创伤性休克.pptx

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1、 创伤性休克救治创伤性休克救治 2022/12/251省卫生应急根底和专业技能培训班第一页，共六十三页。内内 容容 创伤性休克的救创伤性休克的救治治创伤性休克的临床表现和诊断创伤性休克的临床表现和诊断创伤性休克的病理生理创伤性休克的病理生理创伤性休克的定义创伤性休克的定义休克的概念和分类休克的概念和分类休克救治的新概休克救治的新概念念2022/12/252省卫生应急根底和专业技能培训班第二页，共六十三页。一、休克的概念和分类一、休克的概念和分类 Shock Shock是机体受到强烈的致病因素侵袭后，由是机体受到强烈的致病因素侵袭后，由有效循环血量减少、组织血液灌流缺乏引起有效循环血量减少、组织

2、血液灌流缺乏引起的以微循环障碍、代谢障碍和细胞受损为特的以微循环障碍、代谢障碍和细胞受损为特征的病理过程。征的病理过程。休克恶化是一个从组织灌注缺乏开展为休克恶化是一个从组织灌注缺乏开展为多器官功能障碍至衰竭的病理过程。多器官功能障碍至衰竭的病理过程。2022/12/253省卫生应急根底和专业技能培训班第三页，共六十三页。分分 类类休休 克克 病病 因因 分分 类类 始动环节分类始动环节分类 神经源性休克神经源性休克神经源性休克神经源性休克过敏性休克过敏性休克过敏性休克过敏性休克 感染性休克感染性休克感染性休克感染性休克 心源性休克心源性休克心源性休克心源性休克 低血容量性休克低血容量性休克低

3、血容量性休克低血容量性休克 心外阻塞性休克心外阻塞性休克心外阻塞性休克心外阻塞性休克心源性休克心源性休克心源性休克心源性休克 分布性休克分布性休克分布性休克分布性休克 低血容量性休克低血容量性休克低血容量性休克低血容量性休克 创伤性休克创伤性休克烧伤性休克烧伤性休克2022/12/254省卫生应急根底和专业技能培训班第四页，共六十三页。类类 型型 特特 点点低动力型休克低动力型休克 低排高阻型休克低排高阻型休克心输出量心输出量，外周阻力，外周阻力，BP 低排低阻型休克低排低阻型休克心输出量心输出量，外周阻力，外周阻力，BP 心输出量心输出量，外周阻力，外周阻力，BP 高动力型休克高动力型休克(

4、高排低阻型休克高排低阻型休克)血流动力学血流动力学-分类分类(Classification of shock by hemodynamic characteristics)2022/12/255省卫生应急根底和专业技能培训班第五页，共六十三页。二、创伤性休克的概念二、创伤性休克的概念 创伤性休克创伤性休克重要脏器损伤、大出血使有效有效循环血量循环血量锐减，剧烈疼痛，心源性及神经源性等多种因素综合形成。因此，较失血性休克的病因、病理要复杂得多，重。2022/12/256省卫生应急根底和专业技能培训班第六页，共六十三页。l发生率及死亡率与致伤物性质致伤物性质、损伤部位损伤部位、失血程度、生理失血程

5、度、生理状况状况和伤后早期处理伤后早期处理密切相关密切相关。l患病率占严重多发伤患病率的患病率占严重多发伤患病率的50以上以上。l创伤性休克创伤性休克是创伤救治中早期死亡最重要和最直接的原因。发发 生生 率率2022/12/257省卫生应急根底和专业技能培训班第七页，共六十三页。三、创伤性休克的病理生理三、创伤性休克的病理生理1.1.血流动力学变化血流动力学变化 正常机体血压的维持有赖于两个根本因正常机体血压的维持有赖于两个根本因素：素：心输出量心输出量 保保持稳定持稳定 外周血管阻力外周血管阻力 血压血压=心输出量心输出量 外周血管阻力外周血管阻力2022/12/258省卫生应急根底和专业技

6、能培训班第八页，共六十三页。血管容量正常血管容量正常正正常常血血液液循循环环心泵功能正常心泵功能正常血容量充足血容量充足2022/12/259省卫生应急根底和专业技能培训班第九页，共六十三页。血容量血容量心泵功能障碍心泵功能障碍血管功能障碍血管功能障碍休休克克休克的病理生理演示图休克的病理生理演示图2022/12/2510省卫生应急根底和专业技能培训班第十页，共六十三页。微循环障碍微循环障碍 微循环障碍在休克发生开展中具有重要作用。微循环障碍在休克发生开展中具有重要作用。微循环收缩期缺血缺氧期微循环收缩期缺血缺氧期-代偿期代偿期 微循环扩张期淤血缺氧期微循环扩张期淤血缺氧期-抑制期抑制期 微循

7、环衰竭期微循环衰竭期DICDIC期期-失代偿期失代偿期休克代偿期休克代偿期 休克抑制期休克抑制期 休克失代偿期休克失代偿期2022/12/2511省卫生应急根底和专业技能培训班第十一页，共六十三页。微循环收缩期休克早期微循环收缩期休克早期n微循环微循环“只出不进，组织液回吸收只出不进，组织液回吸收自身输血自身输血n动静脉短路开放动静脉短路开放回心血量回心血量n组织灌注缺乏组织灌注缺乏细胞缺氧细胞缺氧动静动静脉间脉间短路短路开放开放微血微血管及管及毛细毛细血管血管前括前括约肌约肌收缩收缩2022/12/2512省卫生应急根底和专业技能培训班第十二页，共六十三页。微循环扩张期休克中期微循环扩张期休

8、克中期n微循环微循环“只进不出，回心血量减少；只进不出，回心血量减少；n血液淤滞，血浆外渗，血粘稠度增加；血液淤滞，血浆外渗，血粘稠度增加；n回心血量降低，心排出量减少，血压下降。回心血量降低，心排出量减少，血压下降。动静动静脉短脉短路进路进一步一步开放开放毛细毛细血管血管前括前括约肌约肌舒张舒张而而后括后括约肌约肌收缩收缩2022/12/2513省卫生应急根底和专业技能培训班第十三页，共六十三页。微循环衰竭期休克后期微循环衰竭期休克后期组织组织细胞细胞缺乏缺乏有效有效灌注灌注变性变性坏死坏死红细红细胞血胞血小板小板凝集凝集形成形成微小微小血栓血栓n微血管麻痹扩张，微血管麻痹扩张，“不灌不流，

9、灌流停止；不灌不流，灌流停止；n血细胞黏附聚集，微血栓形成，发生血细胞黏附聚集，微血栓形成，发生DIC；n细胞破坏，组织器官受损，功能衰竭；细胞破坏，组织器官受损，功能衰竭；n休克不可逆。休克不可逆。2022/12/2514省卫生应急根底和专业技能培训班第十四页，共六十三页。原原 始病始病 因因有效循环有效循环血容量血容量微循环微循环缺缺 血血微循环淤微循环淤 滞滞微循环衰微循环衰 竭竭细胞损坏细胞损坏器官衰竭器官衰竭 代偿性代偿性低血压低血压失代偿性失代偿性低血压低血压顽固性顽固性低血压低血压MOF休克休克期期休克休克期期休克休克期期2.2.病理生理机制分期病理生理机制分期2022/12/2

10、515省卫生应急根底和专业技能培训班第十五页，共六十三页。DIC2022/12/2516省卫生应急根底和专业技能培训班第十六页，共六十三页。四、创伤性休克的临床表现与诊断四、创伤性休克的临床表现与诊断 创伤性休克与损伤部位、损伤程度和出血量密切相关，急诊时必须根据伤情迅速得出判断。l对危重伤员初诊时，切不可只注意开放伤而忽略极有价值的创伤体征。l注意观察伤员的面色、神志、呼吸情况、外出血、伤员的面色、神志、呼吸情况、外出血、伤肢的姿态，伤肢的姿态，以及衣服撕裂衣服撕裂和被血迹污染的程度被血迹污染的程度等，这对决定采取哪些急救措施，可以提供十分重要的依据。2022/12/2517省卫生应急根底和

11、专业技能培训班第十七页，共六十三页。诊诊 断断1.创伤因创伤因素素2.烦躁、意识障烦躁、意识障碍碍3.脉搏脉搏100次分或不能触次分或不能触及及4.四肢湿冷、再充盈时间四肢湿冷、再充盈时间2s 皮肤花斑、黏膜苍白皮肤花斑、黏膜苍白/发绀发绀;尿量尿量0.5ml/(kgh)5.收缩压收缩压90mmHg6.脉压差脉压差30mmHg7.高血压者收缩压较根底水平下降高血压者收缩压较根底水平下降30休休 克克诊诊 断断标标 准准2022/12/2518省卫生应急根底和专业技能培训班第十八页，共六十三页。临床休克程度的评估临床休克程度的评估休克休克程度程度估计估计出血出血量量皮肤皮肤温度温度肤色肤色口渴口

12、渴神志神志血压血压(kPa)脉搏脉搏(次次/min)血细胞血细胞比容比容中心中心静脉静脉压压尿量尿量休克休克前期前期1200.34明显明显降低降低515ml重度重度休克休克3540%冷湿冷湿苍白到苍白到紫绀、紫绀、紫斑紫斑严重严重口渴口渴淡漠到淡漠到昏迷昏迷5.38.0/2.65.3难触难触或及或及12012时，表示血容量丧失30%50%。2022/12/2520省卫生应急根底和专业技能培训班第二十页，共六十三页。n血压脉率差法血压脉率差法：正常值3050，数值由大变小，提示有休克趋势。计算方法：计算方法：收缩压收缩压(mmHg)脉率数脉率数(次次/min)=？n正数：为正常；n如等于0，休克

13、的临界点；n如为负数，即休克，负数越小，休克越深；n由负数转为0或正数，表示休克好转。2022/12/2521省卫生应急根底和专业技能培训班第二十一页，共六十三页。血血血血 常常常常 规规规规 尿、便常规尿、便常规尿、便常规尿、便常规 凝血功能凝血功能凝血功能凝血功能 实验室检查实验室检查 血血血血 生生生生 化化化化 各脏器功能各脏器功能 判断出凝血判断出凝血判判判判 断断断断 肾功能肾功能肾功能肾功能 消化道出血消化道出血消化道出血消化道出血RBC/HbRBC/Hb测定：测定：测定：测定：失失失失血性休克诊断血性休克诊断血性休克诊断血性休克诊断WBCWBC计数计数计数计数/分类分类分类分类

14、:感染性休克诊断感染性休克诊断感染性休克诊断感染性休克诊断2022/12/2522省卫生应急根底和专业技能培训班第二十二页，共六十三页。辅助检查辅助检查X X线检查线检查 心电图心电图 血流动力学血流动力学 微循环检查微循环检查 CVPCOL/min PCWP 2022/12/2523省卫生应急根底和专业技能培训班第二十三页，共六十三页。五、创伤性休克的救治：五、创伤性休克的救治：1.1.根本原那么根本原那么休休克克治治疗疗去除原因、诱因去除原因、诱因 恢复有效循环血量恢复有效循环血量 纠正微循环障碍纠正微循环障碍 增进心脏功能增进心脏功能 恢复正常代谢恢复正常代谢 2022/12/2524省

15、卫生应急根底和专业技能培训班第二十四页，共六十三页。2.抢救性治疗抢救性治疗1心跳、呼吸骤停立即行心肺复苏心肺复苏病情危急边救治边边救治边检查、边诊断检查、边诊断先救治后诊断先救治后诊断进行抗休克治疗2022/12/2525省卫生应急根底和专业技能培训班第二十五页，共六十三页。抢救性治疗抢救性治疗2 2尽快控制活动性大出血尽快控制活动性大出血使用抗休克服使用抗休克服(裤裤)可增加可增加6002000ml的血液的血液2022/12/2526省卫生应急根底和专业技能培训班第二十六页，共六十三页。抗休克裤抗休克裤2022/12/2527省卫生应急根底和专业技能培训班第二十七页，共六十三页。抗休克裤抗

16、休克裤anti-shock trousers，AST是一种无创性治疗措施，已逐渐推广用作是一种无创性治疗措施，已逐渐推广用作入院前的急救。已成功用于休克的急救。入院前的急救。已成功用于休克的急救。适应症：适应症：收缩压收缩压13.3kPa(100mmHg);骨盆骨折和腹腔内出血骨盆骨折和腹腔内出血;骨盆骨折和股骨骨折的固定。骨盆骨折和股骨骨折的固定。2022/12/2528省卫生应急根底和专业技能培训班第二十八页，共六十三页。l禁忌症：禁忌症：l 肺水肿；肺水肿；颅脑损伤、出血；颅脑损伤、出血；高血压；高血压；胸内出血。胸内出血。l本卷须知：本卷须知：妊娠后期腹部不能充气，以免妊娠后期腹部不能

17、充气，以免压迫胎儿；压迫胎儿；放气时应缓慢放气，放气过快放气时应缓慢放气，放气过快可导致再休克；可导致再休克；下肢严重损伤者慎用；下肢严重损伤者慎用；胸、腹部损伤者，可单用胸、腹部损伤者，可单用AST的下肢局部；的下肢局部；使用控制在使用控制在4h以内，时间过长可发生下肢以内，时间过长可发生下肢缺血性坏死。缺血性坏死。2022/12/2529省卫生应急根底和专业技能培训班第二十九页，共六十三页。3.3.一般措施一般措施1 12 23 34 4l 镇静镇静l 吸氧吸氧l 禁食禁食l 减少搬动减少搬动l仰卧头低位仰卧头低位l下肢抬高下肢抬高2030l有心衰或肺有心衰或肺水肿者半卧水肿者半卧位或端坐

18、位位或端坐位注注意意保保暖暖l 心电心电l 血压血压l 呼吸呼吸l 氧饱和度氧饱和度2022/12/2530省卫生应急根底和专业技能培训班第三十页，共六十三页。一般措施一般措施2 25 56 67 78 8补补充充血血容容量量改改善善低低氧氧血血症症纠纠正正酸酸中中毒毒留留置置导导尿尿管管监监测测尿尿量量2022/12/2531省卫生应急根底和专业技能培训班第三十一页，共六十三页。4.4.血管活性药物血管活性药物多巴胺多巴胺轻、中度休克：轻、中度休克：5-20g/(kgmin)重度休克：重度休克：20-50g/(kgmin)与间羟胺联用，与间羟胺联用，100200g/min多巴酚多巴酚丁胺丁胺

19、心功能减退：心功能减退：2.5-10g/(kgmin)心动过缓、房室阻滞或尖端扭转型室速：心动过缓、房室阻滞或尖端扭转型室速：0.5-1mg5%GS 200-300ml,2-4g/min异丙肾异丙肾异丙肾异丙肾上腺素上腺素上腺素上腺素2022/12/2532省卫生应急根底和专业技能培训班第三十二页，共六十三页。血管活性药物血管活性药物2 2去甲肾去甲肾上腺素上腺素增加冠脉血流量，减少肾血流增加冠脉血流量，减少肾血流量量：4-8g/min肾上肾上腺素腺素心肺复苏：心肺复苏：0.5-1mg静推，静推，可屡次应用可屡次应用间羟胺间羟胺 与多巴胺联用，与多巴胺联用，100200g/min2022/12

20、/2533省卫生应急根底和专业技能培训班第三十三页，共六十三页。本卷须知：本卷须知：l休克早期：不宜使用血管收缩药物，因微血休克早期：不宜使用血管收缩药物，因微血管已处于痉挛状态，如再给予血管收缩药，管已处于痉挛状态，如再给予血管收缩药，可使毛细血管血流更加淤滞，加重组织缺血、可使毛细血管血流更加淤滞，加重组织缺血、缺氧，使休克恶化。只有当血压下降，伴有缺氧，使休克恶化。只有当血压下降，伴有明显冠脉和脑动脉血流缺乏，又不能及时补明显冠脉和脑动脉血流缺乏，又不能及时补充血容量时，可短程适量应用。充血容量时，可短程适量应用。l休克晚期：微血管呈瘫痪性扩张，亦不宜使休克晚期：微血管呈瘫痪性扩张，亦不

21、宜使用血管收缩剂，否那么将导致病情恶化。用血管收缩剂，否那么将导致病情恶化。2022/12/2534省卫生应急根底和专业技能培训班第三十四页，共六十三页。血管收缩剂和血管舒张剂在休克的救治过程中各有利弊，因此要正确处理血压与组织灌流的关系，针对休克的开展过程，灵活应用。两种药物都要求在补足血容量的根底上使用。2022/12/2535省卫生应急根底和专业技能培训班第三十五页，共六十三页。5.补充血容量补充血容量晶晶/胶比胶比2.53：1Hct0.25或或Hb12时，表示血容量丧失30%50%。骨盆骨折和股骨骨折的固定。下肢抬高2030。有心衰或肺水肿者半卧位或端坐位。0.5-1mg5%GS 200-300ml,2-4g/min第六十三页，共六十三页。