PICC相关并发症及处理.pptx

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1、PICC相关并发症及处理第一页，共六十二页。何为PICC?外周穿刺中心静脉导管Peripherally Inserted Central Catheter,PICC 从外周静脉穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管，通常长度为45-55cm。为患者提供中、长期的静脉输液治疗7天至1年第二页，共六十二页。穿刺时并发症渗血、血肿心律失常刺激神经空气栓塞导管异位送管困难拔导丝困难穿刺入动脉第三页，共六十二页。渗血、血肿 原因：导入鞘过大，穿刺不当、创伤性 穿刺、静脉损伤、血小板计数低、有出血倾向的病人、抗凝治疗如服用阿斯匹林的病人、化疗病人(凝血机制障碍,营养不良,血浆蛋白降低),穿刺后活

2、动过度第四页，共六十二页。渗血、血肿处理：穿刺后24小时防止过度活动；安装完毕后于穿刺点加压止血；有出血倾向病人术后第一个24小时采取加压敷裹，敷料湿了及时更换敷料；必要时给予止血剂。第五页，共六十二页。心律失常原因：与导管尖端位置过深刺激上腔静脉神经丛有关；病人体位改变或测量静脉长度不准确，导管进入右心房。处理：退出导管少许，观察病人情况。预防：准确测量静脉长度，递管动作轻柔第六页，共六十二页。刺激神经 原因：由于穿刺过深而刺激血管周围神经或穿过静脉瓣刺激瓣膜神经处理：防止穿刺过深；防止在静脉瓣处进针第七页，共六十二页。空气栓塞原因:未及时上肝素帽，空气进入血液系统，空气意外注入。表现：胸痛

3、，气急，低血压，脉速，意识改变，休克甚至死亡处理：预防为主，处理包括体位、通知医生、监测生命体征第八页，共六十二页。导管异位 原因:病人体位不当；选择头静脉穿刺；异常静脉解剖位置；既往手术史或外伤史；测量误差处理：尽量防止在头静脉穿刺；改变体位；导管进入颈静脉可用20ml生理盐水快速冲管；可以走楼梯数次，或者等24h由于重力影响，血液的流动,90导管会自己下来。第九页，共六十二页。送管困难 l表现：阻力感，无法送管、导管皱起或蛇样弯曲l原因：选择头静脉穿刺;病人体位不当；选择远端静脉，血管小、静脉瓣多；静脉疤痕；静脉分叉；病人情绪紧张。l处理：等待，放松。在腋窝处扎止血带后送管;一边输液一边送

4、管。重新穿刺。l预防：尽量不在头静脉穿刺；选择肘窝下两横指处进针;第十页，共六十二页。拔导丝困难 原因：强行送管，导管扭曲所致；在生理角度处；处理：不得强行送管；如遇阻力，调整穿刺时的体位，暂停1-2分钟后轻力拔出导丝穿刺入动脉 处理：拔管 第十一页，共六十二页。PICC穿刺后的并发症、原因及处理穿刺后的并发症、原因及处理w静脉炎：机械性、血栓性、药物性静脉炎：机械性、血栓性、药物性w感染感染w血栓血栓w堵管堵管w导管断裂或破损导管断裂或破损w局部皮疹局部皮疹w肉芽组织增生肉芽组织增生第十二页，共六十二页。静脉炎分类按发生分类静脉炎分类按发生分类：w 机械性静脉炎机械性静脉炎w细菌性静脉炎细菌

5、性静脉炎w化学性静脉炎化学性静脉炎w血栓性静脉炎血栓性静脉炎w拔针后静脉炎拔针后静脉炎第十三页，共六十二页。静脉炎分级级别 临床标准 0 没有病症 1 输液部位发红伴有或不伴有疼痛 2 输液部位疼痛伴有发红和/或水肿 3 输液部位疼痛伴有发红和/或水肿,条所状物形成,可触摸到条索状的静脉 4 输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条所状物形成,可触及的静脉条索状物长度大于2.5cm,有脓液流出第十四页，共六十二页。静脉炎静脉炎临床表现：临床表现：沿静脉走行发红、肿胀、疼痛沿静脉走行发红、肿胀、疼痛有时可以表现成局限病症有时可以表现成局限病症 -严重时触及条索状静脉严重时触及条索状静脉第十五页，共六十

6、二页。定义：机体对于外来物质的反响产生的静脉无菌性炎定义：机体对于外来物质的反响产生的静脉无菌性炎症。最初常见后于穿刺后第一周症。最初常见后于穿刺后第一周3-7天天 原因：选择的导管型号和血管的粗细不当；穿刺原因：选择的导管型号和血管的粗细不当；穿刺侧肢体活动过度；穿刺、置管过程中穿刺鞘和导侧肢体活动过度；穿刺、置管过程中穿刺鞘和导管对静脉内膜、静脉瓣机械性摩擦刺激；导管尖管对静脉内膜、静脉瓣机械性摩擦刺激；导管尖端位置；病人状况；头静脉置入。端位置；病人状况；头静脉置入。机械性静脉炎机械性静脉炎-1第十六页，共六十二页。机械性静脉炎机械性静脉炎-2-2处理：处理：在局部给以隔湿热敷，每天在局

7、部给以隔湿热敷，每天4 4次，每次次，每次2020分钟，分钟，连续连续2-32-3天。天。抬高患肢，促进静脉的回流，缓解病症抬高患肢，促进静脉的回流，缓解病症抗炎消肿药物：芬必得，扶他林软膏，如意金黄散，铁抗炎消肿药物：芬必得，扶他林软膏，如意金黄散，铁箍散，喜疗妥，静脉炎软膏等箍散，喜疗妥，静脉炎软膏等一些理疗仪器的使用注意要恒温一些理疗仪器的使用注意要恒温当出现局部触痛时让病人经常观察局部变化当出现局部触痛时让病人经常观察局部变化假设天后未见好转或更严重应拔管假设天后未见好转或更严重应拔管第十七页，共六十二页。机械性静脉炎机械性静脉炎-3-3预防：预防：穿刺前做好心理护理，降低应激反响穿刺

8、前做好心理护理，降低应激反响穿刺中保持与病人的良好交流穿刺中保持与病人的良好交流穿刺中防止手套接触导管穿刺中防止手套接触导管送管中动作轻柔，尽量匀速送管中动作轻柔，尽量匀速穿刺后常做握拳动作穿刺后常做握拳动作第十八页，共六十二页。化学性静脉炎w原因：刺激性药物、PH或渗透压超出正常范围、不合理的稀释、快速输注、微粒、留置时间与导管尖端位置w预防：确定导管尖端位置；充分血液稀释；合理药物稀释；滤器使用w处理：通知医生；拔管第十九页，共六十二页。血栓性静脉炎血栓性静脉炎 -1 -1原因：穿刺时血管的内膜损伤原因：穿刺时血管的内膜损伤血管内膜形成血栓；选择导管血管内膜形成血栓；选择导管的型号和血管的

9、粗细不当导管的型号和血管的粗细不当导管外周形成血栓；封管技术导外周形成血栓；封管技术导管尖端及导管内形成血栓管尖端及导管内形成血栓临床表现：手臂、肩膀、颈、面临床表现：手臂、肩膀、颈、面部肿胀，疼痛。手臂，颈部静脉部肿胀，疼痛。手臂，颈部静脉扩张。皮肤颜色改变。肢端麻木，扩张。皮肤颜色改变。肢端麻木，呼吸困难或心动过速。呼吸困难或心动过速。第二十页，共六十二页。血栓性静脉炎血栓性静脉炎-2-2处理：处理：通知医生，静脉造影通知医生，静脉造影尿激酶溶栓尿激酶溶栓拨管医嘱拨管医嘱第二十一页，共六十二页。细菌性静脉炎w原因：不正确洗手；不正确的皮肤消毒；未遵循无菌技术；穿刺时污染导管；敷料护理不良w

10、预防：严格无菌技术w通知医生，根据成因处理；培养；抗生素；拔除导管第二十二页，共六十二页。拔针后静脉炎w原因:w1.老年人皮肤、组织松弛，拔针后不能马上愈合w2.拔针后伤口没有及时处理造成感染w预防：w1.选择导管柔软的留置产品w2.防止在关节部位穿刺w3.拔针后及时进行消毒，覆盖无菌物品，提醒病人要防水w4.老年人特别要注意伤口防护第二十三页，共六十二页。静脉炎发生的相关因素静脉炎发生的相关因素4穿刺护士是否接受过专门培训？穿刺护士是否接受过专门培训？4血管及穿刺部位的选择是否恰当？血管及穿刺部位的选择是否恰当？4是否选择适宜的穿刺工具？是否选择适宜的穿刺工具？4是否选择适宜型号的套管进行穿

11、刺？是否选择适宜型号的套管进行穿刺？4穿刺时有无损伤血管的内膜和外膜？穿刺时有无损伤血管的内膜和外膜？4是否严格无菌操作？是否严格无菌操作？4是否应用透气性较好的无菌透明敷料固定？是否应用透气性较好的无菌透明敷料固定？4是否正压封管？是否正压封管？4保存时间是否过长？保存时间是否过长？4是否做好病人的宣教工作？是否做好病人的宣教工作？4是否合理用药？是否合理用药？4拔针后是否做好穿刺点的护理？拔针后是否做好穿刺点的护理？第二十四页，共六十二页。导管断裂或破损导管断裂或破损 -1 -1 原因：原因：体外局部：未预冲导管，撤导丝体外局部：未预冲导管，撤导丝时划伤导管，不正确的固定或换时划伤导管，不

12、正确的固定或换药不当；高压注射泵药不当；高压注射泵体内局部：损伤的导丝划破导体内局部：损伤的导丝划破导管；送导管时镊子损伤导管管；送导管时镊子损伤导管第二十五页，共六十二页。导管断裂或破损导管断裂或破损-2w处理：处理：w体外局部断裂予以修复。体外局部断裂予以修复。w 体内断裂设法固定导管，用手指压迫导管远处的血体内断裂设法固定导管，用手指压迫导管远处的血管，或用止血带绑住腋下，病人制动，通知医生，管，或用止血带绑住腋下，病人制动，通知医生，必要时静脉切开必要时静脉切开/血管介入取出断裂之导管。血管介入取出断裂之导管。第二十六页，共六十二页。预防为主，严格执行无菌操作局部感染局部感染隧道感染隧

13、道感染全身感染全身感染感染感染第二十七页，共六十二页。提示发生导管相关性感染的病症有如下特点：1.没有其它明确的感染灶。2.正在使用血管内留置器材。3.穿刺点局部炎性表现甚至化脓。4.细菌培养为葛兰氏阴性葡萄球菌，金黄色 葡萄球菌，肠球菌，假丝酵母等。5.冲洗导管后立即发生发热或寒战。6.常规抗菌素较难控制感染。7.一旦拔除导管，病症显著改善。第二十八页，共六十二页。局部感染局部感染临床表现：临床表现：-局部红肿局部红肿,硬结硬结-局部触痛局部触痛 -局部皮温升高局部皮温升高-局部脓性分泌物针眼局部脓性分泌物针眼2CM2CM内内第二十九页，共六十二页。隧道感染w临床表现：局部红、肿局部触痛隧道

14、式导管周围2cm的组织硬结第三十页，共六十二页。全身感染全身感染临床表现：临床表现：-寒战寒战 -发热发热 -头痛，背痛头痛，背痛 -低血压低血压 -恶心，呕吐等恶心，呕吐等第三十一页，共六十二页。感染的原因感染的原因w长期住院长期住院w无菌操作，洗手无菌操作，洗手w病人的状况如免疫力低下病人病人的状况如免疫力低下病人w护理措施敷料更换频率？皮肤消毒护理措施敷料更换频率？皮肤消毒？第三十二页，共六十二页。无菌屏障中央静脉插管无菌屏障中央静脉插管 细菌定植细菌定植 菌血症菌血症 手套、口罩手套、口罩小铺巾小铺巾OR)23%4%无菌手术衣、无菌手术衣、手套、口罩手套、口罩 11%1%大铺巾大铺巾S

15、ICU)导致感染的危险因素导致感染的危险因素第三十三页，共六十二页。感染处理感染处理预防为主，严格执行无菌操作无菌操作 1、局部及隧道感染的处理：加强换药，穿刺点涂百多邦，酌情口服抗生素。2、全身感染的处理：停止从该管道输液停止从该管道输液 通知医生，血和管尖培养。拔除导管，静脉用抗生素。第三十四页，共六十二页。CR-BSI的检验与诊断的检验与诊断1w血液培养本卷须知：需血液培养本卷须知：需抽取两次血。一次由静抽取两次血。一次由静脉导管抽取或尖端培养脉导管抽取或尖端培养,一次由对侧外周静脉抽一次由对侧外周静脉抽取血液进行培养，抽取取血液进行培养，抽取血液至少血液至少10ML10ML。第三十五页

16、，共六十二页。导管移位导管移位 -1-1 原因：病人过度活动；严重呕吐；胸原因：病人过度活动；严重呕吐；胸腔压力改变；不恰当的导管固定，导腔压力改变；不恰当的导管固定，导管意外外移管意外外移临床表现：滴速减慢；输液泵警报；临床表现：滴速减慢；输液泵警报；无法抽到回血；外露刻度增加；输液无法抽到回血；外露刻度增加；输液时疼痛、呼吸困难、听觉异常时疼痛、呼吸困难、听觉异常第三十六页，共六十二页。导管移位导管移位-2w预防：固定技术；导管尖端位置在上腔静脉下1/3w处理：通知医生，行X线重新定位；不要重复插入外移导管；可能更换导管第三十七页，共六十二页。堵管堵管 原因：原因：药物性、血栓性、导管尖端

17、贴到静药物性、血栓性、导管尖端贴到静脉壁脉壁处理：溶栓药物沉积引起除外或拔管处理：溶栓药物沉积引起除外或拔管表现表现:液体不滴，不畅或输液泵报警；回液体不滴，不畅或输液泵报警；回抽血液困难或无法见回血；冲管时阻力抽血液困难或无法见回血；冲管时阻力大或无法冲管大或无法冲管第三十八页，共六十二页。血栓性堵管血栓性堵管怎样溶栓？怎样溶栓？堵塞程度：堵塞程度：不完全堵塞不完全堵塞表现：输液速度减慢，但是仍可入液表现：输液速度减慢，但是仍可入液处理：速度减慢的初期处理：速度减慢的初期 及时用生理盐水脉冲方式冲管及时用生理盐水脉冲方式冲管 脉冲冲管无法缓解脉冲冲管无法缓解 5000u/ml脲激酶，注入脲激

18、酶，注入1ml，保，保 留留20分钟，回抽，分钟，回抽，然后立即用然后立即用20ml上生理盐水脉冲冲管上生理盐水脉冲冲管 完全堵塞完全堵塞 负压方式再通：利用三通管将尿激酶吸进导管，保存负压方式再通：利用三通管将尿激酶吸进导管，保存5分钟后回吸可见回血，如果不成功可于分钟后回吸可见回血，如果不成功可于30分钟内按每分钟内按每5分钟回分钟回吸一次，第二个吸一次，第二个30分钟内按同样方法操作一次。保存至少分钟内按同样方法操作一次。保存至少4小小时，推荐时，推荐24-48小时。小时。第三十九页，共六十二页。溶栓剂的配制溶栓剂的配制万单位的尿激酶加万单位的尿激酶加mlml生理盐水生理盐水第四十页，共

19、六十二页。脲激酶20ml空注射器空注射器第四十一页，共六十二页。药物性堵管怎样溶栓？w脂肪乳剂引起堵塞选择70%乙醇。国内暂无w药物配伍禁忌引起堵塞可根据药物的PH值选择弱盐酸或碳酸氢钾，改变沉淀物的溶解能力。第四十二页，共六十二页。局部皮疹w原因：皮肤过敏、天气炎热使局部出汗。w处理：暂时用纱布及弹力绷带固定，严重时，皮肤科会诊。第四十三页，共六十二页。局部肉芽组织增生w原因：穿刺口慢性炎症反复发作。w处理：通常不需处理，拔管后酌情切除。第四十四页，共六十二页。拔管困难拔管困难处理：稍等片刻，热敷，包起处理：稍等片刻，热敷，包起来，下来，下 午或明天再拔，午或明天再拔，敷料保存敷料保存242

20、4小时，稍加压。小时，稍加压。第四十五页，共六十二页。PICC维护第四十六页，共六十二页。PICCPICC穿刺记录穿刺记录l穿刺导管的名称，型号l所穿静脉l固定方法l穿刺日期及穿刺者姓名l胸片结果l穿刺过程中患者情况第四十七页，共六十二页。留置导管留置导管24小时内观察小时内观察1、前臂有无水肿或青紫。前臂有无水肿或青紫。2 2、穿刺点有无出血。、穿刺点有无出血。3 3、穿刺点部位有无红肿或血肿。、穿刺点部位有无红肿或血肿。4 4、穿刺点上方发红、硬、或出现条索状线或疼、穿刺点上方发红、硬、或出现条索状线或疼痛。痛。5 5、病人有无不适感，如头痛、病人有无不适感，如头痛第四十八页，共六十二页。

21、PICC置管后三天内的本卷须知置管后三天内的本卷须知 l热敷热敷l目的：减少机械性静脉炎目的：减少机械性静脉炎l方法：热敷范围为贴膜上方方法：热敷范围为贴膜上方1 1厘米处开始到肩厘米处开始到肩膀，用半湿的热毛巾包裹整个手臂，或者用热膀，用半湿的热毛巾包裹整个手臂，或者用热水袋隔着湿的毛巾压在静脉走向热敷，以不烫水袋隔着湿的毛巾压在静脉走向热敷，以不烫伤为宜，穿刺后当晚开始热敷伤为宜，穿刺后当晚开始热敷3030分钟，后三天分钟，后三天连续热敷，每天四次，每次连续热敷，每天四次，每次3030分钟，热敷时适分钟，热敷时适当按压穿刺点。静脉条件较差时，热敷后可用当按压穿刺点。静脉条件较差时，热敷后可

22、用喜疗妥沿静脉走向涂抹，以促进热敷效果。喜疗妥沿静脉走向涂抹，以促进热敷效果。第四十九页，共六十二页。PICC置管后一周内的本卷须知置管后一周内的本卷须知l活动活动l目的：让静脉适应导管，减少不适应感目的：让静脉适应导管，减少不适应感l方法：生活自理，可多做握拳运动，但活动幅方法：生活自理，可多做握拳运动，但活动幅度应控制，不易做肩关节大幅度甩手运动，防度应控制，不易做肩关节大幅度甩手运动，防止置管手臂重体力活，以不超过一个热水瓶的止置管手臂重体力活，以不超过一个热水瓶的重量为准。重量为准。第五十页，共六十二页。PICC置管后一周内的本卷须知置管后一周内的本卷须知l平时注意观察伤口情况，如有不

23、适时与临床医生、护士联系。置管后24小时来医院更换透明膜，并且1-2周内穿刺点都有可能出血，如有出血应及时更换。置管后如做其他辅助治疗时如CT、磁共振，肾盂造影等注射造影剂，不能使用此通道，防止压力过高将PICC管爆破。第五十一页，共六十二页。PICC换药技技术PICC换药1、携用物到病人床旁，核对床号、姓名，及腕带信息。2、患者取坐位或平卧位，暴露导管穿刺部位，自上而下去除敷贴，观察导管刻度及穿刺点有无红、肿或渗出物。3、洗手，翻开换药包，备酒精棉球4个、碘伏棉球5个，放无菌敷贴及正压接头于换药包内，10ml注射器抽NS10ml。4、戴无菌手套。第五十二页，共六十二页。l5、垫无菌治疗巾于臂

24、下，放玩盘于治疗巾上。l6、无菌纱布包裹导管外露局部轻轻将导管拉直提起，以穿刺点为中心环形消毒，上线各10cm，左右至臂缘，具体方法如下：l1酒精消毒：距穿刺点1cm消毒皮肤3遍，顺时针、逆时针交替进行。l2碘伏消毒：穿刺点及周围皮肤3遍方法同上、导管及连接器2遍碘伏消毒穿刺点时均要在穿刺点按压片刻，待干。l7、取下正压接头，酒精棉球包绕消毒厄氏接头15秒以上，冲洗并更换正压接头，NS冲管。第五十三页，共六十二页。l8、待干，透明敷贴固定导管。l9、脱去无菌手套，胶布固定导管连接器。l10、在透明敷贴上注明日期、时间。l11、无菌纱布包裹正压接头。l12、妥善处置病人，整理用物。l13、洗手，

25、在PICC维护手册上记录。第五十四页，共六十二页。维维 护护 要要 点点脉冲冲管脉冲冲管 正压封管正压封管 确保导管的通畅确保导管的通畅第五十五页，共六十二页。PICC术后护理术后护理-冲管冲管第五十六页，共六十二页。l四禁三不四禁三不l禁止使用小于禁止使用小于10ml10ml的注射器冲管给药的注射器冲管给药l禁止直接将胶布贴于导管上禁止直接将胶布贴于导管上l禁止将体外导管局部人为地移入体内禁止将体外导管局部人为地移入体内l禁止连接器重复使用禁止连接器重复使用l不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造影不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂剂l不能用于含有血液和药物混合的盐水冲洗导管不能用于

26、含有血液和药物混合的盐水冲洗导管l不能将导管蓝色局部放在贴膜外，防止导管损不能将导管蓝色局部放在贴膜外，防止导管损伤后细菌进入体内伤后细菌进入体内维护本卷须知维护本卷须知第五十七页，共六十二页。PICC置管后的日常生活指导 1.保持穿刺局部清洁枯燥，不要擅自撕下贴膜。贴膜有卷曲、松动、潮湿 或污染时应告知护士及时更换。2.PICC留置期间，不影响从事一般性日常工作、家务劳动、体育锻炼等，但需防止使用带有PICC一侧手臂做过度伸拉，提举重物、拄拐等活动，不用这一侧手臂作引体向上、托举哑铃等持重锻炼，并需防止游泳等会浸泡到无菌区的活动。第五十八页，共六十二页。3.注意置管侧衣服袖口不可过紧。穿衣时

27、，先穿置管侧衣袖，再穿健侧衣袖；脱衣时，先脱健侧衣袖，再脱置管侧衣袖，注意不要将导管勾出及拔出。4.睡眠时防止久卧置管侧，并适当锻炼穿刺侧手臂，如手部握球运动，以增加血液循环，预防并发症。第五十九页，共六十二页。5.带管期间应经常观察导管周围和局部皮肤情况，带管期间应经常观察导管周围和局部皮肤情况，如有发红、渗出物、疼痛、肿胀等异常应及时告如有发红、渗出物、疼痛、肿胀等异常应及时告知护士给予处理。知护士给予处理。6.6.治疗间歇期应每治疗间歇期应每7 7天进行天进行PICCPICC维护，注意不要遗忘。维护，注意不要遗忘。第六十页，共六十二页。l7 7、PICCPICC置管后能洗澡：可以淋浴，但

28、淋浴前请做置管后能洗澡：可以淋浴，但淋浴前请做好准备工作，淋浴时用保鲜膜在置管处缠绕好准备工作，淋浴时用保鲜膜在置管处缠绕3 3圈以圈以上，周边用胶带粘牢，淋浴后检查贴膜内是否进上，周边用胶带粘牢，淋浴后检查贴膜内是否进水，假设有浸湿请立即请护士更换贴膜。不要浸水，假设有浸湿请立即请护士更换贴膜。不要浸湿导管及其敷料以免引起感染。防止盆浴、游泳湿导管及其敷料以免引起感染。防止盆浴、游泳等可能浸泡到穿刺区域的活动。等可能浸泡到穿刺区域的活动。l温馨提示：您可以在更换贴膜前淋浴，淋浴后再温馨提示：您可以在更换贴膜前淋浴，淋浴后再请护士更换贴膜。请护士更换贴膜。第六十一页，共六十二页。内容总结PICC相关并发症及处理。有出血倾向病人术后第一个24小时采取加压敷裹，敷料湿了及时更换敷料。原因：由于穿刺过深而刺激血管周围神经或穿过静脉瓣刺激瓣膜神经。选择远端静脉，血管小、静脉瓣多。原因：穿刺时血管的内膜损伤血管内膜形成血栓。冲管时阻力大或无法冲管。保存至少4小时，推荐24-48小时。处理：通常不需处理，拔管后酌情切除。5、垫无菌治疗巾于臂下，放玩盘于治疗巾上。防止盆浴、游泳等可能浸泡到穿刺区域的活动第六十二页，共六十二页。