2023年院爱婴医院自评.docx

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1、2023年院爱婴医院自评 xxxx人民医院 爱婴医院复核自评报告 根据2023年海南省爱婴医院复核工作方案要求，我院领导高度重视，提高认识，统一思想，针对复核标准逐条自查整改，督导落实，使爱婴医院工作上了一个新的台阶，达到了爱婴医院复核标准要求。下面就我院开展的各项工作，针对爱婴医院复核标准逐条落实情况，报告如下： 一、制订保护婴儿健康和安全的有关规定，并及时传达到全体卫生人员 （一）建立爱婴医院领导小组和技术指导小组。 1、我院于2023年1月调整了爱婴医院领导小组和技术指导小组。领导小组由医务科牵头组织，由业务院长、医务科、护理部、产科、儿科、院感办、疾控科、宣传科等主任组成。技术指导小组

2、由产科、儿科、护理部、院感办专家及护士长组成，并制定了工作职责，分工明确。 2、我院自1997年9月取得爱婴医院资格以来，医院爱婴医院领导小组，每年均制定年度工作计划，并认真组织实施，定期深入科室检查指导，有记录，定期总结工作，对存在问题及时整改，使用爱婴医院成果得于巩固和提升。 （二）有本院制订的母乳喂养、新生儿安全的具体规定。 1、制定本院促进母乳喂养措施和新生儿安全管理具体规定。并在产科门诊、儿科门诊、儿科病房、产科病房、候诊区等公共区域张贴WHO促进母乳喂养成功十条标准、国际母乳代用品销售守则 2、禁止各科室张贴母乳代用品销售广告、资料及向孕产妇 推销母乳代用品行为。无母乳代用品的生产

3、者、销售者提供的宣传材料、资料，医院干部职工未向孕产妇推荐母乳代用品。 3、将住院期间纯母乳喂养率和非医学需要剖宫产率纳入产科、儿科医疗质量管理体系，纳入产科、儿科医护人员岗位责任目标体系。 二、对全体医护人员进行必要的管理和技术培训 于2023年11月完成全体医护人员的爱婴医院管理和母乳喂养知识培训，完成2023年新进人员的岗前培训和产科、儿科的医护人员爱婴知识和技能的培训，使全体人员掌握WHO促进母乳喂养成功十条标准、国际母乳代用品销售守则和乐东县人民医院促进母乳喂养十点措施等。儿科、产科医护人员掌握母乳喂养的知识和技巧。 三、将有关母乳喂养的好处及方法告诉所有的孕产妇 通过产科门诊医生的

4、现场宣教、发放宣传单、宣传手册、孕妇学校授课和产科病房责任医生、护士、助产士的宣教和指导等多种途径，对孕产妇进行母乳喂养知识和技能教育。 四、帮助产妇在产后1小时内开始母乳喂养 新生儿在生后1小时内都进行母婴皮肤接触并进行早吸吮，皮肤接触，时间不少于30分钟。留产房观察期间保证母婴在一起。制定降低非医学指证的剖宫产率的制度和措施，促进了自然分娩，使剖宫产率逐年下降。 五、指导产妇如何哺乳，以及保持良好泌乳 落实爱婴医院规章制度和措施，将母乳喂养指导纳入常规护理工作程序，对产妇进行规范的母乳喂养指导，使80%以上产妇能掌握正确的哺乳和泌乳方法。 六、除母乳外，禁止给新生儿吃任何食物或饮料，除非有

5、医 学指征 1、检查10名产妇，除有医学指征的新生儿外，90%以上的新生儿出生后即开始纯母乳喂养。1名添加1次配方奶，使用小勺、奶杯加奶。 2、制订母乳代用品配置和使用管理制度，产科设有规范的配奶区，新生儿病区有专门的配奶室、专用冰箱。配制配方奶在配奶区完成，做到现配现用，清洁配制。奶具用后收回供应室集中清洁消毒，防止了交叉感染，保证了婴儿的安全。 3、医院所需奶粉均从零售渠道购买，不接受母乳代用品生产经营单位的馈赠和赞助，并且对产妇隐瞒奶粉品牌名称及生产厂家。 七、实行24小时母婴同室 除有医学指征的母婴分离外，产妇和新生儿均24小时在一起，每天分离的时间不超过1小时。母婴分离超过1小时在病

6、历中有医学指征记录。 八、鼓励按需哺乳 检查10名产妇，9名了解按需哺乳的重要性和方法，其中1名对按需哺乳的重要性掌握不全，剖宫产的患者均进行特殊母乳喂养指导。 九、不要给母乳喂养的新生儿吸人工奶嘴或使用奶嘴作安慰物 在母婴同室内，100%母乳喂养的新生儿未使用过奶瓶、奶嘴或安慰奶嘴。需要人工喂养的新生儿，使用的奶瓶、奶嘴及奶粉均由医院提供并管理。 十、促进母乳喂养支持组织的建立，将出院的产妇转给这些组织，并提供后续服务 1、配合基层医疗卫生机构/相关社区做好产妇、婴儿出院后母婴保健服务工作，并通过孕产妇产检手册及出生登记本将出院产妇信息转给基层医疗卫生机构/相关社区。 2、建立母乳喂养咨询门

7、诊，每周周 二、周五有专业人员接诊，帮助产妇解决在母乳喂养过程中遇到的困难和问题。 3、设立母乳喂养热线电话，保持24小时畅通。并告知出院产妇。 4、采取主动咨询服务，建立电话随防制度，责任医生、责任护士在产妇出院后一周内主动进行第一次随防，了解出院母乳喂养问题及新生儿喂养情况，并给指导，随防率在95%以上。 存在问题 1、部分行政、后勤人员对母乳喂养政策不了解。 2、个别产妇对母乳喂养重要性及技巧掌握不全面。 xx人民医院 院爱婴医院自评 爱婴医院自评 医院爱婴医院自评报告 医院爱婴医院自评报告 爱婴医院工作自评报告 爱婴医院自评报告（优秀） 爱婴医院自评报告书 爱婴医院自评整改意见 爱婴医院自评估报告 爱婴医院自评估报告