糖尿病基础知识 (2).ppt

《糖尿病基础知识 (2).ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《糖尿病基础知识 (2).ppt（69页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、rDiagnosticsDiagnostics 2009-2-262009-2-26rDiagnosticsDiagnostics 什么是糖尿病什么是糖尿病1rDiagnosticsDiagnostics糖尿病的定义糖尿病的定义糖尿病糖尿病(Diabetes Diabetes mellitus,DMmellitus,DM)是一组由于胰岛素分泌缺陷是一组由于胰岛素分泌缺陷和（或）其生物学作用障碍引起的，以和（或）其生物学作用障碍引起的，以高血糖高血糖为主要生化特征为主要生化特征的慢性、内分泌的慢性、内分泌-代谢疾病。代谢疾病。rDiagnosticsDiagnostics糖尿病是由遗传和环境因素

2、相互作用而引起的一种常见病，糖尿病是由遗传和环境因素相互作用而引起的一种常见病，临床以高血糖为主要标志，临床以高血糖为主要标志，常见症状有常见症状有多饮、多尿、多食以及消瘦多饮、多尿、多食以及消瘦 等等1rDiagnosticsDiagnostics糖尿病的流行病学糖尿病的流行病学中国糖尿病中国糖尿病三次全国性调查三次全国性调查 时间时间 糖尿病糖尿病患病率患病率 IGTIGT患病率患病率 1980 0.67%(1.00)-1994 2.51%(3.75)3.20%1996 3.21%(4.79)4.72 全球糖尿病患病人数最多的前三位国家全球糖尿病患病人数最多的前三位国家:印度、中国、美国印

3、度、中国、美国,合计约合计约70007000万万 2025 2025年全球预测约年全球预测约 2.5 2.5 亿亿 我国我国现在有现在有DM患者人数已患者人数已有有4 4千千多多万万1rDiagnosticsDiagnostics不同年龄的糖尿病患病率不同年龄的糖尿病患病率（已诊断与未诊断）（已诊断与未诊断）比例比例%051015202520-4445-5455-6465-74 已诊断已诊断 未诊断未诊断年龄年龄(岁岁)1rDiagnosticsDiagnostics糖尿病的临床分类糖尿病的临床分类rDiagnosticsDiagnostics1991997 7年，美国糖尿病协会（年，美国糖尿

4、病协会（ADAADA）讨论提出：）讨论提出：一一.1.1型糖尿病：由于胰岛型糖尿病：由于胰岛B B细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏 （1 1）自身免疫型：急进型：儿童青少年）自身免疫型：急进型：儿童青少年 迟发型（迟发型（LADALADA）：）：成年人成年人 （2 2）特发型：）特发型：病因不明病因不明 二二.2.2型糖尿病：胰岛素相对缺乏型糖尿病：胰岛素相对缺乏 三三.特异型糖尿病特异型糖尿病 四四.妊娠期糖尿病（妊娠期糖尿病（GDMGDM）rDiagnosticsDiagnostics 特异型糖尿病包括特异型糖尿病包括1 1、细胞遗传缺陷（细胞遗传缺陷（MODY)MOD

5、Y)2 2、胰岛素作用遗传缺陷胰岛素作用遗传缺陷3 3、胰腺疾病胰腺疾病:如胰腺炎、胰腺切除、纤维钙化性胰腺病如胰腺炎、胰腺切除、纤维钙化性胰腺病4 4、内分泌性疾病内分泌性疾病:如肢端肥大症、库欣综合征、嗜铬细如肢端肥大症、库欣综合征、嗜铬细 胞瘤等胞瘤等5 5、药物或化学因素诱致药物或化学因素诱致:如糖皮质激素、苯妥英钠、如糖皮质激素、苯妥英钠、干扰素等干扰素等6 6、感染感染:如先天性风疹，巨细胞病毒等如先天性风疹，巨细胞病毒等7 7、少见的免疫介导性糖尿病少见的免疫介导性糖尿病:如抗胰岛素受体如抗胰岛素受体8 8、遗传性糖尿病综合症遗传性糖尿病综合症:如如KlinefelterKlin

6、efelter综合症、综合症、TurnerTurner综合症综合症1rDiagnosticsDiagnostics糖尿病的发病机理糖尿病的发病机理 糖尿病的病因十分复杂，但归根到底则是由于胰岛素绝对糖尿病的病因十分复杂，但归根到底则是由于胰岛素绝对或相对缺乏，或胰岛素抵抗。或相对缺乏，或胰岛素抵抗。因此，如果因此，如果 细胞产生胰岛素、细胞产生胰岛素、血液循环系统运送胰岛素血液循环系统运送胰岛素 以及靶细胞接受胰岛素并发挥生理作用以及靶细胞接受胰岛素并发挥生理作用 这三个步骤中任何一个发生问题，均可引起糖尿病。这三个步骤中任何一个发生问题，均可引起糖尿病。1rDiagnosticsDiagno

7、stics糖尿病的病因糖尿病的病因 伴糖尿病的遗传综合症B细胞遗传缺陷胰岛素作用遗传缺陷1型糖尿病2型糖尿病非常见免疫中介型糖尿病妊娠糖尿病内分泌腺病胰外分泌病药物感染遗传因素环境因素rDiagnosticsDiagnostics糖尿病诊断标准（糖尿病诊断标准（1999 WHO 1999 WHO）：）：1 1、有糖尿病的症状（多尿、多饮及不能解释的体重下降），、有糖尿病的症状（多尿、多饮及不能解释的体重下降），任何时间的静脉血浆葡萄糖浓度任何时间的静脉血浆葡萄糖浓度 11.1 11.1 mmolmmol/L/L（200mg/dl 200mg/dl）。）。2 2、空腹（禁热量摄入至少、空腹（禁热

8、量摄入至少8h 8h）静脉血浆葡萄糖浓度）静脉血浆葡萄糖浓度 7.0 7.0 mmolmmol/L/L（126mg/dl 126mg/dl）。）。3 3、糖耐量试验（、糖耐量试验（OGTT OGTT）口服）口服 75g 75g 葡萄糖后葡萄糖后 2 2 小时静脉血浆葡萄小时静脉血浆葡萄糖浓度糖浓度 11.1 11.1 mmolmmol/L/L。以上三项标准中，只要有一项达到标准，并在随后的一天再以上三项标准中，只要有一项达到标准，并在随后的一天再选择上述三项中的任一项重复检查也符合标准者，即可确诊为糖选择上述三项中的任一项重复检查也符合标准者，即可确诊为糖尿病。尿病。1rDiagnostics

9、Diagnostics正常血糖值正常血糖值 空腹：空腹：6.16.1 mmolmmol/L/L 餐后餐后2h 2h：7.87.8 mmolmmol/L,/L,但但 200ug/min200ug/min（尿蛋白尿蛋白 0.5g/24h0.5g/24h），），肾功能逐渐减退；肾功能逐渐减退；尿毒症期：尿毒症期：肾衰肾衰1rDiagnosticsDiagnostics糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变糖尿病并发症糖尿病并发症-微血管微血管1rDiagnosticsDiagnostics糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变失明原因：主要有黄斑病变、增殖性视网膜病变失明原因：主要有黄斑病变、增殖性视网膜病变

10、及白内障。及白内障。分分2 2类类6 6级：级：非增生型非增生型 微血管瘤微血管瘤 硬性渗出硬性渗出 软性渗出软性渗出 增生性型增生性型 新生血管形成，玻璃体出血新生血管形成，玻璃体出血 有机化物增生有机化物增生 视网膜脱离，失明视网膜脱离，失明 1rDiagnosticsDiagnostics糖尿病并发症糖尿病并发症-微血管微血管糖尿病神经病变糖尿病神经病变1rDiagnosticsDiagnostics糖尿病神经病变糖尿病神经病变 周围神经病变：周围神经病变：感觉神经感觉神经肢端感觉异常（慢性、隐匿性、对称性、下肢比上肢肢端感觉异常（慢性、隐匿性、对称性、下肢比上肢 严重，呈手套或袜套样分

11、布，伴麻木、针刺、严重，呈手套或袜套样分布，伴麻木、针刺、灼热或踩棉花样感觉）灼热或踩棉花样感觉）肢痛肢痛-隐痛、刺痛或烧灼样痛，隐痛、刺痛或烧灼样痛，夜间及寒冷夜间及寒冷季节加重季节加重 运动神经运动神经 -肌张力和肌力减弱，肌萎缩，瘫痪。肌张力和肌力减弱，肌萎缩，瘫痪。自主神经病变自主神经病变：胃轻瘫、神经源性膀胱、心血管反射功能不全、阳痿等。：胃轻瘫、神经源性膀胱、心血管反射功能不全、阳痿等。1rDiagnosticsDiagnostics糖尿病并发症糖尿病并发症-微血管微血管各种感染，难以愈合各种感染，难以愈合1rDiagnosticsDiagnostics各种感染，难以愈合各种感染，

12、难以愈合 高血糖高血糖组织糖组织糖G+G+菌生长菌生长。抵抗力下降抵抗力下降(WBC(WBC吞唑运动下降吞唑运动下降)感染感染 1.1.皮肤疖肿皮肤疖肿,提示糖尿病提示糖尿病 2.2.肺结核、肺炎、肾盂炎肺结核、肺炎、肾盂炎 3.3.支原体、酶菌等感染支原体、酶菌等感染 4.4.足和手轻度损伤足和手轻度损伤感染、坏死感染、坏死1rDiagnosticsDiagnostics糖尿病并发症糖尿病并发症 -微血管微血管糖尿病足糖尿病足1rDiagnosticsDiagnostics 糖糖 尿尿 病病 足足 周围神经周围神经病变病变下肢供血下肢供血不足不足细菌感染细菌感染足部疼痛足部疼痛皮肤溃疡皮肤溃

13、疡肢端坏疽肢端坏疽糖尿病足糖尿病足1rDiagnosticsDiagnostics糖尿病急性并发症糖尿病急性并发症1rDiagnosticsDiagnostics糖尿病急性并发症糖尿病急性并发症一.酮症酸中毒（DKD）诱 因：多见于1型。各种感染、糖尿病治疗终止、心脑血管意 外、外伤、手术、精神创伤、酗酒、饮食、妊娠等 病 理：胰岛素缺乏血糖升高脂肪分解加速大量酮体 酸中毒 症 状：早期 多尿、口渴、多饮，疲倦 恶化 嗜睡、呼吸加快、失水、尿量和血压、昏迷 治 则：去除病因；对症补液；小剂量胰岛素治疗,密切观察 1rDiagnosticsDiagnostics糖尿病急性并发症糖尿病急性并发症二

14、.非酮症高渗性昏迷（DNHS）诱 因：老年病人多见,2/3无或有轻度糖尿病史。感染、急性胃肠 炎、心脑血管意外、透析治疗、药物(利尿药等)、误输葡 萄糖液、激素治疗、尿毒症等。病 理：血糖升高,利尿失水血浆渗透压；胰岛素水平低下不 明显，无或仅有轻度酮症；脑细胞脱水及供血不足精神 症状 症 状：多尿、多饮、发热、恶心、呕吐、失水加重。嗜睡、幻觉 、抽搐,昏迷 治 则：去除诱因；予等渗或低渗溶液；采用小剂量胰岛素，密切 观察1rDiagnosticsDiagnostics糖尿病急性并发症糖尿病急性并发症三.糖尿病乳酸性酸中毒（DLA）诱 因：窒息、各种休克；合并肝肾功能障碍、严重感染等；药物、毒

15、物；先天酶缺陷 病 理：乳酸是葡萄糖在无氧状态下的最终产物，主要在肌肉 内氧化，在肝肾中糖元异生。症 状：呼吸深快、换气过度、疲劳加重、恶心呕吐、血压下 降、意识模糊、昏迷 治 则：预防；改善微循环；纠正酸中毒rDiagnosticsDiagnostics低低 血血 糖糖 症症1rDiagnosticsDiagnostics低血糖症低血糖症定定 义：血糖来源不足或利用过度使血糖浓度低于义：血糖来源不足或利用过度使血糖浓度低于 2.8 2.8 mmolmmol/L/L，同时有，同时有临床症状。临床症状。病病 因：因：1.1.胰岛素用量过大或不足胰岛素用量过大或不足 2.2.磺脲类制剂用量大，如优

16、降糖磺脲类制剂用量大，如优降糖 3.3.某些药物的影响某些药物的影响 4.4.进食量不足或空腹饮酒过量进食量不足或空腹饮酒过量 5.5.糖尿病妊娠早期或分娩糖尿病妊娠早期或分娩 6.6.肾病及肾功能不全，降糖药潴留肾病及肾功能不全，降糖药潴留 7.7.某些某些2 2型糖尿病人的最初症状型糖尿病人的最初症状 1rDiagnosticsDiagnostics低血糖症状低血糖症状 自主神经兴奋(出汗,心悸等)头晕 嗜睡的 昏迷 痉挛 永久性的损伤或死亡 死亡死亡1rDiagnosticsDiagnostics低血糖症低血糖症 空腹低血糖 往往进行性疾病引起的 做各种有关检查，确定病因后治疗餐后低血糖

17、 病情往往可以自行缓解，较少有严重疾病（*2型糖尿病的早期）1rDiagnosticsDiagnostics糖尿病的治疗糖尿病的治疗1rDiagnosticsDiagnostics治疗目的治疗目的 纠正代谢异常纠正代谢异常 消除症状，防治急、慢性并发症消除症状，防治急、慢性并发症 防止长期高血糖引起的胰岛防止长期高血糖引起的胰岛 细胞损伤细胞损伤 恢复正常体重及体力恢复正常体重及体力,维持正常社会活动维持正常社会活动rDiagnosticsDiagnostics治疗的措施治疗的措施 血糖监测血糖监测 饮食治疗饮食治疗 运动治疗运动治疗 药物治疗药物治疗 糖尿病教育糖尿病教育 糖尿病治疗必须做好

18、糖尿病教育、饮食治疗、运动治疗，加强血糖监测糖尿病治疗必须做好糖尿病教育、饮食治疗、运动治疗，加强血糖监测1rDiagnosticsDiagnostics糖尿病的治疗血糖监测糖尿病的治疗血糖监测一一.糖尿病首次检查项目糖尿病首次检查项目 1.1.血液检查血液检查:a.a.空腹和餐后空腹和餐后2 2小时的血糖检查小时的血糖检查 b.b.糖化血红蛋白糖化血红蛋白 c.c.血脂血脂:胆固醇、甘油三酯、脂蛋白胆固醇、甘油三酯、脂蛋白 d.d.肝、肾功能肝、肾功能 e.e.胰岛素功能胰岛素功能 2.2.尿液检查尿液检查:酮体、白蛋白、尿糖酮体、白蛋白、尿糖 3.3.眼部检查眼部检查:视网膜病变视网膜病变

19、 4.4.身高、体重、胸透、心电图、皮肤、足身高、体重、胸透、心电图、皮肤、足1rDiagnosticsDiagnostics糖尿病的治疗血糖监测糖尿病的治疗血糖监测二二.糖尿病治疗中需检查项目糖尿病治疗中需检查项目 1.1.血糖血糖:根据具体情况制订监测频率根据具体情况制订监测频率 2.2.尿酮体尿酮体:病情加重或发生高血糖时病情加重或发生高血糖时 3.3.糖化血红蛋白糖化血红蛋白:2:23 3个月个月1 1次次 4.4.血脂血脂/肝肾功能肝肾功能:一年一年1 1次，如异常，每次，如异常，每 三月查三月查1 1次次 5.5.尿常规尿常规:每年每年2 2次次 6.6.眼眼:每年每年1 1次次

20、7.7.尿微量白蛋白：每年尿微量白蛋白：每年1 12 2次次1rDiagnosticsDiagnostics三三.血糖监测血糖监测必要性必要性:1.:1.综合治疗中血糖监测必须贯穿于其他疗法的始终综合治疗中血糖监测必须贯穿于其他疗法的始终 2.2.治疗要求达到的目标治疗要求达到的目标 尽可能将血糖控制在接近正常水平（糖化血红蛋尽可能将血糖控制在接近正常水平（糖化血红蛋 白、血脂）；延缓或避免并发症；减少避免低血糖发生白、血脂）；延缓或避免并发症；减少避免低血糖发生 3.3.利益利益 改善患者健康状况，延长寿命，提高患者和家人改善患者健康状况，延长寿命，提高患者和家人 生活质量；减少缺勤和住院天

21、数，减少医疗费用；生活质量；减少缺勤和住院天数，减少医疗费用；协助建立健康的生活方式协助建立健康的生活方式 糖尿病的治疗血糖监测糖尿病的治疗血糖监测1rDiagnosticsDiagnosticsGlobal Consensus Conference 2005 for SMBG Global Consensus Conference 2005 for SMBG 推荐的推荐的SMBGSMBG监测频率监测频率The role of Self-Monitoring of blood glucose in the care of people with diabetes:Report of a glo

22、bal consensus conference:The American Journal of Medicine(2005)Vol 118(9A),1s-6s血糖控制情况血糖控制情况治疗方法治疗方法治疗方案治疗方案监测频率监测频率备备 注注未未未未 达达达达 标标标标胰岛素注射胰岛素注射每日1次注射 2 2次次/日日每日1次胰岛素+口服药 2 2次次/日日每日多次注射 3 4 3 4次次/日日血糖未达标或频发低血糖者应监测更多次，包括餐前、餐后血糖。必要时监测夜间23点时的血糖胰岛素泵胰岛素泵 3 4 3 4次次/日日口服药物口服药物 2 2次次/日日非药物治疗非药物治疗每周 1次血糖谱达达

23、达达 标标标标胰岛素注射胰岛素注射每日1次注射 1 1次次/日，同时日，同时每周1次血糖谱每日1次胰岛素+口服药 1 1次次/日，同时日，同时每周 1次血糖谱每日多次注射 3 4 3 4次次/日日血糖未达标或频发低血糖者应监测更多次，包括餐前、餐后血糖。必要时监测夜间23点时的血糖胰岛素泵胰岛素泵 3 4 3 4次次/日日口服药物口服药物 1 1次次/日，同时日，同时每周1次血糖谱非药物治疗非药物治疗每周 1次血糖谱1rDiagnosticsDiagnostics四四.自我血糖监测自我血糖监测 1.1.直接反映机体实际血糖情况直接反映机体实际血糖情况 2.2.发现低血糖发现低血糖 3.3.提供

24、信息提供信息,使病人参与治疗和管理使病人参与治疗和管理 4.4.监测胰岛素强化治疗的病人监测胰岛素强化治疗的病人 5.5.控制生病期间的病情控制生病期间的病情 糖尿病的治疗血糖监测糖尿病的治疗血糖监测1rDiagnosticsDiagnostics糖尿病人的血糖控制目标糖尿病人的血糖控制目标2003年美国糖尿病学会临床指南理想理想良好良好差差空腹4.4 6.1 mmol/L 7.0mmol/L 7.0 mmol/L餐后2h4.4 8.0 mmol/L 10.0 mmol/L 1rDiagnosticsDiagnostics糖尿病的治疗糖尿病的治疗-饮食治疗饮食治疗一一.饮食控制目的：饮食控制目

25、的：1.1.恢复和维持正常血糖恢复和维持正常血糖 2.2.使体重标准化使体重标准化 3.3.保持脂代谢正常保持脂代谢正常 4.4.达到饮食营养平衡达到饮食营养平衡 5.5.三大食物合理搭配：三大食物合理搭配：碳水化合物碳水化合物55%55%、蛋白质、蛋白质20%20%、脂肪脂肪(不饱和为主不饱和为主)小于小于25%25%rDiagnosticsDiagnostics二二.治疗原则：控制总热量治疗原则：控制总热量 餐次分配：餐次分配：1/51/5、2/52/5、2/52/5或或1/31/3、1/31/3、1/31/3 正常体重简易计算法：正常体重简易计算法：男性标准体重男性标准体重(公斤公斤)=

26、)=身高身高(cm)-100cm)-100 女性标准体重女性标准体重(公斤公斤)=)=身高身高(cm)-102cm)-102 (消瘦消瘦:20%:20%:20%正常正常)糖尿病的治疗糖尿病的治疗-饮食治疗饮食治疗rDiagnosticsDiagnostics健康食品分类：谷类、蔬菜类、水果类、肉类、豆乳类、油脂类 6 大类 糖尿病的治疗糖尿病的治疗-饮食治疗饮食治疗rDiagnosticsDiagnostics糖尿病的治疗糖尿病的治疗 运动治疗运动治疗 益益 处：处：降低血糖、提高胰岛素敏感性降低血糖、提高胰岛素敏感性 降低血脂、提高高密度脂蛋白降低血脂、提高高密度脂蛋白 促进心理健康、改善机

27、体生理功能促进心理健康、改善机体生理功能 矫治肥胖矫治肥胖 缓解轻中度高血压缓解轻中度高血压 原原 则：则：因人而异、循序渐进因人而异、循序渐进 、持之以恒、防止意外、持之以恒、防止意外rDiagnosticsDiagnostics 运动前一定要对病人进行评估运动前一定要对病人进行评估 适应证：大部分糖尿病人、尤其是适应证：大部分糖尿病人、尤其是2 2型肥胖者型肥胖者 禁忌证：禁忌证：1.1.血糖控制不佳血糖控制不佳(空腹血糖空腹血糖16.716.7mmolmmol/L),/L),尤其是尤其是1 1型型 2.2.合并较严重心、肝、肾疾病合并较严重心、肝、肾疾病 3.3.合并眼底出血或有出血倾向

28、合并眼底出血或有出血倾向 4.4.血压过高血压过高(收缩压收缩压 26.7 26.7kpakpa,舒张压舒张压13.313.3kpakpa)5.5.常发生体位性低血压或足部失去感觉常发生体位性低血压或足部失去感觉糖尿病的治疗糖尿病的治疗 运动治疗运动治疗rDiagnosticsDiagnostics 建议在运动前、中、后进行血糖监测，防止低血糖建议在运动前、中、后进行血糖监测，防止低血糖/高血糖发生高血糖发生 强强 度：极轻度：极轻(散步散步)、轻、轻(行走、下楼行走、下楼)、中中(慢跑、上楼慢跑、上楼)、重重(长跑、游泳长跑、游泳)时时 间：每次间：每次15152020分钟分钟 频频 率：每

29、周三次率：每周三次糖尿病的治疗糖尿病的治疗 运动治疗运动治疗rDiagnosticsDiagnostics一一.口服降糖药物口服降糖药物 -磺脲类：磺脲类：格列本脲（优降糖），格列齐特（达美康），格列本脲（优降糖），格列齐特（达美康），格列吡嗪（优哒灵），格列美脲（亚莫利）格列吡嗪（优哒灵），格列美脲（亚莫利）1.1.机机 理：刺激胰岛素的释放，增加周围组织对胰岛素的敏感性理：刺激胰岛素的释放，增加周围组织对胰岛素的敏感性 2.2.适应症：中年适应症：中年2 2型患者，经饮食和运动疗效不满意者型患者，经饮食和运动疗效不满意者 3.3.禁忌症：青少年发病的禁忌症：青少年发病的1 1型糖尿病；型糖

30、尿病；B B细胞完全损害细胞完全损害2 2型患者；糖尿型患者；糖尿 病急性并发症病急性并发症；严重感染；妊娠；对磺脲类药物过敏严重感染；妊娠；对磺脲类药物过敏 4.4.副作用：低血糖反应、消化道反应、过敏反应副作用：低血糖反应、消化道反应、过敏反应糖尿病的治疗糖尿病的治疗 药物治疗药物治疗1rDiagnosticsDiagnostics一一.口服降糖药口服降糖药 -双胍类：如二甲双胍（格华止）双胍类：如二甲双胍（格华止）1.1.机机 理：作用于胰岛外组织，增加胰岛素介导的周围组织理：作用于胰岛外组织，增加胰岛素介导的周围组织 对葡萄糖的摄取和利用对葡萄糖的摄取和利用 2.2.适应症：适应症：2

31、 2型饮食治疗，磺脲类药物不满意型饮食治疗，磺脲类药物不满意 1 1型胰岛素治疗病情不稳定，可减少胰岛素剂量型胰岛素治疗病情不稳定，可减少胰岛素剂量 3.3.禁忌症：同上禁忌症：同上 4.4.副作用：胃肠道反应，头痛头晕，乳酸酸中毒副作用：胃肠道反应，头痛头晕，乳酸酸中毒糖尿病的治疗糖尿病的治疗 药物治疗药物治疗rDiagnosticsDiagnostics一一.口服降糖药口服降糖药 -葡萄糖苷酶抑制剂：拜糖平，倍欣，米格列醇葡萄糖苷酶抑制剂：拜糖平，倍欣，米格列醇 1.1.作用机制：减慢小肠上段对糖的吸收，形成全肠道的吸收，作用机制：减慢小肠上段对糖的吸收，形成全肠道的吸收，餐后血糖曲线平稳

32、。餐后血糖曲线平稳。2.2.临床应用：可单独或联合使用临床应用：可单独或联合使用 3.3.不良反应：与磺脲类或胰岛素联合用时不良反应：与磺脲类或胰岛素联合用时,易引起低血糖易引起低血糖 -其它口服降糖药：其它口服降糖药：1.1.胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂:罗列格酮罗列格酮 2.2.非磺酰脲类促胰岛素分泌药：瑞格列奈、那格列奈非磺酰脲类促胰岛素分泌药：瑞格列奈、那格列奈 2.2.餐时血糖调节剂餐时血糖调节剂:使胰岛素快速释放。使胰岛素快速释放。如诺和龙如诺和龙糖尿病的治疗糖尿病的治疗 药物治疗药物治疗1rDiagnosticsDiagnostics二二.胰岛素胰岛素 分类：短效、中效、长效、混合；

33、其它分类：短效、中效、长效、混合；其它(口服、鼻用口服、鼻用)适应症：适应症：1.1.糖尿病糖尿病1 1型：终身使用型：终身使用 2.2.糖尿病糖尿病2 2型：型：a.a.并发急性并发症或重度慢性并发症并发急性并发症或重度慢性并发症 b.b.饮食控制，运动，口服降糖药失败饮食控制，运动，口服降糖药失败 c.c.伴严重的心、肾、脑、眼并发症伴严重的心、肾、脑、眼并发症 d.d.外伤外伤.手术手术.急性或慢性感染急性或慢性感染 e.e.糖尿病患者妊娠糖尿病患者妊娠 3.3.继发性糖尿病：胰源性、类固醇、垂体性继发性糖尿病：胰源性、类固醇、垂体性 4.4.胰岛素基因突变性糖尿病并发症胰岛素基因突变性

34、糖尿病并发症糖尿病的治疗糖尿病的治疗 药物治疗药物治疗1rDiagnosticsDiagnostics二二.胰岛素胰岛素 使用原则使用原则 1)先用普通胰岛素先用普通胰岛素,查明剂量再改中、长效查明剂量再改中、长效 2)胰岛素从小剂量开始胰岛素从小剂量开始(8.4.4)逐渐逐渐,找出维持量找出维持量 3)任何急症都必须用普通胰岛素任何急症都必须用普通胰岛素,(病情变病情变,易调胰岛素易调胰岛素)4)皮下注射时间皮下注射时间 短短:餐前餐前30,34次次/日日 中中:餐前餐前1h,12次次/日日 长长:餐前餐前1h,1次次/日日 糖尿病的治疗糖尿病的治疗 药物治疗药物治疗1rDiagnostic

35、sDiagnostics二二.胰岛素胰岛素 副作副作用用:1)1)低血糖低血糖 (用量大、未进食、运动用量大、未进食、运动)表现为：心悸、多汗、手抖、饥饿感、昏迷表现为：心悸、多汗、手抖、饥饿感、昏迷 2)2)脂肪萎缩脂肪萎缩(原因不清原因不清)3)3)过敏反应过敏反应(极少极少)4 4）SomoggtSomoggt现象现象:睡前尿糖睡前尿糖(-)(-)晨起尿糖晨起尿糖(+)(+)(晚上低血糖晚上低血糖肾上腺素、胰高糖素、皮质素肾上腺素、胰高糖素、皮质素)处理处理:减少胰岛素用量减少胰岛素用量 5 5）黎明现象）黎明现象:睡前尿糖睡前尿糖(+(+)+)晨起晨起(+)(+)处理处理:增加胰岛素用

36、量或睡前加长效增加胰岛素用量或睡前加长效 糖尿病的治疗糖尿病的治疗 药物治疗药物治疗rDiagnosticsDiagnostics糖尿病的治疗糖尿病的治疗-糖尿病教育糖尿病教育糖尿病教育包含内容：糖尿病教育包含内容：确立糖尿病是一种终身性疾病确立糖尿病是一种终身性疾病糖尿病治疗教育糖尿病治疗教育(按时服药、饮食控制、科学运动按时服药、饮食控制、科学运动)糖尿病危害性教育糖尿病危害性教育(控制血糖、监测血糖控制血糖、监测血糖)教育的重要性教育的重要性(正常人、患者、家属正常人、患者、家属)rDiagnosticsDiagnostics糖尿病的预防糖尿病的预防rDiagnosticsDiagnos

37、tics糖尿病的预防糖尿病的预防 糖尿病高危人群糖尿病高危人群 1.1.直系亲属患糖尿病直系亲属患糖尿病 2.2.肥胖者肥胖者(大于标准体重大于标准体重2020)3.40 3.40岁以上，多吃少动，长期精神紧张者岁以上，多吃少动，长期精神紧张者 4.4.空腹血糖异常空腹血糖异常/糖耐量异常者糖耐量异常者 5.5.妊娠糖尿病或分娩妊娠糖尿病或分娩 4 4公斤胎儿者公斤胎儿者 6.6.高血压高血压(140/90140/90mmHg)mmHg)7.7.血脂异常血脂异常 (甘油三酯甘油三酯 2.32.3mmolmmol/L/L；高密度脂蛋高密度脂蛋0.90.9mmolmmol/L)/L)rDiagno

38、sticsDiagnostics糖尿病的预防糖尿病的预防三级预防方案三级预防方案 1.1.一级预防：对群众开展糖尿病知识宣传和教育，做好一级预防：对群众开展糖尿病知识宣传和教育，做好 社区预防社区预防 2.2.二级预防：对糖尿病高危人群进行筛查二级预防：对糖尿病高危人群进行筛查 3.3.三级预防：对糖尿病病人开展强化治疗，控制血糖，三级预防：对糖尿病病人开展强化治疗，控制血糖，防止并发症防止并发症 rDiagnosticsDiagnostics参考书目：参考书目：现代糖尿病学（朱禧星主编）现代糖尿病学（朱禧星主编）实用糖尿病防治手册（宓志钧、苏贺臣主编）实用糖尿病防治手册（宓志钧、苏贺臣主编）糖尿病的诊断与治疗（薛耀明）糖尿病的诊断与治疗（薛耀明）糖尿病学糖尿病学（许曼音）（许曼音）DM train-the-trainer course Teaching Materials(Project HOPE)1rDiagnosticsDiagnostics1