医学专题—中国高血压防治指南(2010年修订版).ppt

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1、中国(zhn u)高血压防治指南(2010年修订版)修订要点及特色第一页，共四十七页。指南指南(zhnn)修订的概况修订的概况卫生部疾控局委托高血压联盟卫生部疾控局委托高血压联盟(中国中国)、国家心血管病、国家心血管病中心对中心对2005版高血压指南版高血压指南(zhnn)进行修订进行修订2009年年2月月18日卫生部心血管病防治中心和中国高血压日卫生部心血管病防治中心和中国高血压联盟在北京召开指南修订新闻发布会联盟在北京召开指南修订新闻发布会2009年年4月开始正式修订工作，近月开始正式修订工作，近100位专家分工撰稿，位专家分工撰稿，多次讨论，修稿，定稿多次讨论，修稿，定稿2011年年5月

2、月15日更新版指南主要内容在北京发布日更新版指南主要内容在北京发布第二页，共四十七页。l努力提高人群高血压的知晓率、治疗率和控制率：努力提高人群高血压的知晓率、治疗率和控制率：l坚持预防为主，防治结合的方针坚持预防为主，防治结合的方针l提出符合符合我国人群特点的防治策略提出符合符合我国人群特点的防治策略l从控制危险因素、早诊早治和患者规范化管理入手从控制危险因素、早诊早治和患者规范化管理入手l加强对公众加强对公众(gngzhng)(gngzhng)的健康教育和高血压的社区防治的健康教育和高血压的社区防治指南(zhnn)修订修订的主要宗旨第三页，共四十七页。具有具有(jyu)(jyu)中国特色的

3、高血压指南中国特色的高血压指南遵循我国近年来心血管病流行病学研究；引用中国独立组织的和中国参与的高血压大规模随机临床试验结果；采用符合中国现状的心血管危险分层，并依此指导医生确定治疗时机、策略与估计预后；提出了高血压控制(kngzh)的标准目标和基本目标；第四页，共四十七页。中国中国(zhn u)高血压流行病学变化趋势高血压流行病学变化趋势患病率患病率(%)按按2010年我国人口的数量与结构年我国人口的数量与结构(jigu)，目前我国约有目前我国约有2亿高血压患者，亿高血压患者，1/5的成人患有高血压的成人患有高血压1.2005年版中国高血压指南年版中国高血压指南(zhnn)2.2009年基层

4、版中国高血压指南年基层版中国高血压指南 3.2010年版中国高血压指南年版中国高血压指南第五页，共四十七页。我国2次高血压患者(hunzh)知晓率、治疗率和控制率调查n=95035615岁n=27202318岁我国15组人群(rnqn)知晓率、治疗率和控制率变化知晓率治疗率控制率近20年来，我国高血压患者的检出，治疗和控制(kngzh)都取得了显著的进步中国高血压流行病学变化趋势第六页，共四十七页。我国高血压控制率落后我国高血压控制率落后(lu hu)(lu hu)于发达国家于发达国家SaileshMohan,NormR.C.Campbell.Hypertension2009;53;450-4

5、51.血压(xuy)控制率（%）第七页，共四十七页。高血压是我国心脑血管疾病首要(shuyo)危险因素JAMA.2004Jun2;291(21):2591-9202067339934455441135134424010203040506070(%)CHD缺血性卒中出血性卒中CVD高血压吸烟高 TC低 HDL糖尿病肥胖我国多省市心血管病危险(wixin)因素队列研究(ChineseMulti-ProvincialCohortStudy，CMCS)结果纳入(nr)30121名年龄35-64岁的受试者第八页，共四十七页。中国中国(zhn u)高血压人群的特点高血压人群的特点l绝大多数是轻、中度(zh

6、n d)血压升高(90%)l轻度血压升高占60%以上l正常血压(120mmHg)人群比例不到1/2l正常高值血压人群比例为34%l老年人占的比例较高l合并血脂和/或糖代谢异常的比例较高l高钠低钾膳食是发病最主要的危险因素l最主要的心血管风险是脑卒中第九页，共四十七页。男性女性合计604530150构成比例(%)正常血压正常高值高血压I级高血压II级高血压III级36.148.443.038.634.030.415.612.313.75.85.1 5.42.52.42.4中国成年人群血压(xuy)水平分类(2002)卫生部心血管病防治研究中心，中国(zhn u)心血管病报告 2007第十页，共四

7、十七页。中国人群血压(xuy)正常高值检出率(%)18-2425.428.525-3426.030.935-4430.236.745-5432.938.055-6432.734.965-7431.230.37528.728.1年龄组 1991年 2002年卫生部心血管病防治(fngzh)研究中心，中国心血管病报告 20071991年(29.0%)2002年(34.0%)第十一页，共四十七页。7060504040302010015203025354555654050607075高血压患病率(%)(岁)男性女性合计中国人群(rnqn)不同年龄高血压患病率2002年卫生部心血管病防治研究中心，中国(

8、zhn u)心血管病报告 2007第十二页，共四十七页。中国中国(zhn u)高血压门诊患者糖脂代谢异常情高血压门诊患者糖脂代谢异常情况况高血压+血脂异常(ychng)高血压+高胆固醇高血压+糖代谢(dixi)异常高血压+糖尿病高血压+血脂异常+糖代谢异常Considerstudy,19thGreatWallInternationalCongressofCardiology第十三页，共四十七页。我国居民膳食结构(jigu)不尽合理，盐摄入量比较高，每日每人盐摄入量平均达到12克水平全国(qunu)居民营养与健康状况调查2002年*中国居民膳食(shnsh)指南(2007版)推荐农村城市g/d推

9、荐*高钠低钾膳食是中国人群高血压发病最主要的危险因素第十四页，共四十七页。每日平均钠和钾离子摄入量中国(zhnu)与日本或美国中年男性比较钠摄入量钾摄入量中国(zhn u)中国(zhn u)日本日本美国美国245mmoL211mmoL163mmoL38mmoL49mmoL74mmoL中国K/Na=0.15日本K/Na=0.23美国K/Na=0.45第十五页，共四十七页。中国独立中国独立(dl)进行的临床试验进行的临床试验Syst-China,STONE,CNIT,FEVER,CHIEF,PATS,中国参与(cny)的国际临床试验PROGRESS,HYVET,ADVANCE，ONTARGET不同

10、(btn)人群中的临床试验老年人：HYVET,Syst-China,STONE卒中史：PATS,PROGRESS,ProFESS，ONTARGET冠心病：TIBET,APSIS,TIBBS,HOPE,EUROPA,ONTARGET,ALLHAT糖尿病：UKPDS,ADVANCE,ACCORD,ONTARGET指南中引用的大型临床试验第十六页，共四十七页。我国完成的Syst-China、STONE、CINT、FEVER大型试验证据分别用尼群地平、硝苯低平、硝苯地平、非洛地平治疗高血压患者，可降低脑卒中风险；PATS用吲哒帕胺治疗脑血管病患者，可降低卒中再发危险(wixin)。我国参加的PROGR

11、ESS，HYVET，ADVANCE大型试验结果，治疗脑卒中后，老老年高血压，糖尿病患者有益。CHIEF研究提示初始小剂量氨氯地平+替米沙坦，或+复方阿米洛利治疗高血压，可明显改善血压控制率。我国高血压临床研究我国高血压临床研究(ynji)的证据的证据第十七页，共四十七页。17高血压的诊断高血压的诊断(zhndun)性评估性评估确定血压水平及其它心血管危险因素确定血压水平及其它心血管危险因素判断高血压的原因，明确判断高血压的原因，明确(mngqu)有无继发性高血压有无继发性高血压寻找靶器官损害以及相关临床情况寻找靶器官损害以及相关临床情况第十八页，共四十七页。18分类收缩压(mmHg)舒张压(m

12、mHg)正常(zhngchng)血压 12080正常高值1201398089高血压140901级高血压(轻度)14015990992级高血压(中度)160179 1001093级高血压(重度)160100单纯收缩期高血压 140130/80mmHg白天135/85mmHg夜间125/75mmHg24小时130/80mmHg白天135/85mmHg夜间120/70mmHg夜间血压相关定义夜间血压下降百分率：(白天平均值夜间平均值)/白天平均值,收缩压与舒张压不一致时，以收缩压为准。杓型血压：夜间血压下降百分率10-20%。非杓型血压：夜间血压下降百分率20%。晨峰血压起床后2h内的收缩压平均值夜

13、间睡眠时的收缩压最低值(包括最低值在内1h的平均值)，35mmHg为晨峰血压增高。更加重视动态更加重视动态(dngti)血压监测血压监测第二十一页，共四十七页。IDACO:短时短时BPV的预测的预测(yc)价值价值Hansen TW,et al.Hypertension.2010;55:1049-57.7.399.30 10.79 12.5416.15051015205493143190233206225086123821472363264517.399.30 10.79 12.5416.1505101520115176135184387551152122804064130143200全因死亡

14、心血管死亡心血管事件心脏事件卒中Systolic AVR (mm Hg)非心血管死亡事件数事件数(每每1000人人年年)事件数事件数(每每1000人人年年)The International Database of Ambulatory Blood Pressure in relation to Cardiovascular Outcome第二十二页，共四十七页。排除(pich)有卒中病史或CT显示有梗死灶的患者校正后的平均收缩压02468101212345678910收缩压标准差的十分位数HR(95%CI)Lancet 2010;375:895-905UK-TIA研究研究(ynji)：长时：

15、长时BPV与卒中风与卒中风险险第二十三页，共四十七页。实验室检查实验室检查(jinch)的更新的更新2005年指南2010年指南主要变化基本项目血生化全血细胞计数，血红蛋白和血细胞比容尿液分析（尿蛋白、糖和尿沉渣镜检）心电图血生化；全血细胞计数、血红蛋白和血细胞比容；尿液分析（尿蛋白、糖和尿沉渣镜检）心电图推荐项目超声心动图颈动脉和股动脉超声、餐后血糖（当空腹血糖6.1mmol/或110mg/d时测量）C反应蛋白（高敏感）微量白蛋白尿（糖尿病患者必查项目）尿蛋白定量（若纤维素试纸检查为阳性者检查此项目）眼底检查胸片24小时动态血压监测(ABPM)超声心动图颈动脉超声餐后血糖（当空腹血糖6.1m

16、mol时测定）同型半胱氨酸尿白蛋白定量（糖尿病患者必查项目）尿蛋白定量（用于尿常规检查蛋白阳性者）眼底胸片脉搏波传导速度（PWV）踝臂血压指数（ABI）加入：24小时动态血压监测同型半胱氨酸脉搏波传导速度（PWV）踝臂血压指数（ABI）去掉：C反应蛋白（高敏感）更加重视对早期心血管危险因素更加重视对早期心血管危险因素(yn s)(yn s)的检测的检测第二十四页，共四十七页。高血压患者高血压患者(hunzh)心血管风险分层心血管风险分层其他危险因素和病史血压(mmHg)1级高血压SBP140-159或DBP90-992级高血压SBP160-179或DBP100-1093级高血压SBP180或D

17、BP110无低危中危高危1-2个其他危险因素中危中危很高危3个其他危险因素，或靶器官损害高危高危很高危临床并发症或合并糖尿病很高危很高危很高危中国中国(zhn u)高血压防治指南高血压防治指南2010修订版修订版将合并将合并(hbng)(hbng)糖尿病患者划为很高危人群糖尿病患者划为很高危人群第二十五页，共四十七页。影响高血压患者影响高血压患者(hunzh)心血管预后的重要因素心血管预后的重要因素高血压（高血压（1-3级）级）男性男性55岁；女性岁；女性65岁岁吸烟吸烟糖耐量受损（糖耐量受损（2小时小时(xiosh)血糖血糖7.8-11.0 mmol/L）和）和/或空腹血糖异或空腹血糖异 常

18、（常（6.1-6.9 mmol/L）血脂异常：血脂异常：TC5.7mmol/L（220mg/dL）或）或LDL-C 3.3mmol/L（130mg/dL）或或HDL-C1.0mmol/L（40mg/dL）早发心血管病家族史：（一级亲属发病年龄早发心血管病家族史：（一级亲属发病年龄10mol/L心血管危险心血管危险(wixin)因因素素中国高血压防治指南中国高血压防治指南2010修订版修订版注：黄色字体为新增或改变注：黄色字体为新增或改变；删去：缺乏体力活动、删去：缺乏体力活动、CRP第二十六页，共四十七页。各国指南心血管危险因素(yns)比较危险因素JNC72009ESH/ESC2009日本2

19、010中国SBP/DBP脉压-年龄吸烟血脂异常空腹血糖糖尿病5.66.9mmol/L糖尿病6.1-6.9mmol/LOGTT异常eGFR102cm,女88cmBMI25kg/m2男90cm,女85cm代谢综合征-缺乏体力活动-早年发CVD家族史同型半胱氨酸-第二十七页，共四十七页。影响影响(yngxing)高血压患者心血管预后的重要因素高血压患者心血管预后的重要因素靶器官(qgun)损害（TOD）微量白蛋白尿：30-300mg/24h或白蛋白/肌酐比：30mg/g（3.5mg/mmol）注：黄色字体注：黄色字体(zt)为新增或改变；为新增或改变；删去：删去：X线诊断线诊断LVH左心室肥厚心电图

20、Sokolow-Lyons38mv或Cornell2440mmmms超声心动图LVMI男男125,女女120g/m2颈动脉超声IMT0.9mm或动脉粥样斑块颈-股动脉脉搏波速度12m/s（*选择使用）踝/肱血压指数0.9（*选择使用）估算的肾小球滤过率降低(eGFR133mol/L(1.5mg/dL);女性124mol/L(1.4mg/dL)、蛋白尿（300mg/24h）外周血管疾病视网膜病变出血或渗出，视乳头水肿糖尿病糖尿病空腹血糖7.0mmol/L(126mg/dL)、餐后血糖11.1mmol/L(200mg/dL）、糖化血红蛋糖化血红蛋白（白（HbA1c）6.5%第三十页，共四十七页。高

21、血压治疗高血压治疗(zhlio)策略的转变策略的转变每日一次使用能够控制每日一次使用能够控制24h血压的降压药血压的降压药物，使血压达到治疗目标物，使血压达到治疗目标在非药物治疗的基础上，使用本指南推荐在非药物治疗的基础上，使用本指南推荐的起始与维持抗高血压药物的起始与维持抗高血压药物初始选药选择长效高血压治疗(zhlio)目标高血压高血压(xuy)治疗主要目标是血治疗主要目标是血压压(xuy)达标，最大程度降低心达标，最大程度降低心脑血管病发病率及死亡率脑血管病发病率及死亡率中国高血压防治指南2010修订版第三十一页，共四十七页。高血压治疗的基本高血压治疗的基本(jbn)原则原则l高血压是一

22、种以动脉血压持续升高为特征的进行性“心心血管综合征血管综合征”，常伴有其它危险因素、靶器官(qgun)损害或临床疾患，需要进行综合干预。l抗高血压治疗包括非药物和药物两种方法，大多数患者需长期、甚至终身坚持治疗。l定期测量血压；规范治疗，改善治疗依从性，尽可能实现降压达标；坚持长期平稳有效地控制血压。提出提出(t ch)了高血压是了高血压是“心血管综合征心血管综合征”的概念的概念第三十二页，共四十七页。l标准目标：对检出的高血压患者，在非药物治疗的基础上，使用本指南推荐的起始与维持抗高血压药物，特别是那些每日1次使用能够控制24小时血压的降压药物，使血压达到治疗目标，同时，控制其他的可逆性危险

23、因素，并对检出的亚临床靶器官损害和临床疾病进行有效干预。l基本目标：对检出的高血压患者，在非药物治疗的基础上，使用国家食品与药品监督管理局审核(shnh)批准的任何安全有效的抗高血压药物，包括短效药物每日2-3次使用，使血压达到治疗目标，同时，尽可能控制其它的可逆性危险因素，并对检出的亚临床靶器官损害和临床疾病进行有效干预。高血压的治疗高血压的治疗(zhlio)目标目标根据我国国情，设定根据我国国情，设定(sh dn)标准与基本两个治疗目标标准与基本两个治疗目标第三十三页，共四十七页。血压血压(xuy)目标目标针对不同人群针对不同人群(rnqn)，细化降压目标值，细化降压目标值2005年指南2

24、010年指南一般高血压患者140/90140/90在患者能耐受的情况下，逐步降压达标。如能耐受，以上全部患者的血压水平还可以进一步降低；舒张压低于60mmHg的冠心病患者，应在密切监测血压的情况下逐渐实现降压达标。高血压伴慢性肾病130/80130/80高血压伴糖尿病130/80130/80高血压伴冠心病-130/80高血压合并心力衰竭-130/80高血压伴脑卒中-140/90老年高血压SBP150SBP150高血压患者的主要治疗目标是降压达标，从而最大程度地降低心血管并发症发生(fshng)与死亡的总体危险第三十四页，共四十七页。降压药物降压药物(yow)应用的基本原则应用的基本原则治疗原则

25、小剂量尽量(jnling)应用长效制剂联合(linh)用药个体化增加降压效果又不增加不良反应根据患者具体情况和耐受性及个人意愿或长期承受能力，选择适合患者的降压药物小剂量开始，根据需要，逐步增加剂量使用每日1次给药而有持续24h降压作用的长效药物，以有效控制夜间血压与晨峰血压第三十五页，共四十七页。常用降压药物常用降压药物(yow)较较2005年指南调整的药物品种年指南调整的药物品种降压药物种类新增药物删掉的药物CCB左旋氨氯地平、非洛地平缓释片、贝尼地平、维拉帕米缓释片尼索地平ACEI喹那普利、群多普利、地拉普利ARB利尿剂伊普利同，醛固酮拮抗剂主要不良反应加入“男性乳房发育”受体阻滞剂美托

26、洛尔缓释片第三十六页，共四十七页。常用降压药物常用降压药物较较2005年新增年新增“固定配比复方固定配比复方(ffng)制剂制剂”固定配比复方制剂：l是常用的一组高血压联合治疗药物。通常由不同作用机制的两种降压药组成，也称为单片固定复方制剂。l与分别处方的降压联合治疗相比，其优点是使用方便，可改善治疗的依从性及疗效(lioxio)，是联合治疗的新趋势。l对2或3级高血压或某些高危患者可作为初始治疗的药物选择之一。l应用时注意其相应组成成分的禁忌症或可能的不良反应。固定(gdng)配比复方制剂传统复方制剂新型复方制剂降压药与非降压药物组成的复方制剂复方利血平（复方降压片）、复方利血平氨苯蝶啶片（

27、降压0号）、珍菊降压片等ACEI+噻嗪类利尿剂；ARB+噻嗪类利尿剂；二氢吡啶类CCBARB；二氢吡啶类CCB+受体阻滞剂；噻嗪类利尿剂+保钾利尿剂二氢吡啶类CCB他汀、ACEI+叶酸第三十七页，共四十七页。常用降压药种类常用降压药种类(zhngli)的临床选择的临床选择ARB&ACEI适应症得到适应症得到(d do)扩展扩展分分 类类适适 应应 症症禁忌症禁忌症绝对禁忌症绝对禁忌症相对禁忌症相对禁忌症CCB（二氢吡啶类（二氢吡啶类)老老年年高高血血压压、周周围围血血管管病病、单单纯纯收收缩缩期期高高血血压压、稳稳定定性性心心绞绞痛痛、颈颈动动脉脉粥粥样样硬硬化化、冠冠状状动动脉脉粥粥样样硬化

28、（去掉：妊娠）硬化（去掉：妊娠）无无快速型心律失常快速型心律失常,心力衰竭心力衰竭CCB（非二氢吡啶类（非二氢吡啶类)心绞痛、颈动脉粥样硬化、室上性心动过速心绞痛、颈动脉粥样硬化、室上性心动过速-度房室传导阻滞度房室传导阻滞心力衰竭心力衰竭ACEI心心力力衰衰竭竭、冠冠心心病病、左左心心室室肥肥厚厚、左左心心室室功功能能不不全全、颈颈动动脉脉粥粥样样硬硬化化、非非糖糖尿尿病病肾肾病病、糖糖尿尿病病肾肾病、病、蛋白尿蛋白尿/微量白蛋白尿、微量白蛋白尿、代谢综合征代谢综合征妊娠妊娠高血钾高血钾双侧肾动脉狭窄双侧肾动脉狭窄ARB糖糖尿尿病病肾肾病病、蛋蛋白白尿尿/微微量量白白蛋蛋白白尿尿、冠冠心心病

29、病、心心力力衰衰竭竭、左左心心室室肥肥厚厚、心心房房颤颤动动预预防防、ACEIACEI引引起的咳嗽、起的咳嗽、代谢综合征代谢综合征妊娠妊娠高血钾高血钾双侧肾动脉狭窄双侧肾动脉狭窄噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂心心力力衰衰竭竭、老老年年高高血血压压、高高龄龄老老年年高高血血压压、单单纯纯收缩期高血压收缩期高血压痛风痛风妊娠妊娠袢利尿剂袢利尿剂肾功能不全、心力衰竭肾功能不全、心力衰竭利尿剂利尿剂(醛固酮拮抗剂醛固酮拮抗剂)心力衰竭、心肌梗死后心力衰竭、心肌梗死后肾功能衰竭肾功能衰竭高血钾高血钾受体阻滞剂受体阻滞剂心心绞绞痛痛、心心肌肌梗梗死死后后、快快速速性性心心律律失失常常、慢慢性性心心力衰竭力衰竭（

30、去掉：妊娠）（去掉：妊娠）度房室阻滞度房室阻滞哮喘哮喘慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺病病、周周围围血血管管病病、糖耐量低减、运动员糖耐量低减、运动员-受体阻滞剂受体阻滞剂前列腺增生、高血脂前列腺增生、高血脂体位性低血压体位性低血压心力衰竭心力衰竭第三十八页，共四十七页。F C+A A+D C+B C+D C+A A+D C+D C+B F C+D+A C+A+B C+A+C+D+A C+A+B D+A+C A D B 确诊确诊(quzhn)高血压高血压血压(xuy)160/100mmHg低危患者 血压血压(xuy)160/100mmHg；高危患者（伴心脑血管病或糖尿病）对象第一步第二步加其它降压药，

31、如可乐定等第三步注：A：ACEI或ARB；B：受体阻滞剂；C：二氢吡啶类钙通道阻滞剂；D：噻嗪类利尿剂；:受体阻滞剂。ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素受体阻滞剂；F：低剂量固定复方制剂。第一步均为小剂量开始，药物治疗后血压未达标者，可使原药基础上加量或另加一种降压药，如血压达标，则维持用药；第二步也是如此。联合治疗单药治疗降压治疗流程降压治疗流程强调血压强调血压160/100mmHg或高危患者起始联合或高危患者起始联合第三十九页，共四十七页。联合联合(linh)治疗方案推荐参考治疗方案推荐参考明确优化的联合治疗方案的推荐明确优化的联合治疗方案的推荐提出提出(t ch)固定配

32、比复方是治疗的新趋势固定配比复方是治疗的新趋势优先推荐一般推荐不常规推荐D-CCB+ARB利尿剂+阻滞剂ACEI+阻滞剂D-CCB+ACEI阻滞剂+阻滞剂ARB+阻滞剂ARB+噻嗪类利尿剂D-CCB+保钾利尿剂ACEI+ARBACEI+噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂+保钾利尿剂中枢作用药+阻滞剂D-CCB+噻嗪类利尿剂D-CCB+阻滞剂第四十页，共四十七页。特殊人群降压特殊人群降压(jin y)治疗治疗特殊人群降压目标理想降压药物老年高血压150/90mmHg平稳、有效；安全，不良反应少；服药简便，依从性好。常用的5类降压药物均可以选用。高血压伴卒中140/90mmHg常用的5种降压药物均能通过降压

33、而发挥预防脑卒中或TIA作用。利尿剂及某些降压药物可能效果更好些高血压伴房颤140/90mmHg主张使用以RAAS阻断剂为主的药物进行治疗。有研究提示ARB可能有降低房颤患者心力衰竭住院的作用。高血压伴冠心病130/80mmHg受体阻滞剂是基石，CCB可代之（ST段抬高心梗不宜使用），ACEI/ARB和利尿剂亦有证据高血压合并心衰130/80mmHgRAAS抑制剂及受体阻滞剂，或二者联合高血压伴肾脏疾病130/80mHgACEI或ARB为首选，可加用长效钙通道阻滞剂和利尿剂高血压合并糖尿病一般130/80mmHg；老年或伴严重冠心病140/90mmHg首先考虑使用ACEI或ARB；当需要联合用

34、药时，也应当以其中之一为基础。代谢综合征130/80mHg主要推荐ACEI或ARB,也可应用二氢吡啶类钙通道阻滞剂和保钾利尿剂，慎用受体阻滞剂和噻嗪类利尿剂外周血管病的降压治疗140/90mmHg受体阻滞剂，ACEI，第四十一页，共四十七页。代谢代谢(dixi)综合征综合征我国代谢综合征患病率随着年龄增加而升高，至我国代谢综合征患病率随着年龄增加而升高，至65岁达高峰，岁达高峰，50岁之前岁之前(zhqin)男性高于女性，而男性高于女性，而50岁之后则相反；此外，还存在显著的地区差异，北方岁之后则相反；此外，还存在显著的地区差异，北方高于南方高于南方(14.6%vs 10.9%),城市高于农村城市高于农村(9.7%vs 4.6%)。诊断标准诊断标准：我国成人代谢综合征诊断如下：腰围，男性：我国成人代谢综合征诊断如下：腰围，男性90 cm,女性女性85 cm;BP130/85 mmHg，或有高血压病史，或有高血压病史;TG1.7 mmol/L;HDL-c 38mv或Cornell2440mmmms。蛋白尿（包括微量白蛋白尿）第四十七页，共四十七页。