处方点评与合理用药培训.ppt

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1、我院处方点评工作我院处方点评工作的体会的体会2011年年7月月6日日处方点方点评工作的背景和依据工作的背景和依据我院我院处方点方点评工作情况工作情况点评工作的体会和思考点评工作的体会和思考内内 容容一、处方点评工作的背景和依据一、处方点评工作的背景和依据医疗机构药事管理暂行规定医疗机构药事管理暂行规定2002.12002.1处方管理办法处方管理办法医院处方点评管理规范（试行）医院处方点评管理规范（试行）2010.22010.2处方点评依据：处方点评依据：处方管理办法第处方管理办法第4444条规定：条规定：医医疗疗机构机构应应建立建立处处方点方点评评制度，制度，对处对处方方实实行行动态动态 监测

2、监测及超常及超常预预警，登警，登记记并通并通报报不合理不合理处处方，方，对对不不合理用合理用药药及及时时予以干予以干预预。处方管理办法第处方管理办法第4545条规定：条规定：医医疗疗机构机构应应当当对对出出现现超常超常处处方方3次以上且无正当次以上且无正当理由的医理由的医师师提出警告，限制其提出警告，限制其处处方方权权；限制；限制处处方方权权后，仍后，仍连续连续2次以上出次以上出现现超常超常处处方且无正当理由方且无正当理由的，取消其的，取消其处处方方权权。处方管理办法规定了处方管理办法规定了“处方标准处方标准”：规规定了：定了：处处方方书书写写规则规则处处方内容：前方内容：前记记、正文、后、正

3、文、后记记处处方方颜颜色：普通及色：普通及“精二精二”：白色；：白色；急急诊诊：黄色；：黄色；儿科：淡儿科：淡绿绿色；色；“麻、精一麻、精一”：淡：淡红红色色规定了规定了“处方评价表处方评价表”以及处方评价与以及处方评价与填表说明填表说明 处方点评工作的背景和依据处方点评工作的背景和依据卫卫生部生部卫卫医管医管发发（2010）28号文又下达了医院号文又下达了医院处处方点方点评评管理管理规规划（划（试试行）通知，本通知就行）通知，本通知就处处方点方点评评制度，提制度，提出了具体管理要求，包括点出了具体管理要求，包括点评评目的、点目的、点评评工作工作责责任部任部门门、点点评评人人员资质员资质与素与

4、素质质要求、要求、实实施具体要求、施具体要求、结结果果评评价、价、处处理与改理与改进进等各等各项项要求要求2010年年28号文意号文意义义使使处处方点方点评评工作将成工作将成为为医院医院药药物治物治疗疗中一中一项项常常规规工作工作进行处方点评工作的目的进行处方点评工作的目的 发现发现处处方或用方或用药药医嘱医嘱中存在的中存在的问题问题、实实施干施干预预措施、措施、达到改达到改进进与提高的目的，概括与提高的目的，概括为为以下以下4点：点：为为了了规规范医范医师处师处方和方和药师调剂药师调剂医医疗疗行行为为，提高，提高处处方方质质量量为为了促了促进进合理用合理用药药，保障患者的用，保障患者的用药权

5、药权益益要逐步解决从要逐步解决从“事后点事后点评评”提升到提升到“事前事前认认真真审审核核处处方方”最最终终目的：提高医目的：提高医疗质疗质量，保障医量，保障医疗疗安全体安全体现现了医了医药卫药卫生事生事业业是：重大的民生工程是：重大的民生工程 为为此，此，应规应规范范处处方点方点评评，规规定点定点评组织评组织、程序与方、程序与方法，提高点法，提高点评质评质量量 二二.“.“处方点评处方点评”的实施的实施（一）（一）处处方点方点评评的定位的定位q属于属于“药药物使用物使用评评价，价，DUE”，是属事后，是属事后评评价价处处方适宜性，是方适宜性，是对处对处方方书书写写规规范性与范性与药药物物临临

6、床使用适宜性床使用适宜性进进行行评评价价v“药药物使用物使用评评价价”概念：是概念：是连续连续的、系的、系统统的的和和标标准化的准化的药药物物应应用用评评价系价系统统v对对医医师处师处方、方、药师调剂药师调剂、护护士士给药给药和患者和患者药药品使用品使用进进行行规规范，范，进进行持行持续续的的评评价、干价、干预预和和改改进进v“药物使用物使用评价价”目的：促目的：促进、优化化药物治物治疗保保证药物治物治疗与与临床床诊疗指南或指南或临床路径床路径相符合相符合促促进药物物临床床应用的正确、适宜用的正确、适宜防范防范药源性疾病的源性疾病的发生生促促进医医务人人员或者患者采取或者患者采取优化治化治疗措

7、施措施 加加强医医务人人员在在药品品临床使用中的床使用中的责仼感仼感控制控制药物治物治疗费用，合理使用用，合理使用卫生生资源源q处方点方点评（药物使用物使用评价）步价）步骤应包包括：括：v确定确定职责任任务v确定确定评价的范价的范围与目与目标v建立建立药物使用物使用评价价标准准v实施施动态监测、收集数据、收集数据v数据分析数据分析v反反馈、干、干预、改、改进、公布点、公布点评结果及超常果及超常预警警v检查评估估结果与后果与后续追踪改追踪改进情况情况v“处方点方点评与与药物使用物使用评价价”应注意的几个注意的几个问题：须有医院有医院领导支持与委任支持与委任要根据有关要根据有关规章制度和技章制度和

8、技术规范相关范相关规定定要依靠广大医要依靠广大医务人人员支持与参与支持与参与药物使用物使用评价核心是干价核心是干预和持和持续改改进对发现的的问题、不宜、不宜过度度强调“处罚”评价中不宜采用价中不宜采用“药物物滥用用”提法，宜采用：不提法，宜采用：不合理用合理用药、用、用药不适宜等不适宜等v工作方式方法：透明、公平、公正、科学的工作方式方法：透明、公平、公正、科学的调查分分析析评估估（二）（二）处方点方点评对象与象与责任任q“处方点方点评”主要主要对象：是一、二、象：是一、二、三三级医院，重点：是三医院，重点：是三级和二和二级医院医院v处方点方点评：是：是“医医疗质量量”和和“药品品临床床应用管

9、理的用管理的组成部分，是提高成部分，是提高药物治物治疗水平、水平、促促进合理用合理用药、保障患者安全用、保障患者安全用药的重要措的重要措施施v规定：医院要建立定：医院要建立“处方点方点评制度制度”，并，并应有有组织实施措施施措施q处方点方点评医院医院层面的面的责任任v医院医院应当当组织管理、管理、规范医范医师处方和方和药师调剂行行为v医院医院应落落实处方方审核、核、调配、校配、校对发药和用和用药交交待有关待有关规定，把定，把规范范调剂工作提高到是医院工作提高到是医院领导层面的面的责任，要在人力、物力提供支持任，要在人力、物力提供支持v对医医务人人员进行持行持续的合理用的合理用药知知织培培训与教

10、育与教育v医院医院应当制当制订“处方开具和方开具和药品品调剂”持持续改改进与落与落实措施措施（三）（三）处方点方点评的的组织管理管理q负责领导和和组织实施部施部门v在院在院长领导下、具体委托下、具体委托“药事管理与事管理与药物治物治疗学委学委员会会”和和“医院医医院医疗质量管理量管理组织”负责领导v组织实施施单位：位：医医疗管理部管理部门（医（医务处科、科、门诊部）和部）和药学部学部门q要成立要成立专家家组以及以及专家家组成成员、职责任任务v在在药事管理事管理组织下成立下成立“处方点方点评专家家组”v组成人成人员：由医院：由医院药学、医学、微生物学、医学、医学、微生物学、医疗管理（医管理（医务

11、、门诊、护理、感染管理）等理、感染管理）等专家和家和管理部管理部门领导组成成v专家家组职责任任务：提供指提供指导、咨、咨询等技等技术支持支持对某一案例用某一案例用药是否适宜有争是否适宜有争议时，应由点由点评专家家组裁定裁定q处方点方点评由由药学部学部门具体具体负责，应成立成立“处方点方点评小小组”v处方点方点评小小组主要成主要成员应是是调剂药师v处方点方点评主要是主要是调剂药师的的职责处方点方点评中中发现的用的用药问题，也，也说明我明我们调剂工作的缺陷与不足工作的缺陷与不足从事后从事后处方点方点评，逐步提升到事前，逐步提升到事前处方方审核、及核、及时发现不适宜不适宜处方、干方、干预与与纠正正q

12、点点评小小组药师资质：v技技术水平：系水平：系统药学学专业知知识；较丰富丰富药物合理物合理应用知用知识v具有具有获得信息能力：具有得信息能力：具有获得新得新药和和临床正确、床正确、适宜使用适宜使用药物新知物新知识的能力的能力v熟悉、并掌握相关的熟悉、并掌握相关的药事法律法事法律法规和和规章制度章制度v有一定交流沟通技能有一定交流沟通技能v实践践经验：有：有较丰富丰富审核核处方和方和临床用床用药经验v药学学专业技技术职务任任职资格：二格：二级以上医院主管以上医院主管药师以上；其他医以上；其他医疗机构机构药师以上以上医医师也参加也参加处方点方点评小小组（四）（四）处处方点方点评评的的实实施施q处处

13、方点方点评评抽抽样样方法和抽方法和抽样样率：率：v抽抽样样方法、抽方法、抽样样率依据：本医院率依据：本医院实际实际情况：情况：诊疗诊疗科目、科目、临临床科没置、床科没置、诊疗诊疗量量门门急急诊诊抽抽样样量：量：总处总处方量的方量的1，点，点评总处评总处方数方数100张张月月病区抽病区抽样样量：按出院患者病量：按出院患者病历历数，抽医嘱数，抽医嘱单单1，点点评评病例数病例数30份病份病历历v具体抽具体抽样样方案：方案：药药学部学部门门与医与医疗疗管理部管理部门门决定决定q处方点方点评具体具体实施施办法法v点点评小小组按已确定的抽按已确定的抽样办法抽取法抽取处方或病方或病历v门急急诊处方点方点评结

14、果填写果填写“处方点方点评工作表工作表”v病房（区）以每位患者病病房（区）以每位患者病历为依据依据对用用药医嘱医嘱进行行综合点合点评v病房（区）点病房（区）点评工作表，可根据本医院工作表，可根据本医院实际情况，情况，参考参考“处方点方点评工作表工作表”自行自行设计v处方点方点评与填写的与填写的“处方点方点评工作表工作表”应当真当真实反反应本医院本医院临床用床用药的的实际情况情况q处方点方点评工作工作应坚持的基本原持的基本原则v坚持科学、公正、持科学、公正、实事求是的原事求是的原则v处方点方点评要有完整的要有完整的书面面记录，并要，并要坚持客持客观、准确、准确的原的原则v每次每次处方点方点评后后

15、应有小有小结，并至少每年，并至少每年应进行一次行一次较全面的全面的总结v对不不规范范处方和不合理用方和不合理用药情况以及不情况以及不规范范调剂，应有医有医疗管理部管理部门通知当事人及其所在科室通知当事人及其所在科室v药学部学部门要十分关注自身存在的不足、特要十分关注自身存在的不足、特别是是调剂工工作中存在的作中存在的问题q按按规定将点定将点评中中发现的的问题上上报v上上报医医疗管理部管理部门：主要是医：主要是医务部部处（科）、（科）、门诊部，以及部，以及护理部（理部（护士用士用药中的中的问题）v上上报药学部学部门：对本部本部门存在的存在的问题与不足，与不足，应进行干行干预、纠正正v在在药学学专

16、业技技术上，上，应为医医疗管理部管理部门和和临床床科室提供技科室提供技术支持与咨支持与咨询（五）（五）处处方点方点评结评结果分析果分析q处处方点方点评结评结果分果分为为：合理与不合理：合理与不合理处处方方q不合理不合理处处方包括：不方包括：不规规范；用范；用药药不适宜；不适宜；超常，等三超常，等三类处类处方方不不规规范范处处方，主要是指：方，主要是指：v未未执执行行处处方管理方管理办办法第二章法第二章“处处方管理的一方管理的一般般规规定定”的有关事的有关事项项v未按未按处处方管理方管理办办法附件法附件1：“处处方方标标准准”执执行：行：规规范范书书写前写前纪纪、正文、后、正文、后记记有关内容有

17、关内容v调剂调剂不不规规范，未按范，未按调剂调剂流程流程进进行操作行操作用用药不适宜不适宜处方，主要是指不合理用方，主要是指不合理用药处方，方，包括：包括：v适适应证、选用用药品与品与剂型、用法用量、型、用法用量、给药途途径、径、联合用合用药等不适宜，无正当理由不首等不适宜，无正当理由不首选国国家基本家基本药物或价格物或价格较低低药、重复、重复给药等等v药师未未对处方方进行适宜性行适宜性审核，未核，未进行用行用药交交待与指待与指导，特，特别是弱是弱势群体和重点患者的用群体和重点患者的用药v临床床药师未未对临床用床用药实施施监护和安全用和安全用药教教育育超常超常处方的含方的含义与范与范围v主要是

18、指：无正当理由、超出一般常主要是指：无正当理由、超出一般常规性用性用药的不正常用的不正常用药现象象v包括：无适包括：无适应证；无正当理由开高价；无正当理由开高价药或开或开大大处方；无方；无权威性循征医学依据威性循征医学依据严重超重超说明明书用用药；开人情方；开方与个人或科室；开人情方；开方与个人或科室经济利益挂利益挂钩的的v未未审核核处方或方或虽发现超常超常处方，但未方，但未进行干行干预，造成患者，造成患者较严重受重受伤害；未害；未进行用行用药交交待造成患者用待造成患者用药错误、而使患者受、而使患者受严重重伤害害（六）（六）处方点方点评结果的果的应用与持用与持续改改进q点点评目的在于持目的在于

19、持续改改进，提升，提升药物治物治疗质量量q点点评结果要果要经药学和医学和医疗管理部管理部门审核，核，并并应进行后期行后期处置置v定期公布定期公布处方点方点评结果、通果、通报不合理用不合理用药情况情况v根据根据处方点方点评发现的的问题，进行行综合分析合分析评价，提价，提出改出改进建建议，并向两个委，并向两个委员会会报告告v及及时发现与防止与防止药品或用品或用药中可能中可能发生的生的隐患患q点点评结果果处置程序置程序点点评结果果审核后核后报告两个委告两个委员会会两个两个委委员会制定改会制定改进措施措施责成医成医疗管理部管理部门和和有关科室改有关科室改进q处方点方点评结果果应当当纳入医院入医院评价价

20、标准准和医和医师、药师考核指考核指标体系体系q医院要建立相关的奨医院要建立相关的奨惩制度，制度，处方点方点评结果果应当当纳入相关科室及其人入相关科室及其人员绩效效考核指考核指标（七）关于（七）关于“专项处方点方点评”q目的：目的：对临床用床用药中存在的缺陷与不足，中存在的缺陷与不足，寻找找规律性的律性的问题、提出改、提出改进对策，提升策，提升临床用床用药质量，促量，促进药物合理物合理应用，用，节省省卫生生资源。其源。其实质是是临床用床用药研究研究q专项点点评选题：可按某：可按某类或某一或某一药物、或者某物、或者某一疾病的用一疾病的用药为中心，中心，进行行调研与研与专项点点评q要重要重视超超药品

21、品说明明书用用药问题，应有有规定定q规定三定三级医院要医院要实行行“专项点点评”，建，建议二二级医院也医院也应学会和开展学会和开展“专项处方点方点评”q应根据根据药事管理和事管理和药物物临床床应用管理用管理现状状和存在和存在问题，确定，确定“专项处方点方点评”范范围与内容与内容v专项点点评内容：以国家基本内容：以国家基本药物、血液制品、中物、血液制品、中药注射注射剂、肠外外营养制养制剂、抗菌、抗菌药物、物、辅助治助治疗药物、物、缴素素类药物，以及物，以及围手手术期用期用药、超、超说明明书用用药v在在处方方审核、日常核、日常检查、处方点方点评等工作中等工作中发现的的问题，如：中成，如：中成药使用

22、使用问题、静脉用、静脉用药、时间依依赖性抗菌性抗菌药使用、使用、审核核处方、用方、用药交待等交待等v某些用某些用药风险高或有潜在用高或有潜在用药风险的的药品品v较易易发生用生用药问题的特殊人群的特殊人群q建立建立标标准：正确用准：正确用药药的的评评价指价指标标(运用循运用循证证医学医学)v使用：适宜的用使用：适宜的用药药适适应证应证，无禁忌症，无禁忌症v选择选择：选选用适宜的用适宜的药药品品v剂剂量：适宜的量：适宜的剂剂量、使用量、使用间间隔隔时间时间及及疗疗程程v适宜的适宜的给药给药途径与途径与给药给药方法，特方法，特别别是注射是注射剂剂v相互作用：无相互作用：无药药物之物之间间、药药物与食

23、物、物与食物、药药物与物与饮饮料料间间的相互作用的相互作用q重点重点监控控项目目v抗菌抗菌药物物v血液制品血液制品v单独使用的静脉独使用的静脉营养制养制剂v中中药注射注射v辅助治助治疗药物物v激素激素类v围手手术期用期用药v肿瘤患者瘤患者v超超说明明书用用药q容易容易发发生生问题问题的高的高风险药风险药物物v使用使用频频率高、用量大的率高、用量大的药药物物v严严重重ADR发发生率高的生率高的药药物物v治治疗疗窗窄的窗窄的药药物物v价格昂价格昂贵贵的的药药物物v抗菌抗菌药药物（物（预预防、治防、治疗疗）v高高风险药风险药品品v高危患者的用高危患者的用药药v中中药药静脉用注射静脉用注射剂剂v其些其

24、些疗疗效不确切的效不确切的药药物物v某些复方制某些复方制剂剂q关注容易关注容易发生生问题的特殊人群的特殊人群v老年患者老年患者v儿童儿童 特特别是新生儿、幼儿是新生儿、幼儿v孕孕妇哺乳期哺乳期v肝功能肝功能损害的患者害的患者v肾功能功能损害的患者害的患者v高危患者的用高危患者的用药v器官移植患者器官移植患者v抗凝治抗凝治疗的患者的患者v高高过敏患者敏患者v其它其它我院我院处方点方点评工作情况工作情况内内 容容“处方点评处方点评”工作开展前的全院培工作开展前的全院培训训告知临床科室实施“处方点评”的目的和意义不合格处方的演示（缺项、诊断、书写等）如何正确书写处方（规格、剂量、用法）何为不规范处方

25、、用药不适宜处方及超常处方？头孢类等药品的皮试问题合理处方合理处方不合理处方不合理处方不规范处方不规范处方处方点评处方点评的结果的结果用药不适宜处方用药不适宜处方超常处方超常处方不规范处方（不规范处方（1515条）条）（一）（一）处方的前方的前记、正文、后、正文、后记内容缺内容缺项，书写不写不规范或范或者字迹者字迹难以辨以辨认的；的；（二）医（二）医师签名、名、签章不章不规范或者与范或者与签名、名、签章的留章的留样不不一致的；一致的；（三）（三）药师未未对处方方进行适宜性行适宜性审核的（核的（处方后方后记的的审核、核、调配、核配、核对、发药栏目无目无审核核调配配药师及核及核对发药药师签名，或者

26、名，或者单人人值班班调剂未未执行双行双签名名规定）；定）；（四）新生儿、（四）新生儿、婴幼儿幼儿处方未写明日、月方未写明日、月龄的；的；（五）西（五）西药、中成、中成药与中与中药饮片未分片未分别开具开具处方的；方的；（六）未使用（六）未使用药品品规范名称开具范名称开具处方的；方的；（七）（七）药品的品的剂量、量、规格、数量、格、数量、单位等位等书写不写不规范或不范或不清楚的；清楚的；（八）用法、用量使用（八）用法、用量使用“遵医嘱遵医嘱”、“自用自用”等含糊不等含糊不清字句的；清字句的；不规范处方（不规范处方（1515条）条）（九）（九）处处方修改未方修改未签签名并注明修改日期，或名并注明修改

27、日期，或药药品超品超剂剂量使量使用未注明原因和再次用未注明原因和再次签签名的；名的；（十）开具（十）开具处处方未写方未写临临床床诊诊断或断或临临床床诊诊断断书书写不全的；写不全的；（十一）（十一）单张门单张门急急诊处诊处方超方超过过五种五种药药品的；品的；（十二）无特殊情况下，（十二）无特殊情况下，门诊处门诊处方超方超过过7日用量，急日用量，急诊处诊处方超方超过过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延延长处长处方用量未注明理由的；方用量未注明理由的；（十三）开具麻醉（十三）开具麻醉药药品、精神品、精神药药品、医品、医疗疗用毒性用毒性药药品、放品

28、、放射性射性药药品等特殊管理品等特殊管理药药品品处处方未方未执执行国家有关行国家有关规规定的；定的；（十四）医（十四）医师师未按照抗菌未按照抗菌药药物物临临床床应应用管理用管理规规定开具抗菌定开具抗菌药药物物处处方的方的;（十五）中（十五）中药饮药饮片片处处方方药药物未按照物未按照“君、臣、佐、使君、臣、佐、使”的的顺顺序排列，或未按要求序排列，或未按要求标标注注药药物物调剂调剂、煎煮等特殊要求的。、煎煮等特殊要求的。不适宜处方（不适宜处方（9 9条）条）（一）适（一）适应证不适宜的；不适宜的；（二）遴（二）遴选的的药品不适宜的；品不适宜的；（三）（三）药品品剂型或型或给药途径不适宜的；途径不

29、适宜的；（四）无正当理由不首（四）无正当理由不首选国家基本国家基本药物的；物的；（五）用法、用量不适宜的；（五）用法、用量不适宜的；（六）（六）联合用合用药不适宜的；不适宜的；（七）重复（七）重复给药的；的；（八）有配伍禁忌或者不良相互作用的；（八）有配伍禁忌或者不良相互作用的；（九）其它用（九）其它用药不适宜情况的。不适宜情况的。遴选的药品遴选的药品重复给药重复给药剂型或给药途径剂型或给药途径无正当理由不首选国家基本药物无正当理由不首选国家基本药物联合用药联合用药用法、用量用法、用量适应证适应证配伍或相互作用配伍或相互作用用药不适宜处方用药不适宜处方超常处方（超常处方（4 4条）条）1.无适

30、无适应证应证用用药药；2.无正当理由开具高价无正当理由开具高价药药的；的；3.无正当理由超无正当理由超说说明明书书用用药药的；的；4.无正当理由无正当理由为为同一患者同同一患者同时时开具开具2种以上种以上药药理作用相同理作用相同药药物的。物的。超超常常处处方方无适应无适应证用药证用药 开具开具高价药高价药超说明书超说明书 用药用药开具开具2 2种以上药理种以上药理 作用相同药物作用相同药物无正当理由无正当理由组织机构成立，下发文件组织机构成立，下发文件下发陕西省人民医院处方点评管理办法组织机构成立，下发文件组织机构成立，下发文件经院长办公会决定我院成立医院处方点评工作专家组和以临床药师为主的处

31、方点评工作小组，组织实施对医生处方进行动态监测点评及超常预警，登记并通报不合理处方，对医生不合理用药及时予以干预，促进临床合理用药持续改进，保障医疗服务质量，全方位提高医院医疗技术管理水平。我院我院处方点评管理办法处方点评管理办法内容内容每月回顾性随机抽查全院各专业门诊处方10张，进行处方颜色分类准确性、书写规范性、用药适宜性、超常处方和科室门诊处方抗菌药物点评。对上月比例超限科室，在本月将抽取该科室门（急）诊处方20张进行点评。每月回顾性随机抽查外科住院病人类切口归档病历30份，进行围手术期预防性抗菌药物应用专项点评。逐步开展中药注射剂、心脑血管药物、抗肿瘤药物、血液制品住院医嘱专项处方点评

32、。点评工作小组每月进行全院临床药物不良反应监测的统计和指导。我院我院处方点评管理办法处方点评管理办法内容内容处方点评工作小组和信息科，在监审处的监督下，每月统计出全院抗菌药物应用最大量前三名和抗菌药物最多量前五名医生。处方点评工作小组，对上月全院抗菌药物应用最大量前三名和抗菌药物最多量前五名医生进行连续跟踪点评。医院质量管理委员会和药物与治疗委员会，结合医院微生物多药耐药流行谱，可决议对连续两次全院抗菌药物应用最大量前三名和抗菌药物最多量前五名医生，暂停该抗菌药物应用，暂停医生处方权。处方点工作小组负责，对明显用药不合理科室进行实地指导与讲评，书面下达医院质量管理委员会和药物与治疗委员会整改建

33、议。负责每月出一期面向全院的处方点评简报，内容为每月处方点评结果和专家分析评估改进意见。“处方点评处方点评”工作的实施工作的实施由由简简入深，由形式到内容，入深，由形式到内容，围绕围绕28条，有条，有理有据，逐次推开。理有据，逐次推开。由由处处方的完整性开始，有无缺方的完整性开始，有无缺项项“门诊处门诊处方方”、“围围手手术术期期类类切口切口”、“住住院医嘱院医嘱”点点评评工作逐步展开。工作逐步展开。“处方点评处方点评”具体实施办法具体实施办法点评小组按已确定的抽样办法抽取处方（450500张）或病历（30份）门急诊处方点评结果填写“处方点评工作表”病房（区）以每位患者病历为依据对用药医嘱进行

34、综合点评病房（区）点评工作表，可根据本医院实际情况，参考“处方点评工作表”自行设计处方点评与填写的“处方点评工作表”应当真实反应本医院临床用药的实际情况 处方点评工作表处方点评工作表医疗机构名称：医疗机构名称：点点 评评 人：人：填表日期：填表日期：目目 录录一、2011年3月临床药占比例分析二、2011年3月抗菌药用量前3位药品及单品种使用量前5位医生所在科室三、2011年3月门诊处方随机抽样点评结果四、2011年3月住院类切口手术围手术期抗菌药物应用回顾性随机抽样点评结果分析五、2011年3月中药注射剂及神经系统药物应用回顾性随机抽样点评结果分析六、2011年3月医院药品不良反应/事件点评

35、分析七、2011年2月医院耐药统计分析八、2011年3月医院耐药统计分析九、2011年第一季度医院耐药统计分析门诊处方点评及分析门诊处方点评及分析专项处方点评专项处方点评目的：目的：对临床用床用药中存在的缺陷与不足，中存在的缺陷与不足，寻找找规律性的律性的问题、提出改、提出改进对策，提升策，提升临床用床用药质量，量，促促进药物合理物合理应用，用，节省省卫生生资源。其源。其实质是是临床用床用药研究研究专项点点评选题：可按某：可按某类或某一或某一药物、或者某一物、或者某一疾病的用疾病的用药为中心，中心，进行行调研与研与专项点点评要重要重视超超药品品说明明书用用药问题，应有有规定定规定三定三级医院要

36、医院要实行行“专项点点评”，建，建议二二级医医院也院也应学会和开展学会和开展“专项处方点方点评”20112011年年3 3月住院月住院类切口手术围手术期不合理用药病例抗菌药物使类切口手术围手术期不合理用药病例抗菌药物使用明细用明细20112011年年3 3月中药注射剂及心脑血管药用量前月中药注射剂及心脑血管药用量前2 2位药品及单品种位药品及单品种使用量前使用量前3 3位医生所在科室位医生所在科室病区用药医嘱点评及分析病区用药医嘱点评及分析科室 神经内科 床位 住院号 519704 案例案例1案例案例1案例案例1临床治疗思路临床治疗思路 一氧化碳中毒迟发型脑病的发病机理：急性CO中毒迟发性脑病

37、病程长、治疗困难，这是由于急性CO中毒后，大脑半球广泛缺血缺氧，大脑白质血管分布较少，造成血管内皮细胞损害，血管内皮粗糙，可引起血小板聚集形成小栓子，最终因白质弥漫性缺血缺氧，发生髓鞘改变造成迟发性脑病。可见缺氧、缺血是引起迟发性脑病的主要原因。高压氧是最重要的治疗手段(HBO)能使脑组织血氧含量增加纠正脑组织的缺氧状态，使因缺氧受到损害的脑血管、脑细胞恢复，改善了血管的营养状况，防止脑血管缺氧损害继续恶化，使血管壁内膜得到修复而达到治疗目的，在治疗中CO中毒患者应早接受HBO治疗，而且治疗疗程要长些、彻底些，这样可以减少和避免并发症。案例案例1用药合理性分析用药合理性分析 该病例使用尼莫地平

38、片可以改善脑血流量；马来酸桂哌齐特注射液，通过阻止Ca2+跨膜进入血管平滑肌细胞内，使血管平滑肌松弛，脑血管、冠状血管和外周血管扩张，从而缓解血管痉挛、降低血管阻力、增加血流量。还能增强腺苷和环磷酸腺苷（cAMP）的作用，降低氧耗。提高脑血管的血流量，改善脑的代谢。使用舒血宁注射液可以调节血管张力，拮抗PAF，抑制血小板凝聚，降低血液粘度，增加缺血脏器血流量。改善微循环及血流变，清除自由基，减轻有害物质的损害，保护神经细胞。以上三种药物是通过改善血供进行神经细胞的改善。使用阿米三嗪萝巴新片主要通过阿米三嗪发挥其药理作用。阿米三嗪作用于颈动脉体化学感受器，兴奋呼吸，从而加强肺泡-毛细血管的气体交

39、换，增加动脉氧分压和血氧饱和度。萝巴新可提高脑血管机能不全者的脑神经元线粒体呼吸控制率，增强阿米三嗪的作用强度和作用维持时间。两者合用，可使脑皮质氧分压增高，增加脑组织氧含量，改善脑组织对葡萄糖的提取和利用，恢复有氧代谢，增加细胞的能量供应，从而使脑功能得到改善和加强。案例案例1用药合理性分析用药合理性分析 高同型半胱氨酸血症作为一种新的独立的动脉粥样硬化和冠心病危险因素在近十年来受到人们关注。同型半胱氨酸可引起内皮细胞损伤，尤其合并高血压时更易受损，并且破坏血管壁弹力层和胶原纤维具有内皮毒素作用；刺激血管平滑肌细胞增生；致血栓作用；脂肪、糖、蛋白代谢紊乱。补充叶酸和维生素也可促进Hcy代谢，

40、降低同型半胱氨酸的水平，而且二者应联合补充效果更好。患者口服叶酸片、维生素B6片处置正确。但是该患者使用单唾液酸四己糖神经节苷酯钠值得商榷：神经节苷酯的适应症主要是用于治疗血管性和外伤性中枢神经系统损伤，且在急性期效果最好；作为迟发型脑病的患者，脑细胞损伤已经相当长时间，此时选用神经节苷酯的疗效值得考虑。案例案例1案例案例2处方点评工作的体会处方点评工作的体会内内 容容处方点评工作须注意的几个问题：处方点评工作须注意的几个问题：须有医院领导支持与协助要制订有关规章制度和技术规范要依靠广大医务人员以及相关科室的支持与参与处方点评工作核心是干预和持续改进对发现的问题、不宜过度强调“处罚”评价中不宜

41、采用“药物滥用”提法，宜采用：不合理用药、用药不适宜等处方点评工作中药师应具备的素质：处方点评工作中药师应具备的素质：具备扎实的药学理论基础,对问题处方“一击必中”具备良好的再学习能力、较高的“搜商”以及对自身不熟悉理论的了解和掌握的渴求快速准确解决临床提出的问题、工作中遇到的问题具备良好的沟通技巧和协作能力对患者要有同情心充分认识点评工作的意义，对工作要有激情和热情 药师要发出自己的声音，即使开始自己的声音很微弱；即使周围有噪音和杂音，甚至有时噪音和杂音盖过了自己的声音；但是只要表达出来，不退缩，终将由弱变强；终会改变许多不良的习惯，终会使患者受益！人人为我，我为人人。人人为我，我为人人。勿以善小而不为，勿以勿以善小而不为，勿以恶小而为之。恶小而为之。任何时候坚持理念，固任何时候坚持理念，固守职业道德底线！守职业道德底线！