头颅MRI-基础知识.ppt

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1、头颅头颅MRI基础知识基础知识磁共振成像机的基本结构磁共振成像机的基本结构n n稳定的静磁场磁体n n产生磁场变化的梯度磁场梯度系统n n存在流动的氢质子成像基础n n发射射频脉冲激发能量的装置射频系统n n接受物体放出能量的装置表面线圈n n检测能量并转化为图象计算机系统影响磁共振成像信号强度的因素影响磁共振成像信号强度的因素n n组织特异性因素（内因）组织特异性因素（内因）uu氢质子密度uu氢质子运动速度uuT1弛豫uuT2弛豫l操作因素（外因）外磁场强度与均匀性射频脉冲序列序列定时参数信号叠加次数MRI与与CT比较比较n n1 1、无骨性伪影，后颅凹显示好，、无骨性伪影，后颅凹显示好，n

2、 n2 2、可进行冠、矢及斜位扫描，充分显示病变；、可进行冠、矢及斜位扫描，充分显示病变；n n3 3、利用血管流动效应，进行血管成像；、利用血管流动效应，进行血管成像；n n4 4、利利用用血血红红蛋蛋白白变变化化的的规规律律，了了解解并并判判断断出出血时相；血时相；n n5 5、成成像像因因素素多多，对对病病变变的的敏敏感感性性增增加加，有有利利发发现现微微小小病病变变，并并在在定定性性诊诊断断中中发发挥挥更更好好的的作作用。用。正常轴位图像脑叶定位正常轴位图像脑叶定位n n 了解中央沟的位置；n n 了解大脑外侧裂的位置；n n 额叶占大脑半球的3/5；n n 在大脑半球上层面，额叶占2

3、/3；n n 颞叶位于外侧裂之外，n n 枕叶位于侧脑室后角附近，n n 基底节位于脑室前角和三角区之间。中央沟大脑外侧裂上上层层面面中中央央沟沟位位置置中央沟额叶顶叶半卵圆中心脑脑室室层层面面中中央央沟沟位位置置中央沟额叶顶叶放射冠基基底底节节区区与与枕枕叶叶范范围围尾状核额叶颞叶岛叶丘脑枕叶内囊豆状核外囊外外侧侧裂裂与与颞颞叶叶位位置置大脑外侧裂颞叶后后颅颅凹凹与与枕枕叶叶的的关关系系小脑枕叶磁共振成像的读片顺序磁共振成像的读片顺序n n1、按时间排列图片；n n2、按序列排列图片；n n3、先读平扫再读增强；n n4、先读T1WI，T2WI，再读其他序列；n n5、功能图象只是诊断的参考

4、。磁共振图像的基本参数磁共振图像的基本参数n n成像参数成像参数uu1 1、重复时间、重复时间TRTRuu2 2、回波时间、回波时间TETEuu3 3、反转时间、反转时间TITIuu4 4、层面厚度、层面厚度uu5 5、层间距、层间距uu6 6、重建野、重建野uu7 7、矩阵、矩阵uu8 8、激励次数、激励次数uu9 9、扫描层数、扫描层数uu1010、扫描时间、扫描时间l图像参数1、MRI编号（MRI号）2、系统编号（Ex）3、序列号（Se号）4、图像号（Im号）5、姓名、性别、年龄6、日期、时间7、窗宽、窗位TR、TE构成T1WI、T2WITR1000 TE 50 T2WITR500 TE

5、 50 T1WITR1000 TE 50 PdWITI 构成反转恢复序列层厚与间隔构成分辨率FOV构成图像大小矩阵构成图像清晰度NEX构成清晰度和扫描时间在一定的TR时间内层数与时间无关影响扫描时间的参数有TR、矩阵、激励次数磁共振图像上的标记的意义磁共振图像上的标记的意义OAx-轴位OSag-矢位OCor-冠位S-0位线上I-0位线下R-0位线右L-0位线左A-0位线前P-0位线后磁共振图像上的标记的意义磁共振图像上的标记的意义常见磁共振成像扫描序列常见磁共振成像扫描序列n nSESE（FSEFSE）-自旋回波（快速自旋回波）自旋回波（快速自旋回波）uuT1WIT1WIuuT2WIT2WIn

6、 nGRE-GRE-梯度回波梯度回波uuT2*WIT2*WIn nIR-IR-反转回波（包括反转回波（包括T2FLAIRT2FLAIR和和T1FLAIRT1FLAIR）n n弥散加权（弥散加权（DWIDWI）n n脂肪抑制（脂肪抑制（T1T1脂肪抑制、脂肪抑制、T2T2脂肪抑制）脂肪抑制）n nMT-MT-磁化传递磁化传递n nTOF-TOF-时空飞跃血管成像时空飞跃血管成像其他扫描序列其他扫描序列n n灌注加权（PWI）n n弥散张量成像（DTI）n n质子波谱成像（MRS）n n三维容积成像n n脑功能 成像（fMRI）n n 磁共振成像的基本序列是T1加权成像（T1WI）和T2加权成像（

7、T2WI），任何磁共振检查都必需有T1和T2图像；uu T1图像了解脑内结构uu T2图像发现病变n n 脑内同一扫描方向上，各个序列扫描的参数是匹配的，即层厚、间隔、位置是相同的，这样才能有效的对比不同序列的信号特点。正常磁共振图像的特征正常磁共振图像的特征n n脑组织结构完整脑组织结构完整n n脑组织界面清晰脑组织界面清晰n n中线及中线旁结构居中中线及中线旁结构居中n n脑室系统的形态、大小及位置完好脑室系统的形态、大小及位置完好n n脑沟、脑池的形态、大小无改变脑沟、脑池的形态、大小无改变n n各扫描序列中脑内未见异常信号各扫描序列中脑内未见异常信号n n正常血管流空现象存在正常血管流

8、空现象存在n n颅骨结构无破坏与增生颅骨结构无破坏与增生n n脑内无异常强化脑内无异常强化正常正常轴位轴位T1WI正常正常轴位轴位T2WI液体衰减反转恢复序列（液体衰减反转恢复序列（Flair）n n 该序列是近年发展起来的扫描序列，分为T1Flair和T2Flair两种，uu T1Flair主要有显著的灰白质对比度，图像的组织界面清晰。uu T2Flai是T2WI序列重要的补充，主要是通过编制扫描序列中不同的脉冲方式，达到抑制自由水，突出显示结合水的目的。n n T2Flair序列能够充分显示脑室旁、脑沟旁病灶。除对脑血管病的诊断具有重要作用，对多发性硬化、脑炎、囊肿与实质性病灶鉴别、肿瘤与

9、水肿的区分以及脑外伤的诊断非常有效。目前该序列已经是常规扫描序列。n n 在T2Flair图像上，正常脑室与脑沟、脑池为低信号。正常情况下脑室旁可以有少许室管膜下渗出为高信号，除此之外一旦发现高信号即为异常。正常轴位正常轴位T2Flair正常轴位正常轴位T1Flair弥散加权成像（弥散加权成像（DWI）弥散加权成像的基本原理是分子的不规则随机运动，单位是mm2/s；MR弥散成像的宏观表现用表观弥散系数 ADC表 示，正 常 组 织 的 ADC值 在6810-4mm2/S。正常正常轴位轴位DWI脂肪抑制脂肪抑制n n可以分别进行T1、T2脂肪抑制图象；n n主要去除脂肪组织的干扰或鉴别病变组织是

10、否是脂肪组织；n n在体部及四肢应用较多；脂脂肪肪抑抑制制血管成像（血管成像（MRA）的应用）的应用n 脑血流在磁共振成像上呈现两种效应流空现象和流入增强效应。在多数情况下，动脉与静脉血管在T2WI上表现流空现象，在T1WI上，动脉血管仍为流空，而静脉血管则有时可表现为流入增强即高信号。MRA即利用上述效应，在极薄的层面上使血管断面产生高信号，通过计算机重建，组成连续的血管影像，这些血管影像可以在360空间自由旋转，用于观察血管的不同侧面。n注意：头颅MRA最好与头颅MRI平扫结合应用，单纯应用MRA常常贻误诊断。n n MRA MRA的优点：的优点：uu 无创、快速，可以反复进行，无创、快速

11、，可以反复进行，uu 重重建建的的图图像像可可以以进进行行三三维维动动态态观观察察，对对脑脑动脉瘤的瘤颈的观察非常重要。动脉瘤的瘤颈的观察非常重要。n n MRAMRA的缺点的缺点uu MRAMRA反反映映的的是是血血流流图图，即即只只有有血血液液流流动动，才才能能出出现现MRAMRA血血管管图图像像，因因此此，在在实实际际中中对对血血管管管管腔腔的的评评价价中中易易出出现现假假性性狭狭窄窄或或夸夸大大狭窄；狭窄；uu MRAMRA只只能能反反映映动动脉脉期期或或静静脉脉期期的的图图像像，无无法进行动态观察。法进行动态观察。uu在在血血管管成成像像上上任任何何高高信信号号的的病病灶灶均均可可显

12、显示示，因此可能干扰血管的显示；因此可能干扰血管的显示；n n注注射射造造影影剂剂血血管管成成像像的的方方式式可可消消除除血血流流的的干干扰扰，提高小血管的显示能力，提高小血管的显示能力，血管成像血管成像异常磁共振成像的特点异常磁共振成像的特点n n脑内组织结构异常脑内组织结构异常n n脑组织界面破坏脑组织界面破坏n n中线结构移位中线结构移位 n n脑室形态改变脑室形态改变 n n脑内异常信号脑内异常信号 n n正正常常血血管管流流动动消消失失或或出出现现异常流空异常流空n n颅骨改变颅骨改变 n n脑内异常强化脑内异常强化 脑结构异常脑结构异常n脑内组织结构异常n脑组织界面破坏n中线结构移

13、位 n脑室形态改变 n脑内异常信号 n正常血管流动消失或出现异常流空n颅骨改变 n脑内异常强化 脑组织界面破坏n脑内组织结构异常n脑组织界面破坏n中线结构移位 n脑室形态改变 n脑内异常信号 n正常血管流动消失或出现异常流空n颅骨改变 n脑内异常强化 中线结构移位中线结构移位n脑内组织结构异常n脑组织界面破坏n中线结构移位 n脑室形态改变 n脑内异常信号 n正常血管流动消失或出现异常流空n颅骨改变 n脑内异常强化 脑室形态脑室形态改变改变n n脑积水脑积水l脑萎缩l脑室变形n脑内组织结构异常n脑组织界面破坏n中线结构移位 n脑室形态改变 n脑内异常信号 n正常血管流动消失或出现异常流空n颅骨改

14、变 n脑内异常强化 l脑室移位脑内信号异常脑内信号异常T1WIn n低信号n n等信号n n高信号n n混杂信号T2WI低信号等信号高信号混杂信号n脑内组织结构异常n脑组织界面破坏n中线结构移位 n脑室形态改变 n脑内异常信号 n正常血管流动消失或出现异常流空n颅骨改变 n脑内异常强化 T1WI信号信号异常异常n n低信号l高信号l等信号l混杂信号T2WI信号异常信号异常n n高信号l低信号l等信号l混杂信号T1WI信号异常表现信号异常表现n nT1WI低信号uu脑梗死uu脑软化uu脑水肿uu脱髓鞘病uu大多数肿瘤uu炎症lT1WI高信号亚急性期出血脂肪含钙量较少的钙化含铁血黄素沉积少数肿瘤（

15、淋巴瘤、黑色素瘤等）T1WI高信号高信号亚急性期出血特发性钙化脂肪瘤黑色素瘤T2WI信号异常表现信号异常表现n nT2WIT2WI低信号低信号uu急性期脑出血急性期脑出血uu钙化或骨化组织钙化或骨化组织uu含铁血黄素沉积含铁血黄素沉积uu铁质沉积铁质沉积uu少少数数脑脑肿肿瘤瘤（黑黑色素瘤等）色素瘤等）lT2WI高信号脑梗死脑水肿脱髓鞘病大多数脑肿瘤炎症T2WI低信号低信号脑叶出血基底节铁质沉积黑色素瘤T2FLAIR信号异常表现信号异常表现n nT2FLAIR低信号uu正常脑室、脑沟uu脑软化uu囊性占位lT2FLAIR高信号急性脑梗死脑水肿脱髓鞘病大多数脑肿瘤炎症新旧病灶的新旧病灶的T2Fl

16、air比较比较DWI信号异常表现信号异常表现n nDWI等、低信号uu慢性期脑梗死uu脑软化uu多数脑肿瘤lDWI高信号超早期脑梗死脱髓鞘病脑脓肿亚急性期脑出血超急性脑梗死（超急性脑梗死（2小时）小时）多发性硬化脑脓肿脑干急性脑梗死DWI高信号小脑胆脂瘤大脑镰脑膜瘤脑出血的MRI成像及其变化规律n nMRI成像主要取决组织的质子质量及在磁场中的运动情况：n n脑出血时影响MRI成像主要取决于血红蛋白中铁的性状；n n顺磁性物质对MRI成像的影响主要为两个方面：uu质子弛豫增强uuT2弛豫增强脑血肿的脑血肿的MRMR表现表现 分期分期 时间时间 状态状态 血红蛋白血红蛋白 信号强度信号强度 （H

17、bHb）T1WI T2WIT1WI T2WI超急性期超急性期 2424小时小时 细胞内细胞内 氧合氧合Hb Hb 等等低低 等等高高 急性期急性期 1313天天 细胞内细胞内 脱氧脱氧Hb Hb 等信号等信号 低信号低信号亚急性期亚急性期 早期早期 3 3天天 细胞内细胞内 高铁高铁Hb Hb 高信号高信号 低信号低信号 晚期晚期 7 7天天 细胞外细胞外 高铁高铁Hb Hb 高信号高信号 高信号高信号 慢性期慢性期 1414天天 中心区中心区 细胞外细胞外 血色素血色素 等等低低 等等高高 边缘区边缘区 细胞内细胞内 含铁血黄素含铁血黄素 低信号低信号 低信号低信号脑出血的时间脑出血的时间信

18、号变化曲线信号变化曲线时间信号强度T2WIT1WI亚急性后期脑出血亚急性后期脑出血急性期脑出血亚急性前期脑出血慢性期脑出血（吸收后）脑出血后脑软化n n脑出血瘤卒中瘤卒中血管流空消失血管流空消失异常流空现象n脑内组织结构异常n脑组织界面破坏n中线结构移位 n脑室形态改变 n脑内异常信号 n正常血管流动消失或出现异常流空n颅骨改变 n脑内异常强化 正常血管流动消失或出现异常流空脑内异常强化脑内异常强化n脑内组织结构异常n脑组织界面破坏n中线结构移位 n脑室形态改变 n脑内异常信号 n正常血管流动消失或出现异常流空n颅骨改变n脑内异常强化 肿瘤强化脑膜炎脑膜强化出出血血性性脑脑梗梗死死坏死坏死血管

19、源性水肿血管源性水肿间质性脑水肿间质性脑水肿 额叶胶质瘤 额叶脑膜瘤垂体瘤多发性转移瘤幕上肿块幕上肿块颅咽管瘤幕下肿块幕下肿块桥小脑角听神经瘤桥小脑角脑膜瘤 脑干胶质瘤 小脑胶质瘤 第四脑室内髓母细胞瘤非肿瘤性病变非肿瘤性病变多发性硬化CO中毒性脑病肝豆状核变性脑挫伤脑囊虫病脑疝脑疝n n 由由于于颅颅内内占占位位性性病病变变、脑脑水水肿肿等等使使脑脑内内组组织织移位称脑疝，移位称脑疝，n n 脑疝可产生一系列症状。脑疝可产生一系列症状。n n 不不同同部部位位的的占占位位性性病病变变引引起起不不同同脑脑组组织织的的移移位。位。n n 现现有有的的影影像像学学检检查查常常在在临临床床症症状状出

20、出现现前前发发现现脑疝的征象。脑疝的征象。n n 常见的脑疝有：常见的脑疝有：uu扣带回疝扣带回疝uu海马钩回下疝海马钩回下疝uu小脑扁桃体下疝小脑扁桃体下疝uu术后切口疝术后切口疝扣带回疝扣带回疝n n 大脑镰下方的脑组织，尤其是扣带回。经大脑镰下缘与胼胝体上缘间的半球间池向对侧疝出。海马钩回海马钩回下疝下疝n n 颞颞叶叶内内侧侧的的海海马马钩钩回回向向中中线线方方向向移移位位，突突入入鞍鞍上上池池并并通通过过天天幕幕孔孔向向幕幕下下疝疝出出，表表现现为为环环池池狭狭小小，脑干受压。脑干受压。小脑扁桃体疝小脑扁桃体疝n n 后颅凹肿瘤向下推移小脑扁桃体，使之疝入到枕大孔下方。手术切口疝手术

21、切口疝n n 手术后由于肿瘤复发或组织水肿引起脑组织膨胀,致使颅内组织经手术骨窗疝至颅外。MRI图片的基本确认图片的基本确认n n确定图片与病人相符合；n n按照时间、检查方式、扫描序列排列影像资料；n n首先观察影像表现n n随后了解临床表现中枢神经系统疾病的影像检查选择中枢神经系统疾病的影像检查选择n n CT与MRI的检查各有长处，顺序、合理的选择检查方式既有利发现病变，又可减少检查费用。避免延误或遗漏疾病。n n1、先天性疾病n n2、颅脑外伤n n3、脑血管病n n4、颅内肿瘤n n5、炎症性疾病n n6、脱髓鞘病n n7、变性病一般首选MRI，有钙化性病变优先选择CT急性期-首选C

22、T亚急性期及慢性期-选择MRI急性出血-选择CT急性梗死及亚急性期及慢性期出血和梗死选择MRI大多数肿瘤CT与MRI诊断价值相当，后颅凹肿瘤选择MRI，要了解钙化性病变，优选CT炎症、脱髓鞘病、变性病等疾病MRI诊断价值优于CTn n神经影像诊断的步骤uu定位诊断t t脑叶分区t t特定脑区：a、基底节区 b、鞍区 c、桥小脑角区 d、枕大孔区uu定性诊断t t影像特征t t临床病史（起病形式、症状表现、进展情况）t t体征：a、定位体征 b、其他体征n n神经影像学的诊断经验uu1、了解正常颅脑影像的表现uu2、了解基本异常颅脑影像表现uu3、熟悉神经系统疾病的分类uu4、了解各部位疾病的流行病学特征uu5、与临床医师形成默契的适度的诊断术语（如：肿瘤、占位性病变、可能性大、待排除、可疑等），同时注意选择建议项目（如：建议增强、建议复查、建议某种项目检查等）右侧大脑中动脉右侧大脑中动脉狭窄狭窄大脑后动脉狭窄大脑后动脉狭窄烟雾病烟雾病1颈内动脉动脉瘤鞍内动脉瘤鞍内动脉瘤