头颅MRI入门必修之读片知识课件.ppt

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1、头颅头颅MRI读片知识读片知识影响磁共振成像信号强度的因素影响磁共振成像信号强度的因素n n组织特异性因素（内因）组织特异性因素（内因）uu氢质子密度uu氢质子运动速度uuT1弛豫uuT2弛豫l操作因素（外因）外磁场强度与均匀性射频脉冲序列序列定时参数信号叠加次数MRI与与CT比较比较n n1 1、无无骨骨性性伪伪影影，后后颅颅凹凹显显示示好好，n n2 2、可可进进行行冠冠、矢矢及及斜斜位位扫扫描描，充充分分显显示示病病变变；n n3 3、利利用用血血管管流流动动效效应应，进进行行血血管管成成像像；n n4 4、利利用用血血红红蛋蛋白白变变化化的的规规律律，了了解解并并判判断断出出血血时时相

2、相；n n5 5、成成像像因因素素多多，对对病病变变的的敏敏感感性性增增加加，有有利利发发现现微微小小病病变变，并并在在定定性性诊诊断断中中发发挥挥更更好好的的作作用用。正常轴位图像脑叶定位正常轴位图像脑叶定位n n 了解中央沟的位置；n n 了解大脑外侧裂的位置；n n 额叶占大脑半球的3/5；n n 在大脑半球上层面，额叶占2/3；n n 颞叶位于外侧裂之外，n n 枕叶位于侧脑室后角附近，n n 基底节位于脑室前角和三角区之间。中央沟大脑外侧裂上上层层面面中中央央沟沟位位置置中央沟额叶顶叶半卵圆中心脑脑室室层层面面中中央央沟沟位位置置中央沟额叶顶叶放射冠基基底底节节区区与与枕枕叶叶范范围

3、围尾状核额叶颞叶岛叶丘脑枕叶内囊豆状核外囊外外侧侧裂裂与与颞颞叶叶位位置置大脑外侧裂颞叶后后颅颅凹凹与与枕枕叶叶的的关关系系小脑枕叶磁共振成像的读片顺序磁共振成像的读片顺序n n1、按时间排列图片；n n2、按序列排列图片；n n3、先读平扫再读增强；n n4、先读T1WI，T2WI，再读其他序列；n n5、功能图象只是诊断的参考。磁共振图像的基本参数磁共振图像的基本参数n n成像参数成像参数uu1 1、重复时间、重复时间TRTRuu2 2、回波时间、回波时间TETEuu3 3、反转时间、反转时间TITIuu4 4、层面厚度、层面厚度uu5 5、层间距、层间距uu6 6、重建野、重建野uu7

4、7、矩阵、矩阵uu8 8、激励次数、激励次数uu9 9、扫描层数、扫描层数uu1010、扫描时间、扫描时间l图像参数1、MRI编号（MRI号）2、系统编号（Ex）3、序列号（Se号）4、图像号（Im号）5、姓名、性别、年龄6、日期、时间7、窗宽、窗位TR、TE构成T1WI、T2WITR1000 TE 50 T2WITR500 TE 50 T1WITR1000 TE 50 PdWITI 构成反转恢复序列层厚与间隔构成分辨率FOV构成图像大小矩阵构成图像清晰度NEX构成清晰度和扫描时间在一定的TR时间内层数与时间无关影响扫描时间的参数有TR、矩阵、激励次数磁共振图像上的标记的意义磁共振图像上的标记

5、的意义OAx-轴位OSag-矢位OCor-冠位S-0位线上I-0位线下R-0位线右L-0位线左A-0位线前P-0位线后磁共振图像上的标记的意义磁共振图像上的标记的意义常见磁共振成像扫描序列常见磁共振成像扫描序列n nS SE E（F FS SE E）-自自旋旋回回波波（快快速速自自旋旋回回波波）uuT T1 1WWI IuuT T2 2WWI In nG GR RE E-梯梯度度回回波波uuT T2 2*WWI In nI IR R-反反转转回回波波（包包括括T T2 2F FL LA AI IR R和和T T1 1F FL LA AI IR R）n n弥弥散散加加权权（D DWWI I）n

6、n脂脂肪肪抑抑制制（T T1 1脂脂肪肪抑抑制制、T T2 2脂脂肪肪抑抑制制）n nMMT T-磁磁化化传传递递n nT TO OF F-时时空空飞飞跃跃血血管管成成像像其他扫描序列其他扫描序列n n灌注加权（PWI）n n弥散张量成像（DTI）n n质子波谱成像（MRS）n n三维容积成像n n脑功能 成像（fMRI）n n 磁共振成像的基本序列是T1加权成像（T1WI）和T2加权成像（T2WI），任何磁共振检查都必需有T1和T2图像；uu T1图像了解脑内结构uu T2图像发现病变n n 脑内同一扫描方向上，各个序列扫描的参数是匹配的，即层厚、间隔、位置是相同的，这样才能有效的对比不同序

7、列的信号特点。正常磁共振图像的特征正常磁共振图像的特征n n脑组织结构完整脑组织结构完整n n脑组织界面清晰脑组织界面清晰n n中线及中线旁结构居中中线及中线旁结构居中n n脑室系统的形态、大小及位置完好脑室系统的形态、大小及位置完好n n脑沟、脑池的形态、大小无改变脑沟、脑池的形态、大小无改变n n各扫描序列中脑内未见异常信号各扫描序列中脑内未见异常信号n n正常血管流空现象存在正常血管流空现象存在n n颅骨结构无破坏与增生颅骨结构无破坏与增生n n脑内无异常强化脑内无异常强化正常正常轴位轴位T1WI正常正常轴位轴位T2WI液体衰减反转恢复序列（液体衰减反转恢复序列（Flair）n n 该序

8、列是近年发展起来的扫描序列，分为T1Flair和T2Flair两种，uu T1Flair主要有显著的灰白质对比度，图像的组织界面清晰。uu T2Flai是T2WI序列重要的补充，主要是通过编制扫描序列中不同的脉冲方式，达到抑制自由水，突出显示结合水的目的。n n T2Flai序列能够充分显示脑室旁、脑沟旁病灶。除对脑血管病的诊断具有重要作用，对多发性硬化、脑炎、囊肿与实质性病灶鉴别、肿瘤与水肿的区分以及脑外伤的诊断非常有效。目前该序列已经是常规扫描序列。n n 在T2Flai图像上，正常脑室与脑沟、脑池为低信号。正常情况下脑室旁可以有少许室管膜下渗出为高信号，除此之外一旦发现高信号即为异常。正

9、常轴位正常轴位T2Flair正常轴位正常轴位T1Flair弥散加权成像（弥散加权成像（DWI）弥散加权成像的基本原理是分子的不规则随机运动，单位是mm2/s；MR弥散成像的宏观表现用表观弥散系数 ADC表 示，正 常 组 织 的 ADC值 在6810-4mm2/S。n n 在在正正常常脑脑组组织织中中水水分分子子的的弥弥散散方方向向是是均均匀匀的的，所表现的所表现的ADCADC值是相对稳定的；值是相对稳定的；n n 脑脑梗梗死死发发生生时时，首首先先是是细细胞胞毒毒性性水水肿肿，细细胞胞内内水水份份增增加加，水水分分子子的的弥弥散散受受限限制制，即即ADCADC值值降降低低，故故弥弥散散加加权

10、权成成像像上上病病灶灶表表现现为为高高信信号号，而而ADCADC图图上上表表现现为为低低信信号号。在在脑脑梗梗死死后后期期，细细胞胞破破裂裂和和血血管管源源性性水水肿肿，水水分分子子的的弥弥散散又又恢恢复复正正常常，表表现现为为弥弥散散加加权权上上高高信信号号逐逐渐渐减减低低，ADCADC值值逐逐渐渐增增高高，在在1 1周周至至1010天天左左右右恢恢复复正正常常，即即假假正正常常化化。一一般般DWI DWI 上上信信号号恢恢复复慢慢于于ADCADC的的恢恢复复，当当DWIDWI仍仍是是高高信信号号，而而ADCADC未未见见低低信信号号是，即为亚急性期。是，即为亚急性期。n n 弥弥散散加加权

11、权成成像像最最早早用用于于检检出出超超早早期期脑脑梗梗死死，目前还用于对肿瘤、脱髓鞘病、脑炎等的诊断。目前还用于对肿瘤、脱髓鞘病、脑炎等的诊断。正常正常轴位轴位DWI梯度回波（梯度回波（GRE）n n采用小反转角度，得到T2*WI图像；n nGRE序列对磁场均匀度的变化敏感；n n在GRE序列上，出血、钙化等所引起的磁场均匀度变化显示灵敏，表现为低信号。T2WI与与GRE海绵状血管瘤海绵状血管瘤结节性硬化结节性硬化脑栓塞脑栓塞丘脑急性出血丘脑急性出血脂肪抑制脂肪抑制n n可以分别进行T1、T2脂肪抑制图象；n n主要去除脂肪组织的干扰或鉴别病变组织是否是脂肪组织；n n在体部及四肢应用较多；脂

12、脂肪肪抑抑制制磁化传递（磁化传递（MT）n n磁化传递序列是T1WI的一种序列形式；n n主要用于在增强扫描中增加组织的磁化差别，提高细小病灶的发现率；n n用于脑转移瘤、多发性硬化等细小病变的检出率。普通增强与磁化传递（普通增强与磁化传递（MT）血管成像（血管成像（MRA）的应用）的应用n 脑血流在磁共振成像上呈现两种效应流空现象和流入增强效应。在多数情况下，动脉与静脉血管在T2WI上表现流空现象，在T1WI上，动脉血管仍为流空，而静脉血管则有时可表现为流入增强即高信号。MRA即利用上述效应，在极薄的层面上使血管断面产生高信号，通过计算机重建，组成连续的血管影像，这些血管影像可以在360空间

13、自由旋转，用于观察血管的不同侧面。n注意：头颅MRA最好与头颅MRI平扫结合应用，单纯应用MRA常常贻误诊断。n n MRA MRA的优点：的优点：uu 无创、快速，可以反复进行，无创、快速，可以反复进行，uu 重重建建的的图图像像可可以以进进行行三三维维动动态态观观察察，对对脑脑动脉瘤的瘤颈的观察非常重要。动脉瘤的瘤颈的观察非常重要。n n MRAMRA的缺点的缺点uu MRAMRA反反映映的的是是血血流流图图，即即只只有有血血液液流流动动，才才能能出出现现MRAMRA血血管管图图像像，因因此此，在在实实际际中中对对血血管管管管腔腔的的评评价价中中易易出出现现假假性性狭狭窄窄或或夸夸大大狭窄

14、；狭窄；uu MRAMRA只只能能反反映映动动脉脉期期或或静静脉脉期期的的图图像像，无无法进行动态观察。法进行动态观察。uu在在血血管管成成像像上上任任何何高高信信号号的的病病灶灶均均可可显显示示，因此可能干扰血管的显示；因此可能干扰血管的显示；n n注注射射造造影影剂剂血血管管成成像像的的方方式式可可消消除除血血流流的的干干扰扰，提高小血管的显示能力，提高小血管的显示能力，血管成像血管成像异常磁共振成像的特点异常磁共振成像的特点n n脑内组织结构异常脑内组织结构异常n n脑组织界面破坏脑组织界面破坏n n中线结构移位中线结构移位 n n脑室形态改变脑室形态改变 n n脑内异常信号脑内异常信号

15、 n n正正常常血血管管流流动动消消失失或或出出现现异常流空异常流空n n颅骨改变颅骨改变 n n脑内异常强化脑内异常强化 脑结构异常脑结构异常n脑内组织结构异常n脑组织界面破坏n中线结构移位 n脑室形态改变 n脑内异常信号 n正常血管流动消失或出现异常流空n颅骨改变 n脑内异常强化 脑组织界面破坏n脑内组织结构异常n脑组织界面破坏n中线结构移位 n脑室形态改变 n脑内异常信号 n正常血管流动消失或出现异常流空n颅骨改变 n脑内异常强化 中线结构移位中线结构移位n脑内组织结构异常n脑组织界面破坏n中线结构移位 n脑室形态改变 n脑内异常信号 n正常血管流动消失或出现异常流空n颅骨改变 n脑内异

16、常强化 脑室形态脑室形态改变改变n n脑积水脑积水l脑萎缩l脑室变形n脑内组织结构异常n脑组织界面破坏n中线结构移位 n脑室形态改变 n脑内异常信号 n正常血管流动消失或出现异常流空n颅骨改变 n脑内异常强化 l脑室移位脑内信号异常脑内信号异常T1WIn n低信号n n等信号n n高信号n n混杂信号T2WI低信号等信号高信号混杂信号n脑内组织结构异常n脑组织界面破坏n中线结构移位 n脑室形态改变 n脑内异常信号 n正常血管流动消失或出现异常流空n颅骨改变 n脑内异常强化 T1WI信号信号异常异常n n低信号l高信号l等信号l混杂信号T2WI信号异常信号异常n n高信号l低信号l等信号l混杂信

17、号T1WI信号异常表现信号异常表现n nT1WI低信号uu脑梗死uu脑软化uu脑水肿uu脱髓鞘病uu大多数肿瘤uu炎症lT1WI高信号亚急性期出血脂肪含钙量较少的钙化含铁血黄素沉积少数肿瘤（淋巴瘤、黑色素瘤等）T1WI高信号高信号亚急性期出血特发性钙化脂肪瘤黑色素瘤T2WI信号异常表现信号异常表现n nT2WIT2WI低信号低信号uu急性期脑出血急性期脑出血uu钙化或骨化组织钙化或骨化组织uu含铁血黄素沉积含铁血黄素沉积uu铁质沉积铁质沉积uu少少数数脑脑肿肿瘤瘤（黑黑色素瘤等）色素瘤等）lT2WI高信号脑梗死脑水肿脱髓鞘病大多数脑肿瘤炎症T2WI低信号低信号脑叶出血基底节铁质沉积黑色素瘤T2

18、FLAIR信号异常表现信号异常表现n nT2FLAIR低信号uu正常脑室、脑沟uu脑软化uu囊性占位lT2FLAIR高信号急性脑梗死脑水肿脱髓鞘病大多数脑肿瘤炎症新旧病灶的新旧病灶的T2Flair比较比较DWI信号异常表现信号异常表现n nDWI等、低信号uu慢性期脑梗死uu脑软化uu多数脑肿瘤lDWI高信号超早期脑梗死脱髓鞘病脑脓肿亚急性期脑出血超急性脑梗死（超急性脑梗死（2小时）小时）多发性硬化多发性硬化脑脓肿脑干急性脑梗死DWI高信号小脑胆脂瘤小脑胆脂瘤大脑镰脑膜瘤CTCT扫描中脑血肿的形成及变化规律扫描中脑血肿的形成及变化规律(1)(1)n n1.CT上密度的形成与组织的吸收系数有关；

19、n n2.血液中有形成份是血红蛋白；n n3.血红蛋白的X线吸收系数高于脑组织；n n4.出血后的3小时内，血肿的成份为新鲜血液和少量坏死脑组织；CT值得50-60HU；CTCT扫描中脑血肿的形成及变化规律扫描中脑血肿的形成及变化规律(2)(2)n n5.出血3小时后，血凝开始，血清被析出，红细胞压积增大，可达8090%，CT值升高，可达80HU以上；n n6.一周后血红蛋白崩解，从边缘开始，CT值逐渐降低；CTCT扫描中脑血肿的形成及变化规律扫描中脑血肿的形成及变化规律(3)(3)n n7.慢性期后包膜形成，增强可见包膜强化，此时，中心为高密度出血区，周围低密度血肿分解区，外周血肿膜强化，中

20、心高密度逐渐消退，直至成为低密度囊液，外周包膜强化也逐渐减退，直至消失。脑出血的脑出血的MRIMRI成像及其变化规律成像及其变化规律n nMRI成像主要取决组织的质子质量及在磁场中的运动情况：n n脑出血时影响MRI成像主要取决于血红蛋白中铁的性状；n n顺磁性物质对MRI成像的影响主要为两个方面：uu质子弛豫增强uuT2弛豫增强 A：质子弛豫增强：不成对电子引起局部磁场波动，使T1和T2弛豫时间缩短；t t形成条件：不成对电子 电子间距离0.3nmt t产生结果：T1WI高信号，T2WI低信号。n nB：T2弛豫增强：顺磁性物质分布不均，引起局部磁场不均，质子失相位加速，T2弛豫时间缩短；t

21、 t 形成条件：顺磁性物质分布不均；t t 产生结果：T2WI上低信号n n 体内血肿的变化主要是血红蛋白的变化，即氧合血红蛋白脱氧血红蛋白高铁血红蛋白含铁血黄素的变化过程；n n MRI上T2弛豫增强效应与磁共振机的磁场强度的平方成正比。n n 质子弛豫增强与T2弛豫增强的共同作用，使T2WI低信号更加明显。氧合血红蛋白氧合血红蛋白-非顺磁性物质非顺磁性物质n n无质子弛豫增强和T2弛豫增强（不引起信号变化）。n n出血后的信号改变实际是血液中血浆内水份所产生的信号变化（T1WI-低信号、T2WI-高信号）脱氧血红蛋白脱氧血红蛋白-顺磁性物质顺磁性物质n n在红细胞内-有不成对电子、之间的距

22、离0.3nm，但分布不均匀，故uu没有质子弛豫增强uu有T2弛豫增强效应（引起T2WI低信号）；表现：T1WI：等、低信号 T2WI：低信号高铁血红蛋白高铁血红蛋白-顺磁性物质顺磁性物质n n在红细胞内-有不成对电子、之间的距离0.3nm，而且分布不均匀，故uu有质子弛豫增强（引起T1WI高信号，T2WI低信号）uuT2弛豫增强效应（引起T2WI低信号）表现：T1WI：高信号 T2WI：更低信号n n在红细胞外-有不成对电子、之间的距离0.3nm，但分布均匀，uu有质子弛豫增强效应（引起T1WI高信号和T2WI低信号）。表现：T1WI：高信号 T2WI：稍低信号含铁血黄素含铁血黄素n n虽有不

23、成对的电子，但之间的距离0.3nm，但其被吞噬细胞吞噬后分布不均匀；故uu没有质子弛豫增强效应（T1WI没有高信号）uu有T2弛豫增强效应（T2WI低信号）脑血肿的脑血肿的MRMR表现表现 分期分期 时间时间 状态状态 血红蛋白血红蛋白 信号强度信号强度 （HbHb）T1WI T2WIT1WI T2WI超急性期超急性期 2424小时小时 细胞内细胞内 氧合氧合Hb Hb 等等低低 等等高高 急性期急性期 1313天天 细胞内细胞内 脱氧脱氧Hb Hb 等信号等信号 低信号低信号亚急性期亚急性期 早期早期 3 3天天 细胞内细胞内 高铁高铁Hb Hb 高信号高信号 低信号低信号 晚期晚期 7 7

24、天天 细胞外细胞外 高铁高铁Hb Hb 高信号高信号 高信号高信号 慢性期慢性期 1414天天 中心区中心区 细胞外细胞外 血色素血色素 等等低低 等等高高 边缘区边缘区 细胞内细胞内 含铁血黄素含铁血黄素 低信号低信号 低信号低信号脑出血的时间脑出血的时间信号变化曲线信号变化曲线时间信号强度T2WIT1WI亚急性后期脑出血亚急性后期脑出血急性期脑出血亚急性前期脑出血慢性期脑出血（吸收后）脑出血后脑软化n n脑出血瘤卒中瘤卒中血管流空消失血管流空消失异常流空现象n脑内组织结构异常n脑组织界面破坏n中线结构移位 n脑室形态改变 n脑内异常信号 n正常血管流动消失或出现异常流空n颅骨改变 n脑内异

25、常强化 正常血管流动消失或出现异常流空脑内异常强化脑内异常强化n脑内组织结构异常n脑组织界面破坏n中线结构移位 n脑室形态改变 n脑内异常信号 n正常血管流动消失或出现异常流空n颅骨改变n脑内异常强化 肿瘤强化脑膜炎脑膜强化CT和和MRI增强的机理增强的机理血脑屏障破坏血脑屏障破坏血管通透性增加血管通透性增加 局部血流量增加局部血流量增加血管内含碘或含顺磁性造影剂渗出血管周围间隙或积聚形成局部高密度或T1W信号增高l注意：A、病变强化的范围不完全是病变的全部范围；B、病灶强化的程度与造影剂注射的快慢、扫描的时间、病变的类型以及是否用药有关；C、了解增强后正常结构的强化（鼻粘膜、垂体、脉络丛、正

26、常大血管、少许硬脑膜）出出血血性性脑脑梗梗死死坏死坏死血管源性水肿血管源性水肿间质性脑水肿间质性脑水肿 额叶胶质瘤 额叶脑膜瘤垂体瘤多发性转移瘤幕上肿块幕上肿块颅咽管瘤幕下肿块幕下肿块桥小脑角听神经瘤桥小脑角脑膜瘤 脑干胶质瘤 小脑胶质瘤 第四脑室内髓母细胞瘤非肿瘤性病变非肿瘤性病变多发性硬化CO中毒性脑病肝豆状核变性脑挫伤脑囊虫病脑疝脑疝n n 由由于于颅颅内内占占位位性性病病变变、脑脑水水肿肿等等使使脑脑内内组组织织移位称脑疝，移位称脑疝，n n 脑疝可产生一系列症状。脑疝可产生一系列症状。n n 不不同同部部位位的的占占位位性性病病变变引引起起不不同同脑脑组组织织的的移移位。位。n n

27、现现有有的的影影像像学学检检查查常常在在临临床床症症状状出出现现前前发发现现脑疝的征象。脑疝的征象。n n 常见的脑疝有：常见的脑疝有：uu扣带回疝扣带回疝uu海马钩回下疝海马钩回下疝uu小脑扁桃体下疝小脑扁桃体下疝uu术后切口疝术后切口疝扣带回疝扣带回疝n n 大脑镰下方的脑组织，尤其是扣带回。经大脑镰下缘与胼胝体上缘间的半球间池向对侧疝出。海马钩回海马钩回下疝下疝n n 颞颞叶叶内内侧侧的的海海马马钩钩回回向向中中线线方方向向移移位位，突突入入鞍鞍上上池池并并通通过过天天幕幕孔孔向向幕幕下下疝疝出出，表表现现为为环环池池狭狭小小，脑干受压。脑干受压。小脑扁桃体疝小脑扁桃体疝n n 后颅凹肿

28、瘤向下推移小脑扁桃体，使之疝入到枕大孔下方。手术切口疝手术切口疝n n 手术后由于肿瘤复发或组织水肿引起脑组织膨胀,致使颅内组织经手术骨窗疝至颅外。MRI图片的基本确认图片的基本确认n n确定图片与病人相符合；n n按照时间、检查方式、扫描序列排列影像资料；n n首先观察影像表现n n随后了解临床表现中枢神经系统疾病的影像检查选择中枢神经系统疾病的影像检查选择n n CT与MRI的检查各有长处，顺序、合理的选择检查方式既有利发现病变，又可减少检查费用。避免延误或遗漏疾病。n n1、先天性疾病n n2、颅脑外伤n n3、脑血管病n n4、颅内肿瘤n n5、炎症性疾病n n6、脱髓鞘病n n7、变

29、性病一般首选MRI，有钙化性病变优先选择CT急性期-首选CT亚急性期及慢性期-选择MRI急性出血-选择CT急性梗死及亚急性期及慢性期出血和梗死选择MRI大多数肿瘤CT与MRI诊断价值相当，后颅凹肿瘤选择MRI，要了解钙化性病变，优选CT炎症、脱髓鞘病、变性病等疾病MRI诊断价值优于CTn n神经影像诊断的步骤uu定位诊断t t脑叶分区t t特定脑区：a、基底节区 b、鞍区 c、桥小脑角区 d、枕大孔区uu定性诊断t t影像特征t t临床病史（起病形式、症状表现、进展情况）t t体征：a、定位体征 b、其他体征n n神经影像学的诊断经验uu1、了解正常颅脑影像的表现uu2、了解基本异常颅脑影像表现uu3、熟悉神经系统疾病的分类uu4、了解各部位疾病的流行病学特征uu5、与临床医师形成默契的适度的诊断术语（如：肿瘤、占位性病变、可能性大、待排除、可疑等），同时注意选择建议项目（如：建议增强、建议复查、建议某种项目检查等）