前列腺增生(1).ppt

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1、前列腺增生前列腺增生(BPH)benign prostatic hyperplasic蚌蚌医医队：吴吴思源思源 阚亚楠楠第一页，共三十页。w患者1616床，王耀樑，男性，床，王耀樑，男性，5858岁岁主主诉诉：反复尿：反复尿频频、排尿困、排尿困难难近两月近两月现现病史：患者于入院病史：患者于入院2 2月前出月前出现现尿尿频频，伴尿急，排尿，伴尿急，排尿费费力，力，尿不尽，尿滴尿不尽，尿滴沥沥，伴腰部酸，伴腰部酸胀胀，后至我院就，后至我院就诊诊，查查B B超示超示“剩余尿剩余尿约约750ml750ml直直肠肠指指检检：前列腺：前列腺I I度增生，中央沟浅，度增生，中央沟浅，质软质软诊诊断：断：1

2、 1、前列腺增生；、前列腺增生；2 2、尿潴留、尿潴留何谓前列腺增生？何谓前列腺增生？病例介绍病例介绍第二页，共三十页。护理诊断及护理措施：护理诊断及护理措施：1：疼痛：与留置尿管及手术创面有关：疼痛：与留置尿管及手术创面有关2:出血：与手术创面有关出血：与手术创面有关 3:焦虑焦虑:与担忧，手术及治疗预后的效果有关与担忧，手术及治疗预后的效果有关4:知识缺乏：患者缺乏相关知识知识缺乏：患者缺乏相关知识 5:有感染的可能：与有留置尿管有关有感染的可能：与有留置尿管有关6:有管道滑脱的危险：与留置尿管有关有管道滑脱的危险：与留置尿管有关7:活动受限：与持续膀胱冲洗及病情需卧床有关活动受限：与持续

3、膀胱冲洗及病情需卧床有关8：有皮肤完整性受损的危险：有皮肤完整性受损的危险与长期卧床有关与长期卧床有关第三页，共三十页。疼痛：与留置尿管及手术创面有关疼痛：与留置尿管及手术创面有关 护理措施：护理措施：1、评估疼痛的程度，指导缓解疼痛的方法。、评估疼痛的程度，指导缓解疼痛的方法。2、加强心理护理，消除紧张情绪。、加强心理护理，消除紧张情绪。3、保持引流通畅，无堵塞，如有血块及时反复冲洗至、保持引流通畅，无堵塞，如有血块及时反复冲洗至通畅。通畅。4、必要时用镇痛或解痉药物。、必要时用镇痛或解痉药物。效果评价：效果评价：疼痛缓解，尿道口无尿液溢出疼痛缓解，尿道口无尿液溢出第四页，共三十页。出血：与

4、手术创面有关出血：与手术创面有关 护理措施：护理措施：1、持续膀胱冲洗，保持引流管通畅：粗出，细、持续膀胱冲洗，保持引流管通畅：粗出，细 进；及进；及时挤捏；冲洗温度时挤捏；冲洗温度20-30度；高度度；高度60cm，速度及时调，速度及时调整；血块多时易造成堵塞，必要时用整；血块多时易造成堵塞，必要时用20-50ml注射器注射器反复冲洗。反复冲洗。2、备好止血药及冰盐水，必要时按医嘱使用。、备好止血药及冰盐水，必要时按医嘱使用。效果评价：效果评价：患者生命征平稳，冲洗引流液清亮。患者生命征平稳，冲洗引流液清亮。第五页，共三十页。焦虑焦虑焦虑焦虑:与担忧，手术及治疗预后的效果有关。与担忧，手术及

5、治疗预后的效果有关。与担忧，手术及治疗预后的效果有关。与担忧，手术及治疗预后的效果有关。护理措施：护理措施：护理措施：护理措施：1 1、评估患者焦虑原因及程度、评估患者焦虑原因及程度、评估患者焦虑原因及程度、评估患者焦虑原因及程度2 2、做好心理护理，转移患者注意力，通过看书，看电、做好心理护理，转移患者注意力，通过看书，看电、做好心理护理，转移患者注意力，通过看书，看电、做好心理护理，转移患者注意力，通过看书，看电视，听音乐等措施来消除紧张不安心理，保持情绪稳定。视，听音乐等措施来消除紧张不安心理，保持情绪稳定。视，听音乐等措施来消除紧张不安心理，保持情绪稳定。视，听音乐等措施来消除紧张不安

6、心理，保持情绪稳定。3 3、用药护理：必要时遵医嘱予抗焦虑药物并评价效果、用药护理：必要时遵医嘱予抗焦虑药物并评价效果、用药护理：必要时遵医嘱予抗焦虑药物并评价效果、用药护理：必要时遵医嘱予抗焦虑药物并评价效果效果评价：效果评价：效果评价：效果评价：病人病情好转，对疾病有正确认识，对身体康复恢复信心。病人病情好转，对疾病有正确认识，对身体康复恢复信心。病人病情好转，对疾病有正确认识，对身体康复恢复信心。病人病情好转，对疾病有正确认识，对身体康复恢复信心。第六页，共三十页。知识缺乏：患者缺乏相关知识知识缺乏：患者缺乏相关知识知识缺乏：患者缺乏相关知识知识缺乏：患者缺乏相关知识护理措施：护理措施：

7、护理措施：护理措施：1 1、详细介绍前列腺增生的相关知识，给予术后健康、详细介绍前列腺增生的相关知识，给予术后健康、详细介绍前列腺增生的相关知识，给予术后健康、详细介绍前列腺增生的相关知识，给予术后健康教育。教育。教育。教育。2 2、对病人提出的问题答复明确，积极有效的解释，建立、对病人提出的问题答复明确，积极有效的解释，建立、对病人提出的问题答复明确，积极有效的解释，建立、对病人提出的问题答复明确，积极有效的解释，建立良好的治疗性关系。良好的治疗性关系。良好的治疗性关系。良好的治疗性关系。效果评价：效果评价：效果评价：效果评价：患者及家属掌握前列腺增生相关知识，积极配合。患者及家属掌握前列腺

8、增生相关知识，积极配合。患者及家属掌握前列腺增生相关知识，积极配合。患者及家属掌握前列腺增生相关知识，积极配合。第七页，共三十页。有感染的危险：与手术有关留置尿管、卧床等有感染的危险：与手术有关留置尿管、卧床等护理措施：护理措施：1、严格执行无菌技术、严格执行无菌技术2、每日认真做好根底护理，保持床单元清洁、枯燥；、每日认真做好根底护理，保持床单元清洁、枯燥；3、保持冲洗引流通畅，观察引流液的性状，有异常及时汇报；、保持冲洗引流通畅，观察引流液的性状，有异常及时汇报；4、按医嘱定时定量使用抗生素；、按医嘱定时定量使用抗生素；5、必要时查血常规、尿常规；、必要时查血常规、尿常规；6、停冲洗和拔尿

9、管后多饮水，以到达内冲洗，以防再阻塞和尿路感染。、停冲洗和拔尿管后多饮水，以到达内冲洗，以防再阻塞和尿路感染。效果评价：效果评价：患者生命征平稳，尿液无异常。患者生命征平稳，尿液无异常。第八页，共三十页。有管道滑脱的危险：与留置尿管有关有管道滑脱的危险：与留置尿管有关有管道滑脱的危险：与留置尿管有关有管道滑脱的危险：与留置尿管有关护理措施：护理措施：1 1、加强健康教育，告知患者管道滑脱的危险、加强健康教育，告知患者管道滑脱的危险、加强健康教育，告知患者管道滑脱的危险、加强健康教育，告知患者管道滑脱的危险2 2、床头放置警示标识。、床头放置警示标识。、床头放置警示标识。、床头放置警示标识。效果

10、评价：效果评价：患者及家属理解，积极配合，无管道滑脱的发生。患者及家属理解，积极配合，无管道滑脱的发生。患者及家属理解，积极配合，无管道滑脱的发生。患者及家属理解，积极配合，无管道滑脱的发生。第九页，共三十页。活动受限：与持续膀胱冲洗及病情需卧床有关活动受限：与持续膀胱冲洗及病情需卧床有关护理措施：护理措施：1、向患者及家属解释卧床的必要性，持续膀胱冲洗、向患者及家属解释卧床的必要性，持续膀胱冲洗的重要性；的重要性；2、指导病人进行下肢活动，防止静脉血栓形成；、指导病人进行下肢活动，防止静脉血栓形成；效果评价：效果评价：患者及家属积极配合。患者及家属积极配合。第十页，共三十页。第十一页，共三十

11、页。前列腺增生前列腺增生也称良性前列腺增生也称良性前列腺增生BPH，俗称前列，俗称前列腺肥大腺肥大,是引起老年男性排尿障碍原因中最是引起老年男性排尿障碍原因中最为常常见的一种良性疾病。一般在的一种良性疾病。一般在40岁后开后开始始发生增生的病理改生增生的病理改变，50岁后出后出现相关相关病症。病症。老老 大大 难难前列腺为什么不萎前列腺为什么不萎缩反而增大呢？缩反而增大呢？第十二页，共三十页。病病 因因 及及 病病 理理 生生 理理病因病因激素的改变和失衡是重要因素激素的改变和失衡是重要因素睾酮、双氢睾酮、雌激素睾酮、双氢睾酮、雌激素主要发生于前列腺尿道周围移主要发生于前列腺尿道周围移行带行带

12、老龄有功能的睾丸第十三页，共三十页。第十四页，共三十页。临临 床床 表表 现现1 1、尿频：最常见的早期病症，夜尿增多、尿频：最常见的早期病症，夜尿增多2 2、排尿困难：最重要的病症、排尿困难：最重要的病症1 1排尿缓慢、断续、尿线变细和尿滴沥排尿缓慢、断续、尿线变细和尿滴沥2 2血尿血尿3 3尿潴留尿潴留 、尿失禁、尿失禁3 3、合并感染时出现膀胱刺激病症：尿频尿急和尿痛、合并感染时出现膀胱刺激病症：尿频尿急和尿痛第十五页，共三十页。Company LogoCompany Logo检检 查查 项项 目目uB B超、剩余尿测定超、剩余尿测定u直肠指检直肠指检u尿流率检查尿流率检查:15ml/s

13、:15ml/s排尿不畅排尿不畅u 10ml/s 10ml/s梗阻严重，手术指征梗阻严重，手术指征u尿液分析尿液分析 、血液、血液 血常规及生化检查血常规及生化检查 u血清前列腺特异性抗原血清前列腺特异性抗原PSAPSA的测定的测定第十六页，共三十页。非手术治疗：非手术治疗：无病症者继续观察；无病症者继续观察；药物治疗：药物治疗：受体阻滞剂、受体阻滞剂、55复原酶抑制剂复原酶抑制剂手术治疗：手术治疗：经尿道前列腺切除术经尿道前列腺切除术TURPTURP，最常用；，最常用；耻骨上膀胱前列腺切除术、耻骨后膀胱切耻骨上膀胱前列腺切除术、耻骨后膀胱切除术：适用于巨大前列腺或者合并膀胱结除术：适用于巨大前

14、列腺或者合并膀胱结石者石者其他其他治治 疗疗 方方 法法第十七页，共三十页。护理问题护理问题1、排尿障碍、排尿障碍 与膀胱出口梗阻有关与膀胱出口梗阻有关2、急性疼痛、急性疼痛 与逼尿肌功能不稳定、导尿管刺激、与逼尿肌功能不稳定、导尿管刺激、膀胱痉挛有关膀胱痉挛有关3、潜在并发症、潜在并发症 TUR综合征、出血、尿失禁综合征、出血、尿失禁护理目标护理目标1 1、病人恢复正常排尿、病人恢复正常排尿2 2、病人诉疼痛减轻或消失、病人诉疼痛减轻或消失3 3、病人未发生并发症，假设发生能、病人未发生并发症，假设发生能够及时发现和处理够及时发现和处理第十八页，共三十页。术术 前前 护护 理理心理护理心理护

15、理急性尿潴留或肾功能不全者给予留置导尿急性尿潴留或肾功能不全者给予留置导尿全面评估心、肺、肝、肾功能等情况，提高手术的耐受全面评估心、肺、肝、肾功能等情况，提高手术的耐受力，有尿路感染者给予抗感染治疗力，有尿路感染者给予抗感染治疗术前当日备皮，手术前禁食术前当日备皮，手术前禁食812h812h，禁饮，禁饮4h4h适应性训练：床上排便训练适应性训练：床上排便训练第十九页，共三十页。术术 后后 护护 理理病情观察：病情观察：心监心监 生命体征生命体征饮食：饮食：术后术后6h6h流质流质 多饮水多饮水膀胱冲洗膀胱冲洗膀胱膀胱痉挛痉挛引流管引流管并发症的观察并发症的观察第二十页，共三十页。并并 发发

16、症症TURTUR综合征：综合征：病人可在几小时内血容量增加导致稀释性病人可在几小时内血容量增加导致稀释性低钠血症，出现烦躁、恶心、呕吐、抽搐、昏迷，严重者出现低钠血症，出现烦躁、恶心、呕吐、抽搐、昏迷，严重者出现肺水肿、脑水肿、心衰等称为肺水肿、脑水肿、心衰等称为TURTUR综合征。综合征。处理：吸氧、利尿剂、脱水剂，减慢输液速度，静滴处理：吸氧、利尿剂、脱水剂，减慢输液速度，静滴3%3%氯氯化钠化钠尿失禁：尿失禁：指导病人做提肛运动与膀胱训练指导病人做提肛运动与膀胱训练出血：出血：大便通畅、禁灌肠与肛管排气大便通畅、禁灌肠与肛管排气第二十一页，共三十页。健健 康康 教教 育育多饮水，每天尿量

17、宜在2000ml以上；术后三个月内不要走长路？，防止手术创面出血合理搭配饮食，保持大便通畅，防止用力排便引起腹压增高，导致继发性出血继续坚持每天做肛提肌舒缩运动，加快正常排尿功能恢复勿久坐，严禁憋尿，3个月内勿骑自行车，提重物定期门诊随访，检查血PSA第二十二页，共三十页。第二十三页，共三十页。第二十四页，共三十页。检检 查查 项项 目目第二十五页，共三十页。目的：防止血凝块形成致导管堵塞目的：防止血凝块形成致导管堵塞冲洗液的温度：冲洗液的温度：25302530速度：尿色深那么快，色浅那么慢速度：尿色深那么快，色浅那么慢确保冲洗与导管通畅确保冲洗与导管通畅观察、记录引流液的颜色与量观察、记录引

18、流液的颜色与量 膀膀 胱胱 冲冲 洗洗尿色加深尿色加深警惕警惕活动性出血活动性出血第二十六页，共三十页。膀膀 胱胱 痉痉 挛挛原因：逼尿肌不稳定、导管刺激、血块堵塞原因：逼尿肌不稳定、导管刺激、血块堵塞 冲洗管冲洗管病症：强烈尿意、肛门坠胀、下腹部痉挛、冲洗病症：强烈尿意、肛门坠胀、下腹部痉挛、冲洗液颜色加深、尿道及膀胱部位疼痛液颜色加深、尿道及膀胱部位疼痛处理：抚慰病人、解痉吗啡、硝苯地平、地西泮、处理：抚慰病人、解痉吗啡、硝苯地平、地西泮、生理盐水加维拉帕米冲洗膀胱生理盐水加维拉帕米冲洗膀胱第二十七页，共三十页。导尿管：导尿管：术后利用导尿管的水囊压迫前列腺窝与膀胱颈，术后利用导尿管的水囊

19、压迫前列腺窝与膀胱颈，起到局部压迫止血的目的起到局部压迫止血的目的1 1、妥善固定导尿管、妥善固定导尿管2 2、保持尿管引流通畅、保持尿管引流通畅3 3、保持会阴部清洁、保持会阴部清洁术术后后5757d d尿液颜色清澈即可拔除，尿液颜色清澈即可拔除，耻骨上前列腺切除术后耻骨上前列腺切除术后710d710d耻骨耻骨后引流后引流管：管：术后术后3434d d，引流量少即可拔除，引流量少即可拔除膀胱造瘘管：膀胱造瘘管：1014d1014d拔除拔除第二十八页，共三十页。谢谢欣赏第二十九页，共三十页。内容总结前列腺增生(BPH)benign prostatic hyperplasic。3:焦虑:与担忧，手术及治疗预后的效果有关。4:知识缺乏：患者缺乏相关知识。5:有感染的可能：与有留置尿管有关。知识缺乏：患者缺乏相关知识。1、向患者及家属解释卧床的必要性，持续膀胱冲洗的重要性。一般在40岁后开始发生增生的病理改变，50岁后出现相关病症。3、病人未发生并发症，假设发生能够及时发现和处理。谢谢欣赏第三十页，共三十页。