培训资料-压疮创面的护理与.ppt

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1、压疮创面护理与敷料选择概概 述述压疮定定义及分期及分期新型敷料新型敷料简介介各期各期压创创面敷料面敷料选择病例分享病例分享4123压疮的概念压疮的概念n压疮为人体局部组织因过长时间的局部压力而影压疮为人体局部组织因过长时间的局部压力而影响血液循环，导致皮质的病理变化。压疮不仅只响血液循环，导致皮质的病理变化。压疮不仅只是皮肤及皮下组织的病变问题，也对整体的健康是皮肤及皮下组织的病变问题，也对整体的健康造成广泛而深远的影响。造成广泛而深远的影响。于博芮最新伤口护理学于博芮最新伤口护理学压疮分期压疮分期(2007年美国国家压疮专年美国国家压疮专家组家组)n可疑的深部组织损伤：皮肤完整但可出现颜色改

2、变如：紫：皮肤完整但可出现颜色改变如：紫红或褐红色，有疼痛、硬块红或褐红色，有疼痛、硬块n期压疮：皮肤完整且出现发红区（受压皮肤下压不会出期压疮：皮肤完整且出现发红区（受压皮肤下压不会出现苍白现象）现苍白现象）n期压疮：皮肤损伤在表皮或真皮，溃疡呈表浅性，可看期压疮：皮肤损伤在表皮或真皮，溃疡呈表浅性，可看到表皮损伤、水疱到表皮损伤、水疱n期压疮：皮下组织受到侵犯，尚未侵犯筋膜层期压疮：皮下组织受到侵犯，尚未侵犯筋膜层n期压疮：组织完全被破坏或坏死至筋膜、肌腱、肌肉层、期压疮：组织完全被破坏或坏死至筋膜、肌腱、肌肉层、骨骼骨骼n不可分期的压疮：皮肤损伤，溃疡基底部有黑痂、腐肉等不可分期的压疮：

3、皮肤损伤，溃疡基底部有黑痂、腐肉等坏死组织覆盖坏死组织覆盖常用新型敷料常用新型敷料n水胶体水胶体n亲水性纤维敷料亲水性纤维敷料n泡沫敷料泡沫敷料n含银敷料含银敷料水胶体敷料水胶体敷料n适用范围：适用范围：期压疮期压疮 少量渗液的少量渗液的期清洁压疮创面期清洁压疮创面 无感染、少量渗液、有坏死组织覆盖的创面无感染、少量渗液、有坏死组织覆盖的创面n优点：能软化黄色腐肉、可吸收伤口渗出液、良优点：能软化黄色腐肉、可吸收伤口渗出液、良 好的屏障好的屏障n缺点：不透明，不易观察伤口；易变形；有异味缺点：不透明，不易观察伤口；易变形；有异味 产生；边缘下方易出现渗漏；感染伤口、周围皮产生；边缘下方易出现渗

4、漏；感染伤口、周围皮 肤脆弱、大量渗液的伤口不可使用此类敷料肤脆弱、大量渗液的伤口不可使用此类敷料水胶体敷料水胶体敷料n主要成分：主要成分：p 羧甲基纤维素钠（羧甲基纤维素钠（CMC）n主要作用：主要作用：p 吸收渗出液形成凝胶，保持湿润，支撑创面，吸收渗出液形成凝胶，保持湿润，支撑创面，保护伤口保护伤口p 促进上皮细胞的爬行促进上皮细胞的爬行水胶体敷料水胶体敷料使用注意事项：使用注意事项：n用于清洁无感染的伤口用于清洁无感染的伤口n用于少量渗液的伤口用于少量渗液的伤口n无须每天更换，避免皮肤撕脱性损伤和资源浪费无须每天更换，避免皮肤撕脱性损伤和资源浪费n预防压疮：可数天或至自然脱落时更换预防

5、压疮：可数天或至自然脱落时更换n期压疮期压疮(少量渗液少量渗液)治疗：视渗液情况更换治疗：视渗液情况更换亲水性纤维敷料亲水性纤维敷料n适用范围：适用范围：、期压疮伤口；易出血伤口；中期压疮伤口；易出血伤口；中等量以上渗出液的伤口等量以上渗出液的伤口n优点：可吸收大量渗出液；有止血作用；伤口渗优点：可吸收大量渗出液；有止血作用；伤口渗液较多时不会沾黏，可保护新生组织；提供伤口液较多时不会沾黏，可保护新生组织；提供伤口床湿润的环境及自体清创的效果床湿润的环境及自体清创的效果n缺点：干燥的伤口不适用；须使用二级敷料；渗缺点：干燥的伤口不适用；须使用二级敷料；渗出液量大且深度瘘管性伤口，不易清除残留的

6、敷出液量大且深度瘘管性伤口，不易清除残留的敷料料亲水性纤维敷料亲水性纤维敷料n主要成分：主要成分：p 100%羧甲基纤维素钠羧甲基纤维素钠 CMC-Nan主要作用：主要作用：p吸收大量渗液，减少换药次数吸收大量渗液，减少换药次数p保持伤口湿润性愈合环境保持伤口湿润性愈合环境,吸引巨噬细胞加快伤吸引巨噬细胞加快伤口愈合口愈合p保护暴露的神经末梢，减轻疼痛保护暴露的神经末梢，减轻疼痛泡沫敷料泡沫敷料n适用范围：适用范围：、期压疮；对水胶体过敏者；中、期压疮；对水胶体过敏者；中、大量渗出液的伤口；周边皮肤脆弱的伤口大量渗出液的伤口；周边皮肤脆弱的伤口n优点：可吸收多量渗出液；容易撕除，不伤皮肤；优点

7、：可吸收多量渗出液；容易撕除，不伤皮肤；减少渗漏及浸润；可长时间使用减少渗漏及浸润；可长时间使用n缺点：不透明，不能直接观察伤口状况缺点：不透明，不能直接观察伤口状况含银敷料含银敷料n银离子的杀菌特性银离子的杀菌特性广谱抗菌性广谱抗菌性n使用时机使用时机已感染的或易感染的伤口已感染的或易感染的伤口n价格较高价格较高皮肤结构模式图皮肤结构模式图可疑的深部组织损伤n创面评估：皮肤完整，颜创面评估：皮肤完整，颜色出现明显改变色出现明显改变n护理措施：护理措施：局部避免受压局部避免受压 皮肤可直接暴露皮肤可直接暴露 或用敷料保护或用敷料保护n加强观察加强观察期压疮（期压疮（皮肤完整皮肤完整）n创面评估

8、：指压不变白的红创面评估：指压不变白的红斑、无渗液斑、无渗液n护理目标：护理目标：促进组织恢复正常促进组织恢复正常n护理措施：护理措施：局部避免受压局部避免受压 皮肤可直接暴露皮肤可直接暴露 或用水胶体敷料保护或用水胶体敷料保护n敷料使用时间：数天或至自敷料使用时间：数天或至自然脱落然脱落n加强观察加强观察 期压疮（创面至表皮层）期压疮（创面至表皮层）n创面评估：皮肤破溃、有创面评估：皮肤破溃、有极少渗液极少渗液n护理目标：护理目标：促进上皮生长促进上皮生长n护理措施：护理措施：局部避免受压局部避免受压 水胶体敷料覆盖水胶体敷料覆盖n敷料使用期限：敷料使用期限：57天或者适当延长天或者适当延长

9、期压疮（创面至真皮层）期压疮（创面至真皮层）n创面评估：皮肤破溃、有创面评估：皮肤破溃、有极少渗液极少渗液n护理目标：护理目标：促进上皮生长促进上皮生长n护理措施：护理措施：局部避免受压局部避免受压 水胶体敷料覆盖水胶体敷料覆盖n敷料使用期限：敷料使用期限：57天天期压疮（创面至真皮层）期压疮（创面至真皮层）n创面评估：皮肤（表皮层、创面评估：皮肤（表皮层、真皮层）破溃、有少量渗真皮层）破溃、有少量渗液液n护理目标：护理目标：促进上皮生长促进上皮生长n护理措施：护理措施：局部避免受压局部避免受压 水胶体敷料覆盖水胶体敷料覆盖n敷料使用期限：敷料使用期限：57天或视渗液情况决定天或视渗液情况决定

10、期压疮（创面至真皮层）期压疮（创面至真皮层）n创面评估：皮肤破溃、有创面评估：皮肤破溃、有中至大量渗液中至大量渗液n护理目标：护理目标：促进上皮生长促进上皮生长n护理措施：护理措施：局部避免受压局部避免受压 水胶体水胶体+爱康肤或泡爱康肤或泡 沫敷料覆盖沫敷料覆盖n敷料使用期限：敷料使用期限：视渗液情况更换视渗液情况更换期压疮（创面至皮下组织）期压疮（创面至皮下组织）n创面评估：皮肤破溃、大创面评估：皮肤破溃、大量渗液、有腐肉量渗液、有腐肉n护理目标：护理目标：清除坏死组织清除坏死组织 管理渗液管理渗液 促进肉芽生长促进肉芽生长n护理措施：护理措施：局部避免受压局部避免受压 亲水性纤维亲水性纤

11、维+泡沫敷料泡沫敷料n敷料使用期限：敷料使用期限：视渗液情况更换视渗液情况更换期压疮（创面深达肌腱、肌层）期压疮（创面深达肌腱、肌层）n创面评估：皮肤破溃、大创面评估：皮肤破溃、大量渗液、有坏死组织量渗液、有坏死组织n护理目标：护理目标：清除坏死组织清除坏死组织 管理渗液管理渗液 促进肉芽生长促进肉芽生长n护理措施：护理措施：局部避免受压局部避免受压 亲水性纤维亲水性纤维+泡沫敷料泡沫敷料 （可建议行（可建议行VSD治疗或皮治疗或皮瓣转移治疗）瓣转移治疗）n敷料使用期限：敷料使用期限：视渗液情况更换视渗液情况更换期压疮（创面深达骨骼）期压疮（创面深达骨骼）n创面评估：皮肤破溃、恶创面评估：皮肤

12、破溃、恶臭、大量渗液、有坏死组臭、大量渗液、有坏死组织织n护理目标：护理目标：清除坏死组织清除坏死组织 抗感染抗感染 管理渗液管理渗液n护理措施：护理措施：局部避免受压局部避免受压 含银敷料含银敷料+纱布纱布n敷料使用期限：敷料使用期限：视渗液情况更换视渗液情况更换不可分期压疮不可分期压疮n创面评估：皮肤破溃、恶创面评估：皮肤破溃、恶臭、大量坏死组织臭、大量坏死组织n护理措施：护理措施：局部避免受压局部避免受压 抗感染抗感染 清除坏死组织清除坏死组织 管理渗液管理渗液n敷料使用期限：敷料使用期限：视渗液情况更换视渗液情况更换病例分享（一）病例分享（一）n患者男性，患者男性，6666岁。脑岁。脑

13、梗塞后右侧肢体活动梗塞后右侧肢体活动障碍，长期卧床障碍，长期卧床n营养状况：一般营养状况：一般n位置：右侧臀部位置：右侧臀部n大小（清疮后所测数大小（清疮后所测数值）：值）：4.3cm7.1cm4.3cm7.1cm，2 23 3点钟方向潜行点钟方向潜行7.5cm7.5cm病例分享（一）病例分享（一）创面评估（创面评估（4.17）：）：n100%黑色组织黑色组织n恶臭恶臭n少量渗液少量渗液n感染性伤口感染性伤口病例分享（一）病例分享（一）护护理目标：理目标：n控制感染控制感染n清除坏死组织清除坏死组织护理措施：护理措施：n常规消毒创面及周围皮肤常规消毒创面及周围皮肤n 保守性锐器清创保守性锐器清

14、创n 双氧水及生理盐水冲洗双氧水及生理盐水冲洗n 0.1%雷佛奴尔纱条填塞雷佛奴尔纱条填塞n 无菌纱布覆盖无菌纱布覆盖n换药频率：换药频率：Qd或或Bid病例分享（一）病例分享（一）创面评估（创面评估（4.27）：）：n100%红色组织红色组织n无异味无异味n大量渗液大量渗液n清洁伤口清洁伤口病例分享（一）病例分享（一）护理目标：护理目标：n管理渗液管理渗液n促进肉芽生长促进肉芽生长护理措施：护理措施：n一级敷料：选用能吸收大一级敷料：选用能吸收大量渗液的敷料填塞量渗液的敷料填塞n二级敷料：纱布或泡沫敷二级敷料：纱布或泡沫敷料覆盖料覆盖n更换频率：更换频率：Bid或或Qd或视或视渗液情况更换渗

15、液情况更换病例分享（一）病例分享（一）创面评估（创面评估（5.7）：）：n100%红色组织红色组织n伤口明显缩小伤口明显缩小n无异味无异味n渗液量较前有所减少渗液量较前有所减少n清洁伤口清洁伤口病例分享（一）病例分享（一）护理目标：护理目标：n管理渗液管理渗液n促进肉芽生长促进肉芽生长护理措施：护理措施：n一级敷料：选用能吸收大一级敷料：选用能吸收大量渗液的敷料填塞量渗液的敷料填塞n二级敷料：纱布或泡沫敷二级敷料：纱布或泡沫敷料覆盖料覆盖n更换频率：更换频率：Qd或视渗液情或视渗液情况更换况更换病例分享（一）病例分享（一）创面评估（创面评估（8.16）：）：n100%红色组织红色组织n伤口显著

16、缩小伤口显著缩小n无异味无异味n渗液少量渗液少量n清洁伤口清洁伤口病例分享（一）病例分享（一）护理目标：护理目标：n促进肉芽生长促进肉芽生长n促进上皮移行促进上皮移行护理措施：护理措施：n一级敷料：选用能吸收少一级敷料：选用能吸收少量渗液的水胶体膏剂填塞量渗液的水胶体膏剂填塞n二级敷料：纱布或泡沫敷二级敷料：纱布或泡沫敷料覆盖料覆盖n更换频率：更换频率：45天更换天更换病例分享（二）病例分享（二）n患者男，患者男，78岁。因脑血栓左侧肢体活动障碍摔倒岁。因脑血栓左侧肢体活动障碍摔倒后长期卧床，致骶尾部压疮后长期卧床，致骶尾部压疮nBP：158/78 mmHg，神智清楚，消瘦，不能言，神智清楚，

17、消瘦，不能言语，下肢肌力语，下肢肌力2级级n营养状况：血红蛋白营养状况：血红蛋白104.1 g/L；白蛋白；白蛋白28.1 g/L 临床资料临床资料专科情况专科情况n14cm14cm16cm16cm创面创面n黑痂及黄色腐肉占黑痂及黄色腐肉占80%80%n恶臭恶臭 n渗液中等渗液中等创面处理创面处理自溶性清创自溶性清创刀尖在腐肉、黑痂上刀尖在腐肉、黑痂上给予给予“井井”字形划痕字形划痕多爱肤水解胶涂于多爱肤水解胶涂于腐肉及黑痂上腐肉及黑痂上创面处理创面处理敷料选择敷料选择多爱肤水胶体多爱肤水胶体敷料覆盖敷料覆盖创面处理创面处理机械性清创机械性清创清创后清创后创面可见红色组创面可见红色组织，骶尾部

18、可见：织，骶尾部可见：3cm4cm深腔直深腔直达尾骨。渗液大达尾骨。渗液大量量 选用爱康肤银选用爱康肤银创面处理创面处理四周后四周后n大小：大小：9cm10cmn创面红色，感染消创面红色，感染消失，可见上皮移行失，可见上皮移行n周围皮肤正常周围皮肤正常创面处理创面处理六周后六周后n创面创面6.5cm7cmn骶尾部可见：骶尾部可见：2cm3cm腔道，深腔道，深约约2cm。n腔内填塞爱康肤银腔内填塞爱康肤银n多爱肤水胶体敷料覆多爱肤水胶体敷料覆盖盖创面处理创面处理八周后八周后n大小：大小：4cm5cm4cm5cmn骶尾部可见：骶尾部可见：1.8cm2cm1.8cm2cm深约深约1.9cm1.9cm腔道腔道n伤口明显好转，伤口明显好转，回当地继续治疗回当地继续治疗谢谢聆听谢谢聆听