方剂与治法(精品).ppt

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1、复习v方剂与中成药的相似点和不同点？v中药、方剂、中成药的关系？v中成药与西药的相似点与区别有哪些？v历史上的著名方书：*方剂是中医根据临床病证的特点,在辨证审因、确定治法的基础上,按照组方原则,选择具有特定疗效的药物加以组合,并酌定剂量、剂型及用法而成。*中成药是在中医药理论指导下,将中药材按照规定处方和标准制成随时可以取用,具有一定剂型的成品药。方剂与中成药均是中医运用中药防治疾病的主要形式,但二者是有区别的。来源 组成 特点 应用方剂 据病人病情临证组方不固定组成、主治、剂型等都随病情变化个体针对性强,加减灵活善于变通医生开具专为某一患者使用中成药 规定处方和标准固定成方制剂疗效确切便于

2、携带应用方便医生可开具患者也可自选病症相同的大多数患者方剂、中成药、中药的关系集其所长,避其所短,减毒增效并存互动,相互促进,共同发展中医理论和中药理论的高度统一 中药方剂中成药临床方以药成方之既成,能使药各全其性,亦能使药各失其性。中成药、西药的关系*西药是在西医药理论指导下生产的药品,多为有机化学药品、无机化学药品和生物制品。针对“病”进行“对抗”治疗,以消灭“病灶”为目的。*中成药是在中医药理论指导下生产的药品,多以天然植物、动物、矿物为原料,按照组方原则,经炮制、制剂加工而成的中药制品。将中药材按照规定处方和标准制成随时可以取用,具有一定剂型的成品药。针对“证”进行调整,即以药物的偏性

3、来纠正人体的偏性,达到“阴平阳秘”的目的。均属成品制剂中药和西药的区别 v 1、组成：中药多由数味中药组成,有效成分大部分不清晰;西药一般是单一成分或是几种明确的组方化学成分;v 2、副作用：中药取自天然,副作用相对较小,但是由于成分复杂,有很多是至今不明的;而西药由于成分单一,相对容易研究,所以副作用的标示较明显;v 3、疗效：至于疗效快慢与好坏,完全在于用药的合理性与不同疾病的用药选择;用得好,感冒用中药治疗,疗效一样快,也一样能快速治标和治本(标本兼治);中药和西药的区别 v 4、中药的特点和优势：不易产生耐药性,反复使用依然有疗效,不易产生过敏现象;缺点是,经常有异味,服用不是很方便,

4、如大蜜丸,但往往是大蜜丸疗效较佳。v 5、西药的特点和优势：由于成分单一,研究透彻,故应用研究比较全面,可以很方便地做成注射剂等,使疗效较快发生,并能采用一定技术掩盖药物本身的气味,服用方便;缺点是,耐药性问题突出,经常用同一种药易产生耐药性,所以同样的疾病,往往要加大用量或使用不同种类的药品才能起效。还经常易产生过敏现象。第二章 方剂与治法方剂是中医学中理、法、方、药的重要组成部分。辨证立法,依法统方就是依据中医理论进行辨证论理,凭借四诊所得资料,辨别疾病当前阶段的病因、病机、病性、病位、病情。就是依据辨证所得的综合判断,提出相应的治疗原则和具体的治疗方法。理法就是依据治法进行合理的恰当的组

5、方或选方。就是选用适当的药物组合成方。方药法随证立方从法出 方以药成 治法,是在辨清证候,审明病因、病机之后,有针对性地采取的治疗法则。一、治法的含义广义治法治病方法:治疗疾病的方法与手段。治疗原则:在中医基本理论指导下,总结出的预防和治疗疾病的总体原则。治疗大法:具有一定概括性的、针对某一类证候(病机)共性所确立的治法。狭义治法针对具体证候(病机)所确定的治疗方案。治则:防治疾病的总体原则。治疗大法:针对某一类证候(病机)共性所确立的治法。具体治法:针对具体证候(病机)所确定的治法。治法具有多层次的特点二、病机与治法的关系v 治法在理、法、方、药体系中的地位辨证与论治的关系辨证目的:捕捉病机

6、论治目的:确定治法,遣药组方 v 病机是指病变过程中不同阶段的致病机理,是对四诊所获材料进行理性分析,综合病因、病位、病性、病势得出的结论。病因:外感六淫、内伤七情、不内外因病位:表、里、脏腑、经络 病性 虚实:邪正斗争的力量对比 寒热:阴阳盛衰的程度估汁病势:疾病的传变与转归 病机四要素(一)、对应性治法针对病机(不是病名)法随证立 二、病机与治法的关系(二)、多层次性病机的多层次特点决定了治法的多层次特点高层次病机:邪正斗争、阴阳失调 治则:祛邪扶正、协调阴阳中层次病机:表证、热证、寒证 治疗大法:汗法、清法、温法低层次病机:风寒束表,肺气失宣 治法:辛温解表,宣肺平喘病机与治法的形成有一

7、个由高到低的过程病机的多体系特点决定了治法的多体系特点 脏腑辨证-脏腑治法体系 六经辨证-六经治法体系 卫气营血辨证-卫气营血治法体系 气血津液辨证辨证-气血津液辨证治法体系(三)、多体系性治法概述三、方剂与治法的关系v 从方剂学的形成与发展论:治法源于方剂v 从辨证论治看:治法是指导遣药组方的原则,方剂是体现和完成治法的主要手段以法统方以法组方以法遣方以法类方以法释方 清代程钟龄将诸多治法概括“八法”。医学心悟 医门八法:“论病之源,以内伤、外感四字括之。论病之情,则以寒、热、虚、实、表、里、阴、阳八字统之。而论治病之方,则又以汗、和、下、消、吐、清、温、补八法尽之。”八法的产生四、常用治法

8、八法学习要求 1、定义 2、适应病证 3、常用分类 4、使用注意汗 法1、定义:汗法是通过开泄腠理、调畅营卫、宣发肺气等作用,使在表之外感六淫之邪随汗而解的一类治法。2、适应病证:表证 风湿痹证 麻疹初起,疹发不畅 水肿初起,腰以上肿甚 疮疡初起而有寒热表证 v 注意：所谓“汗法”不应单纯地理解为发汗的方法,因为本疗法除可治疗外感初起邪气在表之外还可治疗:麻疹初起-透疹温病初起-透毒疮疡初起-透邪疟疾初起-透邪泄泻初起-透邪咳嗽初起-宣肺止咳 水肿初起-宣肺利水凡轻清宣透,可解除在表六淫之邪的方法都应叫“汗法”,确切地应叫“解表法”3、常用分类:病邪之性质:辛温解表、辛凉解表体质有强弱:扶正解

9、表汗 法4、使用注意分清病性,恰当用药。用药辛散,不宜久煎。温服啜粥,以助出汗。取汗标准,遍身微汗。中病即止,不必尽剂。吐 法1、定义:通过涌吐的方法,使停留在咽喉、胸膈、胃脘的痰涎、宿食或毒物从口中吐出的一类治法。2、使用条件:病位居上 内蓄实邪 病势急暴 体质壮实3、使用手段：适用于中风痰壅、宿食壅阻胃脘、毒物尚在胃中、痰涎壅盛的癫狂、喉痹,以及干霍乱吐泻不得等,属于病情急迫而又急需吐出之证。下 法1、定义:是通过荡涤肠胃、排出粪便、攻逐水饮等的作用,使停留在肠胃的有形积滞,以及留滞体内的水饮邪气从下而去的一种治法。适用于燥屎内结、冷积不化、瘀血内停、宿食不消、结痰停饮以及虫积等。2、适应

10、病证 下 法古代有形积滞无形热邪肠痈现代各种中毒症腹部术后釜底抽薪 3、使用注意辨明病性,区别缓急 分清表里,先表后里或表里同治作用峻猛,用宜谨慎得效即止,糜粥养胃 下 法和 法1、含义:是通过和解与调和的作用,使半表半里之邪,或脏腑、阴阳、表里失和之证得以解除的一种方治法。适用于邪犯少阳、肝脾不和、寒热错杂、表里同病等。狭义:和解-和解少阳,用以治疗少阳病的方法-小柴胡汤广义:调和-表里、营卫、阴阳、脏脏间的失调不和 和解表里柴桂汤 调和寒热半夏泻心汤 调和肝脾逍遥散、痛泄药方 和解少阳少阳证、小柴胡汤 脏腑失和：肝脾不和,肠胃寒热错杂 表里同病：太少两感柴桂证和法和解调和是专治邪在半表半里

11、的一种治法即伤寒论之“和解少阳”之治法“寒热并用之谓和,补泻和剂之谓和,表里双解之谓和,平其亢厉之谓和”“凡阴阳之要,阳秘乃固。两者不和 因而和之,是谓圣度”(素问 生气通天论)2、适应病证与分类邪犯少阳肝脾不和肠寒胃热和 法和解少阳 调和肝脾 调和肠胃3、使用注意“和而勿泛”、“活而勿滥”v 邪不在半表半里不和v 脏腑气血虚弱者不和v 实邪致痞满呕遥逆者不和温 法1、定义:通过温里祛寒的方法,使在里之寒邪得以消散的一种方法。适用于脏腑的陈寒痼冷,寒饮内停,寒湿不化,以及阳气衰微之。3、分类:温中祛寒 回阳救逆 温经散寒寒从中生外寒直中寒邪之来源及治法:外来之寒,温必兼散；内生之寒,温必兼补。

12、2、适应病症:里寒证清 法1、定义:是通过清热、泻火、凉血等作用,使在里之热邪得以解除的一种治法。适应于热证、火证、热盛成毒以及虚热等证。2、适应病证:里热证3、常用分类 清气分热 清营凉血 清热解毒 清脏腑热 清虚热1、定义:是通过消食导滞、行气活血、化痰利水、驱虫等方法,使气、血、痰、食、水、虫等渐积形成的有形之邪渐消缓散的一类治法。v 狭义：单指消食化积,治疗饮食内停,食积不化的治法,如消导剂。v 广义：指理气法,理血、祛寒、祛湿、祛虫、消食、化痰、利水等等能使有形之邪渐消缓散的治法。消 法2、适应病证:饮食停滞、气滞血瘀、癥瘕积聚、水湿内停、痰饮不化、疳积虫积、疮疡痈肿。3、常用分类:(1)治宜缓图,难以速效。(2)常与补法等结合运用。1、定义:是通过滋补温养以恢复人体正气,治疗虚证的一种方法。虚证有气、血、阴、阳之分,所以补法有补气、补血、补阴、补阳以及气血双补、阴阳双补、补心、补肝、补肺、脾、补肾、滋补肝肾、补脾养心等。补 法2、适应病证:(1)虚证。(2)正虚感邪。3、分类:补气、补血、气血双补、补阴、补阳、阴阳双补。八法运用要求“一法之中,八法备焉,八法之中,百法备焉。”(医学心悟 医门八法)