康复医学与临床医学.ppt

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1、康复医学与临床医学康复医学与临床医学亳州市人民医院亳州市人民医院 康复科康复科 张守光张守光康复的定义康复的定义：康复是综合协调地应用各种措施，以减少病伤残者身心社会功能障碍，使病伤残者能重返社会。康复利用的各种措施包括医学的、工程的、教育的、社会的、职业的一切手段，分别称为医疗康复、康复工程、教育康复、社会康复、职业康复，而构成全面康复康复的定义从康复的含义来看，康复应包括以下三个方面的基本内容：1.对各种残疾及因残疾造成的功能残缺或不全采取综合性的康复措施，包括医学康复、教育康复、职业康复和社会康复，促使伤病残者全面康复，重返社会。康复的定义2.功能康复的含义是全面的,不仅包括肢体功能、内

2、脏功能、日常生活和就业能力的康复，还应包括心理上、精神上的康复，在整体的人的水平上得到全面康复。康复的定义3.回归社会是康复的最终目标，这不仅体现国家和社会对残疾人的福利和保障，同时作为残疾人也应该减轻对社会的负担，更积极地为社会作贡献，任何消极地等待社会保障的做法,都只能给国家和社会带来沉重负担。回归社会还意味着平等地享受各种权利和义务。康复医学的工作内容康复医学的工作内容康复医学的工作内容主要包括：康复预防、康复诊断（功能评佑）和康复治疗三大部分。康复医学的工作内容康复预防“预防为主”是康复医学工作的重要方针。对继发性残疾的预防是指在预计出现功能障碍之前开始进行康复治疗。一般临床医学治疗越

3、合理，越有利于康复进程，同样道理，康复预防与康复治疗越早介入，临床治疗效果越好，这是继发性残疾康复预防的关键。另外，随着残疾流行病学研究的进展，造成原发性残疾的各种原因逐步被揭示出来，许多原发性残疾可以避免，如果社会和个人采取积极而有效的预防措施，原发性残疾的发生率可以大大减低。康复预防康复医学工作者从康复的角度出发进行残疾的流行病学研究，对残疾的原因、发生率、种类、残疾者的年龄、性别、职业、地区的分布等进行统计分析，提出预防计划，从医疗卫生、安全防护、社会管理、宣传教育等方面提出综合性预防措施称为康复预防。康复预防康复预防中的残疾预防一般分3个层次进行，称为残疾的三级预防，分别是：一级预防二

4、级预防三级预防康复预防1一级预防一级预防是指防止致残的损伤和疾病的发生。针对造成残疾的各种伤病，采取相应的预防措施，尽量减少造成残疾的隐患。预防接种：可以预防因传染病致残，如小儿麻痹、乙型脑炎、胸腰椎结核病、流行性脑膜炎等均可通过服食或注射疫苗而得以预防，从而减少这些传染病所致的肢体残疾和智力残疾。卫生宣传教育：广泛进行卫生知识的宣传教育和安全防护教育，尽可能减少交通事故、工农业生产意外事故及家庭日常事故的发生，降低因伤致残的发生率。计划生育与优生优育：积极做好计划生育和优生优育工作，为避免遗传病造成的先天性残疾，有关部门应严格禁止近亲结婚。重视做好婚前健康检查，按照法律规定不能结婚者不准结婚

5、。已经确诊胎儿有发育残缺或其他异常者应及时中止妊娠。积极预防慢性病和老年病，预防营养不良，以免因病致残。康复预防2二级预防二级预防是指防止损伤和疾病进一步发展造成残疾。损伤及疾病发生后，应及早发现、及早治疗，预防其进一步发展而引起残疾，特别是可能遗留永久性残疾的疾病，必须尽早采取具体措施。要让广大医务人员，特别是基层医务人员，认识并注意各种可以致残的损伤和疾病的引发过程以及及时诊治的必要性，掌握防止致残的基本方法。提高警惕，细致地做好医疗和护理工作。专家估计，做好二级预防可使致残的发生率比目前下降1020。康复预防康复诊断主要是指功能评估，包括对运动、感觉、知觉、言语、认知、职业、社会生活等方

6、面的功能评估，评估是康复医学流程的重要环节。康复评估流程如下：阅读病历、找出存在的问题、谈话对情报进行整理设定康复目标检查测量、对结论作出说明、制定康复训练计划。康复诊断（功能评估）1康复诊断或功能评估的任务初次评估：在制订康复计划和开始康复治疗前进行的第一次评估称为初次评估。初次评估的目的是了解功能状况及其障碍程度、致残原因、康复潜力，并估计康复的预后，以此作为拟订康复目标和制订康复治疗计划的依据。中期评估：在康复疗程中期进行的评估称为中期评估。中期评估的目的是了解经过一段时期的康复治疗后功能改善的情况，并分析其原因，以此作为调整康复治疗计划的依据。中期评估可依据康复疗程的长短反复进行多次。

7、终未评估：在康复治疗结束时进行的评估称为终末评估。终未评估是估计总的功能状况，从而评价康复治疗的效果，提出今后重返社会或进一步康复处理的建议。康复诊断（功能评估）2康复诊断或功能评估的特点康复诊断或功能评估的重点：应放在与生活自理、学习、劳动有关的综合性功能上，如日常生活活动功能、言语功能、认知功能等。广泛使用指数法或量表法进行评估：评价日常生活活动能力用Barthel指数法，评价心理精神状态用WAIS成人智能检查法、MMS精神智能检查法等各种量表。这些指数和量表在方法学上具有标准化、定量化的优点。一个好的量表或指数应具备以下条件：指标合适、全面、分级合理。方法易行，结果可靠，能说明问题。能为

8、康复工作者、患者和社会提供有参考价值的信息。康复诊断（功能评估）重视专项综合评估：康复为不同的疾病或残疾拟订了不同的检查指标和评定标准，例如颅脑损伤、脑血管意外、类风湿性关节炎等都有各自专门的功能评估量表，这些专项评估量表针对性强，能比较确切地、细致地反映患者的功能状态。分析性检查与综合性评估并用：分析性的检查是单项的，只提供一个侧面的材料，如关节运动检查、肌力检查等。这些检查还不足以为评价复杂的活动功能提供依据，因此，还要采用综合性的功能检查，如手功能检查，步态检查等，才能对复杂的、有目的的活动做出有参考价值的评估。康复诊断（功能评估）3康复诊断或功能评估的常用项目。经过长期大量的康复医疗实

9、践，在日常康复医疗工作中下列的一些项目可以列为常用的功能评估项目：运动能力评估：如关节运动范围、肌力、关节柔韧度、步态等。日常生活活动能力评估：如起居、更衣、梳洗、用餐等。语言交流能力评估：包括听觉、说话、阅读、书写和计算能力等。康复诊断（功能评估）3康复诊断或功能评估的常用项目。经过长期大量的康复医疗实践，在日常康复医疗工作中下列的一些项目可以列为常用的功能评估项目：运动能力评估：如关节运动范围、肌力、关节柔韧度、步态等。日常生活活动能力评估：如起居、更衣、梳洗、用餐等。语言交流能力评估：包括听觉、说话、阅读、书写和计算能力等。康复诊断（功能评估）医学心理学评估：如精神状态、心理及行为表现、

10、认知能力等。心肺功能评估及体能测定。神经肌肉的电生理学检测：包括肌电检查、神经传导速度测定、时值及强度。时间曲线诊断等。职业能力评估。社会生活能力评估。小儿智力发育评估。失用症、失认症的检测。康复治疗1康复治疗的常用方法康复治疗是临床康复医疗工作的基本内容，常用方法如下：运动治疗和一般物理治疗：常用的手段包括医疗体操、医疗运动、电刺激、超声、热疗、冷疗、光疗、蜡疗、水疗、磁疗、牵引、按摩、生物反馈等，也包括我国传统的太极拳、气功、针灸、推拿手法治疗和超声针疗、穴位磁疗、中药离子导入等。康复治疗作业治疗：常用的治疗性作业有日常生活活动训练、职业性劳动训练、工艺劳动训练（泥塑、陶器工艺、编织等）、

11、园艺劳动训练，以及其他促进生活自理、改善日常生活质量的适应性处理和训练。通过作业治疗，使患者出院后能适应个人生活、家庭生活、社会生活的需要。作业治疗部门还负责向残疾者提供简便器具作为居家日常生活活动的辅助工具，以进一步弥补功能上的缺陷。康复治疗语言治疗：对先天性语言发育障碍、听觉障碍、构音障碍、腭裂、失语、呐吃（口吃）等患者进行训练和指导，改善和提高其语言交流能力。心理治疗：对心理、精神、情绪和行为有异常的患者进行个别的或集体的心理治疗。具体的心理治疗方法有疏导、认同、暗示、松弛、行为矫正、音乐治疗等。康复治疗康复疗养：在疗养院或疗养地，利用矿泉、特殊气候、日光、空气、海水等自然因素，促进慢性

12、病患者和老年病患者以及手术后或急性病后体弱患者的康复。假肢及矫形器具装配：对截肢者装配假肢，对畸形者装配矫形器具等，在一定程度上进一步辅助恢复其生活和工作能力。康复工程器械的使用：应用电子、机械、材料等工艺技术，为残疾者设计和制造辅助器具或其他器械，以补偿功能上的不足，进一步提高病残患者生活自理的能力，增强学习及工作能力。康复治疗康复护理：在执行总的康复治疗计划的同时，在对病残患者的护理中，通过体位处理、心理支持、膀胱护理、肠道护理、辅助器械使用指导等，促进患者康复，预防继发性残疾的发生。组织患者参加各种文娱活动训练：文娱活动训练不仅有利于调整患者的身心状态，也有利于障碍功能的进一步改善，恢复

13、其均衡的生活方式，促进重返社会。大部分康复中心把文娱活动训练归类于作业治疗。其他：矫形手术、药物疗法、饮食疗法以及就业咨询、就业前训练等。康复医学与临床医学的关系康复医学与临床医学的关系康复医学不仅是医疗的延续，而应与临床医学同时并进，应该从医疗的第一阶段开始进行。病伤情况的不同，所采取的手段有所差异。康复医学除应用一般的医疗技术外，还要实施综合的治疗，运用一些辅助医疗技术，协调有机的进行，构成整体治疗方案。康复医学非常重视人的整体，不仅关心躯体病变，也要关心其心理、社会、经济方面，采取专门技术进行综合服务，加速恢复功能。在伤病的抢救后期，应立即得到康复科医师的诊治，及时地实施物理治疗、作业治

14、疗、康复护理等。康复医学与临床医学的关系各治疗部分负担的任务多少，将随时间而有所变化。各种康复疗法不是按先后顺序排列，而是并列。物理治疗开始工作量很大，当恢复到一定程度是，或停止治疗，或给予维持量。相反，作业治疗工作量开始很小，但逐渐增大为主要治疗手段。其后是康复服务的延续期，此时物理治疗较少，作业治疗增多。美国医院协会曾列出综合性医院康复医学的治疗量：住院患者在康复医学科需要物理的占90%，需要作业治疗的占65%，其他各科的住院患者需要物理治疗的占25%，需要作业治疗的占12%，门诊患者康复医学科需要物理治疗的占75%，需要作业治疗的占25%，其他各科的门诊患者需要物理治疗的占20%，需要作

15、业治疗的占5%。康复医学与临床医学的关系综合性医院必须加强康复：康复必须从早期开始，开始得越早功能恢复的效果越好，费时少，经济、精力耗费少。急性期开始的所有医疗内容，都含有康复意义。承担医疗第一线任务的综合医院，对康复负有重要的责任，是取得康复成功的关键。综合医院是早期实施康复计划的场所，也是决定患者康复成功的关键场所。可以说：综合性医院也是康复的最佳场所，最佳时机。康复医学与临床医学的关系由此可知康复医学的地位越来越重要，因为提高人的整体功能、提高生存质量为目标，提高身体的、精神心理的和社会生活各方面能力。现阶段医疗思想仍以“治病救命”为主要目标的情况下，经过实际工作的启迪，经过观念的更新，

16、康复指导思想必然愈来愈广泛地位临床医学工作者所接受，并将有机地结合到其日常医疗工作之中。临床医师与康复：观念更新临床医师与康复1有完整的医学体系概念。医学是有保健、预防、临床与康复四个方面构成的一个完整体系。如果患者的功能不能很好的发挥，不能正常的生活和工作，这意味着医疗工作并没有结果。康复的观点和技术应成为医疗计划的组成部分，应当是所有临床的医疗手段的一个组成部分。临床医师与康复2、康复不仅是康复医学专科的事，而且也应该是每个临床医师的事。3、临床医师的工作处在一个最有利、最有效的康复阶段。要将康复理念贯穿在本职工作中，改变医疗方案和手术法式，以保护或有利于伤病后功能恢复。康复工作进行得越早，效果越好，可以节省以后许多精力、经济。临床医师与康复4、临床医师是二级预防的组织者和执行者。5、合格的临床医师不仅应对住院、门诊患者负责、更应对出院后的患者负责。不仅是治病救人，还要为患者功能负责。谢谢！