主动脉夹层动脉瘤围手术期教学查房.pptx

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1、主动脉夹层动脉瘤教学查房 胸心外科胸心外科 李秀贞李秀贞第一页，共六十一页。主要内容病例简介病例简介主动脉夹层动脉瘤有关知识介绍主动脉夹层动脉瘤有关知识介绍主要护理诊断主要护理诊断术前护理要点术前护理要点术后护理要点术后护理要点第二页，共六十一页。病例简介1010床，张孝忠，男，床，张孝忠，男，床，张孝忠，男，床，张孝忠，男，6060岁。入院诊断：胸主动脉夹层动脉瘤，岁。入院诊断：胸主动脉夹层动脉瘤，岁。入院诊断：胸主动脉夹层动脉瘤，岁。入院诊断：胸主动脉夹层动脉瘤，高血压，动脉硬化高血压，动脉硬化高血压，动脉硬化高血压，动脉硬化主诉：体检发现胸主动脉夹层动脉瘤主诉：体检发现胸主动脉夹层动脉瘤

2、主诉：体检发现胸主动脉夹层动脉瘤主诉：体检发现胸主动脉夹层动脉瘤4 4天天天天现病史：患者现病史：患者现病史：患者现病史：患者1 1周前因周前因周前因周前因“腹泻就诊于本市第一人民医院，行腹腹泻就诊于本市第一人民医院，行腹腹泻就诊于本市第一人民医院，行腹腹泻就诊于本市第一人民医院，行腹部部部部CTCT检查提示：胸腹主动脉夹层动脉瘤，行检查提示：胸腹主动脉夹层动脉瘤，行检查提示：胸腹主动脉夹层动脉瘤，行检查提示：胸腹主动脉夹层动脉瘤，行CTACTA检查提示：主检查提示：主检查提示：主检查提示：主动脉夹层动脉夹层动脉夹层动脉夹层 Debakey Debakey 型。于型。于型。于型。于2022.1

3、1.192022.11.19就诊于我院，门诊拟就诊于我院，门诊拟就诊于我院，门诊拟就诊于我院，门诊拟以以以以“胸主动脉夹层动脉瘤，高血压，动脉硬化收住我科。病胸主动脉夹层动脉瘤，高血压，动脉硬化收住我科。病胸主动脉夹层动脉瘤，高血压，动脉硬化收住我科。病胸主动脉夹层动脉瘤，高血压，动脉硬化收住我科。病程中患者偶有胸背部疼痛，自服速效救心丸可以缓解，无明显程中患者偶有胸背部疼痛，自服速效救心丸可以缓解，无明显程中患者偶有胸背部疼痛，自服速效救心丸可以缓解，无明显程中患者偶有胸背部疼痛，自服速效救心丸可以缓解，无明显恶心、呕吐，无明显咳嗽、咯血，无明显背部撕裂样疼痛，饮恶心、呕吐，无明显咳嗽、咯血

4、，无明显背部撕裂样疼痛，饮恶心、呕吐，无明显咳嗽、咯血，无明显背部撕裂样疼痛，饮恶心、呕吐，无明显咳嗽、咯血，无明显背部撕裂样疼痛，饮食睡眠可，大小便正常，体重无明显变化食睡眠可，大小便正常，体重无明显变化食睡眠可，大小便正常，体重无明显变化食睡眠可，大小便正常，体重无明显变化第三页，共六十一页。体格检查 T 36.7 T 36.7 P 85 P 85 次次次次/分分分分 R 20 R 20 次次次次/分分分分 BP 170/120mmHg BP 170/120mmHg 神志清楚，一般情况良好，皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结无神志清楚，一般情况良好，皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结无神志清楚，一般情况良

5、好，皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结无神志清楚，一般情况良好，皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，头颅无畸形，五官端正。颈软，气管居中，甲状腺无肿大，头颅无畸形，五官端正。颈软，气管居中，甲状腺无肿大，头颅无畸形，五官端正。颈软，气管居中，甲状腺无肿大，头颅无畸形，五官端正。颈软，气管居中，甲状腺无肿大，颈静脉无怒张，胸廓无畸形，扩张度对称，双侧呼吸肿大，颈静脉无怒张，胸廓无畸形，扩张度对称，双侧呼吸肿大，颈静脉无怒张，胸廓无畸形，扩张度对称，双侧呼吸肿大，颈静脉无怒张，胸廓无畸形，扩张度对称，双侧呼吸运动对称，语颤相似，叩清音，双肺呼吸音清。心前区无明运动对称，语颤相似，叩清音，双肺呼吸音清。心前区

6、无明运动对称，语颤相似，叩清音，双肺呼吸音清。心前区无明运动对称，语颤相似，叩清音，双肺呼吸音清。心前区无明显异常隆起，未及震颤，心界不大，显异常隆起，未及震颤，心界不大，显异常隆起，未及震颤，心界不大，显异常隆起，未及震颤，心界不大，HR 84HR 84次次次次/分，律齐，心分，律齐，心分，律齐，心分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。腹软，肝脾音有力，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。腹软，肝脾音有力，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。腹软，肝脾音有力，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。腹软，肝脾肋下未及，无压痛、反跳痛，叩鼓音，肠鸣音肋下未及，无压痛、反跳痛，叩鼓音，肠鸣

7、音肋下未及，无压痛、反跳痛，叩鼓音，肠鸣音肋下未及，无压痛、反跳痛，叩鼓音，肠鸣音3-5 3-5 次次次次/分。脊分。脊分。脊分。脊柱四肢无畸形，柱四肢无畸形，柱四肢无畸形，柱四肢无畸形，NSNS-第四页，共六十一页。辅助检查CTA外院，外院，2022-11-7：主动脉夹层动：主动脉夹层动脉瘤脉瘤(Debakey 型型第五页，共六十一页。主动脉夹层动脉瘤有关知识介绍概概概概 述述述述由先天性或后天性疾患，造成主动脉壁正常由先天性或后天性疾患，造成主动脉壁正常结构的损害，尤其是承受压力和维持大动结构的损害，尤其是承受压力和维持大动脉功能的弹力纤维变脆弱和破坏，主动脉脉功能的弹力纤维变脆弱和破坏，

8、主动脉在血流压力的作用下逐渐膨大扩张，形成在血流压力的作用下逐渐膨大扩张，形成主动脉瘤主动脉瘤胸主动脉的各个部位，如升主动脉、主动脉胸主动脉的各个部位，如升主动脉、主动脉弓、降主动脉均可发生主动脉瘤弓、降主动脉均可发生主动脉瘤 第六页，共六十一页。主动脉夹层动脉瘤有关知识介绍病因：病因：病因：病因：长期高血压长期高血压长期高血压长期高血压主动脉粥样硬化主动脉粥样硬化主动脉粥样硬化主动脉粥样硬化遗传性疾病遗传性疾病遗传性疾病遗传性疾病 如马凡综合征如马凡综合征如马凡综合征如马凡综合征先天性心血管畸形先天性心血管畸形先天性心血管畸形先天性心血管畸形 如主动脉缩窄如主动脉缩窄如主动脉缩窄如主动脉缩窄

9、妊娠妊娠妊娠妊娠损伤损伤损伤损伤特发性主动脉中层退行性变特发性主动脉中层退行性变特发性主动脉中层退行性变特发性主动脉中层退行性变主动脉的炎症反响和感染主动脉的炎症反响和感染主动脉的炎症反响和感染主动脉的炎症反响和感染吸毒吸毒第七页，共六十一页。主动脉夹层动脉瘤有关知识介绍病理形态分类：病理形态分类：l l 囊性动脉瘤囊性动脉瘤l l 梭形动脉瘤梭形动脉瘤l l 夹层动脉瘤夹层动脉瘤123第八页，共六十一页。主动脉夹层动脉瘤有关知识介绍夹层动脉瘤的分类：夹层动脉瘤的分类：夹层动脉瘤的分类：夹层动脉瘤的分类：DeBkeyDeBkey分型分型分型分型 型：夹层起自升主动脉型：夹层起自升主动脉型：夹层

10、起自升主动脉型：夹层起自升主动脉,累及主动脉弓或以远累及主动脉弓或以远累及主动脉弓或以远累及主动脉弓或以远 型：夹层仅累及升主动脉型：夹层仅累及升主动脉型：夹层仅累及升主动脉型：夹层仅累及升主动脉 型：夹层起自降主动脉型：夹层起自降主动脉型：夹层起自降主动脉型：夹层起自降主动脉,并向远端扩展并向远端扩展并向远端扩展并向远端扩展,罕有罕有罕有罕有 逆行累及主动脉弓逆行累及主动脉弓逆行累及主动脉弓逆行累及主动脉弓 StanfordStanford分型分型分型分型 A A型：不管起源，所有累及升主动脉的夹层型：不管起源，所有累及升主动脉的夹层型：不管起源，所有累及升主动脉的夹层型：不管起源，所有累及

11、升主动脉的夹层 B B型：未累及升主动脉的夹层为型型：未累及升主动脉的夹层为型型：未累及升主动脉的夹层为型型：未累及升主动脉的夹层为型第九页，共六十一页。解剖示意图型 型 型 DeBakey 第十页，共六十一页。第十一页，共六十一页。主动脉夹层动脉瘤有关知识介绍病理生理瘤体破裂瘤体破裂瘤体破裂瘤体破裂组织灌注不良组织缺血、主动脉分支阻塞组织灌注不良组织缺血、主动脉分支阻塞组织灌注不良组织缺血、主动脉分支阻塞组织灌注不良组织缺血、主动脉分支阻塞主动脉瓣反流瓣叶失去支撑，主动脉瓣环扩张，主动脉窦管连接处瘤主动脉瓣反流瓣叶失去支撑，主动脉瓣环扩张，主动脉窦管连接处瘤主动脉瓣反流瓣叶失去支撑，主动脉瓣

12、环扩张，主动脉窦管连接处瘤主动脉瓣反流瓣叶失去支撑，主动脉瓣环扩张，主动脉窦管连接处瘤样扩张样扩张样扩张样扩张升主动脉夹层逆行累及室间隔导致心脏传导阻滞和房室瓣关闭升主动脉夹层逆行累及室间隔导致心脏传导阻滞和房室瓣关闭升主动脉夹层逆行累及室间隔导致心脏传导阻滞和房室瓣关闭升主动脉夹层逆行累及室间隔导致心脏传导阻滞和房室瓣关闭不全不全不全不全第十二页，共六十一页。主动脉夹层动脉瘤有关知识介绍病程分类急性期急性期 起病起病2周以内为急性期周以内为急性期 慢性期慢性期 起病超过起病超过2月为慢性期月为慢性期亚急性期亚急性期 主动脉夹层主动脉夹层 2周周2月以内月以内 未经治疗的夹层患者未经治疗的夹层

13、患者未经治疗的夹层患者未经治疗的夹层患者,发病第一个发病第一个发病第一个发病第一个2424小时内每小时死小时内每小时死小时内每小时死小时内每小时死亡约亡约亡约亡约1%,1%,半数以上一周内死亡半数以上一周内死亡半数以上一周内死亡半数以上一周内死亡;约约约约70%70%二周内死亡二周内死亡二周内死亡二周内死亡;约约约约90%90%一一一一年内死亡。可见该病为心血管疾病中致命的急诊之一年内死亡。可见该病为心血管疾病中致命的急诊之一年内死亡。可见该病为心血管疾病中致命的急诊之一年内死亡。可见该病为心血管疾病中致命的急诊之一第十三页，共六十一页。主动脉夹层动脉瘤有关知识介绍 临临床表现床表现仅在压迫或

14、侵犯临近器官和组织后才出现临床病症常见的为胸痛;肋骨、胸骨、脊椎受侵蚀以及脊椎神经受压迫的病例，胸痛更为明显主动脉弓部动脉瘤压迫气管、支气管可引起刺激性咳嗽和上呼吸道局部梗阻，致呼吸困难第十四页，共六十一页。主动脉夹层动脉瘤有关知识介绍临临床表现床表现喉返神经受压迫，产生声音嘶哑喉返神经受压迫，产生声音嘶哑;交感神经受压迫可引起交感神经受压迫可引起HomerHomer综合征综合征;膈神经受压迫那么产生膈肌麻痹膈神经受压迫那么产生膈肌麻痹;左无名左无名静脉受压迫那么可使左上肢静脉压高于右上肢静脉受压迫那么可使左上肢静脉压高于右上肢升主动脉根部动脉瘤长大后，可使主动脉瓣瓣环扩大，产生主动脉瓣关闭不

15、全的病症和体征。动脉瘤长大后，可延伸到颈部胸骨切迹上方或侵蚀破坏胸廓骨骼，胸壁呈现搏动性肿块第十五页，共六十一页。主动脉夹层动脉瘤有关知识介绍临临床表现床表现急性主动脉夹层动脉瘤常发生在高血压动脉硬化和中层囊性坏死的病人，病症为剧烈急性主动脉夹层动脉瘤常发生在高血压动脉硬化和中层囊性坏死的病人，病症为剧烈的胸骨后或胸背疼痛，随着壁间血肿的扩大，压迫和阻塞主动脉的分支而产生复的胸骨后或胸背疼痛，随着壁间血肿的扩大，压迫和阻塞主动脉的分支而产生复杂多样的病症，如昏迷、偏瘫杂多样的病症，如昏迷、偏瘫(颈动脉受压颈动脉受压)；急腹痛；急腹痛(肠系膜动脉受压肠系膜动脉受压)、无尿、无尿、肢体疼痛等肢体疼

16、痛等胸主动脉瘤破裂时可出现急性胸痛、休克、血胸、心包填塞等很快死亡胸主动脉瘤破裂时可出现急性胸痛、休克、血胸、心包填塞等很快死亡假设动脉瘤发生破裂，那么病人多很快死亡假设动脉瘤发生破裂，那么病人多很快死亡第十六页，共六十一页。主动脉夹层动脉瘤有关知识介绍体体征征血 压：但有外周灌注不良表现外周脉搏外周脉搏：减弱：减弱心脏体征：HRHR；有心包积液时可听到心包摩擦音和心；有心包积液时可听到心包摩擦音和心音遥远；主闭时可以听到主动脉瓣第二听诊区舒张早、中音遥远；主闭时可以听到主动脉瓣第二听诊区舒张早、中期泼水样杂音，第二心音减弱期泼水样杂音，第二心音减弱胸部体征胸部体征：瘤体有渗出或破裂时左肺呼吸

17、音减弱；急：瘤体有渗出或破裂时左肺呼吸音减弱；急性左心衰时肺部湿罗音性左心衰时肺部湿罗音腹部体征：与灌注不良有关：与灌注不良有关肠缺血坏死穿孔、肾缺血肠缺血坏死穿孔、肾缺血表现表现神经系统体征神经系统体征：脑缺血时有神志改变和局部神经定位体：脑缺血时有神志改变和局部神经定位体征征第十七页，共六十一页。主动脉夹层动脉瘤有关知识介绍 诊诊 断断 X X线片线片 透视透视 超声扫描超声扫描 胸部胸部CTCT 胸部胸部MRIMRI 胸主动脉造影胸主动脉造影第十八页，共六十一页。主动脉夹层动脉瘤有关知识介绍治疗近端主动脉夹层动脉瘤：急诊手术和择期手近端主动脉夹层动脉瘤：急诊手术和择期手术术远端主动脉夹层

18、动脉瘤：首选内科治疗，破远端主动脉夹层动脉瘤：首选内科治疗，破裂危险性极大或出现并发症时手术治疗裂危险性极大或出现并发症时手术治疗第十九页，共六十一页。主动脉夹层动脉瘤有关知识介绍手术适应症手术适应症 Stanford A型主动脉夹层应急诊手术型主动脉夹层应急诊手术Stanford B型主动脉夹层急性期手术治疗效果与型主动脉夹层急性期手术治疗效果与药物治疗大致相同。如破口与左锁骨下动脉距离药物治疗大致相同。如破口与左锁骨下动脉距离大于大于1cm，可行介入治疗。，可行介入治疗。Stanford B型出现以下情况需急诊手术：有破裂型出现以下情况需急诊手术：有破裂征象出血；有破裂倾向高血压控制不好，

19、征象出血；有破裂倾向高血压控制不好，疼痛，主动脉直径变大；重要脏器供血障碍。疼痛，主动脉直径变大；重要脏器供血障碍。第二十页，共六十一页。主动脉夹层动脉瘤有关知识介绍 治治 疗疗较小的囊形主动脉瘤切除修补较小的囊形主动脉瘤切除修补第二十一页，共六十一页。主动脉夹层动脉瘤有关知识介绍 治治 疗疗人人工工血血管管替替换换第二十二页，共六十一页。Wheat术术第二十三页，共六十一页。主动脉夹层动脉瘤有关知识介绍 治治 疗疗Bentall手术手术第二十四页，共六十一页。主动脉夹层动脉瘤有关知识介绍 治治 疗疗主主动动脉脉弓弓部部手手术术第二十五页，共六十一页。升主动脉主动脉弓置换升主动脉主动脉弓置换第

20、二十六页，共六十一页。胸主动脉置换术胸主动脉置换术第二十七页，共六十一页。主动脉夹层动脉瘤有关知识介绍 治治 疗疗胸主动脉介入治疗胸主动脉介入治疗第二十八页，共六十一页。主要护理诊断术前术前 1.1.焦虑焦虑焦虑焦虑 2.2.疼痛疼痛疼痛疼痛 3.3.活动无耐力活动无耐力活动无耐力活动无耐力 4.知识缺乏知识缺乏 5.5.潜在护理问题脑部缺血，脑部栓塞，心肌梗死，潜在护理问题脑部缺血，脑部栓塞，心肌梗死，潜在护理问题脑部缺血，脑部栓塞，心肌梗死，潜在护理问题脑部缺血，脑部栓塞，心肌梗死，脊髓缺血，肾功能衰竭，肠道：肠系膜上动脉阻塞脊髓缺血，肾功能衰竭，肠道：肠系膜上动脉阻塞脊髓缺血，肾功能衰竭

21、，肠道：肠系膜上动脉阻塞脊髓缺血，肾功能衰竭，肠道：肠系膜上动脉阻塞 第二十九页，共六十一页。主要护理诊断术后术后 1.低效呼吸形态低效呼吸形态 2.舒适的改变舒适的改变 3.疼痛疼痛 4.体温异常体温异常 5.潜在并发症低心排综合症、出血、脊潜在并发症低心排综合症、出血、脊髓损伤髓损伤-截瘫、肾功能衰竭、胃肠道并发症、截瘫、肾功能衰竭、胃肠道并发症、脑部并发症等脑部并发症等第三十页，共六十一页。术前护理要点 第三十一页，共六十一页。急救护理确诊为夹层动脉瘤的患者即入急诊监室，绝对卧确诊为夹层动脉瘤的患者即入急诊监室，绝对卧床休息，镇痛，吸氧，进行心电监护及血压监测，床休息，镇痛，吸氧，进行心

22、电监护及血压监测，速建立静脉通路，确保静脉降压药物的使用。速建立静脉通路，确保静脉降压药物的使用。第三十二页，共六十一页。观察病情变化：生命体征观察患者常表现为休克样病症：出现头晕、头昏、一过性患者常表现为休克样病症：出现头晕、头昏、一过性患者常表现为休克样病症：出现头晕、头昏、一过性患者常表现为休克样病症：出现头晕、头昏、一过性晕厥、面色苍白、出冷汗、脉搏增快晕厥、面色苍白、出冷汗、脉搏增快晕厥、面色苍白、出冷汗、脉搏增快晕厥、面色苍白、出冷汗、脉搏增快,但血压早期不但血压早期不但血压早期不但血压早期不下降或增高；一侧颈动脉、肱动脉、股动脉搏动减弱下降或增高；一侧颈动脉、肱动脉、股动脉搏动减

23、弱下降或增高；一侧颈动脉、肱动脉、股动脉搏动减弱下降或增高；一侧颈动脉、肱动脉、股动脉搏动减弱或突然消失或突然消失或突然消失或突然消失,导致双侧的血压、脉搏不一致；严重者导致双侧的血压、脉搏不一致；严重者导致双侧的血压、脉搏不一致；严重者导致双侧的血压、脉搏不一致；严重者可出现脑卒中。可出现脑卒中。可出现脑卒中。可出现脑卒中。第三十三页，共六十一页。应迅速降低动脉压和左室射血速度应迅速降低动脉压和左室射血速度应迅速降低动脉压和左室射血速度应迅速降低动脉压和左室射血速度,因为这可能是作用因为这可能是作用因为这可能是作用因为这可能是作用于主动脉壁形成主动脉剥离并使其扩展的主要因素。于主动脉壁形成主

24、动脉剥离并使其扩展的主要因素。于主动脉壁形成主动脉剥离并使其扩展的主要因素。于主动脉壁形成主动脉剥离并使其扩展的主要因素。硝普钠，硝酸甘油硝普钠，硝酸甘油观察血压与疼痛的关系观察血压与疼痛的关系观察血压与疼痛的关系观察血压与疼痛的关系,血压下降后疼痛明显减轻或血压下降后疼痛明显减轻或血压下降后疼痛明显减轻或血压下降后疼痛明显减轻或消失是夹层动脉瘤停止扩展的临床指征；而一旦发现消失是夹层动脉瘤停止扩展的临床指征；而一旦发现消失是夹层动脉瘤停止扩展的临床指征；而一旦发现消失是夹层动脉瘤停止扩展的临床指征；而一旦发现血压突然大幅度下降应是夹层动脉瘤破裂血压突然大幅度下降应是夹层动脉瘤破裂血压突然大幅

25、度下降应是夹层动脉瘤破裂血压突然大幅度下降应是夹层动脉瘤破裂,须立即报须立即报须立即报须立即报告医生行输血和手术治疗。告医生行输血和手术治疗。告医生行输血和手术治疗。告医生行输血和手术治疗。血压护理第三十四页，共六十一页。疼痛观察、护理突发撕裂性、烧灼样或搏动性心前区剧痛突发撕裂性、烧灼样或搏动性心前区剧痛突发撕裂性、烧灼样或搏动性心前区剧痛突发撕裂性、烧灼样或搏动性心前区剧痛(胸主动脉瘤胸主动脉瘤胸主动脉瘤胸主动脉瘤)或或或或脐周围钝性腹痛、脊背痛脐周围钝性腹痛、脊背痛脐周围钝性腹痛、脊背痛脐周围钝性腹痛、脊背痛(腹主动脉瘤腹主动脉瘤腹主动脉瘤腹主动脉瘤)，疼痛放射范围广，疼痛放射范围广，疼

26、痛放射范围广，疼痛放射范围广泛，为此病首发病症。泛，为此病首发病症。泛，为此病首发病症。泛，为此病首发病症。迅速解除疼痛是防止病情加重的一个重要因素，应即刻给迅速解除疼痛是防止病情加重的一个重要因素，应即刻给迅速解除疼痛是防止病情加重的一个重要因素，应即刻给迅速解除疼痛是防止病情加重的一个重要因素，应即刻给予较大剂量吗啡或哌替啶镇痛。予较大剂量吗啡或哌替啶镇痛。予较大剂量吗啡或哌替啶镇痛。予较大剂量吗啡或哌替啶镇痛。第三十五页，共六十一页。本病发病后数小时常出现周围动脉阻塞现象。经常检查四本病发病后数小时常出现周围动脉阻塞现象。经常检查四本病发病后数小时常出现周围动脉阻塞现象。经常检查四本病发

27、病后数小时常出现周围动脉阻塞现象。经常检查四肢动脉肢动脉肢动脉肢动脉(桡、股、足背动脉桡、股、足背动脉桡、股、足背动脉桡、股、足背动脉)和颈动脉搏动情况和颈动脉搏动情况和颈动脉搏动情况和颈动脉搏动情况,观察搏动观察搏动观察搏动观察搏动是否有消失现象或双侧足背动脉是否对称。是否有消失现象或双侧足背动脉是否对称。是否有消失现象或双侧足背动脉是否对称。是否有消失现象或双侧足背动脉是否对称。周围血管搏动观察第三十六页，共六十一页。神经、泌尿系统观察l l假设病变累及供给脑或脊髓的动脉假设病变累及供给脑或脊髓的动脉假设病变累及供给脑或脊髓的动脉假设病变累及供给脑或脊髓的动脉,或休克减少血液灌或休克减少血

28、液灌或休克减少血液灌或休克减少血液灌注注注注,或压迫神经或压迫神经或压迫神经或压迫神经,可产生一系列神经病症。还应注意有无可产生一系列神经病症。还应注意有无可产生一系列神经病症。还应注意有无可产生一系列神经病症。还应注意有无少尿、无尿、血尿情况。夹层累及肾动脉可出现腰痛、少尿、无尿、血尿情况。夹层累及肾动脉可出现腰痛、少尿、无尿、血尿情况。夹层累及肾动脉可出现腰痛、少尿、无尿、血尿情况。夹层累及肾动脉可出现腰痛、血尿血尿血尿血尿,甚至肾功能衰竭，因此应准确记录尿量预防肾衰。甚至肾功能衰竭，因此应准确记录尿量预防肾衰。甚至肾功能衰竭，因此应准确记录尿量预防肾衰。甚至肾功能衰竭，因此应准确记录尿量

29、预防肾衰。第三十七页，共六十一页。心理护理护理人员要防止只忙于抢救而忽略患者的感受。对于护理人员要防止只忙于抢救而忽略患者的感受。对于护理人员要防止只忙于抢救而忽略患者的感受。对于护理人员要防止只忙于抢救而忽略患者的感受。对于意识清楚的患者，用和蔼的语言抚慰、体贴患者意识清楚的患者，用和蔼的语言抚慰、体贴患者意识清楚的患者，用和蔼的语言抚慰、体贴患者意识清楚的患者，用和蔼的语言抚慰、体贴患者,消消消消除患者的紧张、恐惧情绪，增强患者的信任和平安感除患者的紧张、恐惧情绪，增强患者的信任和平安感除患者的紧张、恐惧情绪，增强患者的信任和平安感除患者的紧张、恐惧情绪，增强患者的信任和平安感,树立战胜疾

30、病的信心。树立战胜疾病的信心。树立战胜疾病的信心。树立战胜疾病的信心。第三十八页，共六十一页。患者病情稳定时患者病情稳定时,应及时遵医嘱送患者做必要的检查应及时遵医嘱送患者做必要的检查(、)以进一步确诊以进一步确诊,或及时送患者入或及时送患者入继续治疗继续治疗,而主动脉夹层患者在运送途中常因路上而主动脉夹层患者在运送途中常因路上车床推动引起的振动会发生病情突变车床推动引起的振动会发生病情突变,因此在运送患因此在运送患者前者前,应做好充分的准备。应做好充分的准备。平安护送第三十九页，共六十一页。术后护理 第四十页，共六十一页。术后监测工程循环系统：循环系统：循环系统：循环系统：心电监测、血压、中

31、心静脉压、体温、引流心电监测、血压、中心静脉压、体温、引流心电监测、血压、中心静脉压、体温、引流心电监测、血压、中心静脉压、体温、引流呼吸系统呼吸系统呼吸系统呼吸系统 ：呼吸频率呼吸频率呼吸频率呼吸频率 节律、幅度、呼吸机应用、酸碱平衡、床旁节律、幅度、呼吸机应用、酸碱平衡、床旁节律、幅度、呼吸机应用、酸碱平衡、床旁节律、幅度、呼吸机应用、酸碱平衡、床旁X X片片片片泌尿系统：泌尿系统：泌尿系统：泌尿系统：尿量、颜色尿量、颜色尿量、颜色尿量、颜色 、性质、肾功能、电解质、性质、肾功能、电解质、性质、肾功能、电解质、性质、肾功能、电解质神经系统：神经系统：一般状况、中枢神经系统功能一般状况、中枢

32、神经系统功能一般状况、中枢神经系统功能一般状况、中枢神经系统功能其他：其他：实验室指标、胃肠功能：放置胃管、促凝、实验室指标、胃肠功能：放置胃管、促凝、实验室指标、胃肠功能：放置胃管、促凝、实验室指标、胃肠功能：放置胃管、促凝、抗凝抗凝抗凝抗凝第四十一页，共六十一页。心电监护心电监护心电监护心电监护心律紊乱：麻醉药物，手术创伤，血容量缺乏、电解质心律紊乱：麻醉药物，手术创伤，血容量缺乏、电解质心律紊乱：麻醉药物，手术创伤，血容量缺乏、电解质心律紊乱：麻醉药物，手术创伤，血容量缺乏、电解质及酸碱平衡紊乱、缺氧、洋地黄等药物及酸碱平衡紊乱、缺氧、洋地黄等药物及酸碱平衡紊乱、缺氧、洋地黄等药物及酸碱

33、平衡紊乱、缺氧、洋地黄等药物措施：对症处理：纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调，措施：对症处理：纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调，措施：对症处理：纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调，措施：对症处理：纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调，维持充足的血容量，保证充分的冠状动脉灌注，慎用维持充足的血容量，保证充分的冠状动脉灌注，慎用维持充足的血容量，保证充分的冠状动脉灌注，慎用维持充足的血容量，保证充分的冠状动脉灌注，慎用易引起心律失常的药物。易引起心律失常的药物。易引起心律失常的药物。易引起心律失常的药物。治疗快速型心律失常的药物：利多卡因，心律平，治疗快速型心律失常的药物：利多卡因，心律平，胺碘酮胺碘酮治疗缓慢型心律失

34、常的药物：阿托品，异丙基肾上治疗缓慢型心律失常的药物：阿托品，异丙基肾上治疗缓慢型心律失常的药物：阿托品，异丙基肾上治疗缓慢型心律失常的药物：阿托品，异丙基肾上腺素腺素腺素腺素循环系统循环系统监护第四十二页，共六十一页。循环系统循环系统监护低血压：容量缺乏，心肌收缩乏力，血管张力改变，低血压：容量缺乏，心肌收缩乏力，血管张力改变，低血压：容量缺乏，心肌收缩乏力，血管张力改变，低血压：容量缺乏，心肌收缩乏力，血管张力改变，缺氧和酸中毒，心律失常缺氧和酸中毒，心律失常缺氧和酸中毒，心律失常缺氧和酸中毒，心律失常措施：补充血容量，心肌收缩和血管收缩药物的应措施：补充血容量，心肌收缩和血管收缩药物的应

35、用用高血压：术前高血压病史，低温，紧张，疼痛高血压：术前高血压病史，低温，紧张，疼痛高血压：术前高血压病史，低温，紧张，疼痛高血压：术前高血压病史，低温，紧张，疼痛措施：复温，镇静止痛，利尿剂及血管扩张剂措施：复温，镇静止痛，利尿剂及血管扩张剂必要时监测四肢血压必要时监测四肢血压必要时监测四肢血压必要时监测四肢血压第四十三页，共六十一页。循环系统循环系统监护中心静脉压：反映右心功能、血容量三尖瓣中心静脉压：反映右心功能、血容量三尖瓣功能功能体温：反映组织灌注情况，特别是肛温与末体温：反映组织灌注情况，特别是肛温与末梢温度比较梢温度比较引流：引流：10ml/kg/h第四十四页，共六十一页。呼吸系

36、统监护呼吸机辅助呼吸：减少呼吸做功，减轻心脏负担呼吸机辅助呼吸：减少呼吸做功，减轻心脏负担有效的体疗排痰有效的体疗排痰有效的体疗排痰有效的体疗排痰适时拔管：适时拔管：适时拔管：适时拔管：1 1 完全清醒，肌力恢复；完全清醒，肌力恢复；完全清醒，肌力恢复；完全清醒，肌力恢复；2 2 自主呼吸平顺，自主呼吸平顺，自主呼吸平顺，自主呼吸平顺，无呼吸困难，动脉血气无呼吸困难，动脉血气无呼吸困难，动脉血气无呼吸困难，动脉血气PO2PO290mmHg90mmHg，PCO2PCO245mmHg45mmHg；3 3 血流动力学平稳，末梢循环好，尿量血流动力学平稳，末梢循环好，尿量血流动力学平稳，末梢循环好，尿

37、量血流动力学平稳，末梢循环好，尿量1ml/kg/min1ml/kg/min；4 4 胸腔闭式引流等引流液已根本停止。胸腔闭式引流等引流液已根本停止。胸腔闭式引流等引流液已根本停止。胸腔闭式引流等引流液已根本停止。拔管后呼吸道护理拔管后呼吸道护理拔管后呼吸道护理拔管后呼吸道护理第四十五页，共六十一页。酸碱平衡失调、电解质紊乱代谢性酸中毒：术后组织灌注不良，急性肾衰代谢性酸中毒：术后组织灌注不良，急性肾衰代谢性酸中毒：术后组织灌注不良，急性肾衰代谢性酸中毒：术后组织灌注不良，急性肾衰维持适维持适维持适维持适宜的心排出量和良好的组织灌注，补碱宜的心排出量和良好的组织灌注，补碱宜的心排出量和良好的组织

38、灌注，补碱宜的心排出量和良好的组织灌注，补碱呼吸性酸中毒：呼吸机调节不当，气道和肺泡病变引呼吸性酸中毒：呼吸机调节不当，气道和肺泡病变引呼吸性酸中毒：呼吸机调节不当，气道和肺泡病变引呼吸性酸中毒：呼吸机调节不当，气道和肺泡病变引起通气缺乏起通气缺乏起通气缺乏起通气缺乏对症对症对症对症呼吸性碱中毒：呼吸机调节不当呼吸性碱中毒：呼吸机调节不当呼吸性碱中毒：呼吸机调节不当呼吸性碱中毒：呼吸机调节不当代谢性碱中毒：低血钾代谢性碱中毒：低血钾代谢性碱中毒：低血钾代谢性碱中毒：低血钾钾浓度异常：血液稀释，大量利尿钾浓度异常：血液稀释，大量利尿钾浓度异常：血液稀释，大量利尿钾浓度异常：血液稀释，大量利尿低低

39、低低 补钾过多，急性肾衰补钾过多，急性肾衰补钾过多，急性肾衰补钾过多，急性肾衰高高高高第四十六页，共六十一页。泌尿系统监护尿量尿量:1ml/kg/h颜色颜色:淡黄、深黄、酱油色、淡红淡黄、深黄、酱油色、淡红性质性质肾功能肾功能电解质：高钾、低钾电解质：高钾、低钾第四十七页，共六十一页。神经系统监护一般状况：皮肤色泽与温度、外周动脉搏动一般状况：皮肤色泽与温度、外周动脉搏动中枢神经系统功能：瞳孔、神志、语言、四中枢神经系统功能：瞳孔、神志、语言、四肢雨躯干活动、定向力、有无偏瘫等肢雨躯干活动、定向力、有无偏瘫等第四十八页，共六十一页。其他其他抗感染、促凝、抗凝治疗抗感染治疗：手术创面大，人造血管

40、异物植入，引流、抗感染治疗：手术创面大，人造血管异物植入，引流、抗感染治疗：手术创面大，人造血管异物植入，引流、抗感染治疗：手术创面大，人造血管异物植入，引流、监测等管道的放置监测等管道的放置监测等管道的放置监测等管道的放置术前术后术前术后术前术后术前术后药物：早期促凝药物减少渗血；术后药物：早期促凝药物减少渗血；术后612h开始，开始，抗凝治疗：肝素，阿司匹林，三个月，假设行抗凝治疗：肝素，阿司匹林，三个月，假设行AVR那么终生抗凝那么终生抗凝对症处理：发热的处理；镇静和止痛对症处理：发热的处理；镇静和止痛第四十九页，共六十一页。术后并发症观察护理近端主动脉置换常见：出血、心脏和脑部并近端主

41、动脉置换常见：出血、心脏和脑部并发症发症远端主动脉置换常见：出血、脊髓损伤、肾远端主动脉置换常见：出血、脊髓损伤、肾功能衰竭、胃肠道并发症功能衰竭、胃肠道并发症第五十页，共六十一页。出血外科性出血：创面渗血不止，止血不彻底，吻合口缝线撕外科性出血：创面渗血不止，止血不彻底，吻合口缝线撕外科性出血：创面渗血不止，止血不彻底，吻合口缝线撕外科性出血：创面渗血不止，止血不彻底，吻合口缝线撕裂裂裂裂二次开胸止血二次开胸止血二次开胸止血二次开胸止血非外科性出血：血液稀释，肝素中和不够，鱼精蛋白过量，非外科性出血：血液稀释，肝素中和不够，鱼精蛋白过量，非外科性出血：血液稀释，肝素中和不够，鱼精蛋白过量，非

42、外科性出血：血液稀释，肝素中和不够，鱼精蛋白过量，肝素反跳，凝血机制紊乱肝素反跳，凝血机制紊乱肝素反跳，凝血机制紊乱肝素反跳，凝血机制紊乱术中应用抗纤溶药物抑肽术中应用抗纤溶药物抑肽术中应用抗纤溶药物抑肽术中应用抗纤溶药物抑肽酶术后输入血制品增加凝血因子酶术后输入血制品增加凝血因子酶术后输入血制品增加凝血因子酶术后输入血制品增加凝血因子第五十一页，共六十一页。术后并发症观察护理脑部并发症表现：苏醒延迟，记忆力减退，抽搐，偏瘫，昏迷，表现：苏醒延迟，记忆力减退，抽搐，偏瘫，昏迷，精神病症精神病症原因：夹层病变累及无名动脉、左颈总动脉或夹层原因：夹层病变累及无名动脉、左颈总动脉或夹层起始开口处早成

43、头臂干阻塞术前即有脑缺血病症起始开口处早成头臂干阻塞术前即有脑缺血病症术后加重；脑栓塞；术中低血压时间过长；深低术后加重；脑栓塞；术中低血压时间过长；深低温停循环时间过长；头臂干再植后吻合口狭窄、阻温停循环时间过长；头臂干再植后吻合口狭窄、阻塞、血栓形成；合并中度以上颈动脉狭窄塞、血栓形成；合并中度以上颈动脉狭窄防治：术中脑保护；吻合技术；抗凝；术后治疗防治：术中脑保护；吻合技术；抗凝；术后治疗第五十二页，共六十一页。术后并发症观察护理低心排综合征原因：术中心肌保护不当；术后心肌缺血梗死原因：术中心肌保护不当；术后心肌缺血梗死须排除血容量缺乏、水电解质酸碱平衡紊乱、心律失须排除血容量缺乏、水电

44、解质酸碱平衡紊乱、心律失须排除血容量缺乏、水电解质酸碱平衡紊乱、心律失须排除血容量缺乏、水电解质酸碱平衡紊乱、心律失常、心包填塞导致的心排出量降低常、心包填塞导致的心排出量降低常、心包填塞导致的心排出量降低常、心包填塞导致的心排出量降低明确原因：冠状血管明确原因：冠状血管明确原因：冠状血管明确原因：冠状血管手术恢复灌注；保证足够的血容手术恢复灌注；保证足够的血容手术恢复灌注；保证足够的血容手术恢复灌注；保证足够的血容量和心脏充盈压，降低心脏后负荷，增加心肌收缩力量和心脏充盈压，降低心脏后负荷，增加心肌收缩力量和心脏充盈压，降低心脏后负荷，增加心肌收缩力量和心脏充盈压，降低心脏后负荷，增加心肌收

45、缩力第五十三页，共六十一页。术后并发症观察护理呼吸衰竭原因：术前的肺部病变；体外循环；大量库血应用；手原因：术前的肺部病变；体外循环；大量库血应用；手原因：术前的肺部病变；体外循环；大量库血应用；手原因：术前的肺部病变；体外循环；大量库血应用；手术创伤术创伤术创伤术创伤治疗：维持血流动力学的稳定；呼吸机辅助呼吸减治疗：维持血流动力学的稳定；呼吸机辅助呼吸减少做功；用少做功；用PEEP812cmH2OO；应用激素降低肺毛；应用激素降低肺毛；应用激素降低肺毛；应用激素降低肺毛细血管通透性，减轻肺水肿，同时防治支气管痉挛；积极细血管通透性，减轻肺水肿，同时防治支气管痉挛；积极细血管通透性，减轻肺水肿

46、，同时防治支气管痉挛；积极细血管通透性，减轻肺水肿，同时防治支气管痉挛；积极治疗感染；营养支持。治疗感染；营养支持。治疗感染；营养支持。治疗感染；营养支持。第五十四页，共六十一页。术后并发症观察护理截瘫原因：术中脊髓缺血时间太长，供给脊髓的主要肋间动原因：术中脊髓缺血时间太长，供给脊髓的主要肋间动原因：术中脊髓缺血时间太长，供给脊髓的主要肋间动原因：术中脊髓缺血时间太长，供给脊髓的主要肋间动脉和腰动脉没有重建脉和腰动脉没有重建脉和腰动脉没有重建脉和腰动脉没有重建缩短阻断时间是最关键的措施；采用防止脊髓损伤的方缩短阻断时间是最关键的措施；采用防止脊髓损伤的方缩短阻断时间是最关键的措施；采用防止脊

47、髓损伤的方缩短阻断时间是最关键的措施；采用防止脊髓损伤的方法如脑脊液引流，鞘内注射扩管药，皮质激素，前列法如脑脊液引流，鞘内注射扩管药，皮质激素，前列法如脑脊液引流，鞘内注射扩管药，皮质激素，前列法如脑脊液引流，鞘内注射扩管药，皮质激素，前列腺素腺素腺素腺素E E等；动脉再植；术后维持血流动力学平稳等。等；动脉再植；术后维持血流动力学平稳等。等；动脉再植；术后维持血流动力学平稳等。等；动脉再植；术后维持血流动力学平稳等。第五十五页，共六十一页。术后并发症观察护理急性肾衰术中肾缺血时间太长；肾动脉再植不满意；术前肾功能不术中肾缺血时间太长；肾动脉再植不满意；术前肾功能不术中肾缺血时间太长；肾动脉

48、再植不满意；术前肾功能不术中肾缺血时间太长；肾动脉再植不满意；术前肾功能不全；应用造影剂、氨基糖甙类药物等全；应用造影剂、氨基糖甙类药物等全；应用造影剂、氨基糖甙类药物等全；应用造影剂、氨基糖甙类药物等措施：采用左心转流；缩短手术时间；肾保护；确切措施：采用左心转流；缩短手术时间；肾保护；确切措施：采用左心转流；缩短手术时间；肾保护；确切措施：采用左心转流；缩短手术时间；肾保护；确切的肾血管再植；应用利尿剂和小剂量多巴胺；水电解的肾血管再植；应用利尿剂和小剂量多巴胺；水电解的肾血管再植；应用利尿剂和小剂量多巴胺；水电解的肾血管再植；应用利尿剂和小剂量多巴胺；水电解质酸碱平衡；抗感染；透析质酸碱

49、平衡；抗感染；透析质酸碱平衡；抗感染；透析质酸碱平衡；抗感染；透析第五十六页，共六十一页。其他主动脉主要分支阻塞：脑部缺血，心肌梗死，主动脉主要分支阻塞：脑部缺血，心肌梗死，脊髓缺血，肾功能衰竭，肠道并发症肠脊髓缺血，肾功能衰竭，肠道并发症肠系膜上动脉阻塞系膜上动脉阻塞手术损伤：左喉返神经损伤，气胸，肺不张，手术损伤：左喉返神经损伤，气胸，肺不张，胸导管损伤等胸导管损伤等第五十七页，共六十一页。出院指导人造血管移植术后吻合口愈合较慢人造血管移植术后吻合口愈合较慢,应防止应防止剧烈运动有规律安排休息时间剧烈运动有规律安排休息时间,注意补充营注意补充营养养,锻炼身体锻炼身体,提高机体免疫力提高机体

50、免疫力,尽量防止各尽量防止各种感染。定时定量服药种感染。定时定量服药,出院出院1周后复查凝周后复查凝血酶原时间血酶原时间,稳定后稳定后23个月复查。个月复查。第五十八页，共六十一页。One man One heart ！第五十九页，共六十一页。疼痛疼痛74%90%的急性的急性AD患者首发病症为突发患者首发病症为突发性剧烈性剧烈“撕裂样或撕裂样或“刀割样胸痛刀割样胸痛,持续持续不缓解不缓解,与急性心肌堵塞时胸痛呈进行性加与急性心肌堵塞时胸痛呈进行性加重不同重不同,AD的疼痛往往有迁移的特征的疼痛往往有迁移的特征,提示提示夹层进展的途径。夹层进展的途径。疼痛的位置反映了主动脉的受累部位疼痛的位置反