围神经损伤康复.ppt

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1、周周围神神经损伤后的康复后的康复 南京市江宁医院南京市江宁医院 康复医学科康复医学科 张园园张园园 2016年年4月月06日日contentscontents 第一第一节 周周围神神经解剖概述解剖概述 第二第二节 周周围神神经损伤临床特点床特点第三第三节 周周围神神经损伤康复康复评定定第四第四节 周周围神神经损伤康复治康复治疗第五第五节 周周围神神经损伤各各论一、周一、周围神神经解剖要点解剖要点l是由是由脑和脊髓以外的神和脊髓以外的神经节、神、神经丛、神、神经干及神干及神经末梢末梢组成。是由运成。是由运动纤维、感、感觉纤维和自主神和自主神经纤维组成的混合神成的混合神经l 分分为脑神神经、脊神、

2、脊神经和自主神和自主神经，遍及全，遍及全身皮肤、粘膜、肌肉、骨关身皮肤、粘膜、肌肉、骨关节、血管及内、血管及内脏等。等。第一第一节 概概 述述周周围神神经是神是神经元的元的细胞突起，又胞突起，又称神称神经纤维，由，由轴突、髓鞘和施万鞘突、髓鞘和施万鞘组成成。周周围神神经显微解剖微解剖若干若干轴突突 神神经束束 神神经干干 有髓鞘有髓鞘（雪旺氏（雪旺氏细胞形成）胞形成）轴突突 无髓鞘无髓鞘束膜束膜外膜外膜外膜外膜周周围神神经的解剖生理学的解剖生理学31 对脊神脊神经组成交感、成交感、感感觉、运、运动的混合神的混合神经共共组四大四大丛（颈丛C14、臂臂丛C58、T1、腰腰丛 L1-3,L4部分、部

3、分、骶骶丛 L4、5，S1-3）周围神经病损周围神经病损 周围神经损伤周围神经损伤 周围神经病周围神经病神经痛神经痛神经病神经病 第二第二节 临床特点床特点8二、定二、定义神经痛：感觉神经分布区发生剧痛，而神经传导功能正常。神神经炎：炎：由于炎症、中毒、营养缺乏、代谢障 碍、外伤等引起的病变，称为神经炎。周周围神神经损伤：周围神经丛、神经干或其分支受外力作用而发生损伤，称为周围神经损伤。又分为神神经功能失用、功能失用、轴索断裂、神索断裂、神经断裂。断裂。三、神三、神经损伤的原因的原因可由外伤、感染、压迫、缺血、肿瘤和营养代谢障碍等多种原因引起大多可以分为两大类一是解剖因素二是损伤因素(一一)解

4、剖因素解剖因素周周围神神经在解剖学通道中，有一段或一点在解剖学通道中，有一段或一点受某些受某些坚韧的、的、狭窄的狭窄的组织结构构压迫迫或肢体在活或肢体在活动过程中，程中，神神经不断遭不断遭受磨擦受磨擦而致神而致神经损伤。如斜角肌如斜角肌间隙狭窄隙狭窄压迫臂迫臂丛神神经、正中神、正中神经在腕管受在腕管受压、肿瘤瘤压迫等。迫等。(二二)损伤因素因素外力直接或外力直接或间接接导致的神致的神经损伤。主要有神主要有神经摩擦摩擦伤切割切割伤挤压伤医源性神医源性神经损伤电击伤放射性放射性伤火器火器伤缺血性神缺血性神经损伤等等 病理瓦勒氏变性轴索变性节段性脱髓鞘神经纤维受损中断、远端轴索和髓鞘发生变性、碎裂，

5、为雪旺细胞和巨噬细胞吞噬破坏由感染、中毒等引起轴索变性、断裂，髓鞘相继崩解沿神经纤维有长短不等的节段髓鞘破坏，但轴索保持完好周周围神神经损伤后的后的变性与再生性与再生变性性：神神经损伤后后，损伤的的远端端出出现髓髓鞘鞘的的分分解解、破破碎碎、被被吸吸收收。轴突突内内的的微微丝、微微管管、线粒粒体体等等相相互互发生生退退变，这一退一退变过程，一般在神程，一般在神经伤后后8周左右完成周左右完成再再生生：伤后后710天天开开始始向向远端端生生长。一一般般生生长速速度度为1mm/天天周围神经的再生轴索断裂（神经膜存在）管鞘-神经膜管形成轴芽生长神经损伤再生方式 侧芽生芽生长再支配（再支配（1）神经损伤

6、再生方式 侧芽生芽生长再支配（再支配（2）一、神一、神经损伤的的临床表床表现(一一)运运动功能障碍功能障碍 (二二)感感觉功能障碍功能障碍 瘫痪、主动运动消失瘫痪、主动运动消失肌肉萎缩、出现畸形肌肉萎缩、出现畸形局部麻木、刺痛局部麻木、刺痛感觉过敏、感觉减退感觉过敏、感觉减退(三三)疼痛疼痛 (四四)皮肤皮肤营养性改养性改变 (五五)血管功能障碍血管功能障碍 (六六)骨骨质疏松疏松 灼性、刺激性神经痛，幻觉痛灼性、刺激性神经痛，幻觉痛无汗、光泽消失无汗、光泽消失粗糙、皮肤破损粗糙、皮肤破损血管的收缩及舒张能力减弱血管的收缩及舒张能力减弱最常见于周围神经最常见于周围神经的高位完全性损伤的高位完全

7、性损伤三、神三、神经损伤的分的分类(一一一一)神神神神经经功能障碍功能障碍功能障碍功能障碍神神经暂时经暂时失去失去传导传导障碍，神障碍，神经纤维经纤维不不发发生生退行性退行性变变。临临床表床表现现运运动动功能明功能明显显而无肌萎而无肌萎缩缩，痛，痛觉觉迟钝迟钝而不消失。而不消失。数日或数周内功能可自行恢复，不留后数日或数周内功能可自行恢复，不留后遗遗症。症。(二二)轴突断裂突断裂(axonotmesis)(axonotmesis)轴轴突断裂致突断裂致远远端的端的轴轴突和髓鞘突和髓鞘发发生生变变性，神性，神经经内膜管完整，内膜管完整，轴轴突可突可沿施万鞘管沿施万鞘管长长入末梢。入末梢。临临床表床

8、表现为该现为该神神经经分布区运分布区运动动、感、感觉觉功能功能丧丧失，肌萎失，肌萎缩缩和神和神经营经营养养性改性改变变，多能自行恢复，多能自行恢复。(三三)神神经断裂断裂 神神经经完全离断，神完全离断，神经经功能完全功能完全丧丧失，需手失，需手术术修复，方能恢复功能。修复，方能恢复功能。男性，男性，20岁，尺，尺桡骨骨折骨骨折夹板固定，板固定，8小小时后前臂后前臂肿胀，36小小时后行前臂筋膜后行前臂筋膜间隙切开减隙切开减压。图为伤后后1年，前臂缺血年，前臂缺血挛缩畸形。畸形。第三第三节 康复康复评定定一、运一、运动功能的功能的评定定 1.肌力评定肌力评定 2关节活动范围测定关节活动范围测定 3

9、患肢周径的测量患肢周径的测量 4反射检查反射检查 5运动功能恢复等级评定运动功能恢复等级评定（BMRC）周周围神神经损伤后的运后的运动功能恢复等功能恢复等级（BMRCBMRC）恢 复 等 级 评 定 标 准 0级（级（M0）肌肉无收缩肌肉无收缩 1级（级（M1）近端肌肉可见收缩近端肌肉可见收缩 2级（级（M2）近、远端肌肉均可见收缩近、远端肌肉均可见收缩 3级（级（M3）所有重要肌肉能抗阻力收缩所有重要肌肉能抗阻力收缩 4级（级（M4）能进行所有运动，包括独立的或能进行所有运动，包括独立的或协同的协同的 5级（级（M5）完全正常完全正常 二、感二、感觉功能功能评定定1.浅感觉浅感觉-包括触觉、

10、痛觉、温度觉包括触觉、痛觉、温度觉 深感觉深感觉-重量觉、实体觉、皮肤图形觉、运动觉、位重量觉、实体觉、皮肤图形觉、运动觉、位置觉、振动觉置觉、振动觉 复合感觉复合感觉-两点辨别觉、皮肤定位觉等两点辨别觉、皮肤定位觉等2.神经干叩击试验（神经干叩击试验（Tinel征）征）按压或扣击神经干，局部出现针刺性疼痛，并有麻痛感向该神按压或扣击神经干，局部出现针刺性疼痛，并有麻痛感向该神经支配区放射为阳性，表示为神经损伤部位。或从神经修复处向远经支配区放射为阳性，表示为神经损伤部位。或从神经修复处向远端沿神经干扣击，端沿神经干扣击，Tinel征阳性则是神经恢复的表现。征阳性则是神经恢复的表现。27周周围

11、神神经损伤后的感后的感觉功能恢复等功能恢复等级恢 复 等 级 评 定 标 准 0级（级（S0）感觉无恢复感觉无恢复 1级（级（S1）支配区皮肤深感觉恢复支配区皮肤深感觉恢复 2级（级（S2）支配区浅感觉和触觉部分恢复支配区浅感觉和触觉部分恢复 3级（级（S3）皮肤痛觉和触觉恢复，且感觉过敏消失皮肤痛觉和触觉恢复，且感觉过敏消失 4级（级（S3+）感觉达到感觉达到S3水平外，二点辨别觉部分恢复水平外，二点辨别觉部分恢复5级（级（S4）完全恢复完全恢复 三、三、电生理生理评定定(一一)强度度-时间曲曲线检查 通过时值测定和曲线通过时值测定和曲线描记判断肌肉为完全失描记判断肌肉为完全失神支配、部分失

12、神经支神支配、部分失神经支配及正常神经支配配及正常神经支配原理：只检测肌肉，在肌肉运动点刺激根据刺激时间、刺激强度观察不同反应曲线观察指标：曲线（左移、右移、弯折）时值 （二倍基强度）最短反应时应用价值：损伤程度 恢复程度 预后缺点：灵敏度差，不能判断病因(二二)肌肌电图检查 通通过针极肌极肌电图检查，可判断神，可判断神经受受损的程度是神的程度是神经失用或失用或轴突断离或突断离或神神经断离断离评估估标准：准：1.1.轻度失神度失神经支配支配 肌肌电图可可见自自发电活活动，运，运动单位位电位波幅、位波幅、时限基本正常，募限基本正常，募集相集相为混合至干混合至干扰相，神相，神经传导速度正常，波幅可

13、下降速度正常，波幅可下降 2 2.中度失神中度失神经支配支配 肌肌电图出出现较多自多自发电活活动，募集相，募集相为单纯至混合相，神至混合相，神经传导速度下降不速度下降不超超过2020，波幅下降不超，波幅下降不超过50503.3.重度失神重度失神经支配支配 肌肌电图出出现大量自大量自发电活活动，仅见单个运个运动单位位电位，运位，运动单位位电位波幅可位波幅可增高，增高，时限可增限可增宽4.4.完全失神完全失神经支配支配 肌肌电图出出现大量自大量自发电活活动，无运，无运动单位位电位出位出现，电刺激神刺激神经干相干相应肌肉肌肉测不到复合肌肉不到复合肌肉动作作电位位(三三)神神经传导速度的速度的测定定利

14、用肌利用肌电图测定神定神经在在单位位时间内内传导神神经冲冲动的距离的距离 可判断神可判断神经损伤部位，神部位，神经再生及恢复的情况再生及恢复的情况(四四)体感体感诱发电位位检查 刺激从周刺激从周围神神经上行到脊髓、上行到脊髓、脑干和大干和大脑皮皮层感感觉区区时在在头皮皮记录的的电位，具有灵敏度高、位，具有灵敏度高、对病病变进行定量估行定量估计、对传导通通路路进行定位行定位测定、重复性好等定、重复性好等优点点(五五)直流感直流感应电检查法法 通常在神通常在神经受受损后后15152020天可天可获得得阳性阳性结果果观察指察指标有：有：兴奋阈值，收，收缩形形态和和积极性反极性反应等等原理：神经肌肉均

15、具有兴奋性正常：神经兴奋性肌肉兴奋性神经损伤：早期：肌肉兴奋性神经兴奋性晚期：兴奋性消失直流感应电测定观察指标：肌肉收缩速度：闪电式快速收缩 收缩缓慢-蠕动样收缩极性法则：阴通阳通阳断阴断兴奋阈改变：部分变性兴奋性，兴奋阈 完全变性兴奋性 0应用价值：损伤程度康复程度损害部位预后：缺点：灵敏度差，不能判断病因四、四、日常生活活日常生活活动能力能力评定（定（ADL）周周围神神经损伤后会不同程度地出后会不同程度地出现ADLADL能力困能力困难 ADLADL评定定对了解病人的能力，制了解病人的能力，制订康复康复计划划评价治价治疗效果，安排重返家庭或就效果，安排重返家庭或就业都十分重要都十分重要 PA

16、DL：-Barthel指数、指数、Katz指数、指数、PULSES评定、修订评定、修订的的Kenny自理评定等。自理评定等。IADL：-功能活动问卷（功能活动问卷（FAQ）、快速残疾评定）、快速残疾评定量表（量表（RDRS）等。）等。五、自主神五、自主神经功能功能检查 常用发汗试验。无汗表示神经损伤，从无常用发汗试验。无汗表示神经损伤，从无汗到有汗则表示神经功能恢复，而且恢复早汗到有汗则表示神经功能恢复，而且恢复早期为多汗。常用的方法为：期为多汗。常用的方法为：1碘淀粉试验碘淀粉试验 即在患肢检查部位涂抹即在患肢检查部位涂抹2.5%碘酒，待其干燥后再扑以淀粉，若有出碘酒，待其干燥后再扑以淀粉，

17、若有出汗则局部变为蓝色。汗则局部变为蓝色。2茚三酮试验茚三酮试验 即将患手指腹印压在涂有即将患手指腹印压在涂有茚三酮的试纸上，出现蓝紫色指纹，则表示茚三酮的试纸上，出现蓝紫色指纹，则表示有汗。有汗。35周周围神神经损伤的的处理理 非手非手术治治疗 防止防止瘫痪肌肉肌肉过度伸展度伸展 保持关保持关节活活动度度物理治物理治疗 肌肉的功能肌肉的功能锻炼手术治疗手术治疗神经松解术神经松解术神经吻合术神经吻合术神经移植术神经移植术神经转位术神经转位术肌肉转移术肌肉转移术第四第四节 康复治康复治疗康复治疗原则-早、防、促1.1.短期目标短期目标 早期-及早消除炎症、水肿，促进神经再生，防止肢体发生挛缩畸形

18、恢复期-促进神经再生，恢复神经的正常功能，矫正畸形 2.2.长期目标长期目标 使病人最大限度地恢复原有的功能，恢复正常的日常生活和社会活动，重返工作岗位或从事力所能及的工作，提高病人的生活质量一、早期的康复一、早期的康复(一一)运运动疗法法 1.1.主主动运运动 神经病损程度较轻，在早期也可进行主动运动 2 2.保持功能位保持功能位 大多数情况下应保持在功能位 3.3.被被动运运动 主要作用为保持和增加关节动度，防止肌肉挛缩变形。被被动运运动时应注意注意 只在无痛范围内进行 在关节正常活动范围内进行 运动速度要慢 周围神经和肌腱缝合术后要在充分固定后进行(二二)理疗理疗温热疗法 光疗法 电疗法

19、水疗法(三三)矫形器治疗矫形器治疗早期夹板的目的是防止挛缩等畸形发生恢复期夹板的目的是矫正畸形和助动常常见周周围神神经病病损及其及其矫形器的形器的应用用功部位能障碍部位功部位能障碍部位神经损伤神经损伤矫形器矫形器肩关节肩关节臂丛神经臂丛神经肩关节外展夹板肩关节外展夹板全上肢麻痹全上肢麻痹臂丛神经臂丛神经肩外展夹板、上肢组合夹板肩外展夹板、上肢组合夹板指间关节、腕关节指间关节、腕关节桡神经桡神经上翘夹板、上翘夹板、OppenheimerOppenheimer夹板夹板指关节伸直挛缩指关节伸直挛缩正中、尺神经正中、尺神经正向屈指器正向屈指器指关节屈曲挛缩指关节屈曲挛缩桡神经桡神经反向屈指器反向屈指器

20、拇对掌受限拇对掌受限正中神经正中神经对掌夹板对掌夹板猿手畸形猿手畸形正中神经正中神经对指夹板、长拮抗夹板对指夹板、长拮抗夹板爪形手爪形手尺神经尺神经短拮抗夹板、反向屈指器短拮抗夹板、反向屈指器下垂足、马蹄内翻足下垂足、马蹄内翻足腓总神经腓总神经足吊带、足吊带、AFOAFO、踝支具、踝支具膝关节膝关节股神经股神经KAFOKAFO、KOKO、膝框支具、膝框支具屈膝挛缩屈膝挛缩股神经股神经KOKO、KAFOKAFO膝铰链伸直位制动膝铰链伸直位制动外翻足、踝背伸挛缩外翻足、踝背伸挛缩胫神经胫神经AFOAFO、矫正鞋、矫正鞋二、恢复期的康复二、恢复期的康复急性期炎症水肿消退后，即进入恢复期。此期康复的重

21、点在于促进神经再生、保持肌肉质量、增强肌力和促进感觉功能恢复。(一一)促促进神神经再生再生 1物理疗法 电流电场法、脉冲电磁场法2药物治疗 神经营养因子（NTFs）、神经节苷酯也有促进神经再生作用(二二)减慢肌肉萎减慢肌肉萎缩 神经肌肉电刺激（NES）/按摩/被动运动(三三)增增强肌力和促肌力和促进运运动功能恢复功能恢复 1.运动疗法 当肌力为12级时使用助力运动,可以由治疗师帮助病人做；病人健侧肢体辅助患侧肢体运动 2.电疗法 可选用NES或肌电生物反馈疗法 3.作业疗法 比如ADL训练、编织、打字、木工、雕刻、缝纫、刺绣、泥塑、修理仪器、文艺和娱乐活动等(四四)促促进感感觉功能的恢复功能的

22、恢复 局部麻木感、灼痛：非手术疗法和手术治疗 感觉过敏：采用脱敏疗法 感觉丧失：在促进神经再生的治疗基础上,采用感觉重建方法治疗(五五)解除心理障碍解除心理障碍 (六六)病人的再教育病人的再教育 (七七)手手术治治疗 原则上越早修复越好三、预防并发症三、预防并发症(一一)肿胀肿胀 由病损后循环障碍、组织液渗出增多所致，由病损后循环障碍、组织液渗出增多所致，是创伤后必然出现的组织反应。是创伤后必然出现的组织反应。有哪些措施？有哪些措施？1.1.抬高患肢抬高患肢 2.2.向心性按摩和被向心性按摩和被动运运动 3.3.气气压疗法法4.4.热疗5.5.高高频透透热疗法法6.6.低中低中频电疗7.7.其

23、它其它:弹力力绷带压迫等迫等(二二)挛缩 重点在于重点在于预防，可采用下述方法治防，可采用下述方法治疗：1.被动运动和牵伸手法 2.器械锻炼和牵引 3.主动运动 用体操棒、肋木、肩肘关节旋转器或徒手体操等 4.矫形器5.关节松动术 6.物理治疗 温热疗法、直流电碘离子或透明质酸酶导入等(三三)继发性外伤继发性外伤 感觉丧失的骨突部位感觉丧失的骨突部位，如腕部、腓骨小头、外踝、足跟部位等，如腕部、腓骨小头、外踝、足跟部位等，更易与矫形器、鞋子发生慢性磨损。治疗包括更易与矫形器、鞋子发生慢性磨损。治疗包括1 1局部治局部治疗 （1）清创、换药，防止伤口感染（2）紫外线疗法（3）He-Ne激光、半导

24、体激光、TDP照射（4）低频电疗法（5）直流电碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）导入（6）温水浴 2.2.全身全身综合治合治疗 改善营养状况，促进神经再生，治疗水肿，控制糖尿病等第五第五节 常常见周周围神神经损伤的康复的康复桡桡神神神神经损伤经损伤（C C5-85-8，T T1 1）：）：）：）：垂腕、屈指垂腕、屈指正中神正中神正中神正中神经损伤经损伤（C C6-86-8，T T1 1）：）：）：）：“猿手猿手”尺神尺神尺神尺神经损伤经损伤（C C8 8，T T1 1）：）：）：）：“爪形手爪形手”腓神腓神腓神腓神经损伤经损伤（L L4-54-5，S S1-21-2）：）：）：）：“跨跨槛步步

25、”胫胫神神神神经损伤经损伤（L L4-54-5，S S1-31-3）：）：）：）：“高弓仰趾高弓仰趾”患者王患者王东华，男，男，有上臂刀有上臂刀伤，高位，高位桡神神经伤，伸肘、伸腕、伸，伸肘、伸腕、伸指功能障碍。指功能障碍。一、一、桡神神经损伤1.1.走行走行桡神神经起自臂起自臂丛后束后束 入入桡神神经沟（伴肱深沟（伴肱深A A）外外侧肌肌间隔隔 桡肱肌与肱肌肱肌与肱肌间分浅、深支分浅、深支2.2.损伤原因原因 上肢周上肢周围神神经中中桡神神经最易遭受外最易遭受外伤。临床特点床特点1.1.运运动障碍障碍 前臂伸肌前臂伸肌瘫痪，表，表现为“垂腕征垂腕征”，各掌指关，各掌指关节不能背伸，前臂旋后障

26、碍。不能背伸，前臂旋后障碍。2.2.感感觉障碍障碍 手臂手臂桡侧皮肤感皮肤感觉减退或消失，尤以第减退或消失，尤以第1 1、2 2掌骨掌骨间隙背面隙背面“虎口区虎口区”皮肤最皮肤最为明明显。康复治康复治疗 康复的重点康复的重点为恢复运恢复运动功能。功能。应用支具使腕背伸用支具使腕背伸3030、指关、指关节伸展、拇指外伸展、拇指外展，并展，并进行被行被动运运动，以避免关，以避免关节强直和肌腱直和肌腱挛缩。治治疗性作性作业活活动男性，男性，20岁，尺，尺桡骨骨折骨骨折夹板固定，板固定，8小小时后前臂后前臂肿胀，36小小时后行前臂筋膜后行前臂筋膜间隙切开减隙切开减压。图为伤后后1年，前臂缺血年，前臂缺

27、血挛缩畸形。畸形。二、尺神二、尺神经损伤(一一)概述概述 1.1.走行走行 伴肱伴肱A A在肱二在肱二头肌内肌内侧沟下行沟下行尺神尺神经沟沟 尺尺侧腕屈肌深面腕屈肌深面下降（伴尺下降（伴尺A A）腕横腕横韧带浅面浅面入手掌。入手掌。(二二)临床特点床特点 1.1.运运动障碍障碍 腕部腕部损伤手内肌广泛手内肌广泛瘫痪，小，小鱼际及掌骨及掌骨间有有明明显凹陷。凹陷。环指、小指有爪状畸形；各手指指、小指有爪状畸形；各手指夹纸试验阳性；拇指和食指不能完成阳性；拇指和食指不能完成“O”O”形形.在肘上在肘上损伤，尺，尺侧腕屈肌和腕屈肌和指深屈肌尺指深屈肌尺侧半半瘫痪、萎、萎缩，不，不能向尺能向尺侧屈腕及

28、屈屈腕及屈环、小指、小指远侧指关指关节。2.2.感感觉障碍障碍 手的尺手的尺侧:小指全部、小指全部、环指尺指尺侧感感觉均消均消失。失。(三三)康复治康复治疗 使用关使用关节折曲板，使掌指关折曲板，使掌指关节屈曲到屈曲到4545，防止第四、五指掌指关防止第四、五指掌指关节过伸畸形。伸畸形。训练手指分开、并手指分开、并拢和伸展运和伸展运动 作作业治治疗训练手的精手的精细动作作三、手神经损伤康复三、手神经损伤康复三、手神经损伤康复三、手神经损伤康复1.1.感感觉神神经损伤后的康复后的康复基本原理：基本原理：周周围神神经损伤修复修复术后，使神后，使神经末梢的排列末梢的排列错误，许多新生的多新生的轴突芽

29、不能突芽不能长入原来的髓鞘内，因而出入原来的髓鞘内，因而出现了非正常感了非正常感觉和某些部位的和某些部位的感感觉缺失。缺失。感感觉训练：进行感行感觉重建重建训练或感或感觉过敏的脱敏治敏的脱敏治疗 作作业治治疗：包括包括圆柱状抓握、拇指柱状抓握、拇指侧捏和捏和对掌、掌、IPIP关关节伸展、伸展、手指内收、外展等手指内收、外展等动作作 2.2.运运动神神经损伤后的康复后的康复 术后康复治后康复治疗计划划术后后0 03 3周用石膏固定；周用石膏固定；3 3周后周后配戴支具，使掌指关配戴支具，使掌指关节伸至伸至00，稍屈指，稍屈指间关关节，拇伸，拇伸展并外展，腕伸展并外展，腕伸20203030，前臂和

30、肘活，前臂和肘活动，同，同时指指导肩肩关关节在正常在正常ROMROM内主内主动练习。4 45 5周周继续配戴支具，指、拇、腕、前臂在配戴支具，指、拇、腕、前臂在ROMROM内主内主动练习6 6周后周后间断配戴支具，肌力断配戴支具，肌力训练同前；同前；1212周肌肉周肌肉进行抗阻行抗阻练习。神神经损伤后在后在6 61212周内周内经肌肌电图或或临床床发现90%90%患者可患者可见神神经恢复，若不能恢复恢复，若不能恢复则应采用肌腱采用肌腱转移代替麻痹肌移代替麻痹肌肉。肉。3.3.交感神交感神经损伤后的康复后的康复 交感神交感神经受受损的的BrandsBrands治治疗法：法：采用每日浸泡和皮肤涂油按摩恢复皮肤温度，采用每日浸泡和皮肤涂油按摩恢复皮肤温度，避免日常活避免日常活动中因中因过度使用引起区域炎性反度使用引起区域炎性反应；若；若该区域因日常活区域因日常活动过度使度使组织受受损发生炎症，生炎症，该部部位位则应休息以利于愈合。休息以利于愈合。