胸部实验临床2.ppt

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1、 遵医五院影像科遵医五院影像科 程程 伟伟 程凤华程凤华 课前讨论课前讨论要求：要求：1、影像学检查、影像学检查 2、影像学主要表现、影像学主要表现 3、诊断意见、诊断意见第三节第三节 疾病诊断疾病诊断 一、支气管扩张症一、支气管扩张症 形成因素：支气管壁破坏、支气管内压增高、形成因素：支气管壁破坏、支气管内压增高、肺肺纤维化。纤维化。临床症状：咳嗽、咯血、痰多。临床症状：咳嗽、咯血、痰多。X线及CT表现（1 1）肺纹理增多、紊乱或呈网状）肺纹理增多、紊乱或呈网状（2 2）柱状支扩：肺纹理增粗呈柱状或杵状，）柱状支扩：肺纹理增粗呈柱状或杵状，CTCT上表上表现为棒状、结节状影。呈双轨征，印戒征

2、现为棒状、结节状影。呈双轨征，印戒征.（3 3）囊状支扩）囊状支扩:多发、群集的空腔，内可有液平。多发、群集的空腔，内可有液平。二二 肺炎肺炎大叶性肺炎大叶性肺炎 小叶性肺炎小叶性肺炎间质性肺炎间质性肺炎 大叶性肺炎（大叶性肺炎（lobar pneumonia）肺炎双球菌肺炎双球菌 病理：病理：充血期：充血期：肝变期：肝变期：消散期：消散期：（一）大叶性肺炎（一）大叶性肺炎病理病理病理病理 X X线及线及线及线及CTCT表现表现表现表现充血期充血期充血期充血期 阴性或肺透明度降低阴性或肺透明度降低阴性或肺透明度降低阴性或肺透明度降低，CTCT呈磨玻璃影呈磨玻璃影呈磨玻璃影呈磨玻璃影(实变期实变

3、期实变期实变期)红色肝样变期红色肝样变期红色肝样变期红色肝样变期 大片致密影，密度均匀，大片致密影，密度均匀，大片致密影，密度均匀，大片致密影，密度均匀，灰色肝样变期灰色肝样变期灰色肝样变期灰色肝样变期 以叶间裂为界以叶间裂为界以叶间裂为界以叶间裂为界,内可见支气管气象。内可见支气管气象。内可见支气管气象。内可见支气管气象。病变以肺段、肺叶甚至一侧肺分布。病变以肺段、肺叶甚至一侧肺分布。病变以肺段、肺叶甚至一侧肺分布。病变以肺段、肺叶甚至一侧肺分布。消散期消散期消散期消散期 片状影密度可不均匀，应与结核区分。片状影密度可不均匀，应与结核区分。片状影密度可不均匀，应与结核区分。片状影密度可不均匀

4、，应与结核区分。大叶性肺炎CT大叶性肺炎大叶性肺炎CTCT表现表现右肺上叶大叶性肺炎n渗出实变渗出实变 支气管气象支气管气象 渗出实变渗出实变-支气管气象支气管气象双侧肺微循环损伤性肺水肿双侧肺微循环损伤性肺水肿(二）小叶性肺炎二）小叶性肺炎 （支气管肺炎）（支气管肺炎）致病菌：链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌。致病菌：链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌。临床：多见于婴幼儿、年迈体衰者。高热、临床：多见于婴幼儿、年迈体衰者。高热、咳嗽、泡沫痰呼吸困难、紫绀、胸疼等。咳嗽、泡沫痰呼吸困难、紫绀、胸疼等。X X线及线及CTCT表现表现 两中下肺野内两中下肺野内中带肺纹理增多、中带肺纹理增多、模糊，沿肺纹理分

5、模糊，沿肺纹理分布的斑片状模糊影。布的斑片状模糊影。支气管肺炎支气管肺炎（bronchopneumonia）临床表现：婴幼儿、老年临床表现：婴幼儿、老年人和极度衰弱的病人常见。人和极度衰弱的病人常见。肺纹理增强、模糊：支气管炎和支气管周围炎。肺纹理增强、模糊：支气管炎和支气管周围炎。斑片状影斑片状影：腺泡、小叶渗出、实变影，边缘模糊，多沿支气管走行分布，腺泡、小叶渗出、实变影，边缘模糊，多沿支气管走行分布，可互相融合成大片实变影。可互相融合成大片实变影。三、肺脓肿三、肺脓肿由化脓性细菌引起的肺坏死性炎性疾病。由化脓性细菌引起的肺坏死性炎性疾病。感染途径：吸入性感染途径：吸入性 、血源性、直接蔓

6、延。、血源性、直接蔓延。临床临床 ：高热、寒战、大量脓臭痰，放置后：高热、寒战、大量脓臭痰，放置后 痰分三层。痰分三层。渗出性病变渗出性病变 中心发生坏死液化中心发生坏死液化中心发生坏死液化中心发生坏死液化 急性肺脓肿急性肺脓肿 慢性肺脓肿慢性肺脓肿 X线表现线表现 急性期急性期表现为肺内大片表现为肺内大片致密影，边缘模致密影，边缘模糊，内有空洞。糊，内有空洞。空洞内壁光滑或空洞内壁光滑或不规则，内有液不规则，内有液平。平。慢性期表现为厚壁空洞，内外壁边界清楚，慢性期表现为厚壁空洞，内外壁边界清楚，内壁光滑或不光滑，多有液平。内壁光滑或不光滑，多有液平。肺脓肿与脓胸 四、肺结核四、肺结核由人型

7、或牛型结核杆菌引起的慢性传染由人型或牛型结核杆菌引起的慢性传染病。病。肺结核肺结核临床表现临床表现可无任何临床症状：可无任何临床症状：局部症状：咳嗽、胸痛、咯血。局部症状：咳嗽、胸痛、咯血。、全身中毒症状：消瘦及发热、乏力、全身中毒症状：消瘦及发热、乏力、食欲减退盗汗。食欲减退盗汗。伴随肺外症状：相应部位临床表现。伴随肺外症状：相应部位临床表现。*各型肺结核的各型肺结核的X X线及线及CTCT线表现线表现（一）原发性肺结核（一）原发性肺结核多见于儿童多见于儿童1 1原发综合征原发综合征2 2胸内淋巴结结核胸内淋巴结结核 当原发病灶与增大的肺门纵隔淋巴当原发病灶与增大的肺门纵隔淋巴结大小接近时，

8、三者结大小接近时，三者 形成哑铃状表形成哑铃状表现现双极现象双极现象 原发肺结核原发肺结核胸内淋巴结结核胸内淋巴结结核（二）血行播散型肺结核二）血行播散型肺结核根据结核杆菌进入血循环的数量、根据结核杆菌进入血循环的数量、次次数及机体的反应可分为急性粟粒性肺结数及机体的反应可分为急性粟粒性肺结核及慢性血行播散核及慢性血行播散 性肺结核。性肺结核。X线表现线表现1，急性粟粒性肺结核急性粟粒性肺结核 两肺弥漫性粟粒状病灶，其大小、密度、分两肺弥漫性粟粒状病灶，其大小、密度、分布均匀（布均匀（三均现象三均现象）肺纹理不清。）肺纹理不清。肺粟粒型肺结核-增生的炎性肉芽肿均匀、随机分布的急性粟粒性肺结核。

9、2 2、亚急性或慢性血行播散性肺结核亚急性或慢性血行播散性肺结核 两肺弥漫性斑片状影，其大小不一、密两肺弥漫性斑片状影，其大小不一、密度不均、以中上肺野分布为多度不均、以中上肺野分布为多（三不均（三不均)现象。现象。三三 、继发型肺结核继发型肺结核 （四多现象四多现象）即即 ：1,1,多见于成人；多见于成人；2,2,多发生于上肺野及下叶背段；多发生于上肺野及下叶背段；3,3,常为多发病灶；常为多发病灶；4,4,多种多样的病变；多种多样的病变；即有实变、条索状影、空洞和即有实变、条索状影、空洞和 播散（结节）等多种性质的病变。播散（结节）等多种性质的病变。继发性肺结核还包括两种特殊类型病变继发性肺结核还包括两种特殊类型病变 ：（1 1）结核球结核球 2 2）干酪性肺炎干酪性肺炎 4 4 胸膜炎型（胸膜炎型（型）型）干性胸膜炎干性胸膜炎XX线多为阴性线多为阴性渗出性胸膜炎渗出性胸膜炎胸腔积液。胸腔积液。右侧结核性胸膜炎。右侧胸腔中量积液并壁右侧结核性胸膜炎。右侧胸腔中量积液并壁层胸膜增厚，胸膜面光滑。层胸膜增厚，胸膜面光滑。作业：作业：简述肺炎、肺结核及肺脓肿的临床及简述肺炎、肺结核及肺脓肿的临床及影像学特点影像学特点。