培训资料-高血压健康教育.ppt

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1、高血压社区规范化管理高血压社区规范化管理与药物治疗与药物治疗 福泉市一医内二科 杨作富高血压社区规范化管理高血压社区规范化管理的主要内容的主要内容1.规范化健康教育2.规范化检出、评估，危险分层3.规范化分级管理（随访，检查）4.规范化治疗：非药物疗法 5.药物治疗，坚持长期平稳降压6.规范化测量血压7.规范化考核，评价效果卫生部卫生部“全国高血全国高血压社区规压社区规范化管理范化管理项目项目”教教材材全球高血压状况全球高血压状况(WHO)全球全球10亿高血压患者亿高血压患者(中国中国2亿人）亿人）全球全球710万万人由于血压升高而过早死亡人由于血压升高而过早死亡（中国（中国150万人）万人）

2、中国每年中国每年300万人死于心血管病万人死于心血管病全国高血压人群知晓率全国高血压人群知晓率30%，治疗率，治疗率25%，控制率控制率6%我国城市居民主要疾病死亡率变化我国城市居民主要疾病死亡率变化1/10万人万人高血压的危害高血压的危害大动脉及周围动脉病变大动脉及周围动脉病变危险增加危险增加脑卒中脑卒中发病和死亡增加发病和死亡增加冠心病冠心病发病和死亡增加发病和死亡增加肾脏疾病肾脏疾病发生危险增加发生危险增加 心力衰竭心力衰竭发病和死亡增加发病和死亡增加血压水血压水平升高平升高高血压作为慢性病控制切入点高血压作为慢性病控制切入点的背景和依据的背景和依据1.高血压病人多:2亿人2.高血压危害

3、大:是心脑血管病最主要危险因素3.高血压检查与随访监测方法简单4.高血压治疗证据较多5.高血压治疗效价好,社会和经济效益好6.高血压相对容易控制7.高血压疗效评价方法简单8.病人、医生、领导、社区易见到成绩我国慢性病发病及就诊情况我国慢性病发病及就诊情况-2007中国心血管病报告中国心血管病报告1.估计我国心血管病现患估计我国心血管病现患2亿亿3千万人千万人2.每年新发脑卒中每年新发脑卒中200万，累计存活万，累计存活700万人万人3.每年新发心梗每年新发心梗50万，累计存活万，累计存活200万人万人4.2003年慢性病就诊人数共年慢性病就诊人数共5.74亿人次：亿人次：糖尿病糖尿病0.33亿

4、人次亿人次-恶性肿瘤恶性肿瘤0.46亿人次亿人次-脑血管病脑血管病0.93亿人次亿人次-心脏病心脏病1.65亿人次亿人次-高血压高血压2.37亿人次亿人次-高血压预防高血压预防 一级预防一级预防二级预防二级预防对象对象公众，易患人群公众，易患人群高血压患者高血压患者内容内容针对高血压危险因素，针对高血压危险因素，开展健康教育、创造支开展健康教育、创造支持性环境、改变不良行持性环境、改变不良行为和生活习惯为和生活习惯积极治疗高血压，药物治积极治疗高血压，药物治疗与非药物治疗并举疗与非药物治疗并举目的目的控制危险因素，防止高控制危险因素，防止高血压发病血压发病努力使血压达标，减缓靶努力使血压达标，

5、减缓靶器官损害，预防心脑肾并器官损害，预防心脑肾并发症的发生，降低致残率发症的发生，降低致残率及死亡率。及死亡率。社区健康教育社区健康教育广泛宣传高血压防治知识，提高社区人群自我保健知识，广泛宣传高血压防治知识，提高社区人群自我保健知识，引导社会对高血压防治的关注；引导社会对高血压防治的关注；倡导倡导“合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡”的健的健康生活方式，提高社区人群高血压及其并发症防治的知识康生活方式，提高社区人群高血压及其并发症防治的知识和技能，树立高血压及其并发症可以预防和控制的信念；和技能，树立高血压及其并发症可以预防和控制的信念；鼓励社区人

6、群改变不良行为和生活方式，减少高血压危险鼓励社区人群改变不良行为和生活方式，减少高血压危险因素的流行，预防和控制高血压及相关疾病的发生，改善因素的流行，预防和控制高血压及相关疾病的发生，改善社区人群生活质量，提高健康水平。社区人群生活质量，提高健康水平。目的目的目的目的社区健康教育社区健康教育利用各种渠道（如讲座、健康教育画廊、专栏、板报、利用各种渠道（如讲座、健康教育画廊、专栏、板报、广播、播放录像、张贴和发放健康教育材料等），宣传广播、播放录像、张贴和发放健康教育材料等），宣传普及健康知识，提高社区人群对高血压及其危险因素的普及健康知识，提高社区人群对高血压及其危险因素的认识，提高健康意识

7、。认识，提高健康意识。根据不同场所（居民社区、机关、企事业单位、学校等）根据不同场所（居民社区、机关、企事业单位、学校等）人群的特点，开展生活人群的特点，开展生活/工作工作/学习场所的健康教育活动。学习场所的健康教育活动。开展社区调查，发现社区人群的健康问题和主要目标人开展社区调查，发现社区人群的健康问题和主要目标人群，并开展相应的健康教育。群，并开展相应的健康教育。方法方法方法方法易患高血压的高危对象的确定标准易患高血压的高危对象的确定标准收缩压收缩压130-139mmHg和和/或舒张压或舒张压85-89mmHg；BMI24kg/或或28kg/，和，和/或腰围或腰围 男男85cm，女，女80

8、cm）；）；高血压家族史（一、二级亲属）；高血压家族史（一、二级亲属）；长期过量饮酒长期过量饮酒每日饮白酒每日饮白酒100ml（2两）两）；男性男性55岁，更年期后的女性；岁，更年期后的女性；长期膳食高盐。长期膳食高盐。高血压的危险因素高血压的危险因素肥胖：肥胖：超重：超重：BMI 24kg/m2；肥胖：肥胖：BMI 28kg/m2腹型肥胖：腹型肥胖：WC男男 85cm；女；女 80cm高盐饮食高盐饮食:我国北方盐摄入量我国北方盐摄入量15g/d，高血压患病率较高，高血压患病率较高中度饮酒：北方饮酒量较大，高血压患病率较高中度饮酒：北方饮酒量较大，高血压患病率较高精神紧张：长期精神过度紧张精神

9、紧张：长期精神过度紧张饮酒量饮酒量(毫升毫升/月月)与高血压患病率与高血压患病率(%)1991年全国高血压年全国高血压45万人调查，高血压杂志万人调查，高血压杂志1995,3:50血压测量标准方法血压测量标准方法测量工具：水银柱式血压计、电子血压计。测量工具：水银柱式血压计、电子血压计。袖带的大小适合，至少覆盖上臂臂围的袖带的大小适合，至少覆盖上臂臂围的2/32/3。袖带下缘应在肘弯上袖带下缘应在肘弯上2.5cm2.5cm。听诊器胸件置于肘窝肱动脉处。听诊器胸件置于肘窝肱动脉处。收收缩缩压压读读数数取取柯柯氏氏音音第第时时相相，舒舒张张压压读读数数取取柯柯氏氏音音第第V V时相。时相。相隔相隔

10、1-21-2分钟重复测量，取分钟重复测量，取2 2次读数平均值记录。次读数平均值记录。血压测量标准方法血压测量标准方法测测量量前前一一小小时时内内避避免免剧剧烈烈运运动动、进进食食、喝喝含含咖咖啡啡的的饮饮料料、吸吸烟烟、服服用影响血压的药物；精神放松、排空膀胱；至少安静休息用影响血压的药物；精神放松、排空膀胱；至少安静休息5分钟。分钟。确确定定血血压压读读数数：所所有有读读数数均均应应以以水水银银柱柱凸凸面面的的顶顶端端为为准准；读读数数应应取取偶数（偶数（0、2、4、6、8）。电子血压计以显示数据为准。）。电子血压计以显示数据为准。如如果果收收缩缩压压或或舒舒张张压压的的2次次读读数数相相

11、差差5mmHg以以上上应应再再次次测测量量，以以3次次读数平均值作为测量结果。读数平均值作为测量结果。12岁岁以以下下儿儿童童、妊妊娠娠妇妇女女、严严重重贫贫血血、甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进、主主动动脉脉瓣瓣关关闭闭不不全全及及柯柯氏氏音音不不消消失失者者，以以柯柯氏氏音音第第IV时时相相(变变音音)作作为为舒舒张张压压读数。读数。自测血压自测血压自自我我测测量量血血压压简简称称自自测测血血压压。是是指指受受测测者者在在诊诊所所外外的的其其他他环环境境所所测测血血压压。自自测测血血压压可可获获取取日日常常生生活活状状态态下下的血压信息。的血压信息。推推荐荐使使用用符符合合国国际际标标准准的的

12、（ESH、BHS和和AAMI）上上臂式全自动或半自动电子血压计。臂式全自动或半自动电子血压计。正正常常上上限限参参考考值值为为135/85 mmHg。自自测测血血压压值值低低于于诊诊所血压值。所血压值。自测血压有利于提高治疗依从性。自测血压有利于提高治疗依从性。高血压的常规检查高血压的常规检查初诊者询问病史，家族史，生活习惯。初诊者询问病史，家族史，生活习惯。体体格格检检查查：双双上上肢肢血血压压，心心率率，听听诊诊（心心肺肺、血血管管杂杂音音）。实实验验室室检检查查：血血常常规规、尿尿常常规规、空空腹腹血血钾钾、血血糖糖、血血脂脂、肌酐、尿酸、心电图及肌酐、尿酸、心电图及2424小时动态心电

13、图等。小时动态心电图等。必要检查：必要检查：X X线、肾素、醛固酮、超声、影像。线、肾素、醛固酮、超声、影像。高血压临床诊断评估及表述高血压临床诊断评估及表述 高血压的诊断及临床评估内容：高血压的诊断及临床评估内容：高高血血压压的的诊诊断断：初初次次发发现现高高血血压压，尚尚不不能能排排除除继继发发性性高高血血压压，可可诊诊断断为为“高高血血压压”。基基本本上上已已排排除除继继发发性性高高血血压压，可可诊诊断断为为“原原发性高血压发性高血压”。高血压分级：按血压增高水平分为高血压分级：按血压增高水平分为 1 1、2 2、3 3级。级。高高血血压压危危险险度度分分层层：按按危危险险因因素素和和高

14、高血血压压水水平平分分为为：低低危危、中中危危、高危、很高危组。高危、很高危组。高血压评估的书写模式：高血压评估的书写模式：写明诊断及血压级别。写明诊断及血压级别。对危险度是否表述不做规定。对危险度是否表述不做规定。影响影响影响影响预预预预后因素后因素后因素后因素心血管病的危心血管病的危险险因素因素靶器官的靶器官的损损害害（TOD）糖尿病糖尿病并存的并存的临临床情况床情况（ACC）收缩压和舒张压水平（13级）男性55岁 女性65岁吸烟血脂异常TC5.7mmol/L （220mg/dL）或LDL-C3.6mmol/L（140mg/dL）或HDL-C1.0mmol/L（40mg/dL）早发心血管病

15、家族史，一级亲属发病年龄50岁腹型肥胖或肥胖 腹型肥胖 腰围男性85cm，女性 80cm 肥胖BMI28kg/m2缺乏体力活动高敏C反应蛋白3mg/L或C反应蛋白10mg/L左心室肥厚 心电图 超声心动图：LVMI 或X线动脉壁增厚 颈动脉超声IMT 0.9mm 或动脉粥样硬化斑 块的超声表现血清肌酐轻度升高 男性115133mol/L （1.31.5mg/dL）女性107124mol/L （1.21.4mg/dL）微量白蛋白尿 尿白蛋白：30300mg/24h 尿白蛋白/肌酐比：男性22mg/g （2.5mg/mmol）女性31mg/g （3.5mg/mmol）空腹血糖 7.0mmol/L

16、（126mg/dL）餐后血糖 11.1mmol/L（200mg/dL）脑血管病 缺血性卒中 脑出血 短暂性脑缺血发作心脏疾病 心肌梗死史 心绞痛 冠状动脉血运重建 充血性心力衰竭肾脏疾病 糖尿病肾病 肾功受损：（血清肌 酐）男性133mol/L （1.5mg/dL）女性 124mol/L （1.4mg/dL）尿蛋白300mg/24h 外周血管疾病视网膜病变：出血或渗出，视乳头水肿按患者的心血管危险绝对水平分层按患者的心血管危险绝对水平分层其它危其它危险险因素因素和病史和病史血血压压（mmHg）1级级高血高血压压SBP140159或或DBP90992级级高血高血压压SBP160179或或BP10

17、01093级级高血高血压压SBP180或或DBP110无其它危无其它危险险因素因素低危低危中危中危高危高危12个危个危险险因素因素中危中危中危中危很高危很高危 3个危个危险险因素因素高危高危高危高危很高危很高危 靶器官靶器官损损害或糖害或糖尿病尿病并存的并存的临临床情况床情况很高危很高危很高危很高危很高危很高危注：SBP为收缩压，DBP为舒张压。1低 3中 3高 5很危险分层危险分层（社区卫生中心可进行（社区卫生中心可进行15/18项）项）危险因素：血压、性别，年龄，吸烟，身高体重/腰围，家族史，体力活动，血脂异常病史：脑血管病，心脏病，肾病，周围血管病，眼底出血；糖尿病靶器官损害：左室肥厚、

18、颈动脉增厚、血肌酐轻高、尿微蛋白检查：血压、尿、血钾、肌酐、糖、脂，尿酸、心电图缺项：颈动脉增厚，高敏CRP，尿微量蛋白高血高血压压患者的心血管危患者的心血管危险险分分层层（简解）危危险险因素（因素（RF）靶器官靶器官损损害害（TOD）或糖尿病或糖尿病伴伴临临床疾患床疾患（ACC）年年龄龄55岁岁 吸烟吸烟 血脂异常血脂异常 早早发发心血管家族史心血管家族史 肥胖肥胖 缺乏运缺乏运动动左室肥厚左室肥厚颈动颈动脉厚脉厚肾肾功受功受损损糖尿病糖尿病脑脑血管病血管病心心脏脏病病肾脏肾脏病病周周围围血管病血管病眼底出血眼底出血 RF=0 血血压压级级 RF1-2 血压级 RF1-2 血压级 血血压压级

19、级 RF3 血压级 RF3 血压级 血血压压级级 RF 1 血压级 TOD/DM 血压级 ACC 血压I，II，III低危低危中危中危高危高危很高危很高危图图1对初诊病人的评估及监测程序对初诊病人的评估及监测程序 于不同日多次测量SBP140-179或舒张压90-109mmHg评估其他危险因素、靶器官损害及兼有的临床情况开始改善生活方式绝对危险分层很高危很高危立即开始药物治疗高危立即开始药物治疗中危监测血压及其危险因素3-6个月多次测压SBP 140或 DBP 90SBP 140 和DBP 90开始药物治疗继续监测低危监测血压及其危险因素3-12个月多次测压SBP 140或DBP 90SBP

20、140和DBP 90考虑药物治疗继续监测排除继发性高血压排除继发性高血压 常见继发性高血压：常见继发性高血压：肾脏病肾脏病肾动脉狭窄肾动脉狭窄原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤大动脉疾病大动脉疾病药物引起的高血压药物引起的高血压以下几种情况应警惕继发性高血压的可能：以下几种情况应警惕继发性高血压的可能：以下几种情况应警惕继发性高血压的可能：以下几种情况应警惕继发性高血压的可能：发病年龄小于发病年龄小于发病年龄小于发病年龄小于3030岁；岁；岁；岁；高血压程度严重（达高血压程度严重（达高血压程度严重（达高血压程度严重（达3 3级以上）；级以上）；级以上）；级以上）；血血血血

21、压压压压升升升升高高高高伴伴伴伴肢肢肢肢体体体体肌肌肌肌无无无无力力力力或或或或麻麻麻麻痹痹痹痹，常常常常呈呈呈呈周周周周期期期期性性性性发发发发作作作作，或或或或伴伴伴伴自自自自发发发发性低血钾；性低血钾；性低血钾；性低血钾；夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史；夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史；夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史；夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史；阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等；阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等；阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等；阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等；下下下下肢肢

22、肢肢血血血血压压压压明明明明显显显显低低低低于于于于上上上上肢肢肢肢，双双双双侧侧侧侧上上上上肢肢肢肢血血血血压压压压相相相相差差差差20mmHg20mmHg以以以以上上上上、股动脉等搏动减弱或不能触及；股动脉等搏动减弱或不能触及；股动脉等搏动减弱或不能触及；股动脉等搏动减弱或不能触及；降压效果差，不易控制。降压效果差，不易控制。降压效果差，不易控制。降压效果差，不易控制。排除继发性高血压排除继发性高血压 高血压分级管理内容高血压分级管理内容 项项目目一一级级管理管理二二级级管理管理三三级级管理管理管理对象低危患者中危患者高危和很高危患者建立健康档案立即立即立即非药物治疗立即开始立即开始立即开

23、始药物治疗（初诊者）可随访观察6个月后仍140/90mmHg即开始可随访观察3个月后仍140/90mmHg 即开始立即开始作为主要治疗手段常规随访监测血压3个月一次2个月一次至少1个月一次测BMI、腰围12年一次6月一次3月一次检测血脂12年一次1年一次根据病情需要检测血糖12年一次1年一次根据病情需要检测尿常规12年一次1年一次根据病情需要检测肾功能12年一次1年一次根据病情需要心电图检查12年一次1年一次根据病情需要眼底检查选做选做选做超声心动图检查选做选做选做转诊为排除继发性高血压；必要时必要时必要时高血压治疗目标高血压治疗目标 高高血血压压治治疗疗主主要要目目标标是是血血压压达达标标，

24、以以便便最最大大限限度度地地降降低心脑血管病发病率及死亡率；低心脑血管病发病率及死亡率；目标血压：目标血压：普通高血压患者血压降至普通高血压患者血压降至140/90 mmHg140/90 mmHg以下；以下；老年收缩期高血压患者的收缩压降至老年收缩期高血压患者的收缩压降至150 mmHg150 mmHg以下；以下；年年轻轻人人或或糖糖尿尿病病及及肾肾病病，冠冠心心病病，脑脑卒卒中中后后患患者者降降至至130/80 mmHg130/80 mmHg以下；以下；如能耐受，所有患者的血压还可进一步降低。如能耐受，所有患者的血压还可进一步降低。在在治治疗疗高高血血压压的的同同时时，干干预预患患者者检检查

25、查出出来来的的所所有有危危险险因素，并适当处理病人同时存在的各种临床情况。因素，并适当处理病人同时存在的各种临床情况。高血压非药物治疗的内容高血压非药物治疗的内容 平衡膳食平衡膳食平衡膳食平衡膳食 适量运动适量运动适量运动适量运动戒烟限酒戒烟限酒戒烟限酒戒烟限酒 控制体重控制体重控制体重控制体重终身治疗终身治疗终身治疗终身治疗 定期随访定期随访定期随访定期随访心理平衡心理平衡心理平衡心理平衡 预防为主预防为主预防为主预防为主改变不良生活方式的益处改变不良生活方式的益处 调 整 平均SBP 降低（范围）减重10 kg（BMI 18.5-24.9）5-20mmHg采纳DASH饮食方案 8-14mm

26、Hg减少钠盐摄入 钠2.4g 2-8 mmHg体育活动 30min/d 4-9 mmHg控制酒精摄入 8080次次/分）或合并心绞痛时。分）或合并心绞痛时。与与利利尿尿剂剂或或二二氢氢吡吡啶啶类类钙钙拮拮抗抗剂剂联联用用，可可以以增增加加降降压效果及减少副作用。压效果及减少副作用。常见的副作用：常见的副作用：疲劳、肢体寒冷。可引起糖代谢、脂质代谢紊乱。疲劳、肢体寒冷。可引起糖代谢、脂质代谢紊乱。受体阻滞剂受体阻滞剂注意事项：注意事项：用用药药前前心心率率低低于于5555次次/分分、IIII度度或或IIII度度以以上上房房室室传传导导阻阻滞滞时，不用时，不用受体阻滞剂。受体阻滞剂。停停用用受受体

27、体阻阻滞滞剂剂可可发发生生反反跳跳现现象象，故故在在缺缺血血性性心心脏脏病病及高血压治疗中如果必须，应逐渐停用。及高血压治疗中如果必须，应逐渐停用。应应用用受受体体阻阻滞滞剂剂后后心心率率下下降降为为药药物物的的治治疗疗作作用用，但但若若心率低于心率低于5050次次/分，应减量或停药。分，应减量或停药。哮喘和周围血管疾病的患者禁用哮喘和周围血管疾病的患者禁用受体阻滞剂，心功能受体阻滞剂，心功能不全、糖尿病、严重的血脂紊乱患者慎用。不全、糖尿病、严重的血脂紊乱患者慎用。钙拮抗剂（钙拮抗剂（CCBCCB）适用于各种类型的高血压患者。适用于各种类型的高血压患者。尤其适用于合并冠心病心绞痛、肺心病、尤

28、其适用于合并冠心病心绞痛、肺心病、周围血管疾病、老年高血压、颈动脉增周围血管疾病、老年高血压、颈动脉增厚、糖耐量异常、肾脏损害的患者。厚、糖耐量异常、肾脏损害的患者。对糖代谢和脂代谢无明显影响。对糖代谢和脂代谢无明显影响。常用二氢吡啶类钙拮抗剂常用二氢吡啶类钙拮抗剂 5-10 qd 络活喜络活喜 氨氯地平氨氯地平 4 6 qd 乐西平，司乐平乐西平，司乐平 拉西地平拉西地平 40 q12h 佩尔地平佩尔地平 尼卡地平尼卡地平 3060 qd 拜新同，欣然拜新同，欣然 控控 释释 片片 10/1020 q12h,q8h 舒麦特舒麦特/尼群地平尼群地平 尼群地平尼群地平 2.510 qd 波依定，

29、康宝得维波依定，康宝得维 非洛地平非洛地平 1020 q12h 长效心痛定，伲福达长效心痛定，伲福达 缓缓 释释 片片 1020 q8h 心痛定心痛定 硝苯地平硝苯地平常用剂量（常用剂量（mg）用法用法 常见商品名常见商品名 药物名称药物名称左旋氨氯地平左旋氨氯地平施慧达施慧达 玄宁玄宁2.5-5.0 qd血管紧张素转换酶抑制剂（血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）临床应用的指征：临床应用的指征：ACEI是是安安全全和和有有效效的的降降压压药药物物，可可用用于于治治疗疗各各级级高血压，尤其适用于高血压伴有高血压，尤其适用于高血压伴有：1）左心室肥厚）左心室肥厚；2）左室功能不全或心力衰竭）左室功

30、能不全或心力衰竭；3）心肌梗死后心室重构）心肌梗死后心室重构；4）糖尿病）糖尿病；5）周围血管病、雷诺现象或抑郁）周围血管病、雷诺现象或抑郁血管紧张素血管紧张素受体拮抗剂（受体拮抗剂（ARBARB）血血管管紧紧张张素素受受体体拮拮抗抗剂剂是是较较新新的的一一类类降降压压药药物物，其其适应症与禁忌症同适应症与禁忌症同ACEI。咳嗽发生率低，适用于对咳嗽发生率低，适用于对ACEI不能耐受的患者。不能耐受的患者。低低血血压压、高高钾钾、肌肌酐酐升升高高等等不不良良反反应应的的发发生生率率同同ACEI。降压药物的选择（降压药物的选择（1 1）分分 类类 适适 应应 症症禁忌症禁忌症强强 制制 性性 可

31、可 能能利尿利尿剂剂（噻嗪类噻嗪类）充血性心力衰竭充血性心力衰竭老年高血老年高血压压单纯单纯收收缩缩期高血期高血压压 痛痛风风 妊娠妊娠利尿利尿剂剂（袢利尿（袢利尿 剂剂）肾肾功能不全功能不全充血性心力衰竭充血性心力衰竭利尿利尿剂剂 (抗抗醛醛固固酮药酮药)充血性心力衰竭充血性心力衰竭心肌梗死后心肌梗死后肾肾功能衰竭功能衰竭高血高血钾钾受体阻滞受体阻滞剂剂心心绞绞痛痛心肌梗死后心肌梗死后快速心律失常快速心律失常充血性心力衰竭充血性心力衰竭妊娠妊娠2-32-3房室房室传导传导阻滞阻滞哮喘哮喘慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病周周围围血管病血管病糖耐量低减糖耐量低减经经常运常运动动者者或运或运动员动员降

32、压药物的选择（降压药物的选择（2 2）分分 类类 适适 应应 症症禁忌症禁忌症强强 制制 性性可可 能能钙钙拮抗拮抗剂剂(二二氢氢吡吡啶类啶类)老年性高血老年性高血压压周周围围血管病血管病妊娠妊娠单纯单纯收收缩缩期高血期高血压压心心绞绞痛痛颈动颈动脉粥脉粥样样硬化硬化快速型心律失常快速型心律失常充血性心力衰竭充血性心力衰竭钙钙拮抗拮抗剂剂(维维拉帕米，地拉帕米，地尔尔硫卓硫卓)心心绞绞痛痛颈动颈动脉粥脉粥样样硬化硬化室上性心室上性心动过动过速速度房室度房室传导传导阻滞阻滞充血性心力衰竭充血性心力衰竭降压药物的选择（降压药物的选择（3）分分 类类 适适 应应 症症禁忌症禁忌症强强 制制 性性可可

33、 能能ACEI充血性心力衰竭充血性心力衰竭心肌梗死后心肌梗死后左室功能不全左室功能不全非糖尿病非糖尿病肾肾病病糖尿病糖尿病肾肾病病蛋白尿蛋白尿妊娠妊娠高血高血钾钾双双侧肾动侧肾动脉狭窄脉狭窄ARB糖尿病糖尿病肾肾病病蛋白尿蛋白尿糖尿病微量白蛋白尿糖尿病微量白蛋白尿左室肥厚左室肥厚妊娠妊娠高血高血钾钾双双侧肾动侧肾动脉狭窄脉狭窄受体阻滞受体阻滞剂剂前列腺增生前列腺增生高血脂高血脂体位性低血体位性低血压压充血性心力衰竭充血性心力衰竭临床试验结果支持的降压药组合临床试验结果支持的降压药组合利尿剂和利尿剂和受体阻滞剂（糖脂代谢异常者慎用）受体阻滞剂（糖脂代谢异常者慎用）利尿剂和利尿剂和ACEI或或AR

34、B钙拮抗剂钙拮抗剂(二氢吡啶二氢吡啶)和和受体阻滞剂受体阻滞剂钙拮抗剂和钙拮抗剂和ACEI或或ARB钙拮抗剂和利尿剂钙拮抗剂和利尿剂受体阻滞剂和受体阻滞剂和受体阻滞剂；受体阻滞剂；白色为优选组合；白色为优选组合；黄色为慎用组合黄色为慎用组合药物联合方案药物联合方案ESC/ESH 2003 GUIDELINEESC/ESH 2007 GUIDELINE实线代表普通高血压人群首选的联合用药实线代表普通高血压人群首选的联合用药;方框表示经对照干预试验证明此类药物有益方框表示经对照干预试验证明此类药物有益噻嗪类利尿剂血管紧张素受体拮抗剂钙拮抗剂ACEI-阻滞剂-阻滞剂噻嗪类利尿剂血管紧张素受体拮抗剂钙

35、拮抗剂ACEI-阻滞剂-阻滞剂联合用药方式联合用药方式采采取取各各药药的的按按需需剂剂量量配配比比处处方方，其其优优点点是是可可以根据临床需要调整品种和剂量以根据临床需要调整品种和剂量采采用用固固定定配配比比复复方方，其其优优点点是是方方便便，有有利利于于提高病人的依从性。提高病人的依从性。复复方方制制剂剂：复复降降片片、降降压压0号号、珍珍菊菊片片、百百普普乐乐在低收入人群这些药物仍是我国基层用药。应了解这些复方制剂中发挥主要降压作用和发生不良反应。例如降压0号由利血平0.1 mg+利尿剂氢氯噻嗪、氨苯蝶啶各12.5 mg+硫酸双肼屈嗪12.5 mg 4种成分组成。利血平有引起心动过缓、抑郁

36、、消化道出血的副作用,利尿剂有低血钾、胰岛素抵抗和增加痛风的副作用,硫酸双肼屈嗪有增加左室肥厚的风险,患者有心动过缓、抑郁症、痛风、糖尿病等疾病时,不建议使用降压0号。鉴于此药的副作用,在联合治疗中不建议联合受体阻滞剂、利尿剂,但可以联合CCB、ACEI或ARB。高血压社区分级分层防治参考方案表（高血压社区分级分层防治参考方案表（1 1）危险分组危险分组方方 案案适用范围适用范围防防 治治 措措 施施控控 制制 目目 标标低危低危组组方案方案 01高血高血压压1级级无危无危险险因素因素l非非药药物治物治疗疗；l小小剂剂量量或或常常规规量量利利尿尿剂剂，或或钙钙拮拮抗抗剂剂，或或ACEI/ARB

37、；或或-阻阻滞滞剂剂；l未未达达标标，小小剂剂量量利利尿尿剂剂+小小剂剂量量钙钙拮抗拮抗剂剂，或，或ACEI；l3个月随个月随诊诊1次；次；l监测监测血血压压、危、危险险因素。因素。l BP140/90l无新增危无新增危险险因素因素中危中危组组方案方案 02高血高血压压1级级+RF1-2个；个；高血高血压压2级级无危无危险险因素因素l非非药药物治物治疗疗；l常常规规量量利利尿尿剂剂，或或常常规规量量钙钙拮拮抗抗剂剂，或或 常常规规量量ACEI/ARB;或或常常规规量量阻滞阻滞剂剂l小小剂剂量量利利尿尿剂剂+小小剂剂量量钙钙拮拮抗抗剂剂，或或+ACEI/ARB；l适适量量二二氢氢吡吡啶啶钙钙拮拮

38、抗抗剂剂+ACEI，或或+小量小量阻滞阻滞剂剂；l 2个月随个月随诊诊1次；次；l监测监测血血压压、危、危险险因素。因素。l BP140/90l危危险险因因素素得得到到控控制制l无新增危无新增危险险因素因素危险分组危险分组方方 案案适用范围适用范围防防 治治 措措 施施控控 制制 目目 标标高危高危组组方案方案 03高血高血压压3级级无危无危险险因素因素l非非药药物治物治疗疗；l利尿利尿剂剂、钙钙拮抗拮抗剂剂l小小量量利利尿尿剂剂+钙钙拮拮抗抗剂剂，或或+ACEI，或或+ARB；l钙钙拮抗拮抗剂剂+ACEI，或，或+阻滞阻滞剂剂；l小小剂剂量利尿量利尿剂剂+钙钙拮抗拮抗剂剂+ACEI；l 1个

39、月随个月随诊诊1次；次；l监测监测血血压压、危、危险险因素；因素；l BP140/90l无新增危无新增危险险因素因素高危高危组组方案方案 04高血高血压压12级级+RF3 或或TODl非非药药物治物治疗疗；l适适量量钙钙拮拮抗抗剂剂，或或ACEI，或或 ARB，或利尿或利尿剂剂，或，或阻滞阻滞剂剂；l小小 剂剂 量量 利利 尿尿 剂剂+钙钙 拮拮 抗抗 剂剂，或或ACEI/ARB；l钙钙拮抗拮抗剂剂+ACEI，或，或+阻滞阻滞剂剂；l监测监测血血压压、危、危险险因素；因素；l 1个月随个月随诊诊1次；次；l监测监测血血压压（血脂）；干（血脂）；干预预危危险险因素。因素。l BP140/90l危

40、危险险因因素素得得到到控控制制l无新增危无新增危险险因素因素高血压社区分级分层防治参考方案表（高血压社区分级分层防治参考方案表（2 2）危险分组危险分组方方 案案适用范围适用范围防防 治治 措措 施施控控 制制 目目 标标高危高危组组或或很高危很高危组组方案方案 05高血高血压压 合并合并2型糖尿病型糖尿病l非非药药物治物治疗疗；l降降压压治治疗疗首首选选ACEI 或或ARB；l必必要要时时加加用用钙钙拮拮抗抗剂剂，或或小小剂剂量量噻噻嗪嗪类类利利尿尿剂剂，或小量，或小量阻滞阻滞剂剂；l如血脂异常，加用如血脂异常，加用调调脂脂药药；l 1个月随个月随诊诊1次；次；l监测监测血血压压、血糖和干、

41、血糖和干预预危危险险因素；因素；l治治疗疗糖尿病：糖尿病：健健康康的的生生活活方方式式：合合理理饮饮食食、适适当当运运动动、控制体重、控制体重、严严格戒烟，限酒；格戒烟，限酒；血糖不能达血糖不能达标标，用磺，用磺脲类脲类，双胍，双胍类类等；等；小小剂剂量阿司匹林（量阿司匹林（50-150mg/日）。日）。l BP130/80l空空腹腹血血糖糖5.16.lmmol/Ll餐餐后后血血糖糖7.07.8mmol/Ll糖糖化化血血红红蛋蛋白白6.07.0%l总总 胆胆 固固 醇醇1.0mmol/Ll甘油三甘油三酯酯 1.5mmol/L高危高危组组或或很高危很高危组组方案方案06高血高血压压合并左室肥厚合

42、并左室肥厚l非非药药物治物治疗疗；l适适量量ACEI，或或ARB，或或钙钙拮拮抗抗剂剂，或或利利尿尿剂剂，或，或-阻滞阻滞剂剂；lACEI/ARB+钙钙拮抗拮抗剂剂，或，或+小量利尿小量利尿剂剂；l钙钙拮抗拮抗剂剂+小量利尿小量利尿剂剂，或，或+-阻滞阻滞剂剂；l 1个月随个月随诊诊1次，次，监测监测血血压压。l BP140/90l无心功能不全无心功能不全高血压社区分级分层防治参考方案表（高血压社区分级分层防治参考方案表（3 3）高血压社区分级分层防治参考方案表（高血压社区分级分层防治参考方案表（4 4）危险分组危险分组方方 案案适用范围适用范围防防 治治 措措 施施控控 制制 目目 标标中高

43、危中高危组组或或很高危很高危组组方案方案07高血高血压压合并肥胖合并肥胖l非非药药物治物治疗疗；l合合理理饮饮食食，积积极极运运动动，严严格格控控制制体体重重；3-6月月减重减重2.5-5公斤公斤l适量适量ACEI或或ARB，或利尿，或利尿剂剂，或，或钙钙拮抗拮抗剂剂l小小剂剂量量吲哒吲哒帕胺帕胺+ACEI/ARB，或，或+钙钙拮抗拮抗剂剂；lACEI/ARB+钙钙拮抗拮抗剂剂；l 1个月随个月随诊诊1次；次；l监测监测血血压压、体重指数、腰、体重指数、腰围围。l BP140/90l体重指数：体重指数：24 kg/m2l腰腰围围：男性男性85cm 女性女性80cm中高危中高危组组或或很高危很高

44、危组组方案方案08高血高血压压合并血脂异常合并血脂异常l非非药药物治物治疗疗；l合合理理饮饮食食：减减少少脂脂肪肪、酒酒精精的的摄摄入入；加加强强运运动动，控制体重；，控制体重；l适适量量ACEI，或或ARB，或或钙钙拮拮抗抗剂剂；必必要要时时加加小量利尿小量利尿剂剂；l适量适量ACEI/ARB+钙钙拮抗拮抗剂剂；l应应用用调调脂脂药药；如他汀；如他汀类类l 1个月随个月随诊诊1次；次；l监测监测血血压压、血脂。、血脂。l BP140/90l总总胆固醇：胆固醇：1.1 mmol/Ll甘油三甘油三酯酯：1.5 mmol/L高血压社区分级分层防治参考方案表（高血压社区分级分层防治参考方案表（5 5

45、）危险分组危险分组方方 案案适用范围适用范围防防 治治 措措 施施控控 制制 目目 标标很高危很高危组组方案方案09高血高血压压 合并合并有有脑脑血管病史血管病史(非急性期非急性期)l非非药药物治物治疗疗；l常常规规量利尿量利尿剂剂；l小小剂剂量利尿量利尿剂剂+ACEI；l 钙钙拮抗拮抗剂剂或或ARBl 脑脑血管病其它常血管病其它常规规治治疗疗；l病情病情恶恶化随化随时请时请会会诊诊或或转诊转诊；l每半个月随每半个月随诊诊1次；次；l监测监测血血压压和干和干预预危危险险因素。因素。l BP130/80l老年人老年人SBP 150很高危很高危组组方案方案10高血高血压压 合并合并冠心病冠心病l非

46、非药药物治物治疗疗；l稳稳定定性性心心绞绞痛痛时时首首选选阻阻滞滞剂剂或或长长效效钙钙拮拮抗抗剂剂；l急性冠脉急性冠脉综综合征合征时选时选用用阻滞阻滞剂剂和和ACEI；l心心肌肌梗梗死死后后病病人人用用ACEI、阻阻滞滞剂剂或或醛醛固固酮酮拮抗拮抗剂剂；l 冠心病其它常冠心病其它常规规治治疗疗；l病情病情恶恶化随化随时请时请会会诊诊或或转诊转诊；l每半个月随每半个月随诊诊1次；次；l监测监测血血压压、血脂；干、血脂；干预预危危险险因素。因素。l BP130/80l控控制制心心绞绞痛痛发发作作l避免心肌梗塞避免心肌梗塞高血压社区分级分层防治参考方案表（高血压社区分级分层防治参考方案表（6 6）危

47、险分组危险分组方方 案案适用范围适用范围防防 治治 措措 施施控控 制制 目目 标标很高危很高危组组很高危很高危组组方案方案11方案方案12 高血高血压压+慢性心衰慢性心衰高血高血压压+慢性慢性肾肾病病l非非药药物治物治疗疗；l症状少者用症状少者用ACEI和和阻滞阻滞剂剂；l症症状状多多的的可可用用ACEI、阻阻滞滞剂剂、ARB或或醛醛固固酮酮拮抗拮抗剂剂,常与袢利尿常与袢利尿剂剂合用；合用；l慢性心力衰竭其它常慢性心力衰竭其它常规规治治疗疗；l病情病情恶恶化随化随时请时请会会诊诊或或转诊转诊；l控制体重及限控制体重及限盐盐；l每半个月随每半个月随诊诊1次；次；l监测监测血血压压、心功能。、心

48、功能。l非非药药物治物治疗疗；l首首选选ACEI或或ARB；l,常与常与CCB或袢利尿或袢利尿剂剂合用；合用；l慢性慢性肾肾病其它常病其它常规规治治疗疗；l病情病情恶恶化随化随时请时请会会诊诊或或转诊转诊；l每半个月随每半个月随诊诊1次；次；l监测监测血血压压、肾肾功能。功能。l BP120/80l心衰基本平心衰基本平稳稳lBP130/80l肾肾功基本平功基本平稳稳高血压社区分级分层防治参考方案表（高血压社区分级分层防治参考方案表（6 6）危险分组危险分组方方 案案适用范围适用范围防防 治治 措措 施施控控 制制 目目 标标高危高危组组高危高危组组方案方案13方案方案14 老年高血老年高血压压

49、妊娠高血妊娠高血压压l非非药药物治物治疗疗；l小小剂剂量利尿量利尿剂剂、ACEI、ARB、钙钙拮抗拮抗剂剂,l常常规规量量利尿利尿剂剂、ACEI/ARB、钙钙拮抗拮抗剂剂,；l病情病情恶恶化随化随时请时请会会诊诊或或转诊转诊；l每个月随每个月随诊诊1次；次；l监测监测坐立位血坐立位血压压、心率。、心率。l非非药药物治物治疗疗；l肼肼苯苯哒嗪哒嗪25-50mg,每日每日3次；次；l阿替洛阿替洛尔尔12.525mg,每日每日 2次次l依拉地平依拉地平2.5mg,每日每日2次次l避免用避免用ACEI/ARB或利尿或利尿剂剂；l病情病情恶恶化随化随时请时请会会诊诊或或转诊转诊；l每半个月随每半个月随诊

50、诊1次；次；l监测监测血血压压、胎儿情况。、胎儿情况。l BP150/90l基本平基本平稳稳lBP140980l基本平基本平稳稳难治性高血压难治性高血压定定义义：应应用用非非药药物物治治疗疗以以及及包包括括利利尿尿剂剂在在内内的的至至少少3 3种种药药物物治治疗疗仍仍不不能将血压控制在目标水平称为难治性高血压。能将血压控制在目标水平称为难治性高血压。原因：难治性高血压有真性与假性之分，应注意区别。原因：难治性高血压有真性与假性之分，应注意区别。u假假性性难难治治性性高高血血压压多多为为白白大大衣衣高高血血压压，以以及及病病人人上上臂臂较较粗粗、使使用用的的袖袖带带不合适。不合适。u真真性性难难