化脓性脑膜炎病例讨论...pptx

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1、病例讨论病例讨论病例讨论病例讨论化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎临床药学刘俊保2022.09.18第一页，共三十四页。病例介绍病例介绍姓名：张某某；姓名：张某某；性别：女；性别：女；年龄：年龄：9 9月；月；体重：体重：9.1kg9.1kg。既往史既往史患儿根本信息患儿根本信息 双胞胎之二，既往有间断发热病史，否认食物、双胞胎之二，既往有间断发热病史，否认食物、药物过敏史，未按时预防接种药物过敏史，未按时预防接种疫苗疫苗。第二页，共三十四页。主因主因“发热发热2 2天，抽搐天，抽搐1 1次于次于2022.7.192022.7.19入院。入院。病例介绍病例介绍现病史现病史主诉：主

2、诉：患儿于入院前患儿于入院前2天天7.17无明无明显诱显诱因出因出现发热现发热，体温最高达，体温最高达39.5，偶有咳嗽，有痰、无流清涕，无打，偶有咳嗽，有痰、无流清涕，无打喷喷嚏等，无吐泻、无皮疹等，家属嚏等，无吐泻、无皮疹等，家属给给予口服退予口服退烧药烧药，小儿退，小儿退热热栓具体栓具体剂剂量不量不详详，物理降温治，物理降温治疗疗，体温，体温可将至正常，可将至正常，7.19日再次日再次发热发热，于入院前，于入院前20分分钟钟左右出左右出现现抽搐，表抽搐，表现为现为双眼向上翻、四肢抽双眼向上翻、四肢抽动动、口周略、口周略发绀发绀，约约持持续续1-2分分钟钟，按，按压压人中穴人中穴缓缓解，解

3、，当当时测时测体温体温38.0，为进为进一步一步诊诊治今来治今来诊诊，门诊门诊以以“发热发热抽搐原因待抽搐原因待查查：急性上呼吸道感染，急性上呼吸道感染，热热性惊厥？收住院。性惊厥？收住院。发发病以来精神一般，病以来精神一般，饮饮食可，食可，大小便正常。大小便正常。第三页，共三十四页。病例介绍病例介绍入院查体：入院查体：体温：体温：38.2，脉搏：，脉搏：154次次/分，呼吸：分，呼吸：32次次/分，血分，血压压：80/50mmHg，神清，精，神清，精神一般，前囟平神一般，前囟平软软，营营养养发发育正常，面色育正常，面色红润红润，全身皮肤未，全身皮肤未见见皮疹及出血点，浅表淋皮疹及出血点，浅表

4、淋巴巴结结未触及未触及肿肿大。双大。双侧侧瞳孔等大等瞳孔等大等圆圆，对对光反射灵敏。口唇光反射灵敏。口唇红润红润，咽充血，扁桃体无，咽充血，扁桃体无肿肿大，未大，未见脓见脓性分泌物。性分泌物。颈颈强强直直。呼吸平。呼吸平稳稳，双肺呼吸音清晰，未，双肺呼吸音清晰，未闻闻及干湿性及干湿性罗罗音，音，心音有力，心率心音有力，心率154次次/分，律分，律齐齐，未，未闻闻及病理性及病理性杂杂音，腹平音，腹平软软，未，未见肠见肠型及蠕型及蠕动动波，肝脾未触及波，肝脾未触及肿肿大，未及包大，未及包块块。叩鼓，。叩鼓，肠鸣肠鸣音音3次次/分，移分，移动动性性浊浊音阴性。双下肢无音阴性。双下肢无水水肿肿。初步诊

5、断：初步诊断：急性上呼吸道感染，热性惊厥？急性上呼吸道感染，热性惊厥？中枢系统感染？中枢系统感染？实验室检查实验室检查7.19：血常规血常规 WBC:17.51X109/L NEUT%:76.9%第四页，共三十四页。诊疗经过诊疗经过7.19初步诊断：初步诊断：急性上呼吸道感染，热性惊厥？急性上呼吸道感染，热性惊厥？中枢系统感染？中枢系统感染？药物治疗：青霉素药物治疗：青霉素 140万万u bid 热毒宁热毒宁 5ml qd 方案于方案于7.20行腰椎穿刺术行腰椎穿刺术第五页，共三十四页。诊疗经过诊疗经过7.20 患者患者今日今日体温体温38.3，颈，颈强直强直。患儿目前仍间断发热，患儿呈嗜睡状

6、，精神差，进食。患儿目前仍间断发热，患儿呈嗜睡状，精神差，进食1次，次，150ml，二便正常。，二便正常。药物治疗：注射用盐酸万古霉素药物治疗：注射用盐酸万古霉素 0.125g q8 甘露醇甘露醇 45ml q6今日行腰椎穿刺术今日行腰椎穿刺术葡萄糖（葡萄糖（GLUGLU）氯（氯（ClCl）脑脊液蛋白脑脊液蛋白4.17 mmol/L104.3 mmol/L1.04 g/L目前诊断：化脓性脑膜炎目前诊断：化脓性脑膜炎脑脊液培养：阳性球菌感染脑脊液培养：阳性球菌感染脑脊液实验室检查：脑脊液实验室检查：无色，浑浊，潘氏实验：弱阳性，白细胞总数：无色，浑浊，潘氏实验：弱阳性，白细胞总数：3074.00

7、X106/L第六页，共三十四页。诊疗经过诊疗经过7.21 患儿入院第患儿入院第3天，体温天，体温38，经万古霉素抗感染，甘露醇脱水降颅压治疗经万古霉素抗感染，甘露醇脱水降颅压治疗1天后，天后，患儿目前仍间断发热，热峰无明显降低，患儿呈睡眠状，吃奶好，尿量好，大便患儿目前仍间断发热，热峰无明显降低，患儿呈睡眠状，吃奶好，尿量好，大便1次，查体次，查体前囟略饱满，双肺呼吸音粗糙，无罗音，心腹未及异常。前囟略饱满，双肺呼吸音粗糙，无罗音，心腹未及异常。继续当前治疗：注射用盐酸万古霉素继续当前治疗：注射用盐酸万古霉素 0.125g q8 甘露醇甘露醇 45ml q6第七页，共三十四页。诊疗经过诊疗经过

8、7.22 患儿目前仍发热，热峰患儿目前仍发热，热峰39.3左右，精神、饮食欠佳，二便正常。查体左右，精神、饮食欠佳，二便正常。查体:患儿目前睡眠患儿目前睡眠状，前囟较前平软，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，呼吸平稳，双肺状，前囟较前平软，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，呼吸平稳，双肺呼吸音粗糙，未及干湿啰音，心音有力，律齐，未及杂音，腹软、无压痛，四肢活动自如。呼吸音粗糙，未及干湿啰音，心音有力，律齐，未及杂音，腹软、无压痛，四肢活动自如。药物治疗：注射用盐酸万古霉素药物治疗：注射用盐酸万古霉素 0.125g q8 甘露醇甘露醇 45ml q6 头孢曲松头孢曲松 0

9、.9g qd 地塞米松磷酸钠地塞米松磷酸钠 4mg qd第八页，共三十四页。诊疗经过诊疗经过7.23 患儿目前体温正常，意识清楚，精神可，饮食较前好转，小便正常，未大便，查体患儿目前体温正常，意识清楚，精神可，饮食较前好转，小便正常，未大便，查体:神神清，前囟较前明显平软，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈清，前囟较前明显平软，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈稍稍软，无抵抗，双肺呼吸音清，软，无抵抗，双肺呼吸音清，未及干湿啰音，心音有力，律齐，未及杂音，腹软、无压痛，四肢活动自如。神经系统查体未及明显异未及干湿啰音，心音有力，律齐，未及杂音，腹软、无压痛，四肢活动自如。神经系统查体未及明显异

10、常。常。继续当前治疗：注射用盐酸万古霉素继续当前治疗：注射用盐酸万古霉素 0.125g q8 甘露醇甘露醇 45ml q6 头孢曲松头孢曲松 0.9g qd 地塞米松磷酸钠地塞米松磷酸钠 4mg qd脑脊液培养结果回报：脑脊液培养结果回报：肺炎链球菌肺炎链球菌第九页，共三十四页。诊疗经过诊疗经过药敏结果药敏结果第十页，共三十四页。诊疗经过诊疗经过7.26 患儿目前体温正常，意识清楚，精神可，饮食较前好转，小便正常，未大便，查体患儿目前体温正常，意识清楚，精神可，饮食较前好转，小便正常，未大便，查体:神神清，前囟较前明显平软，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，双肺呼吸音清，未及干湿清

11、，前囟较前明显平软，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，双肺呼吸音清，未及干湿啰音，心音有力，律齐，未及杂音，腹软、无压痛，四肢活动自如。神经系统查体未及明显异常。啰音，心音有力，律齐，未及杂音，腹软、无压痛，四肢活动自如。神经系统查体未及明显异常。药物治疗：药物治疗：注射用盐酸万古霉素注射用盐酸万古霉素 0.125g q8 甘露醇甘露醇 45ml q6 头孢曲松头孢曲松 0.9g qd 今日停用地塞米松今日停用地塞米松第十一页，共三十四页。诊疗经过诊疗经过7.27 患儿无发热，无吐泻，无抽搐，意识清晰，精神、食欲好，二便正常，查体患儿无发热，无吐泻，无抽搐，意识清晰，精神、食欲好，

12、二便正常，查体:神志清晰，颈软，神志清晰，颈软，无抵抗，心肺腹未及明显异常，神经系统查体无异常。无抵抗，心肺腹未及明显异常，神经系统查体无异常。继续当前治疗：注射用盐酸万古霉素继续当前治疗：注射用盐酸万古霉素 0.125g q8 甘露醇甘露醇 45ml q6 头孢曲松头孢曲松 0.9g qd 今日复查脑脊液今日复查脑脊液葡萄糖葡萄糖（GLUGLU）氯（氯（ClCl）脑脊液蛋白脑脊液蛋白白细胞总数白细胞总数7.204.17 mmol/L104.3 mmol/L1.04 g/L3074.00X106/L7.272.28 mmol/L122.0 mmol/L0.36 g/L24.00X106/L无色

13、，透明，潘氏实验：弱阳性无色，透明，潘氏实验：弱阳性第十二页，共三十四页。诊疗经过诊疗经过7.31 患儿体温正常，精神、食欲好，二便正常，查体患儿体温正常，精神、食欲好，二便正常，查体:神清，颈软，无抵抗，心肺腹未及神清，颈软，无抵抗，心肺腹未及明显异常，神经系统查体无异常。明显异常，神经系统查体无异常。药物治疗：注射用盐酸万古霉素药物治疗：注射用盐酸万古霉素 0.125g q8 头孢曲松头孢曲松 0.9g qd 今日停用甘露醇今日停用甘露醇第十三页，共三十四页。诊疗经过诊疗经过8.04 患儿患儿体温正常，体温正常，精神、饮食好，二便正常，查体精神、饮食好，二便正常，查体:神清，颈软，无抵抗，

14、心肺腹未及明显神清，颈软，无抵抗，心肺腹未及明显异常，神经系统查体无异常。异常，神经系统查体无异常。今日停药万古霉素今日停药万古霉素 药物治疗：药物治疗：头孢曲松头孢曲松 0.9g qd 今日复查脑脊液今日复查脑脊液日期日期葡萄糖葡萄糖（GLUGLU）氯（氯（ClCl）脑脊液蛋白脑脊液蛋白白细胞总数白细胞总数7.204.17 mmol/L104.3 mmol/L1.04 g/L3074.00X106/L7.272.28 mmol/L122.0 mmol/L0.36 g/L24.00X106/L8.042.24 mmol/L127.5 mmol/L0.23 g/L4.00X106/L无色，透明，

15、潘氏实验：阴性无色，透明，潘氏实验：阴性第十四页，共三十四页。8.06 患儿无发热，精神、饮食好，二便正常，查体患儿无发热，精神、饮食好，二便正常，查体:神清，颈软，无抵抗，心肺腹未及明神清，颈软，无抵抗，心肺腹未及明显异常，神经系统查体无异常显异常，神经系统查体无异常，于今日，于今日出院。出院。诊疗经过诊疗经过第十五页，共三十四页。化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎 病因学病因学 临床表现临床表现 诊断诊断 治疗治疗第十六页，共三十四页。由化脓性细菌引起的急性颅内感染，病由化脓性细菌引起的急性颅内感染，病 变部位主要在脑膜蛛网膜和软脑膜；变部位主要在脑膜蛛网膜和软脑膜；变部位主要在脑膜蛛网膜和软脑膜；

16、变部位主要在脑膜蛛网膜和软脑膜；临床主要表现发热、反复惊厥、意识丧临床主要表现发热、反复惊厥、意识丧临床主要表现发热、反复惊厥、意识丧临床主要表现发热、反复惊厥、意识丧 失、颅压增高、脑膜刺激征，及脑脊液改变；失、颅压增高、脑膜刺激征，及脑脊液改变；失、颅压增高、脑膜刺激征，及脑脊液改变；失、颅压增高、脑膜刺激征，及脑脊液改变；迄今病死率迄今病死率迄今病死率迄今病死率5 51515和后遗症发生率和后遗症发生率和后遗症发生率和后遗症发生率 高，幸存者中高，幸存者中高，幸存者中高，幸存者中1/31/3有后遗症；有后遗症；有后遗症；有后遗症；主要发生于婴幼儿，越年幼预后越严重。主要发生于婴幼儿，越年

17、幼预后越严重。主要发生于婴幼儿，越年幼预后越严重。主要发生于婴幼儿，越年幼预后越严重。对本病的几点根本认识对本病的几点根本认识对本病的几点根本认识对本病的几点根本认识第十七页，共三十四页。脑室的构成脑室的构成第三脑室第三脑室脑室脑室侧侧 脑脑 室室第四脑室第四脑室 以上三个脑室属正常发育形成以上三个脑室属正常发育形成以上三个脑室属正常发育形成以上三个脑室属正常发育形成第十八页，共三十四页。什么是脑脊液？什么是脑脊液？脑脊液是充满于脑室系统、脊髓中央管和蛛网膜下脑脊液是充满于脑室系统、脊髓中央管和蛛网膜下隙内的无色透明液体，内含隙内的无色透明液体，内含无机离子无机离子、葡萄糖葡萄糖和和少少量蛋白

18、量蛋白，细胞很少，主要为，细胞很少，主要为单核细胞单核细胞和和淋巴细胞。淋巴细胞。脑脊液位于蛛网膜与软脑膜之间。脑脊液位于蛛网膜与软脑膜之间。第十九页，共三十四页。脑和脊髓表面有三层被膜和三个潜在的腔隙脑和脊髓表面有三层被膜和三个潜在的腔隙外外内内骨骨 膜膜硬硬 膜膜蛛网膜蛛网膜软脑膜软脑膜硬膜外隙硬膜外隙硬硬软软硬膜下隙硬膜下隙蛛网膜下隙蛛网膜下隙脑脊液脑脊液第二十页，共三十四页。第四脑室与脊髓中央管和蛛网膜下腔相通。第四脑室与脊髓中央管和蛛网膜下腔相通。侧脑室侧脑室室间孔室间孔第三脑室第三脑室中脑导水管中脑导水管第四脑室第四脑室脊髓中央管脊髓中央管蛛网膜下隙蛛网膜下隙第二十一页，共三十四页

19、。脑脑脊脊液液的的循循环环第二十二页，共三十四页。病因学病因学致病菌致病菌 小儿化脓性脑膜炎主要致病菌小儿化脓性脑膜炎主要致病菌脑膜炎脑膜炎双球菌双球菌肺炎链肺炎链球菌球菌流感杆流感杆菌菌草绿色草绿色链球菌链球菌金黄色金黄色葡萄菌葡萄菌大肠杆大肠杆菌菌不明不明 国国 内内 （1093例）例）1/3 22%9.1%？1/3 国国 外外（401例）例）23.2%21.4%37.9%5.7%5.5%6.3%_ 脑膜炎双球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌脑膜炎双球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌 三种菌占小儿脑膜炎三种菌占小儿脑膜炎2/3以上以上第二十三页，共三十四页。病原菌入侵途径病原菌入侵途径 血源性绝大

20、多数；血源性绝大多数；邻近组织器官感染扩散；邻近组织器官感染扩散；异常通道直接入侵。异常通道直接入侵。第二十四页，共三十四页。临床表现临床表现 典型表现典型表现 3月以下幼婴及月以下幼婴及新生儿新生儿急性感染中毒急性感染中毒与脑功能障碍与脑功能障碍症状症状急性发热、意识急性发热、意识障碍、反复惊厥、障碍、反复惊厥、可能有休克可能有休克体温正常或降低；体温正常或降低；不吃、不哭、不不吃、不哭、不动；动；微小惊厥微小惊厥急性颅压增高急性颅压增高表现表现头痛、呕吐、脑头痛、呕吐、脑疝疝尖叫、尖叫、皱眉皱眉、前前囟饱满紧张、颅囟饱满紧张、颅缝分离缝分离脑膜刺激征脑膜刺激征颈阻、颈阻、Kernigs、B

21、rudzinski征征不明显不明显第二十五页，共三十四页。诊断诊断 早期诊断，早期治疗；早期诊断，早期治疗；任何发热，伴惊厥、意识障碍、颅压高或脑任何发热，伴惊厥、意识障碍、颅压高或脑膜刺激征，而原因不明者，均应考虑此膜刺激征，而原因不明者，均应考虑此病。病。注意幼婴、新生儿的不典型表现注意幼婴、新生儿的不典型表现 脑脊液检查是确诊的主要依据脑脊液检查是确诊的主要依据常规检查：压力、外观、白细胞计数；常规检查：压力、外观、白细胞计数；生化检查：糖生化检查：糖 蛋白蛋白 氯化物氯化物 寻找病原菌：涂片寻找病原菌：涂片Grams染色、染色、培养药敏培养药敏第二十六页，共三十四页。几种主要颅内疾病的

22、脑脊液改变几种主要颅内疾病的脑脊液改变脑脊液脑脊液脑脊液脑脊液压压压压 力力力力(mmH(mmH2 2OO）外外外外 观观观观白细胞数白细胞数白细胞数白细胞数(个个个个/10/106 6）PandyPandy试试试试 验验验验 蛋蛋蛋蛋 白白白白 (g/L(g/L）糖糖糖糖(mmol/L(mmol/L）其它改变其它改变其它改变其它改变正正 常常 1801.76Kpa 清清 10 0.2 0.42.84.5氯化物氯化物 110120mmol/L化脓性化脓性化脓性化脓性脑膜炎脑膜炎脑膜炎脑膜炎 高高高高米汤米汤米汤米汤样样样样数百数数百数数百数数百数万万万万,多核为多核为多核为多核为主主主主+明显

23、增高明显增高明显增高明显增高明显减少明显减少明显减少明显减少涂片、培养可发现致涂片、培养可发现致涂片、培养可发现致涂片、培养可发现致病菌。氯化物可降低。病菌。氯化物可降低。病菌。氯化物可降低。病菌。氯化物可降低。结核性结核性结核性结核性脑膜炎脑膜炎脑膜炎脑膜炎高或较高高或较高高或较高高或较高毛玻毛玻毛玻毛玻璃璃璃璃数十数数十数数十数数十数百，淋巴百，淋巴百，淋巴百，淋巴为主为主为主为主+明显增高明显增高明显增高明显增高 （通常（通常（通常（通常1 1克克克克以上）以上）以上）以上）减减减减 少少少少薄膜涂片、培养可发薄膜涂片、培养可发薄膜涂片、培养可发薄膜涂片、培养可发现结核菌。氯化物可现结核

24、菌。氯化物可现结核菌。氯化物可现结核菌。氯化物可降低降低降低降低病毒性病毒性病毒性病毒性脑、脑脑、脑脑、脑脑、脑膜炎膜炎膜炎膜炎正常或较正常或较正常或较正常或较高高高高清、清、清、清、或不或不或不或不太清太清太清太清正常数正常数正常数正常数百，淋巴百，淋巴百，淋巴百，淋巴为主为主为主为主+正常或稍正常或稍正常或稍正常或稍增加增加增加增加 正常正常正常正常特异性抗体增高，可特异性抗体增高，可特异性抗体增高，可特异性抗体增高，可分离出病毒分离出病毒分离出病毒分离出病毒隐球菌隐球菌隐球菌隐球菌性脑膜性脑膜性脑膜性脑膜炎炎炎炎 高高高高 不太不太不太不太清清清清数十数数十数数十数数十数百，淋巴百，淋巴

25、百，淋巴百，淋巴为主为主为主为主+增多增多增多增多 （通（通（通（通常常常常1 1克以上）克以上）克以上）克以上）减减减减 少少少少墨汁涂片、真菌培养墨汁涂片、真菌培养墨汁涂片、真菌培养墨汁涂片、真菌培养可发现真菌。氯化物可发现真菌。氯化物可发现真菌。氯化物可发现真菌。氯化物可降低。可降低。可降低。可降低。第二十七页，共三十四页。治疗治疗 抗生素治疗抗生素治疗治疗原那么：尽早、足量、足疗程，静脉给药治疗原那么：尽早、足量、足疗程，静脉给药选药原那么：致病菌敏感，选药原那么：致病菌敏感，CSFCSF内浓度高，副作用小内浓度高，副作用小常见病原菌选药常见病原菌选药:经验治疗经验治疗病原菌明确者应参

26、照细菌药物敏感试验结果选病原菌明确者应参照细菌药物敏感试验结果选 用抗生素用抗生素第二十八页，共三十四页。经验治疗经验治疗易感因素易感因素常常见见致病菌致病菌推荐抗菌治推荐抗菌治疗疗年年龄龄1个月个月无无乳乳链链球球菌菌、大大肠肠杆杆菌菌、单单核核细细胞胞增增多多性性李李斯斯德德菌菌、克克雷雷伯菌属伯菌属氨氨苄苄西林西林联联合合头孢噻肟头孢噻肟；氨氨苄苄西林西林联联合氨基糖苷合氨基糖苷类类123个月个月肺肺炎炎链链球球菌菌、脑脑膜膜炎炎奈奈瑟瑟菌菌、无无乳乳链链球球菌菌、嗜嗜血血流流感感杆杆菌菌、大大肠肠杆菌杆菌万古霉素万古霉素联联合三代合三代头孢头孢250岁岁脑脑膜炎奈瑟菌、肺炎膜炎奈瑟菌、

27、肺炎链链球菌球菌万古霉素万古霉素联联合三代合三代头孢头孢50岁岁肺肺炎炎链链球球菌菌、脑脑膜膜炎炎奈奈瑟瑟菌菌、单单核核细细菌菌增增多多性性李李斯斯德德菌菌、需氧革需氧革兰兰阴性杆菌阴性杆菌万古霉素万古霉素联联合氨合氨苄苄西林西林联联合三代合三代头孢头孢脑脑外外伤伤颅颅底骨折底骨折肺炎肺炎链链球菌、流感嗜血杆菌、球菌、流感嗜血杆菌、A群群溶血性溶血性链链球菌球菌万古霉素万古霉素联联合三代合三代头孢头孢开放性开放性脑脑外外伤伤金金黄黄色色葡葡萄萄球球菌菌、凝凝固固酶酶阴阴性性葡葡萄萄球球菌菌（尤尤其其表表皮皮葡葡萄萄球球菌）、需氧革菌）、需氧革兰兰阴性杆菌（包括阴性杆菌（包括铜绿铜绿假假单单胞菌

28、）胞菌）万古霉素万古霉素联联合合头孢头孢吡吡肟肟/头孢头孢他他啶啶/美美罗罗培南培南神神经经外科外科术术后后需需氧氧革革兰兰阴阴性性杆杆菌菌（包包括括铜铜绿绿假假单单胞胞菌菌）、金金黄黄色色葡葡萄萄球球菌、凝固菌、凝固酶酶阴性葡萄球菌（尤其表皮葡萄球菌）阴性葡萄球菌（尤其表皮葡萄球菌）万古霉素万古霉素联联合合头孢头孢吡吡肟肟/头孢头孢他他啶啶/美美罗罗培南培南脑脑脊液分流脊液分流术术后后凝凝固固酶酶阴阴性性葡葡萄萄球球菌菌（尤尤其其表表皮皮葡葡萄萄球球菌菌）、金金黄黄色色葡葡萄萄球菌、需氧革球菌、需氧革兰兰阴性杆菌（包括阴性杆菌（包括铜绿铜绿假假单单胞菌）胞菌）万古霉素万古霉素联联合合头孢头孢

29、吡吡肟肟/头孢头孢他他啶啶/美美罗罗培南培南 不同年不同年龄龄和易感因素的化和易感因素的化脓脓性性脑脑膜炎膜炎经验经验抗菌治抗菌治疗疗第二十九页，共三十四页。致病菌致病菌推荐治推荐治疗疗备选备选治治疗疗肺炎肺炎链链球菌球菌万古霉素万古霉素+三代三代头孢头孢美洛培南、氟美洛培南、氟喹诺酮类喹诺酮类脑脑膜炎奈瑟菌膜炎奈瑟菌三代三代头孢头孢青青霉霉素素、氨氨苄苄西西林林、氯氯霉霉素素、氟氟喹喹诺诺酮酮类类、氨曲南、氨曲南单单核核细细菌菌增增多多性性李李斯斯德德菌菌氨氨苄苄西林或青霉素西林或青霉素复方新复方新诺诺明、美洛培南明、美洛培南无乳无乳链链球菌球菌氨氨苄苄西林或青霉素西林或青霉素三代三代头孢头

30、孢流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌三代三代头孢头孢氯氯霉霉素素、头头孢孢吡吡肟肟、美美洛洛培培南南、氟氟喹喹诺诺酮类酮类大大肠肠杆菌杆菌三代三代头孢头孢头头孢孢吡吡肟肟、美美洛洛培培南南、氨氨曲曲南南、氟氟喹喹诺诺酮类酮类、复方新、复方新诺诺明明确定致病菌后，推荐抗菌治确定致病菌后，推荐抗菌治疗疗方法方法第三十页，共三十四页。指南中说明指南中说明b型流感嗜血杆菌引起的脑膜炎，应用地塞米型流感嗜血杆菌引起的脑膜炎，应用地塞米松可明显减少听力损害。而对于肺炎链球菌脑膜炎，地塞米松可明显减少听力损害。而对于肺炎链球菌脑膜炎，地塞米松早期应用示可一定程度上预防听力严重丧失。松早期应用示可一定程度上预防听力严重

31、丧失。地塞米松的辅助治疗地塞米松的辅助治疗 第一剂抗菌药物使用之前第一剂抗菌药物使用之前10-20min或同时给予地塞米松或同时给予地塞米松0.15mg/kg，q6h，24d，第三十一页，共三十四页。疗程：疗程：脑膜炎球菌脑膜炎球菌脑膜炎球菌脑膜炎球菌 7 7 7 7日；日；日；日；肺炎链球菌肺炎链球菌101014 14 日；日；日；日；流感杆菌流感杆菌流感杆菌流感杆菌7 7 7 710101010日。日。第三十二页，共三十四页。谢谢！谢谢！第三十三页，共三十四页。内容总结病例讨论。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。变部位主要在脑膜蛛网膜和软脑膜。侧 脑 室。脑和脊髓表面有三层被膜和三个潜在的腔隙。早期诊断，早期治疗。注意幼婴、新生儿的不典型表现。脑脊液检查是确诊的主要依据。高或较高。+。万古霉素联合头孢吡肟/头孢他啶/美罗培南。谢谢第三十四页，共三十四页。