呼吸系统常见疾病X线诊断.ppt

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1、放射科讲课呼吸系统常见疾病呼吸系统常见疾病X X线诊断线诊断讲课人襄樊市中心医院普放科 李军 呼吸系统呼吸系统X X线诊断线诊断Respiratory Roentgenology概概 述述优点优点 1.天然对比天然对比 2.简单方便简单方便 3.观察运动情况观察运动情况 限制限制1.1.时间时间2.2.空间空间:A.:A.大小大小 B.B.重叠重叠3.3.密度密度进展进展1.CT、SCT、MPCT、EBCT2.MRI3.DSA第一节 正常胸部一、胸廓一、胸廓(chest wall)（一）软组织（一）软组织(soft tissue)胸锁乳突肌及锁骨上皮肤皱褶胸锁乳突肌及锁骨上皮肤皱褶胸大肌胸大肌

2、乳房、乳头乳房、乳头（二）骨骼（二）骨骼(bones)肋骨肋骨 锁骨锁骨 肩胛骨肩胛骨胸骨胸骨胸椎胸椎二、纵隔二、纵隔（mediastinum)n位置及内容位置及内容二、纵隔二、纵隔n分区分区F二区五分法二区五分法 三、横膈三、横膈(diaphragm)n形状形状n位置：位置：10后肋，左高右低后肋，左高右低n运动：运动：1-3cm，深吸气，深吸气3-6cmn肋膈角、心膈角肋膈角、心膈角四、胸膜四、胸膜(pleura)横裂、斜裂横裂、斜裂 胸膜反折线胸膜反折线五、肺五、肺(lungs)（一）分叶与分段（一）分叶与分段（二）肺野的分区（二）肺野的分区横分：上、中、下野横分：上、中、下野纵分：内、

3、中、外带纵分：内、中、外带肋间隙分：肺尖、第一前肋间等肋间隙分：肺尖、第一前肋间等（三）正常肺部阴影（三）正常肺部阴影肺门：左高右低肺门：左高右低肺纹肺纹肺实质与肺间质肺实质与肺间质肺实质：细支气管（肺实质：细支气管（mm）以）以下的肺组织下的肺组织肺间质：支撑组织肺间质：支撑组织第二节第二节 胸部异常表现胸部异常表现一、肺门（一、肺门（hilar shadow)n大小：增大大小：增大 淋巴结、肿瘤及血管性淋巴结、肿瘤及血管性 缩小缩小 血管性血管性n位置：肺纤维化、肺不张牵拉位置：肺纤维化、肺不张牵拉n舞蹈：血流量大，压差大舞蹈：血流量大，压差大二、肺纹二、肺纹(lung markings)

4、n增多、粗：血量增加增多、粗：血量增加 支气管炎支气管炎 间质水肿、纤维化间质水肿、纤维化n减少、细：血量减少减少、细：血量减少 肺气肿、肺大泡肺气肿、肺大泡三、肺实质的基本病理表现三、肺实质的基本病理表现（一）渗出性病变：急性炎症（一）渗出性病变：急性炎症n片状或斑片状片状或斑片状n密度淡而均匀密度淡而均匀n边缘模糊边缘模糊（二）增殖性病变：亚急性或慢性炎症（二）增殖性病变：亚急性或慢性炎症n斑片状、结节状斑片状、结节状n密度较高，不甚均匀密度较高，不甚均匀n边缘较清楚边缘较清楚（三）干酪性病变：结核坏死灶（三）干酪性病变：结核坏死灶n斑片状斑片状n密度浓密、不均匀，可有钙化密度浓密、不均匀

5、，可有钙化n边缘不清边缘不清（四）纤维性病变：病变愈合（四）纤维性病变：病变愈合n索条状、片状索条状、片状n密度较高密度较高n边缘清楚边缘清楚n走行与肺纹不一致走行与肺纹不一致（五）钙化：坏死组织内钙盐沉积（五）钙化：坏死组织内钙盐沉积n斑点状或斑块状，形状不一斑点状或斑块状，形状不一n密度均匀、浓密密度均匀、浓密n边缘锐利边缘锐利（六）空洞：组织坏死液化后排出（六）空洞：组织坏死液化后排出n洞壁：厚（洞壁：厚（3mm)、薄、薄 光整或不规则光整或不规则n空腔：低密度空腔：低密度 偏心或居中偏心或居中n有或无气液面有或无气液面 与空腔鉴别与空腔鉴别（七）肿块：主要为肿瘤（七）肿块：主要为肿瘤n

6、块状：圆形或卵圆形块状：圆形或卵圆形n密度高、均匀，可有空洞、钙化密度高、均匀，可有空洞、钙化n边缘清楚（多数）或模糊边缘清楚（多数）或模糊 良性：锐利、光滑良性：锐利、光滑 恶性：分叶、毛刺恶性：分叶、毛刺n周围变化及动态观察周围变化及动态观察四、横膈四、横膈n位置（右高左低）：上升、下降位置（右高左低）：上升、下降n形态：局限性膨隆、膈粘连形态：局限性膨隆、膈粘连n运动：膈神经麻痹运动：膈神经麻痹-矛盾运动矛盾运动n膈疝膈疝第三节第三节 支气管疾患支气管疾患一、支气管阻塞性疾患一、支气管阻塞性疾患n病因：肿瘤、结核、淋巴结、炎性分泌物病因：肿瘤、结核、淋巴结、炎性分泌物（一）肺气肿（一）肺

7、气肿（emphysema）1.普遍性肺气肿普遍性肺气肿n病因病因:COPDn病理病理:气肿气肿+大泡大泡 大泡破裂大泡破裂气胸气胸nX线表现线表现F透亮度高透亮度高F肺体积大肺体积大:桶胸桶胸 肺纹少肺纹少 纵隔窄纵隔窄F肺大泡肺大泡2.局限性肺气肿局限性肺气肿n病因：肿瘤、结核、炎症、代偿病因：肿瘤、结核、炎症、代偿n病理：肺叶、段性气肿病理：肺叶、段性气肿nX线表现线表现F局限性表现局限性表现F纵隔移位（单侧）纵隔移位（单侧）F原发病灶（代偿性）原发病灶（代偿性）（二）肺不张（二）肺不张（atelectasis）n病因：同前病因：同前n机理：气体不能进入肺泡，机理：气体不能进入肺泡，原肺泡

8、内气体被吸收原肺泡内气体被吸收nX线表现线表现F直接征象直接征象密度增高影密度增高影肿块影肿块影F间接征象间接征象胸廓塌陷胸廓塌陷纵膈移位纵膈移位横膈上抬横膈上抬代偿性肺气肿代偿性肺气肿二、支气管扩张二、支气管扩张(bronchiectasis)n病因：感染、阻塞、牵拉病因：感染、阻塞、牵拉 先天性发育异常先天性发育异常n分型：囊状、柱状及混合型分型：囊状、柱状及混合型nX线表现线表现n平片平片F正常正常F肺纹多、聚、乱肺纹多、聚、乱F蜂窝状改变蜂窝状改变 n支气管造影支气管造影F支气管炎表现支气管炎表现壁毛糙壁毛糙枯树枝枯树枝F增粗增粗柱状柱状囊状囊状混合性混合性三、支气管炎三、支气管炎(b

9、ronchitis)F无特征性表现无特征性表现F慢性者可见肺纹增多、粗、乱慢性者可见肺纹增多、粗、乱第四节 肺部疾病一、肺炎一、肺炎(pneumonia)（一）大叶性肺炎（一）大叶性肺炎(lobar)n病原菌：肺炎双球菌病原菌：肺炎双球菌n病理：纤维素渗出性炎症，充血病理：纤维素渗出性炎症，充血红色红色 肝样变肝样变褐色肝样变褐色肝样变消散期消散期nX线表现线表现F密度均匀密度均匀F边缘模糊边缘模糊F大叶（段）分布大叶（段）分布F体积改变不明显体积改变不明显（二）支气管肺炎（小叶性肺炎（二）支气管肺炎（小叶性肺炎lobular）n病原菌：链球菌等病原菌：链球菌等n病理：化脓性炎症病理：化脓性炎

10、症nX线表现线表现F斑片状密度增高斑片状密度增高F边缘模糊边缘模糊F中下肺野内带中下肺野内带（三）支原体肺炎（三）支原体肺炎（mycoplasma 非典型肺炎）非典型肺炎）n病原菌病原菌n病理：间质性肺炎病理：间质性肺炎nX线表现线表现F肺纹增多，网格状肺纹增多，网格状F片状高密度影片状高密度影二、肺脓肿二、肺脓肿(lung abscess)n病原菌：金葡菌等病原菌：金葡菌等n病理：渗出、化脓、坏死、液化（咳出）病理：渗出、化脓、坏死、液化（咳出）nX线表现线表现F急性期急性期高密度片状影高密度片状影边缘模糊边缘模糊中央密度更高中央密度更高脓腔（厚壁、气液面）脓腔（厚壁、气液面）F慢性期慢性期

11、周围炎症吸收周围炎症吸收洞壁渐光整洞壁渐光整F愈合期愈合期炎症消散炎症消散空洞闭合空洞闭合少许纤维条索少许纤维条索三、肺结核三、肺结核(tuberculosis)n病原菌：病原菌：人型、牛型结核杆菌人型、牛型结核杆菌n相关因素：相关因素：菌量、毒力、抵抗力菌量、毒力、抵抗力 （免疫力）、过敏性、（免疫力）、过敏性、治疗情况治疗情况n初发、再发初发、再发（一）原发性肺结核（初染）（一）原发性肺结核（初染）1.原发综合征原发综合征(primary complex)n儿童或边缘地区人群儿童或边缘地区人群n上肺下野或下肺上野上肺下野或下肺上野n病理及病理及X线表现线表现:渗出、干酪渗出、干酪淋巴管炎淋

12、巴管炎 肺门淋巴结肿大肺门淋巴结肿大2.支气管淋巴结结核支气管淋巴结结核原发综合征的延续原发综合征的延续n病理：肺内病灶吸收或纤维化，仅剩肺门淋病理：肺内病灶吸收或纤维化，仅剩肺门淋 巴结巴结nX线表现线表现 F肿瘤型肿瘤型 F炎症型炎症型（二）血性播散型肺结核（二）血性播散型肺结核 1.粟粒型肺结核（粟粒型肺结核（miliary）n机理：机理：一次或短期内大量一次或短期内大量 结核杆菌进入血液结核杆菌进入血液nX线表现线表现F“大小、密度、分布大小、密度、分布”三三 均匀均匀2.亚急性、慢性血亚急性、慢性血 性播散性结核性播散性结核n机理：机理：多次少量结核多次少量结核 杆菌进入血液杆菌进入

13、血液nX线表现线表现F上、中肺野多见上、中肺野多见F三不均匀三不均匀（三）继发性肺结核（再染）（三）继发性肺结核（再染）n成人多见成人多见n内源性感染（复发）内源性感染（复发）n外源性感染（重新感染）外源性感染（重新感染）nX线表现多样化线表现多样化1.浸润性肺结核浸润性肺结核(infiltrative)（1）渗出性病灶）渗出性病灶n上肺野多见上肺野多见nX线表现线表现（2）结核性空洞）结核性空洞X线表现线表现F高密度影内出高密度影内出现低密度区（空现低密度区（空洞），壁常不清洞），壁常不清楚楚（3）结核球（瘤）结核球（瘤）n机理：抵抗力强机理：抵抗力强 毒力强毒力强 反应剧烈反应剧烈nX线表

14、现线表现F25cm结节，可有结节，可有空洞或钙化空洞或钙化F周围病灶周围病灶（4）混合性病灶）混合性病灶慢性、反复发作，慢性、反复发作，后期多见后期多见nX线表现线表现F片、洞、条、结、片、洞、条、结、球，渗出多见球，渗出多见2.纤维增殖性结核纤维增殖性结核(fibroproductive)n病理：抵抗力强，病病理：抵抗力强，病灶纤维化、好转灶纤维化、好转nX线表现线表现F纤维条索纤维条索F纤维结节纤维结节3.干酪性肺炎干酪性肺炎(caseous)n机理：抵抗力下降，大量肺组机理：抵抗力下降，大量肺组织急性干酪坏死，累及一叶或织急性干酪坏死，累及一叶或其大部其大部大叶性；沿支气管播大叶性；沿支

15、气管播散散小叶性小叶性nX线表现（与大叶性肺炎比较）线表现（与大叶性肺炎比较）F密度更高密度更高F相对低密度区相对低密度区F纤维条索及钙化纤维条索及钙化F体积可缩小体积可缩小干酪性小叶性肺炎干酪性小叶性肺炎F斑片状高密度影斑片状高密度影F可融合可融合F边缘不清边缘不清F中下肺野、内中带中下肺野、内中带4.慢性纤维空洞性肺结核慢性纤维空洞性肺结核(chronic fibrocavernous)n机理：反复发作，迁延不愈机理：反复发作，迁延不愈nX线表现线表现F直接征象：大量纤维条索直接征象：大量纤维条索 空洞空洞 支气管播散病灶支气管播散病灶F间接征象间接征象肺：肺门上移肺：肺门上移 垂柳状肺纹

16、垂柳状肺纹 代偿性肺气肿代偿性肺气肿 肺萎陷肺萎陷纵隔：患侧移位纵隔：患侧移位胸廓：塌陷胸廓：塌陷横膈：上抬横膈：上抬胸膜：增厚、粘连胸膜：增厚、粘连四、矽肺四、矽肺(silicosis)n职业病史职业病史n病理：矽结节病理：矽结节 间质纤维化间质纤维化nX线表现线表现n分期分期五、肺肿瘤五、肺肿瘤(pulmonary tumors)n良性良性n恶性：原发、继发恶性：原发、继发（一）原发性肺癌（一）原发性肺癌n起源：支气管、肺泡上皮起源：支气管、肺泡上皮n病理分型：鳞癌、腺癌、腺鳞癌病理分型：鳞癌、腺癌、腺鳞癌nX线分型：中心型、周围型线分型：中心型、周围型1.中心型肺癌中心型肺癌(centr

17、al type)n起源：段以近支气管粘膜起源：段以近支气管粘膜nX线表现线表现F直接征象直接征象肺门肿块：分叶、毛刺（少）肺门肿块：分叶、毛刺（少）F间接征象间接征象阻塞性肺气肿、肺炎、肺不张阻塞性肺气肿、肺炎、肺不张F晚期晚期肺门、纵隔淋巴结，横膈，胸膜，肋骨等肺门、纵隔淋巴结，横膈，胸膜，肋骨等2.周围性肺癌周围性肺癌(peripheral type)n起源：段或段以远支气管（肺泡）粘膜起源：段或段以远支气管（肺泡）粘膜nX线表现线表现F直接征象直接征象肺肿块：分叶、毛刺（短）肺肿块：分叶、毛刺（短）F间接征象间接征象阻塞性肺气肿、肺炎、肺不张（少）阻塞性肺气肿、肺炎、肺不张（少）F晚期晚

18、期肺门、纵隔淋巴结，横膈，胸膜，肋骨等肺门、纵隔淋巴结，横膈，胸膜，肋骨等n肺癌转移肺癌转移F肺门、纵隔淋巴结肺门、纵隔淋巴结F胸膜腔胸膜腔胸水胸水F肝、脑、骨等肝、脑、骨等（二）肺转移性肿瘤（二）肺转移性肿瘤n途径途径F直接蔓延直接蔓延F血路血路F淋巴路淋巴路nX线表现（血路）线表现（血路）F大小不等、密度均匀、大小不等、密度均匀、边缘光滑、散在分布、边缘光滑、散在分布、偶尔单发偶尔单发第五节第五节 纵隔病变纵隔病变一、纵隔增宽和移位一、纵隔增宽和移位n增宽增宽F感染、肿瘤、外伤、先天性畸形感染、肿瘤、外伤、先天性畸形n移位移位F移向健侧：气胸、液（气）胸移向健侧：气胸、液（气）胸F移向患侧

19、：肺不张、肺纤维化、胸膜粘连移向患侧：肺不张、肺纤维化、胸膜粘连n摆动摆动二、纵隔肿瘤二、纵隔肿瘤（一）原发性肿瘤（一）原发性肿瘤1.前纵隔肿瘤前纵隔肿瘤F胎生性肿瘤胎生性肿瘤皮样囊肿皮样囊肿畸胎瘤（囊性、实质性）畸胎瘤（囊性、实质性）F胸腺瘤胸腺瘤nX线表现（胎生性肿瘤）线表现（胎生性肿瘤）F边缘清楚，可分叶边缘清楚，可分叶F密度均匀，钙化、牙齿密度均匀，钙化、牙齿F囊壁可有蛋样钙化囊壁可有蛋样钙化2.中纵隔肿瘤中纵隔肿瘤n多为淋巴瘤多为淋巴瘤nX线表现线表现F双侧多见双侧多见F分叶、波浪状边缘分叶、波浪状边缘F前、中纵隔块状影前、中纵隔块状影3.后纵隔肿瘤后纵隔肿瘤n神经源性肿瘤神经源性肿

20、瘤nX线表现线表现F边缘清晰边缘清晰F密度均匀密度均匀F脊柱旁脊柱旁F椎间孔可增大椎间孔可增大（二）转移性肿瘤（二）转移性肿瘤n多为淋巴结转移，直多为淋巴结转移，直接蔓延少见接蔓延少见nX线表现线表现F单侧增宽、分叶单侧增宽、分叶（三）纵隔肿块与肺内肿块的鉴别（三）纵隔肿块与肺内肿块的鉴别n与纵隔的成角与纵隔的成角n中心点的位置中心点的位置n纵、横径的长短纵、横径的长短第六节 胸膜疾患n胸腔积液胸腔积液n胸膜增厚、粘连、钙化胸膜增厚、粘连、钙化n气（液）胸气（液）胸n脓胸脓胸一、胸腔积液一、胸腔积液(pleural effusion)n原因：感染、肿瘤、外伤、心肝肾疾病原因：感染、肿瘤、外伤、

21、心肝肾疾病n性质：渗出、漏出性质：渗出、漏出nX线表现线表现F300ml时不显示时不显示F肋膈角变钝，膈面不清肋膈角变钝，膈面不清F下肺野高密度影，凹面向上下肺野高密度影，凹面向上F平卧时散开，肺野密度增高平卧时散开，肺野密度增高F大量积液时可见间接征象（少、中、大量概念）大量积液时可见间接征象（少、中、大量概念）n（二）包裹性胸（二）包裹性胸腔积液腔积液n切线位：切线位：梭形高密梭形高密度影，边缘光滑度影，边缘光滑n非切线位：非切线位：片状高片状高密度影，边缘模糊密度影，边缘模糊n（三）叶间积（三）叶间积液液n横裂横裂n正侧位：梭形影正侧位：梭形影n斜裂斜裂n正位：片状影，正位：片状影，边缘

22、不清边缘不清n侧位：梭形影，侧位：梭形影，尖段指向并通过肺尖段指向并通过肺门门n（四）肺下积（四）肺下积液液n立位：膈面抬高，立位：膈面抬高，肋膈角变钝肋膈角变钝n卧位：膈面再现，卧位：膈面再现，肺野密度增高肺野密度增高二、胸膜增厚、粘连、钙化二、胸膜增厚、粘连、钙化n肋膈角：肋膈角：模糊、变钝模糊、变钝n膈顶：膈顶：幕状粘连幕状粘连n叶间裂：叶间裂：粗线条状增厚粗线条状增厚n大量胸膜增厚：大量胸膜增厚：片状高密度影、胸廓蹋陷、肋间片状高密度影、胸廓蹋陷、肋间 隙狭窄、横膈上升、纵隔依位隙狭窄、横膈上升、纵隔依位n胸膜钙化胸膜钙化X线表现线表现三、气（液）胸三、气（液）胸(pneumo-hyd

23、rothorax)n原因：原因：自发性、外伤自发性、外伤 性、医源性性、医源性nX线表现线表现F外围无肺纹透亮区外围无肺纹透亮区F肺压缩：边缘、相对肺压缩：边缘、相对 高密度影高密度影n间接征象：纵隔、间接征象：纵隔、横膈、肋间隙横膈、肋间隙n液气胸：气液面液气胸：气液面四、脓胸四、脓胸(empyema)n原因：原因：化脓性感染化脓性感染nX线表现线表现F急性：同积液急性：同积液F慢性：胸膜增厚、粘连钙化、死慢性：胸膜增厚、粘连钙化、死 腔、塌陷腔、塌陷第七节 胸部外伤n平时：挫伤、挤压伤平时：挫伤、挤压伤n战时：火器伤、刺伤、爆震伤战时：火器伤、刺伤、爆震伤一、胸壁变化一、胸壁变化n肋骨骨折

24、肋骨骨折n皮下气钟肿皮下气钟肿二、胸腔二、胸腔n气胸：气胸：开放性开放性 张力性张力性n血（气）胸血（气）胸n脓胸脓胸三、肺的变化三、肺的变化n肺挫伤肺挫伤n肺压缩肺压缩n肺不张肺不张n外伤性肺气囊肿外伤性肺气囊肿四、纵膈变化四、纵膈变化n纵膈积气纵膈积气n纵膈积血纵膈积血五、横膈疝五、横膈疝n横膈全部或部分消失横膈全部或部分消失n胸腔内腹腔脏器影胸腔内腹腔脏器影n钡餐确诊钡餐确诊六、异物六、异物n定位定位n有无合并症有无合并症呼吸系统基本病变的呼吸系统基本病变的x线表现线表现第一节第一节 支气管阻塞性改变支气管阻塞性改变*第二节第二节 肺部改变肺部改变*第三节第三节 肺门的改变肺门的改变第四

25、节第四节 胸膜病变胸膜病变第五节第五节 纵隔的改变纵隔的改变第六节第六节 膈的改变膈的改变本章重点、教学计划本章重点、教学计划n重点讲授支气管、肺基本病变影像表现。重点讲授支气管、肺基本病变影像表现。n掌握支气管、肺基本病变常见原因、影掌握支气管、肺基本病变常见原因、影像表现。像表现。n熟悉胸膜的病变特征（气胸、液气胸）熟悉胸膜的病变特征（气胸、液气胸）n了解肺门、纵隔、膈肌的基本病变原因了解肺门、纵隔、膈肌的基本病变原因及影像表现。及影像表现。第一节第一节 支气管阻塞性改变支气管阻塞性改变支气管阻塞性改变支气管阻塞性改变n原因：原因：F腔内性：肿瘤、异物、炎症、结核、先天性腔内性：肿瘤、异物

26、、炎症、结核、先天性狭窄。狭窄。F腔外性：淋巴结增大压迫腔外性：淋巴结增大压迫n后果：后果：F部分阻塞：阻塞型肺气肿部分阻塞：阻塞型肺气肿F完全阻塞：阻塞型肺不张完全阻塞：阻塞型肺不张第一节第一节 支气管阻塞性改变支气管阻塞性改变一、阻塞型肺气肿一、阻塞型肺气肿(obstructive emphysema)1、两肺阻塞性肺气肿：见于慢支及支气管、两肺阻塞性肺气肿：见于慢支及支气管哮喘。哮喘。影像表现：肺野透过度增加，与呼吸时相影像表现：肺野透过度增加，与呼吸时相关系不大；肺纹理稀疏变细，可见肺大关系不大；肺纹理稀疏变细，可见肺大泡。横膈低平，活动度减低；胸廓呈桶泡。横膈低平，活动度减低；胸廓呈

27、桶状，肋间隙增宽；心影狭长呈垂位心型，状，肋间隙增宽；心影狭长呈垂位心型，心后间隙增宽。心后间隙增宽。第一节第一节 支气管阻塞性改变支气管阻塞性改变2、局限性阻塞性肺气肿、局限性阻塞性肺气肿n一侧性肺气肿：一侧性肺气肿：n一叶性肺气肿：一叶性肺气肿：n影像表现：肺内表现同上；纵隔向健侧影像表现：肺内表现同上；纵隔向健侧移位或移位不明显。气管内异物可表现移位或移位不明显。气管内异物可表现为纵隔摆动。支气管断层或造影有利于为纵隔摆动。支气管断层或造影有利于诊断。诊断。局部放大第一节第一节 支气管阻塞性改变支气管阻塞性改变二、阻塞性肺不张（二、阻塞性肺不张（obstructive atelectas

28、is）1、一侧性肺不张：一侧主支气管完全性阻、一侧性肺不张：一侧主支气管完全性阻塞的后果。塞的后果。影像表现：患侧肺野均匀一致密度增高影；影像表现：患侧肺野均匀一致密度增高影；胸廓塌陷，肋间隙变窄；纵隔向患侧移胸廓塌陷，肋间隙变窄；纵隔向患侧移位；患侧膈肌升高；健侧代偿性肺气肿。位；患侧膈肌升高；健侧代偿性肺气肿。第一节第一节 支气管阻塞性改变支气管阻塞性改变2、肺叶不张：肺叶支气管完全性阻塞的后、肺叶不张：肺叶支气管完全性阻塞的后果。肺叶不张的共同特点：果。肺叶不张的共同特点：肺叶体积缩小，密度增高；叶间裂移位；肺叶体积缩小，密度增高；叶间裂移位；肋间隙变窄；肺门及纵隔不同程度向患肋间隙变窄

29、；肺门及纵隔不同程度向患侧移位；邻近肺叶代偿性肺气肿。侧移位；邻近肺叶代偿性肺气肿。n各叶各叶不张不张改变改变右肺上叶不张右中叶不张左上叶不张左下叶不张左下叶不张第一节第一节 支气管阻塞性改变支气管阻塞性改变3、肺段不张或肺小叶不张：、肺段不张或肺小叶不张：表现为三角形致密影，基底向外，尖端表现为三角形致密影，基底向外，尖端指向肺门，肺段体积缩小。小叶不张多指向肺门，肺段体积缩小。小叶不张多表现为斑片状阴影。与肺炎不易鉴别。表现为斑片状阴影。与肺炎不易鉴别。第二节第二节 肺部病变肺部病变渗出渗出一、渗出性病变与实变（一、渗出性病变与实变（exudation and consolidation）

30、多见于急性炎症反应，见于肺炎、结核、肺出血及肺多见于急性炎症反应，见于肺炎、结核、肺出血及肺水肿。病变范围不同，影像表现不同。水肿。病变范围不同，影像表现不同。肺泡内渗出：斑片状模糊影。肺泡内渗出：斑片状模糊影。支气管气像支气管气像（air bronchogram）腺泡阴影：腺泡阴影：3mm,见于肺脓肿、结核和肺癌。见于肺脓肿、结核和肺癌。结核空洞：外壁整齐清楚，内壁模糊略显不规则。结核空洞：外壁整齐清楚，内壁模糊略显不规则。肺肺 脓脓 肿：外缘模糊片状影，壁内略不整且模糊，洞肿：外缘模糊片状影，壁内略不整且模糊，洞内内 多有液气平面。多有液气平面。周围型肺癌：内壁凹凸不平，可见壁结节，外缘具

31、备周围型肺癌：内壁凹凸不平，可见壁结节，外缘具备恶恶 性肿瘤特征。性肿瘤特征。左上叶下舌段肺癌空洞空洞第二节第二节 肺部病变肺部病变空腔空腔六、空腔（六、空腔（intrapulmonary air containing space）生理性腔隙的病理性扩大，形成）生理性腔隙的病理性扩大，形成原因不同，结构不同。先天性肺气囊壁原因不同，结构不同。先天性肺气囊壁为发育不良的支气管壁，肺大泡、肺气为发育不良的支气管壁，肺大泡、肺气囊为肺泡壁。囊为肺泡壁。表现：表现：1mm空腔，周围无病变，感染时空腔，周围无病变，感染时可有腔内液平面，周围可有斑片影。可有腔内液平面，周围可有斑片影。第二节第二节 肺部病

32、变肺部病变肿块肿块七、肿块（七、肿块（mass）肺内良恶性肿瘤及肿瘤）肺内良恶性肿瘤及肿瘤样病变均可形成肿块样病变。样病变均可形成肿块样病变。F良性肿块：多有包膜，呈边缘光滑的球形，良性肿块：多有包膜，呈边缘光滑的球形，生长缓慢，无坏死。生长缓慢，无坏死。F恶性肿块：无包膜，浸润生长，边缘分叶或恶性肿块：无包膜，浸润生长，边缘分叶或有脐凹、毛刺等，生长快，常发生中心坏死。有脐凹、毛刺等，生长快，常发生中心坏死。F多发肿块：常见转移瘤、韦氏肉芽肿。多发肿块：常见转移瘤、韦氏肉芽肿。肿块第二节第二节 肺部病变肺部病变间质改变间质改变八、间质改变八、间质改变F主要分布于支气管、血管周围、小叶间隔及主

33、要分布于支气管、血管周围、小叶间隔及肺泡间隔，肺泡内无或少有病变。肺泡间隔，肺泡内无或少有病变。F常见于感染、癌性淋巴管炎、组织细胞病常见于感染、癌性淋巴管炎、组织细胞病X、尘肺、结缔组织病、特发性肺间质纤维化及尘肺、结缔组织病、特发性肺间质纤维化及间质肺水肿等。间质肺水肿等。F表现为索条状、网状、蜂窝状及广泛性小结表现为索条状、网状、蜂窝状及广泛性小结节影，有时网状影与结节影同时存在。节影，有时网状影与结节影同时存在。第三节第三节 肺门的改变肺门的改变一、肺门增大或缩小一、肺门增大或缩小肺门增大：肺门血管增粗、淋巴结增大、肺癌等肺门增大：肺门血管增粗、淋巴结增大、肺癌等一侧大：肺门淋巴结增大

34、常见，如结核、肺癌转移或一侧大：肺门淋巴结增大常见，如结核、肺癌转移或中央型肺癌，一侧肺动脉或肺静脉扩大也可。中央型肺癌，一侧肺动脉或肺静脉扩大也可。两侧大：多见于结节病、淋巴瘤、尘肺和肺动脉高压。两侧大：多见于结节病、淋巴瘤、尘肺和肺动脉高压。肺门缩小：血管发育畸形，肺动脉狭窄、肺动脉肺门缩小：血管发育畸形，肺动脉狭窄、肺动脉栓塞、法乐四联症。栓塞、法乐四联症。鉴别肿块、血管：检查方法很重要。鉴别肿块、血管：检查方法很重要。CT、MRI或血管造影。或血管造影。肺门肿块-结节病第三节第三节 肺门的改变肺门的改变二、肺门移位二、肺门移位n原因：肺不张：上叶不张原因：肺不张：上叶不张肺门上移；肺门

35、上移；下叶不张下叶不张肺门下移；肺门下移；n肺纤维化牵拉：肺结核或慢性肺炎。肺纤维化牵拉：肺结核或慢性肺炎。三、肺门密度增高三、肺门密度增高F凡引起肺门增大者；肺门支气管及血管周围凡引起肺门增大者；肺门支气管及血管周围间质内病变所致，病毒肺炎、间质肺水肿等。间质内病变所致，病毒肺炎、间质肺水肿等。第四节第四节 胸膜病变胸膜病变-胸腔积液胸腔积液一、胸腔积液（一、胸腔积液（pleural effusion）游离性：少量游离性：少量 中等量中等量 大量大量局限性：包裹性积液局限性：包裹性积液(encapsulated effusion)叶间积液叶间积液(interlobar effusion)肺底

36、积液肺底积液(subpulmonary effusion)纵隔包裹性积液纵隔包裹性积液(mediastinal encapsulated effusion)第四节第四节 胸膜病变胸膜病变-胸腔积液胸腔积液（一）游离性胸腔积液影像表现：（一）游离性胸腔积液影像表现：1、少量（、少量（300ml）：）：患侧膈肋角变钝；患侧膈肋角变钝；深呼吸气时，可随呼吸上下运动；深呼吸气时，可随呼吸上下运动；侧卧水平透照时，可见沿侧胸壁内缘的带侧卧水平透照时，可见沿侧胸壁内缘的带 状密度增高影。状密度增高影。B超、超、CT、MRI对少量积液敏感。对少量积液敏感。胸腔积胸腔积液液胸腔积胸腔积液液第四节第四节 胸膜病

37、变胸膜病变-胸腔积液胸腔积液（一）游离性胸腔积液影像表现：（一）游离性胸腔积液影像表现：2、中等量积液表现：、中等量积液表现：患侧肺野下部呈患侧肺野下部呈 外高内低边缘模糊的弧线外高内低边缘模糊的弧线 影，密度外高内低，下高上低。影，密度外高内低，下高上低。膈肋角消失，膈肌界限不清；膈肋角消失，膈肌界限不清；纵隔向健侧移位。纵隔向健侧移位。胸腔积胸腔积液液胸腔积胸腔积液液卧位胸腔积液卧位胸腔积液第四节第四节 胸膜病变胸膜病变-胸腔积液胸腔积液（一）游离性胸腔积液影像表现：（一）游离性胸腔积液影像表现：3、大量胸腔积液影像表现：、大量胸腔积液影像表现：患侧肺野呈均匀致密性阴影；患侧肺野呈均匀致密

38、性阴影；纵隔向健侧移位；纵隔向健侧移位；肋间隙增宽；肋间隙增宽；横膈下降。横膈下降。大量胸腔积液大量胸腔积液第四节第四节 胸膜病变胸膜病变-胸腔积液胸腔积液（二）限局性胸腔积液影像表现（二）限局性胸腔积液影像表现1、包裹性积液：、包裹性积液：发生于前后胸壁的包裹性积液，胸部正位片时，表发生于前后胸壁的包裹性积液，胸部正位片时，表现为患侧肺野呈片状密度增高影，其中可见重叠的现为患侧肺野呈片状密度增高影，其中可见重叠的肺纹理影像。肺纹理影像。在侧位或切线位片上，表现为自胸壁向肺野突出的在侧位或切线位片上，表现为自胸壁向肺野突出的半圆形或扁丘状阴影，其上下缘与胸壁呈钝角，边半圆形或扁丘状阴影，其上下

39、缘与胸壁呈钝角，边缘清楚，密度均匀。缘清楚，密度均匀。发生于侧后胸壁的包裹积液，在切线位上表现同发生于侧后胸壁的包裹积液，在切线位上表现同第四节第四节 胸膜病变胸膜病变-胸腔积液胸腔积液（二）限局性胸腔积液影像表现（二）限局性胸腔积液影像表现2、叶间积液：、叶间积液：表现为叶间裂隙处的梭形致密影，边缘光滑，表现为叶间裂隙处的梭形致密影，边缘光滑，密度均匀，梭形阴影的两尖端与叶间裂相连。密度均匀，梭形阴影的两尖端与叶间裂相连。大量叶间积液时，表现为叶间裂隙的球形阴大量叶间积液时，表现为叶间裂隙的球形阴 影；影；游离积液进入叶间时（斜裂下部）表现为尖游离积液进入叶间时（斜裂下部）表现为尖 端向上的

40、三角形阴影。端向上的三角形阴影。叶间积液水平裂？斜裂？叶间积液水平裂？斜裂？第四节第四节 胸膜病变胸膜病变-胸腔积液胸腔积液（二）限局性胸腔积液影像表现（二）限局性胸腔积液影像表现3、肺底积液：患侧、肺底积液：患侧“膈肌圆顶膈肌圆顶”最高点偏外最高点偏外1/3，膈肋角锐利；右侧肝下界位置正常；，膈肋角锐利；右侧肝下界位置正常；病人向患侧倾斜时，可见游离积液征象；仰病人向患侧倾斜时，可见游离积液征象；仰卧位透视或摄影，可见患侧肺野呈均匀密度卧位透视或摄影，可见患侧肺野呈均匀密度增高影，膈肌位置显示正常；增高影，膈肌位置显示正常；B超、超、CT或或MRI可发现少量肺底积液。可发现少量肺底积液。肺底

41、积液第四节第四节 胸膜病变胸膜病变-胸腔积液胸腔积液（二）限局性胸腔积液影像表现（二）限局性胸腔积液影像表现4、纵隔包裹性积液：液体聚集在纵隔胸膜与、纵隔包裹性积液：液体聚集在纵隔胸膜与脏层胸膜之间。脏层胸膜之间。表现：两上纵隔胸膜积液时：表现为两上纵隔表现：两上纵隔胸膜积液时：表现为两上纵隔旁呈尖端向上的三角形影，中等量或大量时，旁呈尖端向上的三角形影，中等量或大量时，阴影外缘可呈弧形突出或呈分叶状，侧位片阴影外缘可呈弧形突出或呈分叶状，侧位片时，前上纵隔或后上纵隔密度增高，边界不时，前上纵隔或后上纵隔密度增高，边界不清。清。第四节第四节 胸膜病变胸膜病变-胸腔积液胸腔积液（二）限局性胸腔积

42、液影像表现（二）限局性胸腔积液影像表现纵隔包裹性积液：纵隔包裹性积液：两下纵隔胸腔积液：下纵隔心脏两旁三角形影，两下纵隔胸腔积液：下纵隔心脏两旁三角形影，尖端向上，基底向下，大量积液时，易误诊尖端向上，基底向下，大量积液时，易误诊为心包积液。为心包积液。B超、超、CT或或MRI可清楚显示纵隔包裹性积液可清楚显示纵隔包裹性积液的部位和积液的多少。的部位和积液的多少。第四节第四节 胸膜病变胸膜病变-气胸或液气胸气胸或液气胸二、气胸二、气胸(pneumothorax):概念：气体进入胸膜腔，称为气胸。见于胸壁概念：气体进入胸膜腔，称为气胸。见于胸壁穿通伤、手术及胸腔穿刺；人工气胸、自发穿通伤、手术及

43、胸腔穿刺；人工气胸、自发性气胸、张力性气胸。性气胸、张力性气胸。影像表现：患侧胸腔内有高度透明的空气腔，影像表现：患侧胸腔内有高度透明的空气腔，其中无肺纹理；肺组织不同程度受压萎缩；其中无肺纹理；肺组织不同程度受压萎缩；患侧膈下降，肋间隙增宽；纵隔向健侧移位；患侧膈下降，肋间隙增宽；纵隔向健侧移位；有时可见纵隔疝；脏壁层胸膜粘连时，可见有时可见纵隔疝；脏壁层胸膜粘连时，可见条状粘连带状影。条状粘连带状影。气胸压缩肺边缘压缩肺边缘气胸第四节第四节 胸膜病变胸膜病变-气胸或液气胸气胸或液气胸2、液气胸、液气胸(hydropneumothorax)：胸膜腔内液体与气体同时存在为胸膜腔内液体与气体同时

44、存在为。见于支气管胸膜。见于支气管胸膜瘘、外伤、手术后及胸腔穿刺后。瘘、外伤、手术后及胸腔穿刺后。影像表现：立位影像表现：立位X线检查时，明显的液气胸可见患侧线检查时，明显的液气胸可见患侧胸腔内有一横贯胸腔的液平面，液体上方有时可见胸腔内有一横贯胸腔的液平面，液体上方有时可见被压缩的肺组织；被压缩的肺组织；液体少时，仅于膈角见到液平面；液体少时，仅于膈角见到液平面；气体少时，仅可见到液平面，而见不到气胸征象。气体少时，仅可见到液平面，而见不到气胸征象。胸膜粘连时，可形成局限性或多房性液气胸。胸膜粘连时，可形成局限性或多房性液气胸。第四节第四节 胸膜病变胸膜病变 -肥厚、粘连、钙化肥厚、粘连、钙

45、化胸膜肥厚、粘连、钙化（胸膜肥厚、粘连、钙化（pleural thickening,adhesion and calcification）炎性纤维素渗出、肉芽组织增生，外伤出血机炎性纤维素渗出、肉芽组织增生，外伤出血机化均可引起化均可引起。常见于结核性胸膜炎、脓胸、。常见于结核性胸膜炎、脓胸、出血机化。出血机化。影像表现：轻度时，表现为患侧膈肋角变钝，影像表现：轻度时，表现为患侧膈肋角变钝，膈肌运动受限，膈肌变为平直。膈肌运动受限，膈肌变为平直。第四节第四节 胸膜病变胸膜病变 -肥厚、粘连、钙化肥厚、粘连、钙化n重度时患侧肺野密度增高，胸廓塌陷，重度时患侧肺野密度增高，胸廓塌陷，肋间隙变窄，沿

46、胸廓内缘可见带状阴影，肋间隙变窄，沿胸廓内缘可见带状阴影，有时纵隔向患侧移位及脊柱侧弯等。有时纵隔向患侧移位及脊柱侧弯等。n钙化时，表现为片状、不规则的点状或钙化时，表现为片状、不规则的点状或条状钙化影，有时包绕肺表面呈壳状与条状钙化影，有时包绕肺表面呈壳状与骨性胸廓之间有一透亮间隙。骨性胸廓之间有一透亮间隙。胸膜肥厚钙化胸膜肥厚钙化第四节第四节 胸膜病变胸膜病变-胸膜肿瘤胸膜肿瘤n胸膜肿瘤（胸膜肿瘤（pleural tumor）F原发性：纤维瘤、间皮瘤、肉瘤等。原发性：纤维瘤、间皮瘤、肉瘤等。F转移性转移性n影像表现：以胸膜为基底的半球形、扁丘状及影像表现：以胸膜为基底的半球形、扁丘状及不规

47、则形状的软组织影，边缘光滑，密度均匀。不规则形状的软组织影，边缘光滑，密度均匀。转移瘤常伴有肋骨破坏。间皮瘤可伴有胸腔积转移瘤常伴有肋骨破坏。间皮瘤可伴有胸腔积液。液。n胸腔包裹积液与肿瘤相似，胸腔包裹积液与肿瘤相似，B超、超、CT、MRI鉴鉴别有意义。别有意义。第五节第五节 纵隔的改变纵隔的改变一、形态的改变：一、形态的改变：（一）纵隔增宽：脓肿、炎症、肿瘤、出（一）纵隔增宽：脓肿、炎症、肿瘤、出血及脂肪组织增加均可使纵隔增宽；主血及脂肪组织增加均可使纵隔增宽；主动脉瘤及肺动脉瘤动脉瘤及肺动脉瘤 也可。也可。影像表现：纵隔增宽，不同原因，其影像影像表现：纵隔增宽，不同原因，其影像特征不同。特

48、征不同。纵隔血肿第五节第五节 纵隔的改变纵隔的改变（二）纵隔气肿（二）纵隔气肿（mediastinal emphysema）n原因：气管、支气管损伤是发生纵隔气原因：气管、支气管损伤是发生纵隔气肿的常见原因，创伤及手术后；肺囊肿、肿的常见原因，创伤及手术后；肺囊肿、大泡或空洞及肺气肿的肺泡破裂；食管大泡或空洞及肺气肿的肺泡破裂；食管破裂等。常与气胸或皮下气肿并存。破裂等。常与气胸或皮下气肿并存。n影像表现：纵隔内条带状气体影及伴随影像表现：纵隔内条带状气体影及伴随原因相应的征象。原因相应的征象。气管撕裂纵隔气肿、皮下气肿第五节第五节 纵隔的改变纵隔的改变二、位置的改变二、位置的改变1、向健侧移

49、位：胸腔积液、气胸、较大肺、向健侧移位：胸腔积液、气胸、较大肺肿瘤、胸膜肿瘤、巨大纵隔肿瘤等。肿瘤、胸膜肿瘤、巨大纵隔肿瘤等。2、向患侧移位：肺不张、肺硬变、广泛性、向患侧移位：肺不张、肺硬变、广泛性胸膜肥厚，肺切除及胸改术后。胸膜肥厚，肺切除及胸改术后。3、纵隔疝：一侧肺气肿时，过度膨胀的肺、纵隔疝：一侧肺气肿时，过度膨胀的肺组织连同纵隔同时向健侧移位，称为组织连同纵隔同时向健侧移位，称为。好发在好发在-？4、纵隔摆动：支气管异物引起一侧主支气、纵隔摆动：支气管异物引起一侧主支气管不完全阻塞时，两侧胸腔压力失去平管不完全阻塞时，两侧胸腔压力失去平衡，呼气时，纵隔向健侧，吸气时，恢衡，呼气时，纵隔向健侧，吸气时，恢复原位，称为复原位，称为。第五节第五节 膈的改变膈的改变一、形态改变一、形态改变 1、幕状粘连：、幕状粘连：2、限局性膈膨出：、限局性膈膨出：3、肿块：、肿块：4、膈平直：、膈平直：第五节第五节 膈的改变膈的改变二、位置改变：二、位置改变：升高：升高：降低：降低：三、运动改变：三、运动改变：减弱或消失：减弱或消失：矛盾运动：矛盾运动：总结与思考：n结合病理改变理解影像的基本变化。n了解基本病变的常见疾病。n思考相应影像变化下的临床症状。n谢谢谢谢！