脱去手套后要马上洗手或手消毒新手套4%破损率破损率v 使用手套不能替代手部清洁使用手套不能替代手部清洁不管洗手或擦手不管洗手或擦手 v 第四十一页，共九十页。除了在护理患者不得已除了在护理患者不得已,不得接触环境物表不得接触环境物表不得接触环境物表不得接触环境物表第四十

18、二页，共九十页。口口罩罩第四十三页，共九十页。第四十五页，共九十页。佩戴口罩本卷须知佩戴口罩本卷须知v 佩戴口罩前必须清洁双手v 如口罩包装上说明佩戴方法，应依照指示佩戴口罩v 戴上口罩時，要注意口罩须紧贴面部v 口罩有颜色的一面向外v 将所有固定口罩的绳索系好，或将口罩的橡皮带固定在耳朵上v 口罩应完全覆盖口鼻和下巴v 口罩藏有铁丝的一面要固定在鼻梁上，以防止漏气v 一般情況下，口罩应每每4小时更换v 当呼吸困难、口罩有破损或扭曲、不能维持较好贴合脸部时，必須马上更换口罩第四十六页，共九十页。N95N95口罩佩戴方法口罩佩戴方法按面型选择普通/细码型号，拉松头带。金属软条向上，将手穿过头带。

19、戴上口罩，头带分别置 於头顶後及颈後。第四十七页，共九十页。N95口罩佩戴方法口罩佩戴方法将双手的食指及中指由中央顶部向两旁同时按压金属软条。检查妥当 正压测试：正压测试：双手遮着口罩，大力呼气。双手遮着口罩，大力呼气。如空气从口罩边缘溢出，即佩戴不当如空气从口罩边缘溢出，即佩戴不当 负压测试：负压测试：双手遮着口罩，大力吸气。双手遮着口罩，大力吸气。如口罩中央会陷下，如有空气从口罩边缘进入，即如口罩中央会陷下，如有空气从口罩边缘进入，即 佩戴不当佩戴不当第四十八页，共九十页。护目镜与面罩护目镜与面罩第四十九页，共九十页。防防 护护 眼眼 镜镜、面面 部部 防防 护护 罩罩v可能发生喷溅的医疗

20、过程必须使用防护镜、面部防护罩、口罩v使用取决于个人对操作过程的认识和判断，看潜在事故可能性的大小v动脉穿刺要戴面部防护罩因血液溅入眼中发生率较高第五十页，共九十页。o护目镜，平安的玻璃来防护眼睛护目镜，平安的玻璃来防护眼睛o面罩需要保护整个面部皮肤面罩需要保护整个面部皮肤第五十一页，共九十页。穿隔离衣穿隔离衣第五十二页，共九十页。穿穿隔隔离离衣衣v防水，否那么应在外面加穿防水围裙。v应注意保证能遮盖全部的衣服和外露的皮肤。v保持隔离衣里面及领部清洁，穿隔离衣时勿接触面部等。v污染时应立即更换。v使用后应放置在指定的容器内。v不能重复使用一次性隔离衣。第五十三页，共九十页。环境平安环境平安第五

21、十四页，共九十页。环环 境境 平平 安安v日常清洁和卫生处理v 在清洁根底上，适当消毒，保证落实 v Clean Care is Safer Carev工作环境光线充足v尽量集中清洗，清洗时工作人员尽可能离开工作区，减少噪声影响v对于使用消毒剂浸泡器械时，一定随时盖好盖子防止消毒剂挥发刺激性气体，刺激呼吸道第五十五页，共九十页。平安处置废物平安处置废物第五十六页，共九十页。平安处置废弃物v 减少对锐器的处理v 在诊疗区放置锐器处理装置v 不要携带锐器在工作区行走v 不要人工分捡锐器v 运输废弃物的人必须戴厚质乳胶手套v 处理液体废弃物必须戴防护眼镜第五十七页，共九十页。SMMU 2022/12

22、/2558ICUICU、手术室、手术室:露脚趾露脚趾的拖鞋可以吗？的拖鞋可以吗？第五十八页，共九十页。标准预防措施第五十九页，共九十页。三平安操作 美国职业平安和健康管理委员会OSHA针头利器收集箱应不易刺破、防漏、可密封，并贴有明显 标签或说明接触危险性的彩色编码可降低50%针刺伤容器应放在平安伸手可及的地方带平安装置的针头能自动盖鞘 第六十页，共九十页。美国职业平安和健康管理委员会OSHA 应用操作指南用过的针头应立即丢入利器盒利器盒应放置到位，便于丢弃不要毁损、弯曲或双手套回针帽用后不能立即处理的，应使用单手回套法不要将针放入过满的利器盒相关工作完成后，再脱手套摘掉手套后或接触体液后立即

23、洗手第六十一页，共九十页。经验教训经验教训 某护士的公公於某护士的公公於18年前因输血而感染了丙肝，年前因输血而感染了丙肝，现已开展成肝硬化并消化道岀血住院。病人输完药后，现已开展成肝硬化并消化道岀血住院。病人输完药后，因女儿也是学医的，所以女儿拔了针，顺手将拔下的因女儿也是学医的，所以女儿拔了针，顺手将拔下的针头放在输液器袋里。第二天媳妇去给公公输液，穿针头放在输液器袋里。第二天媳妇去给公公输液，穿刺结束后清理现场时将装有针头的输液器袋攥在手里，刺结束后清理现场时将装有针头的输液器袋攥在手里，结果被针头刺伤。结果被针头刺伤。第六十二页，共九十页。WHO对平安注射的定义1、Does No Ha

24、rm to the Recipient 对接受注射者无害2、Does Not Expose the Health Worker to Avoidable Risk 不使卫生保健人员因接触产生任何危险口服抗生素或其它药品以替代注射给药无针或可回收的注射系统3、Does Not Result in Waste that puts Other People at Risk 注射器产生的废弃物不对社会构成危险第六十三页，共九十页。SMMU 这些危险动作，您停止了吗？第六十四页，共九十页。禁止将针头放置在床边、小车顶部使用后，应立即丢入锋利物收集箱应用重新盖帽装置锋利物收集箱应放在使用处禁止双手重新盖帽

25、禁止用手移去注射器针头医务人员防止意外事故方法医务人员防止意外事故方法第六十五页，共九十页。平平安安操操作作方方法法将输液导管与无针系统连接使用真空采血系统如患者抵抗或慌张，可寻求帮助在手术室中，使用消毒盘传递器械-不要直接传递整个过程中应沉着不迫洗手戴手套第六十六页，共九十页。四免疫预防乙肝疫苗接种乙肝疫苗接种对高度易感的科室如：感染科、外科系统手术室、对高度易感的科室如：感染科、外科系统手术室、重症监护室、血透室、急诊室、消毒供给室、重症监护室、血透室、急诊室、消毒供给室、口腔科等医护人员应定期接种乙肝疫苗口腔科等医护人员应定期接种乙肝疫苗第六十七页，共九十页。HBVHBV HBV疫苗 每

26、次皮下注射10ug，共3次 时间为0、1个月、6个月，半年后抽血查抗体 HIV HIV 根据暴露级别和暴露源病毒载体水平 实施预防性用药 -两种逆转录酶制剂 -常规治疗剂量及强化用药程序 第六十八页，共九十页。血源性职业暴露因素 报告处理程序第六十九页，共九十页。一、职业暴露处理原那么vv 及时处理原那么及时处理原那么及时处理原那么及时处理原那么vv 及时报告原那么及时报告原那么及时报告原那么及时报告原那么vv 保密原那么保密原那么保密原那么保密原那么vv 知情同意原那么知情同意原那么知情同意原那么知情同意原那么第七十页，共九十页。SMMU 锐器伤对医务人员健康的威胁我国数据，工作我国数据，工

27、作3年以内的医院新职工医生和护士锐器伤发生率高达年以内的医院新职工医生和护士锐器伤发生率高达95.66，而锐器伤后报告者仅占而锐器伤后报告者仅占7.67。没有报告将导致职业暴露后不能获得有效的专业指导和相应的医学处理，没有报告将导致职业暴露后不能获得有效的专业指导和相应的医学处理，对锐器伤的预后产生不利影响。对锐器伤的预后产生不利影响。第七十一页，共九十页。SMMU 常规血液检测的窗口期病毒病毒平均天数平均天数范围范围(天天)HIV226-38HCV6638-94HBV5624-128第七十二页，共九十页。二、职业暴露后的处理步骤v 步骤1：局部紧急处理v 步骤2：报告与记录v 步骤3：暴露的

28、评估v 步骤4：暴露后预防v 步骤5：暴露后随访第七十三页，共九十页。SMMU 锐器刺伤处理1重复强调锐器伤后伤口紧急处理方法：捏住伤口近心端，以阻断静脉回流立即用流动水冲洗，向伤口部位方向持续推挤，挤出伤口部位的污血，注意不要一挤一松，防止将污血倒吸入血循环冲洗后用75%酒精、0.5%碘伏消毒伤口皮肤和粘膜污染时，立即用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤溅入口腔、眼睛等部位，用清水、自来水或生理盐水反复冲洗粘膜第七十四页，共九十页。SMMU 暴露后的处理措施暴露后的处理措施肥皂水和流动水冲洗肥皂水和流动水冲洗生理盐水冲洗黏膜生理盐水冲洗黏膜伤口旁端挤压伤口旁端挤压禁止伤口的局部挤压禁止伤口的局部挤

29、压碘伏消毒碘伏消毒黏膜反复冲洗黏膜反复冲洗报告感染科报告感染科相应处理相应处理职业暴露职业暴露第七十五页，共九十页。锐器刺伤处理2 报告与记录：及时报告主管部门 报告内容：事故发生的时间、地点及经过；暴露方式和暴露的具体部位及损伤程度；暴露源种类培养液、血液或其他体液；处理方法及处理经过 填写针刺伤报告表(医院感染监控管理系统)第七十六页，共九十页。暴露者的易感性暴露类型处处理理步步骤骤3 暴露源情况 HBV HBV疫苗接种及反响疫苗接种及反响 尽快查尽快查HBsAbHBsAb，抗，抗HCVHCV，抗抗HIVHIV在在2424小时内小时内HBsAGHBsAGHBsAGHBsAGAnti-HBc

30、Anti-HBcAnti-HBcAnti-HBcAnti-HCVAnti-HCVAnti-HCVAnti-HCV暴露后危险程度评估皮肤损伤皮肤损伤粘膜暴露粘膜暴露皮肤连续性破坏皮肤连续性破坏咬伤致血液暴露咬伤致血液暴露第七十七页，共九十页。处处 理理 步步 骤骤4HBV暴露后预防PEP暴露者疫苗接种暴露源HBsAg暴露源HBsAg暴露源不明或不能检测未种HBIG*疫苗接种疫苗接种疫苗或疫苗HBIG*已种抗HBs不治疗不治疗不治疗抗HBsHBIG*再接种再接种高危者按HBsAg第七十八页，共九十页。HCV暴露后的预防：HCV暴露后目前无推荐的PEP方案，暴露者应进行适当的咨询，检测和随访第七十九

31、页，共九十页。HIV暴露后预防 资料已经显示，HIV从局部到全身的感染需要一段 时间，在此期内使用抗逆转录病毒药物可阻止病毒 的复制。暴露后预防开始时间越早，降低体内HIV复制和消 灭活病毒时机就越好。第八十页，共九十页。开始给药时间及持续时间：HIV暴露后预防开始用药时间越早越好，最好不要超过 24-36小时 超过1-2周仍应给药：动物实验结果不一定适于人 考虑到急性HIV感染亦需治疗 给药持续时间为28天第八十一页，共九十页。暴露类型暴露源轻度暴露源重度暴露源不明无症状，病毒载量低有症状，病毒载量高污染物来源不能检测1级粘膜和损伤的皮肤污染量少，时间短自行决定基本用药无确定的方案：如果污染

32、物来自高危病人或有高危病人的地方建议使用基本用药方案2级 粘膜和损伤的皮肤污染量多，时间长基本用药强化用药3级 皮肤刺割伤，伤口深，见血液强化用药强化用药第八十二页，共九十页。效果虽然暴露后有些药物可以预防HIV感染，但并不是100%有效。有资料报道，服用药物后可以减少81%的危险第八十三页，共九十页。梅毒暴露后的预防：肌肉注射长效青霉素120120万单位，万单位，每周每周1 1次，共2周。第八十四页，共九十页。处处 理理 步步 骤骤5 暴露后随访v HBV：3月、6月后检测抗-HBsAg、抗-HBs、ALT。v HCV 暴露后4-6月内复查抗-HCV 和 ALT v HIV 暴露后4周，8周

33、，3月，6月查抗 HIVv 梅毒 停药后1个月、3个月进行血清检测USR 第八十五页，共九十页。正确处置流程：1、立即按锐器伤处置流程处理局部伤口 “一挤、二冲、三消毒2、立即报告，做好登记记录3、暴露评估，暴露源为HBsAg阳性 暴露护士体检乙肝抗体抗原均为阴性4、预防用药，乙肝免疫球蛋白，接种乙肝疫苗5、跟踪随访：3月、6月后检测HBsAg、抗-HBs、ALT第八十六页，共九十页。为防止此类事件发生，我们医护人员应为防止此类事件发生，我们医护人员应 加强平安防范意识加强平安防范意识 严格执行标准预防措施严格执行标准预防措施 正确执行平安操作标准正确执行平安操作标准 加强免疫预防接种加强免疫

34、预防接种 职业暴露是可防、可控的职业暴露是可防、可控的第八十七页，共九十页。SMMU 2022/12/2588职业防护仅仅是医务人员的事情吗？决策层决策层各职能部门：采购、医务、护理、后勤各职能部门：采购、医务、护理、后勤等等临床科室临床科室医务人员不保，医务人员不保，如何保病人？如何保病人？第八十八页，共九十页。SMMU 参考文献1.?医院感染管理方法?.卫生部2006年2.?医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原那么?卫生部2004年3.?血源性病原体职业接触防护导那么?.卫生部2022年4.?医务人员手卫生标准?.卫生部2022年2022年10月10日第八十九页，共九十页。内容总结医务人员 职业平安防护。5、拔针后剪输液器针头占多数建议采购二合一塑料针头的输液器。深度刺伤引起感染几率大于浅度刺伤。2、2022年3月2日又发布实施。目前职业防护教育比较薄弱90.6%认为教育不到位。防护措施落实不到位94%认为未能落实。包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离空气飞沫。使用手套不能替代手部清洁不管洗手或擦手。保持隔离衣里面及领部清洁，穿隔离衣时勿接触面部等。疫苗或疫苗第九十页，共九十页。