疼痛治疗的进展1.ppt

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1、疼疼疼疼 痛痛痛痛 治治治治 疗疗疗疗 的的的的 进进进进 展展展展*疼疼疼疼痛痛痛痛治治治治疗疗疗疗的的的的研研研研究究究究的的的的现现现现状状状状和和和和进进进进展展展展 *急、慢性疼痛的治疗原则急、慢性疼痛的治疗原则急、慢性疼痛的治疗原则急、慢性疼痛的治疗原则*急、慢性疼痛的治疗急、慢性疼痛的治疗急、慢性疼痛的治疗急、慢性疼痛的治疗 自自自自19891989年麻醉专业正式被定为年麻醉专业正式被定为年麻醉专业正式被定为年麻醉专业正式被定为二级二级二级二级 学科、临床科室学科、临床科室学科、临床科室学科、临床科室以来，疼痛治疗在全国已以来，疼痛治疗在全国已以来，疼痛治疗在全国已以来，疼痛治疗

2、在全国已有了迅速的发展。自有了迅速的发展。自有了迅速的发展。自有了迅速的发展。自7070年代麻醉专业开展年代麻醉专业开展年代麻醉专业开展年代麻醉专业开展术后镇痛（椎管内阻滞法）后，迅速建立术后镇痛（椎管内阻滞法）后，迅速建立术后镇痛（椎管内阻滞法）后，迅速建立术后镇痛（椎管内阻滞法）后，迅速建立了麻醉科主管的了麻醉科主管的了麻醉科主管的了麻醉科主管的“疼痛门诊疼痛门诊疼痛门诊疼痛门诊”，对急慢性，对急慢性，对急慢性，对急慢性疼痛、癌性疼痛进行了大量的临床治疗实疼痛、癌性疼痛进行了大量的临床治疗实疼痛、癌性疼痛进行了大量的临床治疗实疼痛、癌性疼痛进行了大量的临床治疗实践与科研工作，取得了较好的疗

3、效和社会践与科研工作，取得了较好的疗效和社会践与科研工作，取得了较好的疗效和社会践与科研工作，取得了较好的疗效和社会公认。公认。公认。公认。但目前该项业务的开展，在国内的发展并但目前该项业务的开展，在国内的发展并但目前该项业务的开展，在国内的发展并但目前该项业务的开展，在国内的发展并 不平衡，至今尚有许多三级甲等医院未建立不平衡，至今尚有许多三级甲等医院未建立不平衡，至今尚有许多三级甲等医院未建立不平衡，至今尚有许多三级甲等医院未建立 疼痛门诊。疼痛门诊。疼痛门诊。疼痛门诊。从学术界来看，有关疼痛与研究的业务工从学术界来看，有关疼痛与研究的业务工从学术界来看，有关疼痛与研究的业务工从学术界来看

4、，有关疼痛与研究的业务工作尚需理顺，仍无规范化、制度化的管理体作尚需理顺，仍无规范化、制度化的管理体作尚需理顺，仍无规范化、制度化的管理体作尚需理顺，仍无规范化、制度化的管理体系。基础研究与临床治疗如何结合，中西医系。基础研究与临床治疗如何结合，中西医系。基础研究与临床治疗如何结合，中西医系。基础研究与临床治疗如何结合，中西医如何结合，麻醉技术与物理治疗、针灸治疗如何结合，麻醉技术与物理治疗、针灸治疗如何结合，麻醉技术与物理治疗、针灸治疗如何结合，麻醉技术与物理治疗、针灸治疗及中药治疗等如何配合协调，仍存在许多有及中药治疗等如何配合协调，仍存在许多有及中药治疗等如何配合协调，仍存在许多有及中药

5、治疗等如何配合协调，仍存在许多有待解决问题。待解决问题。待解决问题。待解决问题。疼疼疼疼痛痛痛痛治治治治疗疗疗疗科科科科应应应应由由由由哪哪哪哪个个个个专专专专业业业业负负负负责责责责，由由由由哪哪哪哪个个个个专专专专业业业业人人人人员员员员为为为为主主主主，麻麻麻麻醉醉醉醉专专专专业业业业起起起起何何何何作作作作用用用用，业业业业务务务务工工工工作作作作内内内内容容容容应应应应有有有有那那那那些些些些？采采采采用用用用那那那那些些些些方方方方法法法法、手手手手段段段段才才才才算算算算是是是是正正正正规规规规科科科科学？！学？！学？！学？！疼疼疼疼痛痛痛痛学学学学会会会会与与与与疼疼疼疼痛痛痛

6、痛学学学学组组组组如如如如何何何何协协协协调调调调，关关关关系系系系如如如如何何何何处处处处理理理理；麻麻麻麻醉醉醉醉专专专专业业业业人人人人员员员员是是是是独独独独立立立立自自自自主主主主的的的的开开开开展展展展疼疼疼疼痛痛痛痛治治治治疗疗疗疗与与与与研研研研究究究究，还还还还是是是是隶隶隶隶属属属属于于于于疼疼疼疼痛痛痛痛学学学学会会会会之之之之中中中中去去去去开开开开展展展展业业业业务务务务等等等等等等等等问问问问题题题题均均均均有有有有待待待待于于于于从从从从思思思思想想想想认认认认识识识识上上上上和和和和组组组组织织织织形形形形式式式式上上上上加以解决。加以解决。加以解决。加以解决。

7、疼痛科的组织形式：疼痛科的组织形式：疼痛科的组织形式：疼痛科的组织形式：以以以以麻麻麻麻醉醉醉醉医医医医师师师师为为为为主主主主，配配配配合合合合神神神神经经经经内内内内外外外外科科科科、精精精精神神神神科科科科及及及及心心心心理理理理医医医医生生生生构构构构成成成成一一一一个个个个综综综综合合合合性性性性的的的的会会会会诊诊诊诊单单单单位位位位，现现现现公公公公认认认认为为为为是是是是一一一一种种种种理理理理想想想想的的的的组组组组织织织织形形形形式。式。式。式。疼痛科的主要任务疼痛科的主要任务疼痛科的主要任务疼痛科的主要任务 对疼痛病人进行诊断、治疗、预对疼痛病人进行诊断、治疗、预对疼痛病

8、人进行诊断、治疗、预对疼痛病人进行诊断、治疗、预后判断及科研工作后判断及科研工作后判断及科研工作后判断及科研工作。疼痛的定义疼痛的定义疼痛的定义疼痛的定义 发发发发发发生生生生生生于于于于于于神神神神神神经经经经经经末末末末末末梢梢梢梢梢梢和和和和和和刺刺刺刺刺刺激激激激激激传传传传传传导导导导导导系系系系系系统统统统统统的的的的的的病病病病病病理理理理理理性性性性性性异异异异异异常常常常常常状状状状状状态态态态态态到到到到到到大大大大大大脑脑脑脑脑脑，从从从从从从而而而而而而引引引引引引起起起起起起的的的的的的不不不不不不愉愉愉愉愉愉快快快快快快的的的的的的感感感感感感觉觉觉觉觉觉，称称称称

9、称称为为为为为为疼痛。疼痛。疼痛。疼痛。疼痛。疼痛。疼痛的分类疼痛的分类疼痛的分类疼痛的分类依发生部位、原因和性质可分为以下几类：依发生部位、原因和性质可分为以下几类：依发生部位、原因和性质可分为以下几类：依发生部位、原因和性质可分为以下几类：按疼痛起源分：按疼痛起源分：按疼痛起源分：按疼痛起源分：躯体性疼痛躯体性疼痛躯体性疼痛躯体性疼痛表浅疼痛表浅疼痛表浅疼痛表浅疼痛表浅疼痛表浅疼痛1.1.1.痛源来自皮肤或皮下组织；痛源来自皮肤或皮下组织；痛源来自皮肤或皮下组织；痛源来自皮肤或皮下组织；痛源来自皮肤或皮下组织；痛源来自皮肤或皮下组织；2.2.2.特点：特点：特点：特点：特点：特点：a.a.

10、a.此位置富含疼痛感受器，疼痛范围明确、此位置富含疼痛感受器，疼痛范围明确、此位置富含疼痛感受器，疼痛范围明确、此位置富含疼痛感受器，疼痛范围明确、此位置富含疼痛感受器，疼痛范围明确、此位置富含疼痛感受器，疼痛范围明确、固定，并持续时间短；固定，并持续时间短；固定，并持续时间短；固定，并持续时间短；固定，并持续时间短；固定，并持续时间短；b.b.b.如纸刀划伤、撕裂伤。如纸刀划伤、撕裂伤。如纸刀划伤、撕裂伤。如纸刀划伤、撕裂伤。如纸刀划伤、撕裂伤。如纸刀划伤、撕裂伤。深部疼痛深部疼痛深部疼痛深部疼痛深部疼痛深部疼痛 1.1.1.痛源来自韧带、肌腱、骨、血管及神经；痛源来自韧带、肌腱、骨、血管及

11、神经；痛源来自韧带、肌腱、骨、血管及神经；痛源来自韧带、肌腱、骨、血管及神经；痛源来自韧带、肌腱、骨、血管及神经；痛源来自韧带、肌腱、骨、血管及神经；2.2.2.特点：特点：特点：特点：特点：特点：a.a.a.这些部位的疼痛感受器含量不足，疼痛呈这些部位的疼痛感受器含量不足，疼痛呈这些部位的疼痛感受器含量不足，疼痛呈这些部位的疼痛感受器含量不足，疼痛呈这些部位的疼痛感受器含量不足，疼痛呈这些部位的疼痛感受器含量不足，疼痛呈 钝痛、定位相对不明确，持续时间较长。钝痛、定位相对不明确，持续时间较长。钝痛、定位相对不明确，持续时间较长。钝痛、定位相对不明确，持续时间较长。钝痛、定位相对不明确，持续时

12、间较长。钝痛、定位相对不明确，持续时间较长。b.b.b.如关节扭伤、骨折。如关节扭伤、骨折。如关节扭伤、骨折。如关节扭伤、骨折。如关节扭伤、骨折。如关节扭伤、骨折。内脏性疼痛内脏性疼痛内脏性疼痛内脏性疼痛 1.1.1.痛源主要来自身体器官；痛源主要来自身体器官；痛源主要来自身体器官；痛源主要来自身体器官；痛源主要来自身体器官；痛源主要来自身体器官；2.2.2.特点：特点：特点：特点：特点：特点：a.a.a.疼痛感受器相对不足区域产生钝痛，定位较差，疼痛感受器相对不足区域产生钝痛，定位较差，疼痛感受器相对不足区域产生钝痛，定位较差，疼痛感受器相对不足区域产生钝痛，定位较差，疼痛感受器相对不足区域

13、产生钝痛，定位较差，疼痛感受器相对不足区域产生钝痛，定位较差，持续时间长短不等，通常比躯体性疼痛持续时间长；持续时间长短不等，通常比躯体性疼痛持续时间长；持续时间长短不等，通常比躯体性疼痛持续时间长；持续时间长短不等，通常比躯体性疼痛持续时间长；持续时间长短不等，通常比躯体性疼痛持续时间长；持续时间长短不等，通常比躯体性疼痛持续时间长；b.b.b.疼痛通常由牵拉、炎症及缺血因素引起；疼痛通常由牵拉、炎症及缺血因素引起；疼痛通常由牵拉、炎症及缺血因素引起；疼痛通常由牵拉、炎症及缺血因素引起；疼痛通常由牵拉、炎症及缺血因素引起；疼痛通常由牵拉、炎症及缺血因素引起；c.c.c.身体的某一部位的疾病常

14、可引起另一部位或区域身体的某一部位的疾病常可引起另一部位或区域身体的某一部位的疾病常可引起另一部位或区域身体的某一部位的疾病常可引起另一部位或区域身体的某一部位的疾病常可引起另一部位或区域身体的某一部位的疾病常可引起另一部位或区域的疼痛，也称为牵涉痛；如心肌缺血、胆囊炎。的疼痛，也称为牵涉痛；如心肌缺血、胆囊炎。的疼痛，也称为牵涉痛；如心肌缺血、胆囊炎。的疼痛，也称为牵涉痛；如心肌缺血、胆囊炎。的疼痛，也称为牵涉痛；如心肌缺血、胆囊炎。的疼痛，也称为牵涉痛；如心肌缺血、胆囊炎。神经源性疼痛神经源性疼痛神经源性疼痛神经源性疼痛 1.1.1.痛源来自周围或中枢神经系统的某一或某些部分的损痛源来自周

15、围或中枢神经系统的某一或某些部分的损痛源来自周围或中枢神经系统的某一或某些部分的损痛源来自周围或中枢神经系统的某一或某些部分的损痛源来自周围或中枢神经系统的某一或某些部分的损痛源来自周围或中枢神经系统的某一或某些部分的损伤；伤；伤；伤；伤；伤；2.2.2.特点：特点：特点：特点：特点：特点：(1)(1)(1)无伤害性感受；无伤害性感受；无伤害性感受；无伤害性感受；无伤害性感受；无伤害性感受；(2)(2)(2)疼痛在损伤组织愈合后持续、并加强数周或数月；疼痛在损伤组织愈合后持续、并加强数周或数月；疼痛在损伤组织愈合后持续、并加强数周或数月；疼痛在损伤组织愈合后持续、并加强数周或数月；疼痛在损伤组

16、织愈合后持续、并加强数周或数月；疼痛在损伤组织愈合后持续、并加强数周或数月；(3)(3)(3)常规治疗无效；常规治疗无效；常规治疗无效；常规治疗无效；常规治疗无效；常规治疗无效；(4)(4)(4)痛觉异常：疼痛可由非正常的疼痛刺激引起，如痛觉异常：疼痛可由非正常的疼痛刺激引起，如痛觉异常：疼痛可由非正常的疼痛刺激引起，如痛觉异常：疼痛可由非正常的疼痛刺激引起，如痛觉异常：疼痛可由非正常的疼痛刺激引起，如痛觉异常：疼痛可由非正常的疼痛刺激引起，如 触觉。触觉。触觉。触觉。触觉。触觉。按发作、程度及持续时间分类按发作、程度及持续时间分类按发作、程度及持续时间分类按发作、程度及持续时间分类:急性疼痛

17、急性疼痛急性疼痛急性疼痛急性疼痛急性疼痛1 1 1 突然或逐渐发生，疼痛程度轻至重度，持续时间通常不突然或逐渐发生，疼痛程度轻至重度，持续时间通常不突然或逐渐发生，疼痛程度轻至重度，持续时间通常不突然或逐渐发生，疼痛程度轻至重度，持续时间通常不突然或逐渐发生，疼痛程度轻至重度，持续时间通常不突然或逐渐发生，疼痛程度轻至重度，持续时间通常不超过六个月。超过六个月。超过六个月。超过六个月。超过六个月。超过六个月。2 2 2 特点：特点：特点：特点：特点：特点：激活自主神经系统的交感神经部分；如脉搏、激活自主神经系统的交感神经部分；如脉搏、激活自主神经系统的交感神经部分；如脉搏、激活自主神经系统的交

18、感神经部分；如脉搏、激活自主神经系统的交感神经部分；如脉搏、激活自主神经系统的交感神经部分；如脉搏、呼吸频率及血压升高，瞳孔扩大，出汗。呼吸频率及血压升高，瞳孔扩大，出汗。呼吸频率及血压升高，瞳孔扩大，出汗。呼吸频率及血压升高，瞳孔扩大，出汗。呼吸频率及血压升高，瞳孔扩大，出汗。呼吸频率及血压升高，瞳孔扩大，出汗。与组织损害相关，随组织愈合而逐渐消失。与组织损害相关，随组织愈合而逐渐消失。与组织损害相关，随组织愈合而逐渐消失。与组织损害相关，随组织愈合而逐渐消失。与组织损害相关，随组织愈合而逐渐消失。与组织损害相关，随组织愈合而逐渐消失。急性疼痛的行为表现，如不能休息、焦虑、痛急性疼痛的行为表

19、现，如不能休息、焦虑、痛急性疼痛的行为表现，如不能休息、焦虑、痛急性疼痛的行为表现，如不能休息、焦虑、痛急性疼痛的行为表现，如不能休息、焦虑、痛急性疼痛的行为表现，如不能休息、焦虑、痛 苦、哭叫、揉擦或固定痛处等。苦、哭叫、揉擦或固定痛处等。苦、哭叫、揉擦或固定痛处等。苦、哭叫、揉擦或固定痛处等。苦、哭叫、揉擦或固定痛处等。苦、哭叫、揉擦或固定痛处等。无需询问便自述病痛。无需询问便自述病痛。无需询问便自述病痛。无需询问便自述病痛。无需询问便自述病痛。无需询问便自述病痛。定位准确，具有较强的保护性意识或反射。定位准确，具有较强的保护性意识或反射。定位准确，具有较强的保护性意识或反射。定位准确，具

20、有较强的保护性意识或反射。定位准确，具有较强的保护性意识或反射。定位准确，具有较强的保护性意识或反射。可以有明显的组织损伤痕迹。可以有明显的组织损伤痕迹。可以有明显的组织损伤痕迹。可以有明显的组织损伤痕迹。可以有明显的组织损伤痕迹。可以有明显的组织损伤痕迹。慢性疼痛慢性疼痛慢性疼痛慢性疼痛慢性疼痛慢性疼痛1 1 1 缓慢发病，疼痛程度轻度至重度，持续时间通常超过六缓慢发病，疼痛程度轻度至重度，持续时间通常超过六缓慢发病，疼痛程度轻度至重度，持续时间通常超过六缓慢发病，疼痛程度轻度至重度，持续时间通常超过六缓慢发病，疼痛程度轻度至重度，持续时间通常超过六缓慢发病，疼痛程度轻度至重度，持续时间通常

21、超过六个月。个月。个月。个月。个月。个月。2 2 2 特点：特点：特点：特点：特点：特点：激活自主神经系统的副交感神经部分；如生命激活自主神经系统的副交感神经部分；如生命激活自主神经系统的副交感神经部分；如生命激活自主神经系统的副交感神经部分；如生命激活自主神经系统的副交感神经部分；如生命激活自主神经系统的副交感神经部分；如生命 体征体征体征体征体征体征 正常，皮肤干燥、温热、瞳孔正常或缩小。正常，皮肤干燥、温热、瞳孔正常或缩小。正常，皮肤干燥、温热、瞳孔正常或缩小。正常，皮肤干燥、温热、瞳孔正常或缩小。正常，皮肤干燥、温热、瞳孔正常或缩小。正常，皮肤干燥、温热、瞳孔正常或缩小。与组织损伤无关

22、，常持续到组织损伤愈合后。与组织损伤无关，常持续到组织损伤愈合后。与组织损伤无关，常持续到组织损伤愈合后。与组织损伤无关，常持续到组织损伤愈合后。与组织损伤无关，常持续到组织损伤愈合后。与组织损伤无关，常持续到组织损伤愈合后。慢性疼痛的行为表现，如抑郁、逃避、失望及身体慢性疼痛的行为表现，如抑郁、逃避、失望及身体慢性疼痛的行为表现，如抑郁、逃避、失望及身体慢性疼痛的行为表现，如抑郁、逃避、失望及身体慢性疼痛的行为表现，如抑郁、逃避、失望及身体慢性疼痛的行为表现，如抑郁、逃避、失望及身体 活动减少。活动减少。活动减少。活动减少。活动减少。活动减少。除非询问，通常不愿讲述病痛。除非询问，通常不愿讲

23、述病痛。除非询问，通常不愿讲述病痛。除非询问，通常不愿讲述病痛。除非询问，通常不愿讲述病痛。除非询问，通常不愿讲述病痛。无特殊的保护性意识或反射。无特殊的保护性意识或反射。无特殊的保护性意识或反射。无特殊的保护性意识或反射。无特殊的保护性意识或反射。无特殊的保护性意识或反射。定位模糊、不准确。定位模糊、不准确。定位模糊、不准确。定位模糊、不准确。定位模糊、不准确。定位模糊、不准确。可以影响到社会性活动和人际关系。可以影响到社会性活动和人际关系。可以影响到社会性活动和人际关系。可以影响到社会性活动和人际关系。可以影响到社会性活动和人际关系。可以影响到社会性活动和人际关系。按原因分类按原因分类按原

24、因分类按原因分类急性疼痛急性疼痛急性疼痛急性疼痛急性疼痛急性疼痛 由于急性损伤、疾病或外科手术所致的疼痛。由于急性损伤、疾病或外科手术所致的疼痛。由于急性损伤、疾病或外科手术所致的疼痛。由于急性损伤、疾病或外科手术所致的疼痛。由于急性损伤、疾病或外科手术所致的疼痛。由于急性损伤、疾病或外科手术所致的疼痛。慢性恶性疼痛慢性恶性疼痛慢性恶性疼痛慢性恶性疼痛慢性恶性疼痛慢性恶性疼痛 伴有癌症或其它进行性疾患的疼痛。伴有癌症或其它进行性疾患的疼痛。伴有癌症或其它进行性疾患的疼痛。伴有癌症或其它进行性疾患的疼痛。伴有癌症或其它进行性疾患的疼痛。伴有癌症或其它进行性疾患的疼痛。慢性非恶性疼痛慢性非恶性疼痛

25、慢性非恶性疼痛慢性非恶性疼痛慢性非恶性疼痛慢性非恶性疼痛 患有非进行性或可愈性的组织损害性疾患所伴有的疼患有非进行性或可愈性的组织损害性疾患所伴有的疼患有非进行性或可愈性的组织损害性疾患所伴有的疼患有非进行性或可愈性的组织损害性疾患所伴有的疼患有非进行性或可愈性的组织损害性疾患所伴有的疼患有非进行性或可愈性的组织损害性疾患所伴有的疼痛。痛。痛。痛。痛。痛。按特殊性质分类按特殊性质分类按特殊性质分类按特殊性质分类放射性疼痛放射性疼痛放射性疼痛放射性疼痛放射性疼痛放射性疼痛:痛觉自原发部位扩散到身体的另一个部位；如因痛觉自原发部位扩散到身体的另一个部位；如因痛觉自原发部位扩散到身体的另一个部位；如

26、因痛觉自原发部位扩散到身体的另一个部位；如因痛觉自原发部位扩散到身体的另一个部位；如因痛觉自原发部位扩散到身体的另一个部位；如因腰间盘突出所引起的下腰痛可以伴有下肢的放射性疼腰间盘突出所引起的下腰痛可以伴有下肢的放射性疼腰间盘突出所引起的下腰痛可以伴有下肢的放射性疼腰间盘突出所引起的下腰痛可以伴有下肢的放射性疼腰间盘突出所引起的下腰痛可以伴有下肢的放射性疼腰间盘突出所引起的下腰痛可以伴有下肢的放射性疼痛。痛。痛。痛。痛。痛。牵涉痛牵涉痛牵涉痛牵涉痛牵涉痛牵涉痛 身体某一引发疼痛组织疾病造成身体另一部位的身体某一引发疼痛组织疾病造成身体另一部位的身体某一引发疼痛组织疾病造成身体另一部位的身体某一

27、引发疼痛组织疾病造成身体另一部位的身体某一引发疼痛组织疾病造成身体另一部位的身体某一引发疼痛组织疾病造成身体另一部位的痛觉；如因缺血所致的心肌梗塞可以牵涉到下颌、左痛觉；如因缺血所致的心肌梗塞可以牵涉到下颌、左痛觉；如因缺血所致的心肌梗塞可以牵涉到下颌、左痛觉；如因缺血所致的心肌梗塞可以牵涉到下颌、左痛觉；如因缺血所致的心肌梗塞可以牵涉到下颌、左痛觉；如因缺血所致的心肌梗塞可以牵涉到下颌、左肩或左臂的疼痛。肩或左臂的疼痛。肩或左臂的疼痛。肩或左臂的疼痛。肩或左臂的疼痛。肩或左臂的疼痛。幻肢痛幻肢痛幻肢痛幻肢痛幻肢痛幻肢痛 感知已经失去的身体的某一部位或因脊髓损伤后感知已经失去的身体的某一部位或

28、因脊髓损伤后感知已经失去的身体的某一部位或因脊髓损伤后感知已经失去的身体的某一部位或因脊髓损伤后感知已经失去的身体的某一部位或因脊髓损伤后感知已经失去的身体的某一部位或因脊髓损伤后已瘫痪的某一部位的疼痛；如已截断肢体的疼痛。已瘫痪的某一部位的疼痛；如已截断肢体的疼痛。已瘫痪的某一部位的疼痛；如已截断肢体的疼痛。已瘫痪的某一部位的疼痛；如已截断肢体的疼痛。已瘫痪的某一部位的疼痛；如已截断肢体的疼痛。已瘫痪的某一部位的疼痛；如已截断肢体的疼痛。常见疼痛疾病常见疼痛疾病疼痛基础理论研究的进展疼痛基础理论研究的进展疼痛基础理论研究的进展疼痛基础理论研究的进展 一、中枢性致敏现象和疼痛治疗：一、中枢性致

29、敏现象和疼痛治疗：一、中枢性致敏现象和疼痛治疗：一、中枢性致敏现象和疼痛治疗：即即即即即即当当当当当当C C C纤纤纤纤纤纤维维维维维维持持持持持持续续续续续续传传传传传传入入入入入入伤伤伤伤伤伤害害害害害害性性性性性性刺刺刺刺刺刺激激激激激激冲冲冲冲冲冲动动动动动动，脊脊脊脊脊脊髓髓髓髓髓髓背背背背背背角角角角角角细细细细细细胞胞胞胞胞胞活活活活活活动动动动动动性性性性性性增增增增增增加加加加加加，对对对对对对末末末末末末梢梢梢梢梢梢神神神神神神经经经经经经反反反反反反应应应应应应增增增增增增强强强强强强。神神神神神神经经经经经经肽肽肽肽肽肽（如如如如如如P P P物物物物物物质质质质质质、

30、降降降降降降钙钙钙钙钙钙素素素素素素基基基基基基因因因因因因相相相相相相关关关关关关肽肽肽肽肽肽）与与与与与与兴兴兴兴兴兴奋奋奋奋奋奋性性性性性性氨氨氨氨氨氨基基基基基基酸酸酸酸酸酸(L-L-L-谷谷谷谷谷谷氨氨氨氨氨氨酸酸酸酸酸酸、天天天天天天门门门门门门冬冬冬冬冬冬氨氨氨氨氨氨酸酸酸酸酸酸)释释释释释释放放放放放放致致致致致致脊脊脊脊脊脊髓髓髓髓髓髓背背背背背背角角角角角角，使使使使使使其其其其其其兴兴兴兴兴兴奋奋奋奋奋奋性性性性性性发发发发发发生生生生生生改改改改改改变变变变变变，失失失失失失去去去去去去抑抑抑抑抑抑制制制制制制机机机机机机制制制制制制。导导导导导导致致致致致致自自自自自

31、自发发发发发发性疼痛、痛觉过敏、痛区扩大或持续性疼痛。性疼痛、痛觉过敏、痛区扩大或持续性疼痛。性疼痛、痛觉过敏、痛区扩大或持续性疼痛。性疼痛、痛觉过敏、痛区扩大或持续性疼痛。性疼痛、痛觉过敏、痛区扩大或持续性疼痛。性疼痛、痛觉过敏、痛区扩大或持续性疼痛。该理论对临床的指导意义是：该理论对临床的指导意义是：该理论对临床的指导意义是：该理论对临床的指导意义是：对对对对慢慢慢慢性性性性疼疼疼疼痛痛痛痛的的的的治治治治疗疗疗疗重重重重点点点点应应应应是是是是缓缓缓缓解解解解中中中中枢枢枢枢性性性性 致致致致敏敏敏敏。应应应应用用用用拮拮拮拮抗抗抗抗神神神神经经经经肽肽肽肽的的的的药药药药物物物物，如如

32、如如右右右右甲甲甲甲吗吗吗吗喃喃喃喃药药药药物物物物（CP CP 93459345）与与与与应应应应用用用用拮拮拮拮抗抗抗抗兴兴兴兴奋奋奋奋性性性性氨氨氨氨基基基基酸酸酸酸（EAAEAA）的的的的药药药药物物物物，如如如如氯氯氯氯氨氨氨氨酮酮酮酮（KetamineKetamine）。所以目前这方面研究较多。所以目前这方面研究较多。所以目前这方面研究较多。所以目前这方面研究较多。二、一氧化氮在脊髓疼痛调节机制二、一氧化氮在脊髓疼痛调节机制二、一氧化氮在脊髓疼痛调节机制二、一氧化氮在脊髓疼痛调节机制 中的作用中的作用中的作用中的作用 目目目目前前前前认认认认为为为为NONO与与与与NMDANMDA

33、受受受受体体体体（兴兴兴兴奋奋奋奋性性性性氨氨氨氨基基基基酸酸酸酸受受受受体体体体）有有有有密密密密切切切切关关关关系系系系，所所所所以以以以NONO合合合合成成成成前前前前X X在在在在脊脊脊脊髓髓髓髓疼疼疼疼痛痛痛痛调调调调节节节节中中中中的的的的作作作作用用用用，近近近近年年年年来来来来引引引引起广泛兴趣。起广泛兴趣。起广泛兴趣。起广泛兴趣。三、疼痛治疗的药物研究三、疼痛治疗的药物研究三、疼痛治疗的药物研究三、疼痛治疗的药物研究 阿阿阿阿片片片片类类类类、非非非非甾甾甾甾体体体体类类类类药药药药治治治治疗疗疗疗疼疼疼疼痛痛痛痛随随随随历历历历史史史史悠悠悠悠久久久久，但但但但问问问问题题

34、题题在在在在于于于于非非非非甾甾甾甾体体体体类类类类药药药药物物物物对对对对神神神神经经经经性性性性疼疼疼疼痛痛痛痛无无无无效效效效，阿阿阿阿片片片片类类类类药药药药物物物物也也也也不不不不适适适适于于于于一一一一些些些些慢慢慢慢性性性性疼疼疼疼痛痛痛痛的的的的长长长长期期期期治治治治疗疗疗疗。镇镇镇镇痛痛痛痛药药药药的的的的研研研研究究究究进进进进展展展展缓缓缓缓慢慢慢慢，主主主主要要要要因因因因为为为为慢慢慢慢性性性性疼疼疼疼痛痛痛痛机机机机制制制制不不不不清清清清。直直直直到到到到近近近近年年年年，才才才才将将将将慢慢慢慢性性性性疼疼疼疼痛痛痛痛与与与与伤伤伤伤害害害害性性性性刺刺刺刺激

35、激激激引引引引起起起起的的的的急急急急性性性性反反反反应应应应进进进进行行行行区区区区分分分分，为为为为药药药药物物物物研研研研制制制制带来希望。带来希望。带来希望。带来希望。1.1.作用于外周部位的药物：作用于外周部位的药物：作用于外周部位的药物：作用于外周部位的药物：A A A炎性介质抑制药：炎性介质抑制药：炎性介质抑制药：炎性介质抑制药：炎性介质抑制药：炎性介质抑制药：a a a缓缓缓缓缓缓激激激激激激肽肽肽肽肽肽拮拮拮拮拮拮抗抗抗抗抗抗剂剂剂剂剂剂药药药药药药：作作作作作作用用用用用用于于于于于于BK-BBK-BBK-B2 22受受受受受受体体体体体体的的的的的的拮抗剂，如拮抗剂，如拮

36、抗剂，如拮抗剂，如拮抗剂，如拮抗剂，如WIN64338WIN64338WIN64338已生产。已生产。已生产。已生产。已生产。已生产。b b b花花花花花花生生生生生生四四四四四四烯烯烯烯烯烯酸酸酸酸酸酸的的的的的的代代代代代代谢谢谢谢谢谢产产产产产产物物物物物物抑抑抑抑抑抑制制制制制制剂剂剂剂剂剂：如如如如如如COX-COX-COX-2 2 2抑制剂（目前处于动物实验）抑制剂（目前处于动物实验）抑制剂（目前处于动物实验）抑制剂（目前处于动物实验）抑制剂（目前处于动物实验）抑制剂（目前处于动物实验）c c c细胞介毒抑制剂细胞介毒抑制剂细胞介毒抑制剂细胞介毒抑制剂细胞介毒抑制剂细胞介毒抑制剂

37、B.B.B.钠离子通道调节剂：钠离子通道调节剂：钠离子通道调节剂：钠离子通道调节剂：钠离子通道调节剂：钠离子通道调节剂：应用于神经性疼痛，如苯妥英钠、局麻药抗应用于神经性疼痛，如苯妥英钠、局麻药抗应用于神经性疼痛，如苯妥英钠、局麻药抗应用于神经性疼痛，如苯妥英钠、局麻药抗应用于神经性疼痛，如苯妥英钠、局麻药抗应用于神经性疼痛，如苯妥英钠、局麻药抗 心律失常药。心律失常药。心律失常药。心律失常药。心律失常药。心律失常药。2.2.作用于中枢神经的药物：作用于中枢神经的药物：作用于中枢神经的药物：作用于中枢神经的药物：即神经激肽与神经激肽拮抗剂即神经激肽与神经激肽拮抗剂即神经激肽与神经激肽拮抗剂即神

38、经激肽与神经激肽拮抗剂即神经激肽与神经激肽拮抗剂即神经激肽与神经激肽拮抗剂 a a a速激肽拮抗剂：主要针对速激肽拮抗剂：主要针对速激肽拮抗剂：主要针对速激肽拮抗剂：主要针对P P物质导致的物质导致的物质导致的物质导致的 痛觉敏感。痛觉敏感。痛觉敏感。痛觉敏感。b b b降钙素基因相关肽：试验阶段。降钙素基因相关肽：试验阶段。降钙素基因相关肽：试验阶段。降钙素基因相关肽：试验阶段。降钙素基因相关肽：试验阶段。降钙素基因相关肽：试验阶段。c c c生长抑素：认为是作用于阿片受体的药物。生长抑素：认为是作用于阿片受体的药物。生长抑素：认为是作用于阿片受体的药物。生长抑素：认为是作用于阿片受体的药物

39、。生长抑素：认为是作用于阿片受体的药物。生长抑素：认为是作用于阿片受体的药物。d d d胆囊收缩素（胆囊收缩素（胆囊收缩素（胆囊收缩素（胆囊收缩素（胆囊收缩素（CCKCCKCCK）拮抗剂拮抗剂拮抗剂拮抗剂拮抗剂拮抗剂 e.e.e.甘丙肽激动剂：认为对脊髓背角传导有较甘丙肽激动剂：认为对脊髓背角传导有较甘丙肽激动剂：认为对脊髓背角传导有较甘丙肽激动剂：认为对脊髓背角传导有较甘丙肽激动剂：认为对脊髓背角传导有较甘丙肽激动剂：认为对脊髓背角传导有较 强的抑制作用，有望称为一种新型镇痛药。强的抑制作用，有望称为一种新型镇痛药。强的抑制作用，有望称为一种新型镇痛药。强的抑制作用，有望称为一种新型镇痛药。

40、强的抑制作用，有望称为一种新型镇痛药。强的抑制作用，有望称为一种新型镇痛药。2.2.作用于中枢神经的其它途径药物：作用于中枢神经的其它途径药物：作用于中枢神经的其它途径药物：作用于中枢神经的其它途径药物：A A兴奋性氨基酸拮抗剂：兴奋性氨基酸拮抗剂：兴奋性氨基酸拮抗剂：兴奋性氨基酸拮抗剂：如如如如美美美美金金金金刚刚刚刚是是是是一一一一种种种种抗抗抗抗病病病病毒毒毒毒药药药药物物物物，NMDANMDA受受受受体体体体阻阻阻阻滞滞滞滞作作作作用用用用，可可可可用用用用于于于于镇镇镇镇痛痛痛痛。氯氯氯氯氨氨氨氨酮酮酮酮可可可可阻阻阻阻断断断断与与与与NMDANMDA受受受受体体体体相相相相关关关关

41、的的的的离离离离子子子子通通通通道道道道，具具具具有镇痛作用。有镇痛作用。有镇痛作用。有镇痛作用。B B肾上腺素能受体激动剂：肾上腺素能受体激动剂：肾上腺素能受体激动剂：肾上腺素能受体激动剂：2 2-受受受受体体体体激激激激动动动动剂剂剂剂（可可可可乐乐乐乐定定定定）可可可可解解解解除除除除交交交交感感感感神经介导的痛觉过敏。神经介导的痛觉过敏。神经介导的痛觉过敏。神经介导的痛觉过敏。右美托咪啶是一种高选择性右美托咪啶是一种高选择性右美托咪啶是一种高选择性右美托咪啶是一种高选择性 2 2-受体激受体激受体激受体激 动剂，镇痛作用强于可乐定，它能抑制动剂，镇痛作用强于可乐定，它能抑制动剂，镇痛作

42、用强于可乐定，它能抑制动剂，镇痛作用强于可乐定，它能抑制P P 物质的产生和释放。物质的产生和释放。物质的产生和释放。物质的产生和释放。治疗方面的进展治疗方面的进展治疗方面的进展治疗方面的进展一、所谓平衡镇痛和多模式互补镇痛：一、所谓平衡镇痛和多模式互补镇痛：一、所谓平衡镇痛和多模式互补镇痛：一、所谓平衡镇痛和多模式互补镇痛：一、所谓平衡镇痛和多模式互补镇痛：一、所谓平衡镇痛和多模式互补镇痛：即联合镇痛。主要思想是利用药物之间的即联合镇痛。主要思想是利用药物之间的即联合镇痛。主要思想是利用药物之间的即联合镇痛。主要思想是利用药物之间的即联合镇痛。主要思想是利用药物之间的即联合镇痛。主要思想是利

43、用药物之间的 相加和协同作用，以充分镇痛，同时降低每一相加和协同作用，以充分镇痛，同时降低每一相加和协同作用，以充分镇痛，同时降低每一相加和协同作用，以充分镇痛，同时降低每一相加和协同作用，以充分镇痛，同时降低每一相加和协同作用，以充分镇痛，同时降低每一 种药物的剂量和副作用。种药物的剂量和副作用。种药物的剂量和副作用。种药物的剂量和副作用。种药物的剂量和副作用。种药物的剂量和副作用。二、预先镇痛和超前镇痛：二、预先镇痛和超前镇痛：二、预先镇痛和超前镇痛：二、预先镇痛和超前镇痛：二、预先镇痛和超前镇痛：二、预先镇痛和超前镇痛：三、给药途径的研究：三、给药途径的研究：三、给药途径的研究：三、给药

44、途径的研究：三、给药途径的研究：三、给药途径的研究：如经皮给药；经粘膜给药，如口腔、鼻、如经皮给药；经粘膜给药，如口腔、鼻、如经皮给药；经粘膜给药，如口腔、鼻、如经皮给药；经粘膜给药，如口腔、鼻、如经皮给药；经粘膜给药，如口腔、鼻、如经皮给药；经粘膜给药，如口腔、鼻、眼粘膜（舒芬太尼无刺激性）等。眼粘膜（舒芬太尼无刺激性）等。眼粘膜（舒芬太尼无刺激性）等。眼粘膜（舒芬太尼无刺激性）等。眼粘膜（舒芬太尼无刺激性）等。眼粘膜（舒芬太尼无刺激性）等。四、星状神经节阻滞疗法：四、星状神经节阻滞疗法：四、星状神经节阻滞疗法：四、星状神经节阻滞疗法：四、星状神经节阻滞疗法：四、星状神经节阻滞疗法：该法在日

45、本占门诊治疗的该法在日本占门诊治疗的该法在日本占门诊治疗的该法在日本占门诊治疗的该法在日本占门诊治疗的该法在日本占门诊治疗的50%50%50%。适应症。适应症。适应症。适应症。适应症。适应症种类较多。种类较多。种类较多。种类较多。种类较多。种类较多。五、激光在疼痛治疗中的应用五、激光在疼痛治疗中的应用五、激光在疼痛治疗中的应用五、激光在疼痛治疗中的应用五、激光在疼痛治疗中的应用五、激光在疼痛治疗中的应用 基本种类：基本种类：基本种类：基本种类：基本种类：基本种类：低反应激光治疗仪和高反应治疗仪。常用的有低反应激光治疗仪和高反应治疗仪。常用的有低反应激光治疗仪和高反应治疗仪。常用的有低反应激光治

46、疗仪和高反应治疗仪。常用的有低反应激光治疗仪和高反应治疗仪。常用的有低反应激光治疗仪和高反应治疗仪。常用的有铝镓砷半导体激光治疗仪。铝镓砷半导体激光治疗仪。铝镓砷半导体激光治疗仪。铝镓砷半导体激光治疗仪。铝镓砷半导体激光治疗仪。铝镓砷半导体激光治疗仪。适应症：适应症：适应症：适应症：适应症：适应症：各种骨病引起的疼痛、肌肉筋膜炎、带状疱疹各种骨病引起的疼痛、肌肉筋膜炎、带状疱疹各种骨病引起的疼痛、肌肉筋膜炎、带状疱疹各种骨病引起的疼痛、肌肉筋膜炎、带状疱疹各种骨病引起的疼痛、肌肉筋膜炎、带状疱疹各种骨病引起的疼痛、肌肉筋膜炎、带状疱疹性疼痛、癌痛、神经痛如：三叉神经痛。性疼痛、癌痛、神经痛如：

47、三叉神经痛。性疼痛、癌痛、神经痛如：三叉神经痛。性疼痛、癌痛、神经痛如：三叉神经痛。性疼痛、癌痛、神经痛如：三叉神经痛。性疼痛、癌痛、神经痛如：三叉神经痛。疼痛治疗的原则及准备疼痛治疗的原则及准备疼痛治疗的原则及准备疼痛治疗的原则及准备 由于疼痛的病理生理机制复杂，疼由于疼痛的病理生理机制复杂，疼由于疼痛的病理生理机制复杂，疼由于疼痛的病理生理机制复杂，疼 痛影响因素多，疼痛患者涉及临床痛影响因素多，疼痛患者涉及临床痛影响因素多，疼痛患者涉及临床痛影响因素多，疼痛患者涉及临床 各学各学各学各学科。因此，提高疼痛治疗的效科。因此，提高疼痛治疗的效科。因此，提高疼痛治疗的效科。因此，提高疼痛治疗的

48、效 果，减少果，减少果，减少果，减少并发症的发生，使疼痛业并发症的发生，使疼痛业并发症的发生，使疼痛业并发症的发生，使疼痛业 务能顺利健康务能顺利健康务能顺利健康务能顺利健康的发展，必须坚持三的发展，必须坚持三的发展，必须坚持三的发展，必须坚持三 条重要原则：条重要原则：条重要原则：条重要原则：一、首先必须坚持明确诊断一、首先必须坚持明确诊断一、首先必须坚持明确诊断一、首先必须坚持明确诊断 体现在八个方面体现在八个方面体现在八个方面体现在八个方面1.1.明确是否是疼痛治疗的适应症；明确是否是疼痛治疗的适应症；明确是否是疼痛治疗的适应症；明确是否是疼痛治疗的适应症；2.2.明确病因、病变的性质：

49、明确病因、病变的性质：明确病因、病变的性质：明确病因、病变的性质：肿瘤炎症损伤畸形。肿瘤炎症损伤畸形。肿瘤炎症损伤畸形。肿瘤炎症损伤畸形。首先要排除首先要排除首先要排除首先要排除 肿瘤肿瘤肿瘤肿瘤!切勿延误手术时机切勿延误手术时机切勿延误手术时机切勿延误手术时机3.3.明确病变所在的组织和器官；明确病变所在的组织和器官；明确病变所在的组织和器官；明确病变所在的组织和器官；4.4.明确病变部位和深浅明确病变部位和深浅明确病变部位和深浅明确病变部位和深浅5.5.明确病变区域结构的位置改变：如对明确病变区域结构的位置改变：如对明确病变区域结构的位置改变：如对明确病变区域结构的位置改变：如对 根根根根

50、性颈椎病和寰枢椎损伤的病人，要明性颈椎病和寰枢椎损伤的病人，要明性颈椎病和寰枢椎损伤的病人，要明性颈椎病和寰枢椎损伤的病人，要明 确确确确 有无锥体倾斜，移位等。有无锥体倾斜，移位等。有无锥体倾斜，移位等。有无锥体倾斜，移位等。6.6.明确病程的急缓。明确病程的急缓。明确病程的急缓。明确病程的急缓。7.7.明确病人全身状态，器官功能和药物明确病人全身状态，器官功能和药物明确病人全身状态，器官功能和药物明确病人全身状态，器官功能和药物 过过过过 敏史。敏史。敏史。敏史。8.8.估计疗效与预后：心中有数，对家属估计疗效与预后：心中有数，对家属估计疗效与预后：心中有数，对家属估计疗效与预后：心中有数