二级医院等级评审的思路要点面临的问题和对策.pptx

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1、二级医院等级评审的二级医院等级评审的思路、要点、面临的问题和对策思路、要点、面临的问题和对策级级审审评评等等第一页，共十六页。医院评审的意义和核心医院评审的意义和核心 医院评审的医院评审的意义和核心意义和核心医院评审的意义医院评审的意义 评审不是目的，而是一种手段。意义在于促进专业技术发展，建立科学、完善的医疗质量体系，不断提高服务水平，实现医院的可持续发展。医院评审的核心医院评审的核心 医院评审作为衡量医疗质量的一个抓手或窗口，其核心是内涵建设，医疗质量管理与持续改进是重中之重，医疗质量是所有医疗工作的核心和根本，是医院评审的关键环节。第二页，共十六页。一个目标一个目标 实现医院的改革与发展

2、与新医改的主题和公立医院改革的要求紧紧相扣。评审之亮点。两个结合两个结合 1.与医院“十二五”发展规划的目标；2.与当地群众对医院服务能力及技术水平的需求相结合。一个一个一个一个目标目标目标目标两个两个两个两个结合结合结合结合医院评审的重要性第三页，共十六页。医院评审的思路医院评审的思路要有强有力的组织机构要有强有力的组织机构要认真学习和领悟评审标准要认真学习和领悟评审标准要下大力气做好自查自改要下大力气做好自查自改要营造好创建氛围要营造好创建氛围112243第四页，共十六页。关于医患关系紧张的调查A.各种制度、规程、流程、预案各种制度、规程、流程、预案B.院科两级本底资料院科两级本底资料C.

3、医疗文书质量医疗文书质量D.三基培训方面三基培训方面E.现场考核内容现场考核内容F.满意度调查满意度调查G.满意度调查满意度调查第五页，共十六页。医患沟通的意义科室设置尚有欠缺科室设置尚有欠缺信息管理落后信息管理落后人员结构不合理，配置缺乏人员结构不合理，配置缺乏技术水平有缺技术水平有缺陷陷局部设备需加强配置局部设备需加强配置局部资料不完整、内容不充实局部资料不完整、内容不充实创立紧迫感、责任感、使命感缺乏创立紧迫感、责任感、使命感缺乏第六页，共十六页。对策与建议对策与建议 开展必要的宣教使广阔职工了解等级医院知识和评审知识，增强信心和工作积极性。宣教形式可多样，印发有关文件、院刊刊载有关内容

4、、开展讲座等等。对策对策 一一对策对策 二二 加强全面质量管理和全程质量控制：建立从患者就医到离院，包括门诊医疗、病房医疗和局部院外医疗活动的全程质量控制流程和全程质量管理体系。第七页，共十六页。对策与建议对策与建议 强化各种医疗技术把关制度：以规章制度和医疗常规为依据，并不断修订完善。进一步强化医疗核心制度。对策对策 三三对策对策 四四 完善医疗质量管理体系：医疗质量管理体系分为医院医疗质量管理委员会、科室医疗质量控制小组和各级医务人员自我管理的三级管理体系。第八页，共十六页。医院三级管理体系之一医院三级管理体系之一A 对医院全程医疗质量进行监控。B 定期组织会议收集科室主任和质控小组反映的

5、医疗质量问题。C 协调各科室质量控制过程中存在的问题和矛盾，抽查各科室住院 环节质量，提出干预措施。D 收集各科室医疗质量考核统计结果，分析、评价后，通报相应科 室人员并提出整改意见。E 定期抽查临床、医技科室的医疗指标纳入绩效考核系统中，以便 与各科室的经济利益挂钩。1、医院医疗质量管理委员会第九页，共十六页。医院三级管理体系之二医院三级管理体系之二A 各科室医疗质量控制小组由科主任或副主任、护士长和党团支部 书记等人员3-5人组成，各有分工，责任到人。B 进一步明确了职责条例、管理目标、管理制度、监督制度。C 结合本专业特点及开展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、适宜的临床路径、药物合理

6、使用标准并组织实施。D 定期组织各级人员学习医疗、护理常规，强化质量意识。E 参加医疗质控会议，反映问题。收集与本科室有关的质量管理缺 陷和医疗平安医患，主动报告医疗不良事件，提出整改措施。2、科室医疗质量控制小组第十页，共十六页。医院三级管理体系之三医院三级管理体系之三 在医疗活动过程中，医务人员的个人行为具有较大的独立性，其个人素质、医疗技术水平对医疗质量影响较大，既是质量不稳定的主要因素，也是质量控制的根本点。工作中由院、科两级医疗质量管理组织进行监督。3、医务人员的自我管理第十一页，共十六页。对策与建议对策与建议 加强“三基三严的学习：通过对“三基三严根本知识、根本技能、根底理论、严肃

7、态度、严格要求、严密方法等方面的考核。对策对策 五五对策对策 六六加强对病历书写质量的监管力度 1、提高和培养医护人员质量意识和法制意识 2、强化病历书写的根本功 3、加强对病历内涵质量的监控第十二页，共十六页。患者效劳、医疗质量管理与持续改进患者效劳、医疗质量管理与持续改进第十三页，共十六页。第十四页，共十六页。谢谢 谢谢 聆聆 听！听！第十五页，共十六页。内容总结二级医院等级评审的思路、要点、面临的问题和对策。局部资料不完整、内容不充实。强化各种医疗技术把关制度：以规章制度和医疗常规为依据，并不断修订完善。A 对医院全程医疗质量进行监控。B 定期组织会议收集科室主任和质控小组反映的医疗质量问题。E 定期抽查临床、医技科室的医疗指标纳入绩效考核系统中，以便。A 各科室医疗质量控制小组由科主任或副主任、护士长和党团支部。E 参加医疗质控会议，反映问题第十六页，共十六页。