外科学第八版腹外疝.ppt

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1、外科学腹外疝腹外疝黄志勇华中科技大学同济医学院附属同济医院 体体内内脏脏器器或或组组织织离离开开其其正正常常解解剖剖部部位位，通通过过先先天天或或后后天天形形成成的的薄薄弱弱点点、缺缺损损或孔隙或孔隙进进入另一部位入另一部位 腹内腹内脏脏器或器或组织连组织连同腹膜壁同腹膜壁层经层经腹壁腹壁薄弱点或孔隙向体表突出薄弱点或孔隙向体表突出 腹内腹内脏脏器或器或组织组织不正常地不正常地进进入原有的入原有的或因病或因病变变或手或手术术而形成的腹内孔隙而形成的腹内孔隙 疝疝(HerniaHernia)腹外疝腹外疝腹内疝腹内疝基本概念基本概念第第2323章章 腹外疝腹外疝 精索、子精索、子宫圆韧带宫圆韧带穿

2、穿过过腹股沟管，腹股沟管，股股动动静脉穿静脉穿过过股管，股管，脐脐血管穿血管穿过脐过脐环环，手，手术术切口愈合不良，年老、肥切口愈合不良，年老、肥胖等胖等 慢性咳嗽、便秘、排尿困慢性咳嗽、便秘、排尿困难难、妊娠、妊娠、举举重、腹水、重、腹水、婴婴儿啼哭等儿啼哭等腹内压力增高腹内压力增高腹壁强度降低腹壁强度降低病病 因因第第2323章章 腹外疝腹外疝 是疝突向体表的是疝突向体表的门户门户 壁壁层层腹膜腹膜经经疝疝门门向外突出形成的囊袋向外突出形成的囊袋 进进入疝囊的腹内入疝囊的腹内脏脏器或器或组织组织 疝囊以外的各疝囊以外的各层组织层组织 疝疝 环环 疝疝 囊囊疝内容物疝内容物疝外被盖疝外被盖病

3、理解剖病理解剖第第2323章章 腹外疝腹外疝疝环疝环疝内容物疝内容物疝囊疝囊疝外被盖疝外被盖腹外疝病理解剖腹外疝病理解剖第第2323章章 腹外疝腹外疝易复性易复性 难复性难复性 嵌顿性嵌顿性 绞窄性绞窄性 特殊类型特殊类型 能自由能自由进进出出 粘粘连连、巨大疝、滑、巨大疝、滑动动性疝性疝 疝内容物被卡住，不能疝内容物被卡住，不能还纳还纳 嵌嵌顿顿性性疝疝的的进进一一步步发发展展，出出现现动动脉脉血血运障碍运障碍RichterRichter疝、疝、LittreLittre疝、逆行性嵌疝、逆行性嵌顿顿 临床类型临床类型第第2323章章 腹外疝腹外疝疝内容物很容易回纳入腹腔的疝，称易复性疝易复性疝

4、易复性疝左腹股沟斜疝左腹股沟斜疝左腹股沟斜疝左腹股沟斜疝第第2323章章 腹外疝腹外疝巨大疝巨大疝滑动性疝：滑动性疝：盲肠成为疝盲肠成为疝囊的一部分囊的一部分疝内容物不能回纳或不能完全回纳入腹腔内，但并不引起严重症状者，称难复性疝。其中，腹内脏器成为疝囊壁的一部分者，称滑动性疝 难复性疝难复性疝第第2323章章 腹外疝腹外疝疝囊颈较小而腹内压突然增高时，疝内容物可强行扩张囊颈而进入疝囊，随后因囊颈的弹性收缩，将内容物卡住，使其不能回纳，这种情况称为嵌顿性疝。嵌顿性疝嵌顿性疝第第2323章章 腹外疝腹外疝嵌顿性疝未能及时解除，肠壁及其系膜受压情况不断加重，使动脉血流减少，最后导致完全阻断，即为绞

5、窄性疝。此时，肠系膜动脉搏动消失，肠壁失去光泽、弹性和蠕动能力，最终变黑坏死。绞窄性疝绞窄性疝坏死的肠管坏死的肠管坏死的肠管坏死的肠管第第2323章章 腹外疝腹外疝腹腔内的肠腹腔内的肠腹腔内的肠腹腔内的肠管已坏死管已坏死管已坏死管已坏死肠管壁疝肠管壁疝肠管壁疝肠管壁疝(Richter(Richter疝疝疝疝)逆行性嵌顿疝逆行性嵌顿疝逆行性嵌顿疝逆行性嵌顿疝特殊类型特殊类型第第2323章章 腹外疝腹外疝v 腹内脏器在腹股沟区突出者，称腹股沟疝。下界：腹股沟韧带 内界：腹直肌外侧缘 上界：髂前上棘至腹直肌外侧缘的水平线 v 依据疝囊突出部位可分为：斜疝：由内环突出，约占95%直疝：由直疝三角突出，

6、约占5%腹股沟疝腹股沟疝第第2323章章 腹外疝腹外疝腹腹 外外 斜斜 肌肌皮肤、皮下组织和浅筋膜皮肤、皮下组织和浅筋膜腹内斜肌和腹横肌腹内斜肌和腹横肌腹腹 横横 筋筋 膜膜腹膜外脂肪和腹膜壁层腹膜外脂肪和腹膜壁层腹股沟区解剖层次腹股沟区解剖层次第第2323章章 腹外疝腹外疝 即深即深环环，是腹横筋膜的卵，是腹横筋膜的卵圆圆形裂隙形裂隙 即浅即浅环环，是腹外斜肌的三角形裂隙，是腹外斜肌的三角形裂隙 皮皮肤肤皮皮下下组组织织、腹腹外外斜斜肌肌腱腱膜膜、外外1/31/3的腹内斜肌的腹内斜肌 腹横筋膜和腹膜腹横筋膜和腹膜 腹内斜肌、腹横肌的弓状下腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘缘 腹股沟腹股沟韧带韧带和腔

7、隙和腔隙韧带韧带内内 口口外外 口口前前 壁壁后后 壁壁 上上 壁壁 下下 壁壁 腹股沟管解剖腹股沟管解剖第第2323章章 腹外疝腹外疝上壁：腹内斜肌、上壁：腹内斜肌、上壁：腹内斜肌、上壁：腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘腹横肌的弓状下缘腹横肌的弓状下缘腹横肌的弓状下缘 下壁：腹股沟韧下壁：腹股沟韧下壁：腹股沟韧下壁：腹股沟韧带和腔隙韧带带和腔隙韧带带和腔隙韧带带和腔隙韧带后壁：腹横后壁：腹横后壁：腹横后壁：腹横筋膜和腹膜筋膜和腹膜筋膜和腹膜筋膜和腹膜外口外口内口内口腹股沟管解剖腹股沟管解剖前壁之腹外前壁之腹外前壁之腹外前壁之腹外斜肌腱膜斜肌腱膜斜肌腱膜斜肌腱膜前壁之外前壁之外前壁之外前壁之外1/3

8、1/31/31/3的腹内斜肌的腹内斜肌的腹内斜肌的腹内斜肌 第第2323章章 腹外疝腹外疝 由腹壁下由腹壁下动动脉外脉外侧侧的腹股沟管内的腹股沟管内环环突出，突出，向内、向下、向前斜行向内、向下、向前斜行经过经过腹股沟管，穿腹股沟管，穿出腹股沟管外出腹股沟管外环环，可，可进进入阴囊。入阴囊。由腹壁下由腹壁下动动脉内脉内侧侧的直疝三的直疝三角区（角区（HesselbachHesselbach三角）直三角）直接由后向前突出，接由后向前突出，不不经过经过内内环环，很，很少少进进入阴囊。入阴囊。斜斜 疝疝直直 疝疝腹壁下动脉腹壁下动脉直疝三角直疝三角腹股沟管内环腹股沟管内环腹股沟斜疝与直疝腹股沟斜疝与

9、直疝第第2323章章 腹外疝腹外疝 睾丸下降后，未睾丸下降后，未闭锁闭锁的鞘突的鞘突成成为为先天性斜疝的疝囊先天性斜疝的疝囊 与腹股沟区解剖薄弱或缺与腹股沟区解剖薄弱或缺损损、腹内斜肌和腹横肌腹内斜肌和腹横肌发发育不全、育不全、弓状下弓状下缘缘位置偏高有关位置偏高有关 先天性斜疝先天性斜疝后天性斜疝及直疝后天性斜疝及直疝发病机制发病机制第第2323章章 腹外疝腹外疝 腹股沟区可复性腹股沟区可复性肿肿物，增加腹物，增加腹压压时肿时肿物突出，平卧或用手可物突出，平卧或用手可还纳还纳。还纳还纳后后压压住腹股沟深住腹股沟深环环，增加腹，增加腹压时肿块压时肿块不能突出不能突出 疝疝块块不能完全回不能完全

10、回纳纳，滑，滑动动性疝尚性疝尚有消化不良、便秘等症状有消化不良、便秘等症状 易复性斜疝易复性斜疝难复性斜疝难复性斜疝临床表现和诊断临床表现和诊断第第2323章章 腹外疝腹外疝 常在腹内常在腹内压骤压骤增增时时突出，疝突出，疝块块不能不能回回纳纳，疝，疝块块增大，增大，质质地硬，伴疼痛地硬，伴疼痛及触痛，可伴有及触痛，可伴有肠肠梗阻表梗阻表现现 嵌嵌顿顿物缺血坏死、感染、物缺血坏死、感染、肠肠漏、腹漏、腹膜炎、全身感染中毒症状膜炎、全身感染中毒症状 多多见见于年老体弱者，直立于年老体弱者，直立时时腹股沟腹股沟肿肿物在直疝三角呈半球形突出，平物在直疝三角呈半球形突出，平卧后多能自行消失。很少卧后多

11、能自行消失。很少进进入阴囊，入阴囊，极少嵌极少嵌顿顿 绞窄性疝绞窄性疝腹股沟直疝腹股沟直疝嵌顿性疝嵌顿性疝临床表现和诊断临床表现和诊断第第2323章章 腹外疝腹外疝斜斜 疝疝直直 疝疝多见于儿童及青壮年多见于儿童及青壮年多见于老年多见于老年经腹股沟管突出，可进阴囊经腹股沟管突出，可进阴囊由直疝三角突出，很少进入阴囊由直疝三角突出，很少进入阴囊椭圆或梨形，上部呈蒂柄状椭圆或梨形，上部呈蒂柄状半球形，基底较宽半球形，基底较宽疝块不再突出疝块不再突出疝块仍可突出疝块仍可突出精索在疝囊后方精索在疝囊后方精索在疝囊前外方精索在疝囊前外方疝囊颈在腹壁下动脉外侧疝囊颈在腹壁下动脉外侧疝囊颈在腹壁下动脉内侧疝

12、囊颈在腹壁下动脉内侧较较 多多极极 少少发发 病病 年年 龄龄突突 出出 途途 径径疝疝 块块 外外 形形回纳疝块后压住深环回纳疝块后压住深环精索与疝囊的关系精索与疝囊的关系疝囊颈与腹壁下疝囊颈与腹壁下A A的关系的关系嵌嵌 顿顿 机机 会会斜疝与直疝的鉴别斜疝与直疝的鉴别第第2323章章 腹外疝腹外疝睾丸鞘膜积液睾丸鞘膜积液精索鞘膜积液精索鞘膜积液交通性鞘膜积液交通性鞘膜积液隐隐 睾睾急性肠梗阻急性肠梗阻鉴别诊断鉴别诊断第第2323章章 腹外疝腹外疝鞘膜积液示意图鞘膜积液示意图睾丸鞘睾丸鞘膜积液膜积液精索鞘精索鞘膜积液膜积液交通性交通性鞘膜积液鞘膜积液透光试验透光试验第第2323章章 腹外疝

13、腹外疝 1 1岁岁以下的以下的婴婴儿儿 年老体弱或伴有其他年老体弱或伴有其他严严重疾病而禁忌手重疾病而禁忌手术术者者 部分嵌部分嵌顿顿性疝估性疝估计肠计肠袢尚未袢尚未绞绞窄坏死者窄坏死者 嵌顿在一嵌顿在一嵌顿在一嵌顿在一嵌顿在一嵌顿在一h h h h h h内，局部压痛不明显，无腹膜刺激征内，局部压痛不明显，无腹膜刺激征内，局部压痛不明显，无腹膜刺激征内，局部压痛不明显，无腹膜刺激征内，局部压痛不明显，无腹膜刺激征内，局部压痛不明显，无腹膜刺激征 年老体弱或伴有其他严重疾病估计肠袢未坏死者年老体弱或伴有其他严重疾病估计肠袢未坏死者年老体弱或伴有其他严重疾病估计肠袢未坏死者年老体弱或伴有其他严重

14、疾病估计肠袢未坏死者年老体弱或伴有其他严重疾病估计肠袢未坏死者年老体弱或伴有其他严重疾病估计肠袢未坏死者非手术疗法非手术疗法治治 疗疗第第2323章章 腹外疝腹外疝 疝囊高位疝囊高位疝囊高位疝囊高位结结扎扎扎扎 传统传统疝修疝修疝修疝修补术补术 前壁修前壁修前壁修前壁修补补：FergusonFerguson法法法法 后壁修后壁修后壁修后壁修补补：BassiniBassini法、法、法、法、HalstedHalsted法、法、法、法、McVayMcVay法、法、法、法、ShouldiceShouldice法法法法 无无无无张张力疝修力疝修力疝修力疝修补术补术 经经腹腔腹腔腹腔腹腔镜镜疝修疝修疝修

15、疝修补术补术手术治疗手术治疗第第2323章章 腹外疝腹外疝对于幼儿的疝气手术，只需高位结扎即可，因为幼儿的腹肌可在成长发育中逐渐强壮对于成人，仅此治疗是不彻底的，只用于绞窄性疝有肠坏死造成局部严重感染者，需择期行修补手术疝囊高位结扎疝囊高位结扎！必须要高位（显露腹膜外脂肪）。适合于婴幼儿必须要高位（显露腹膜外脂肪）。适合于婴幼儿必须要高位（显露腹膜外脂肪）。适合于婴幼儿必须要高位（显露腹膜外脂肪）。适合于婴幼儿斜疝、绞窄性疝（局部感染重）斜疝、绞窄性疝（局部感染重）斜疝、绞窄性疝（局部感染重）斜疝、绞窄性疝（局部感染重）第第2323章章 腹外疝腹外疝FergusonFerguson法法腹内斜肌

16、腹内斜肌腹股沟韧带腹股沟韧带精索精索在精索前方将腹内斜肌下缘和联合腱缝至腹股沟韧带上 仅适用于腹横筋膜无显著缺损、腹股沟管后壁尚健全的病例第第2323章章 腹外疝腹外疝BassiniBassini法法腹股沟韧带腹股沟韧带腹内斜肌腹内斜肌精索精索提起精索，在其后方将腹内斜肌下缘和联合肌腱缝至腹股沟韧提起精索，在其后方将腹内斜肌下缘和联合肌腱缝至腹股沟韧上，置精索于腹内斜肌与腹外斜肌腱膜之间。临床应用最广泛。上，置精索于腹内斜肌与腹外斜肌腱膜之间。临床应用最广泛。第第2323章章 腹外疝腹外疝McVayMcVay法法耻骨梳韧带耻骨梳韧带腹内斜肌腹内斜肌精索精索精索后方把腹内斜肌下缘和联合腱缝至耻骨

17、梳韧带上精索后方把腹内斜肌下缘和联合腱缝至耻骨梳韧带上适用于后壁薄弱严重病例，还可用于股疝修补适用于后壁薄弱严重病例，还可用于股疝修补第第2323章章 腹外疝腹外疝提起精索，在其后方将腹内斜肌下缘和联合肌腱缝至腹股沟韧带上，并将腹外斜肌腱膜也在精索后方缝合。将腹横筋膜自耻骨结节处向上切开，直至内环，然后将切开的两叶予以重叠缝合，先将外下叶缝于内上叶的深面，再将内上叶的边缘缝于髂耻束上，以再造合适的内环，发挥其括约肌作用，然后按Bassini 法将腹内斜肌下缘和联合腱缝于腹股沟韧带深面。适用于较大的成人腹股沟斜疝和直疝。HalstedHalsted法法ShouldiceShouldice法法第第

18、2323章章 腹外疝腹外疝传统的疝修的疝修补术：缝合合张力大、力大、术后手后手术部位有部位有牵扯感、疼扯感、疼痛等缺点痛等缺点无无张力力疝修疝修补术：用修用修补材料（人工高分子材料网片）加材料（人工高分子材料网片）加强薄弱区薄弱区 优点：点：术后疼痛后疼痛轻、恢复快、复、恢复快、复发率低率低 缺点：价格缺点：价格较贵，对材料要求材料要求较高（逐步普及）高（逐步普及）经腹腔腹腔镜疝修疝修补术：优点：点：创伤小、小、术后疼痛后疼痛轻、恢复快、复、恢复快、复发率低，可率低，可 同同时处理双理双侧疝疝 缺点：缺点：需全身麻醉、手需全身麻醉、手术费用高，用高，临床床应用用较少少手术治疗手术治疗第第232

19、3章章 腹外疝腹外疝传统疝修补术传统疝修补术无张力疝修补术无张力疝修补术创伤创伤大大小小复发率复发率1015低于低于1疼痛感疼痛感较剧烈较剧烈小（大部分不必用止小（大部分不必用止痛药）痛药）疼痛时间疼痛时间3月月1年半年半当天即可下床当天即可下床术后局部牵拉感术后局部牵拉感明显影响正常生活明显影响正常生活无无恢复正常工作恢复正常工作3周休息，周休息，3个月轻体个月轻体力劳动力劳动1周后基本恢复正常周后基本恢复正常工作工作手术前后禁忌证手术前后禁忌证较多较多很少很少应用趋势应用趋势已逐渐淘汰已逐渐淘汰已广泛应用已广泛应用无张力疝修补术的优点无张力疝修补术的优点第第2323章章 腹外疝腹外疝n 平

20、片无张力疝修补术（平片无张力疝修补术（LichtensteinLichtenstein手术）手术）用一适当大小的补片材料置于腹股沟管后壁，取代了将不同层次的自身组织拉拢缝合达到修补后壁的作用。但修补作用较弱，不适合较大的疝囊。腹股沟疝的无张力疝修补术腹股沟疝的无张力疝修补术第第2323章章 腹外疝腹外疝n疝环填充式无张力疝修补术（疝环填充式无张力疝修补术（Rutkow手术）手术）使用一个锥形网塞置入已返纳疝囊的疝环中并加以固定，再用一成型补片置于精索后以加强腹股沟管后壁。但不适合很大的疝囊，如伞形补片移位可致疝复发，异物感明显腹股沟疝的无张力疝修补术腹股沟疝的无张力疝修补术第第2323章章 腹

21、外疝腹外疝nPHS疝修补术疝修补术 下片类似于腹腔镜修补，加强后壁；中间的连接部起到填充疝环的作用；上片类似于Lichtenstein修补，加强后壁。起到多重修补的作用，同时更符合腹股沟区的正常层次分布 腹股沟疝的无张力疝修补术腹股沟疝的无张力疝修补术第第2323章章 腹外疝腹外疝n经腹腔镜疝修补术经腹腔镜疝修补术 用腹腔镜在腹壁肌层后方，腹膜之前置一补片，达到修补后壁的作用。但需全麻手术，手术费用高。腹股沟疝的无张力疝修补术腹股沟疝的无张力疝修补术第第2323章章 腹外疝腹外疝 原原则则上嵌上嵌顿顿性疝和性疝和绞绞窄性疝均需窄性疝均需紧紧急手急手术术 如如肠肠管尚未坏死，可管尚未坏死，可还纳

22、还纳至腹腔，按一般易复性至腹腔，按一般易复性疝疝处处理理如如肠肠管已坏死，管已坏死，则应则应切除切除该该段段肠肠管并行一期吻合管并行一期吻合如患者情况不允如患者情况不允许许，则则可可暂暂作作肠肠外置，外置，7 71414天后天后再行再行肠肠切除吻合切除吻合嵌顿性疝和绞窄性疝的处理原则嵌顿性疝和绞窄性疝的处理原则第第2323章章 腹外疝腹外疝手术注意事项手术注意事项(1)如嵌顿的肠袢较多，应特别警惕逆行性嵌顿的可能(2)切勿把活力可疑的肠管送回腹腔(3)必须仔细探查肠管，以免遗漏坏死肠袢于腹腔内(4)凡施行肠切除吻合术的患者，在高位结扎疝囊后，一般不宜作疝修补术，以免因感染而致修补失败嵌顿性疝和

23、绞窄性疝的处理原则嵌顿性疝和绞窄性疝的处理原则第第2323章章 腹外疝腹外疝疝囊通过股环、经股管向卵圆窝突出的疝，称为股疝(femoral hernia)股股 疝疝第第2323章章 腹外疝腹外疝vv上口上口为为股股环环vv下口下口为为卵卵圆窝圆窝vv前前缘为缘为腹股沟腹股沟韧带韧带vv后后缘为缘为耻骨疏耻骨疏韧带韧带vv内内缘为缘为腔隙腔隙韧带韧带vv外外缘为缘为股静脉股静脉腹股沟韧带腹股沟韧带腹股沟韧带腹股沟韧带腹股沟韧带腹股沟韧带腔隙腔隙腔隙腔隙腔隙腔隙韧带韧带韧带韧带韧带韧带股静脉股静脉股静脉股静脉股静脉股静脉股环股环股环股环股管解剖概要股管解剖概要第第2323章章 腹外疝腹外疝vv腹腹

24、股股沟沟韧韧带带下下方方，卵卵圆窝处圆窝处可复性可复性肿块肿块vv容易嵌容易嵌顿顿，嵌，嵌顿顿物物为为肠肠管管时时引起引起肠肠梗阻梗阻 临床表现临床表现第第2323章章 腹外疝腹外疝腹股沟斜疝腹股沟斜疝脂脂 肪肪 瘤瘤肿大淋巴结肿大淋巴结大隐大隐V V曲张结节样膨大曲张结节样膨大髂腰部结核性脓肿髂腰部结核性脓肿鉴别诊断鉴别诊断第第2323章章 腹外疝腹外疝vvMcVayMcVay修修补补法法（最常用）（最常用）vv直接直接缝缝合合及时手术治疗！及时手术治疗！将腹股沟韧带将腹股沟韧带与腔隙韧带和与腔隙韧带和耻骨肌筋膜缝耻骨肌筋膜缝合在一起，关合在一起，关闭股环闭股环治治 疗疗第第2323章章 腹

25、外疝腹外疝 切口疝切口疝切口疝切口疝病因：病因：病因：病因：各种原因所致的腹壁切口愈合不良，最常各种原因所致的腹壁切口愈合不良，最常各种原因所致的腹壁切口愈合不良，最常各种原因所致的腹壁切口愈合不良，最常见见于下腹正中切口于下腹正中切口于下腹正中切口于下腹正中切口临临床表床表床表床表现现：腹壁切口腹壁切口腹壁切口腹壁切口处处膨隆，有膨隆，有膨隆，有膨隆，有肿块肿块出出出出现现。肿块肿块通通通通常在站立或用力常在站立或用力常在站立或用力常在站立或用力时时更更更更为为明明明明显显，平卧休息，平卧休息，平卧休息，平卧休息则缩则缩小或消失。小或消失。小或消失。小或消失。可伴有消化不良、不全可伴有消化不

26、良、不全可伴有消化不良、不全可伴有消化不良、不全肠肠梗阻表梗阻表梗阻表梗阻表现现。检查检查可可可可扪扪及腹肌及腹肌及腹肌及腹肌裂开所形成的疝裂开所形成的疝裂开所形成的疝裂开所形成的疝环边缘环边缘治治治治疗疗：以手以手以手以手术术修修修修补为补为主，主，主，主，细细致致致致缝缝合各合各合各合各层层。疝大者可。疝大者可。疝大者可。疝大者可用人工高分子修用人工高分子修用人工高分子修用人工高分子修补补材料或自体筋膜材料或自体筋膜材料或自体筋膜材料或自体筋膜组织进组织进行修行修行修行修补补其他腹外疝其他腹外疝第第2323章章 腹外疝腹外疝切口疝切口疝第第2323章章 腹外疝腹外疝 脐脐疝疝疝疝病因：病因

27、：病因：病因：有小儿有小儿有小儿有小儿脐脐疝和成人疝和成人疝和成人疝和成人脐脐疝之分，小儿疝之分，小儿疝之分，小儿疝之分，小儿脐脐疝是由于疝是由于疝是由于疝是由于脐环闭锁脐环闭锁不不不不全或全或全或全或脐脐部瘢痕部瘢痕部瘢痕部瘢痕组织组织不不不不够坚强够坚强，在腹内，在腹内，在腹内，在腹内压压增加的情况下增加的情况下增加的情况下增加的情况下发发生。成人生。成人生。成人生。成人脐脐疝多疝多疝多疝多发发于中年于中年于中年于中年经产妇经产妇女、孕女、孕女、孕女、孕妇妇或肝硬化腹水者。或肝硬化腹水者。或肝硬化腹水者。或肝硬化腹水者。临临床表床表床表床表现现：小儿小儿小儿小儿脐脐疝多属易复性，啼哭疝多属

28、易复性，啼哭疝多属易复性，啼哭疝多属易复性，啼哭时脐时脐疝脱出，安静疝脱出，安静疝脱出，安静疝脱出，安静时肿块时肿块消失。疝囊消失。疝囊消失。疝囊消失。疝囊颈颈一般不大，极少一般不大，极少一般不大，极少一般不大，极少发发生嵌生嵌生嵌生嵌顿顿和和和和绞绞窄。成人窄。成人窄。成人窄。成人脐脐疝疝疝疝发发生嵌生嵌生嵌生嵌顿顿或或或或绞绞窄者窄者窄者窄者较较多。多。多。多。治治治治疗疗：除嵌除嵌除嵌除嵌顿顿或穿破等或穿破等或穿破等或穿破等紧紧急情况外，小儿急情况外，小儿急情况外，小儿急情况外，小儿2 2 2 2岁岁之前可采取非手之前可采取非手之前可采取非手之前可采取非手术疗术疗法。法。法。法。满满2

29、2 2 2岁岁后，如后，如后，如后，如脐环脐环直径直径直径直径还还大于大于大于大于1.5 cm1.5 cm1.5 cm1.5 cm，则则可手可手可手可手术术治治治治疗疗。原。原。原。原则则上，上，上，上，5 5 5 5岁岁以上儿童的以上儿童的以上儿童的以上儿童的脐脐疝均疝均疝均疝均应应采取手采取手采取手采取手术术治治治治疗疗。成人。成人。成人。成人脐脐疝疝疝疝应应采取手采取手采取手采取手术疗术疗法。法。法。法。脐脐疝手疝手疝手疝手术术修修修修补补的原的原的原的原则则是切除疝囊，是切除疝囊，是切除疝囊，是切除疝囊，缝缝合疝合疝合疝合疝环环；必要；必要；必要；必要时时可重叠可重叠可重叠可重叠缝缝合

30、疝合疝合疝合疝环环两旁的两旁的两旁的两旁的组织组织。其他腹外疝其他腹外疝第第2323章章 腹外疝腹外疝脐脐 疝疝第第2323章章 腹外疝腹外疝 白白白白线线疝疝疝疝 发发生于上腹壁正中生于上腹壁正中生于上腹壁正中生于上腹壁正中线线。表。表。表。表现为现为上腹正中上腹正中上腹正中上腹正中肿块肿块，部分病人伴有消化不良症状。回部分病人伴有消化不良症状。回部分病人伴有消化不良症状。回部分病人伴有消化不良症状。回纳纳后可在白后可在白后可在白后可在白线线区区区区扪扪及空隙。疝及空隙。疝及空隙。疝及空隙。疝块较块较小而无明小而无明小而无明小而无明显显症状者，可不症状者，可不症状者，可不症状者，可不必治必治必治必治疗疗；症状明；症状明；症状明；症状明显显者可行手者可行手者可行手者可行手术术。其他腹外疝其他腹外疝第第2323章章 腹外疝腹外疝结束结束