(精品)带下病阴痒-大专.ppt

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1、 患者，女，患者，女，患者，女，患者，女，35353535岁岁岁岁,半月前月经刚干净泡温泉后，便出半月前月经刚干净泡温泉后，便出半月前月经刚干净泡温泉后，便出半月前月经刚干净泡温泉后，便出现阴道流黄色液体，量多，湿透内裤，需用卫生巾，现阴道流黄色液体，量多，湿透内裤，需用卫生巾，现阴道流黄色液体，量多，湿透内裤，需用卫生巾，现阴道流黄色液体，量多，湿透内裤，需用卫生巾，自觉有腥臭味，阴部瘙痒难忍，影响睡眠，小便频急自觉有腥臭味，阴部瘙痒难忍，影响睡眠，小便频急自觉有腥臭味，阴部瘙痒难忍，影响睡眠，小便频急自觉有腥臭味，阴部瘙痒难忍，影响睡眠，小便频急涩痛，口苦，大便干结，月经正常。涩痛，口苦，

2、大便干结，月经正常。涩痛，口苦，大便干结，月经正常。涩痛，口苦，大便干结，月经正常。舌红、苔黄腻，脉滑数。舌红、苔黄腻，脉滑数。舌红、苔黄腻，脉滑数。舌红、苔黄腻，脉滑数。妇科检查：阴道内有大量黄绿色分泌物，夹有泡妇科检查：阴道内有大量黄绿色分泌物，夹有泡妇科检查：阴道内有大量黄绿色分泌物，夹有泡妇科检查：阴道内有大量黄绿色分泌物，夹有泡沫，阴道及宫颈充血，无糜烂，子宫前位，大小正常，沫，阴道及宫颈充血，无糜烂，子宫前位，大小正常，沫，阴道及宫颈充血，无糜烂，子宫前位，大小正常，沫，阴道及宫颈充血，无糜烂，子宫前位，大小正常，质软，活动可，双附件未见异常。质软，活动可，双附件未见异常。质软，活

3、动可，双附件未见异常。质软，活动可，双附件未见异常。病病 案案广州中医药大学妇科教研室广州中医药大学妇科教研室 史云史云 带下病带下病 掌握掌握 带下病的定义、病因病机及辨证论治带下病的定义、病因病机及辨证论治 熟悉熟悉 阴道炎、宫颈炎的临床表现和治疗。阴道炎、宫颈炎的临床表现和治疗。目的与要求目的与要求定定 义义带下病带下病带下病带下病是指带下量明显增多，色、质、气味发生异是指带下量明显增多，色、质、气味发生异是指带下量明显增多，色、质、气味发生异是指带下量明显增多，色、质、气味发生异常，或伴有全身或局部症状者。常，或伴有全身或局部症状者。常，或伴有全身或局部症状者。常，或伴有全身或局部症状

4、者。生理性带下增多：生理性带下增多：生理性带下增多：生理性带下增多：月经期前后、排卵期、妊娠期。月经期前后、排卵期、妊娠期。月经期前后、排卵期、妊娠期。月经期前后、排卵期、妊娠期。绝经前后白带减少绝经前后白带减少绝经前后白带减少绝经前后白带减少而无明显不适，也为生理现象而无明显不适，也为生理现象而无明显不适，也为生理现象而无明显不适，也为生理现象带下带下 广义广义广义广义：泛指经带胎产杂等多种妇科疾病：泛指经带胎产杂等多种妇科疾病：泛指经带胎产杂等多种妇科疾病：泛指经带胎产杂等多种妇科疾病 带下带下带下带下 生理生理生理生理 狭义狭义狭义狭义 病理病理病理病理（本章讨论）（本章讨论）（本章讨论

5、）（本章讨论）历史沿革历史沿革黄帝内经黄帝内经骨空论骨空论首见首见“带下带下”之名。之名。金匮要略金匮要略 “妇人经水闭不利，妇人经水闭不利，下白物，下白物，矾石丸主之矾石丸主之”诸病源候论诸病源候论专列专列“带下候带下候”，明确提出带下病之名，明确提出带下病之名，并论述其病因病机。并论述其病因病机。素问玄机原病式素问玄机原病式 “湿热蕴结任脉，而为带下。湿热蕴结任脉，而为带下。女科撮要女科撮要指出带下乃由脾胃亏损，阳气下陷所致，指出带下乃由脾胃亏损，阳气下陷所致，主张健脾升阳止带法。主张健脾升阳止带法。傅青主女科傅青主女科列为首卷，并按五色带分别论述，并认列为首卷，并按五色带分别论述，并认为

6、为“带下俱是湿证带下俱是湿证”。病因病机病因病机主要病机：主要病机：湿邪伤及任带二脉，任脉不固，带湿邪伤及任带二脉，任脉不固，带脉失约脉失约。外湿外湿主要病因：湿邪主要病因：湿邪 内湿（脾肾肝）内湿（脾肾肝）脾脾 虚虚素体脾虚素体脾虚饮食不节饮食不节劳倦过度劳倦过度思虑过度思虑过度肝木乘土肝木乘土运化运化失职失职水湿水湿内停内停流注流注下焦下焦任脉任脉不固不固带脉带脉失约失约损损伤伤脾脾气气 带带下下病病素禀肾虚素禀肾虚房劳多产房劳多产年老肾衰年老肾衰大病久病大病久病肾阳虚肾阳虚肾肾阳阳虚虚损损气化失常气化失常水湿下注水湿下注封藏失职封藏失职精液滑脱精液滑脱带带脉脉失失约约任任脉脉不不固固 带

7、带下下病病阴虚挟湿阴虚挟湿素禀阴虚素禀阴虚房劳多产房劳多产久病失养久病失养阴虚火动阴虚火动损伤任带损伤任带约固无力约固无力感受湿热感受湿热+带带下下病病湿湿 热热经产感邪经产感邪脾湿化热脾湿化热摄生不洁摄生不洁肝热脾湿肝热脾湿恣食肥甘恣食肥甘湿湿热热互互结结流流注注下下焦焦任任脉脉不不固固带带脉脉失失约约 带带下下病病热热 毒毒湿毒湿毒秽浊秽浊之邪之邪乘虚乘虚而入而入经期产后经期产后忽视卫生忽视卫生不禁房事不禁房事手术损伤手术损伤任脉任脉不固不固带脉带脉失约失约 带带下下病病诊断要点诊断要点（一）病史（一）病史：经期产后余血未净，摄生不洁经期产后余血未净，摄生不洁或不禁房事，或妇科手术后感染邪

8、毒史。或不禁房事，或妇科手术后感染邪毒史。（二）临床表现：（二）临床表现：带下增多，伴有带下的色、带下增多，伴有带下的色、质、气味异常，或伴有阴部瘙痒、灼热、疼痛，或质、气味异常，或伴有阴部瘙痒、灼热、疼痛，或有尿频、尿痛等症状。有尿频、尿痛等症状。检检 查查1 1 1 1、妇、妇、妇、妇 检检检检 可见各类阴道炎、可见各类阴道炎、可见各类阴道炎、可见各类阴道炎、宫颈炎宫颈炎宫颈炎宫颈炎、盆腔炎、盆腔炎、盆腔炎、盆腔炎体征，或体征，或体征，或体征，或肿瘤合并感染肿瘤合并感染肿瘤合并感染肿瘤合并感染。2 2 2 2、实验室检查、实验室检查、实验室检查、实验室检查 白带常规、阴道宫颈分泌物培白带常

9、规、阴道宫颈分泌物培白带常规、阴道宫颈分泌物培白带常规、阴道宫颈分泌物培养、宫颈刮片、养、宫颈刮片、养、宫颈刮片、养、宫颈刮片、TCTTCTTCTTCT、活检、血分析。活检、血分析。活检、血分析。活检、血分析。3 3 3 3、B B B B超检查超检查超检查超检查 盆腔炎症及肿瘤盆腔炎症及肿瘤盆腔炎症及肿瘤盆腔炎症及肿瘤带下病常见病种的鉴别带下病常见病种的鉴别 病名病名带下特点带下特点检查检查 滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎灰黄或黄绿色稀薄，有泡沫，灰黄或黄绿色稀薄，有泡沫，或呈脓性状，腥臭味或呈脓性状，腥臭味阴道粘膜有红点、镜检见阴道粘膜有红点、镜检见滴虫滴虫 念珠菌阴道炎念珠菌阴道炎凝乳样，或豆

10、腐渣样，凝乳样，或豆腐渣样，白或黄白或黄阴道粘膜有白膜、镜检见阴道粘膜有白膜、镜检见念珠菌念珠菌 细菌性阴道病细菌性阴道病白色或淡黄色稀薄带下，或白色或淡黄色稀薄带下，或血样脓性赤带稀血样脓性赤带稀镜检见线索细胞镜检见线索细胞 老年性阴道炎老年性阴道炎稀薄淡黄或赤白甚者为脓性稀薄淡黄或赤白甚者为脓性粘膜有出血点或溃疡粘膜有出血点或溃疡 淋病性阴道炎淋病性阴道炎黄色脓样，臭秽黄色脓样，臭秽镜检见淋病双球菌镜检见淋病双球菌非淋病性阴道炎非淋病性阴道炎正常或淡黄正常或淡黄细菌培养见支原体、衣原细菌培养见支原体、衣原体体 宫颈炎宫颈炎量多或白或黄、脓性或量多或白或黄、脓性或血性血性宫颈糜烂、息肉、肥大

11、、宫宫颈糜烂、息肉、肥大、宫颈腺体囊肿、慢性宫颈管炎颈腺体囊肿、慢性宫颈管炎鉴别诊断鉴别诊断1、带下呈赤色时带下呈赤色时与经间期出血、经漏经间期出血、经漏2、带下呈赤白带或黄带淋漓时带下呈赤白带或黄带淋漓时与阴疮、子宫阴疮、子宫粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤辨证论治辨证论治带下的带下的量、色、质、气味量、色、质、气味为辨证要点。为辨证要点。色淡、质稀色淡、质稀色淡、质稀色淡、质稀虚寒虚寒虚寒虚寒 色黄、质稠色黄、质稠色黄、质稠色黄、质稠实热实热实热实热治则：除湿为主治则：除湿为主 治脾治脾宜宜运、运、运、运、宜宜升、升、升、升、宜宜燥燥燥燥 治肾治肾宜宜补、补、补、补、宜宜固、固、固、固、宜宜涩涩涩涩

12、湿热和热毒湿热和热毒宜宜清、清、清、清、宜宜利利利利 脾虚型脾虚型妇科证候妇科证候 带下量多，色白或淡黄，质稀薄，或如涕带下量多，色白或淡黄，质稀薄，或如涕如唾，绵绵不断，无臭；如唾，绵绵不断，无臭；治治 法法 健脾益气，升阳除湿健脾益气，升阳除湿方方 药药 完带汤完带汤白白术术、人人参参、淮淮山山、甘甘草草、苍苍术术、陈陈皮皮、黑黑荆荆芥芥、柴柴胡、白芍、车前子胡、白芍、车前子 完带汤的组方特点完带汤的组方特点 白术白术白术白术健脾燥湿健脾燥湿健脾燥湿健脾燥湿 人参、淮山、甘草人参、淮山、甘草人参、淮山、甘草人参、淮山、甘草健脾益气健脾益气健脾益气健脾益气 苍术、陈皮苍术、陈皮苍术、陈皮苍术

13、、陈皮燥湿健脾燥湿健脾燥湿健脾燥湿健脾 黑荆芥黑荆芥黑荆芥黑荆芥祛风胜湿祛风胜湿祛风胜湿祛风胜湿 柴胡柴胡柴胡柴胡升阳除湿升阳除湿升阳除湿升阳除湿 白芍白芍白芍白芍养血柔肝养血柔肝养血柔肝养血柔肝 车前子车前子车前子车前子利水渗湿利水渗湿利水渗湿利水渗湿 寓补于寓补于散，寄消于升散，寄消于升加减加减 脾虚及肾脾虚及肾温补肾阳温补肾阳 滑脱不止滑脱不止-固涩止带固涩止带 脾虚湿郁化热脾虚湿郁化热-健脾除湿清热止带健脾除湿清热止带 易黄汤（山药、芡实、易黄汤（山药、芡实、车前子、白果车前子、白果、黄柏）、黄柏）肾阳虚型肾阳虚型妇科证候妇科证候 带下量多，色白清稀，绵绵不断带下量多，色白清稀，绵绵不

14、断 肾阳虚证候肾阳虚证候治治 法法 温肾培元，固涩止带温肾培元，固涩止带方方 药药 内补丸内补丸 鹿茸、肉苁蓉、菟丝子；肉桂、制附子；鹿茸、肉苁蓉、菟丝子；肉桂、制附子；鹿茸、肉苁蓉、菟丝子；肉桂、制附子；鹿茸、肉苁蓉、菟丝子；肉桂、制附子；黄芪；潼蒺藜、桑螵蛸；白蒺藜；紫菀茸黄芪；潼蒺藜、桑螵蛸；白蒺藜；紫菀茸黄芪；潼蒺藜、桑螵蛸；白蒺藜；紫菀茸黄芪；潼蒺藜、桑螵蛸；白蒺藜；紫菀茸肾阴虚证肾阴虚证妇科证候妇科证候 带下量不甚多，色黄或赤白相兼，带下量不甚多，色黄或赤白相兼，质稠，或有臭气，阴部灼热干涩，阴痒不适。质稠，或有臭气，阴部灼热干涩，阴痒不适。治治 法法 滋阴益肾，清热止带。滋阴益肾

15、，清热止带。方方 药药 知柏地黄汤知柏地黄汤湿热证湿热证妇科证候妇科证候妇科证候妇科证候 带下量多，色黄或呈脓性，质粘稠，有带下量多，色黄或呈脓性，质粘稠，有带下量多，色黄或呈脓性，质粘稠，有带下量多，色黄或呈脓性，质粘稠，有臭气，或带下色质粘，如豆渣样，伴阴部瘙痒。臭气，或带下色质粘，如豆渣样，伴阴部瘙痒。臭气，或带下色质粘，如豆渣样，伴阴部瘙痒。臭气，或带下色质粘，如豆渣样，伴阴部瘙痒。治治治治 法法法法 清利湿热止带清利湿热止带清利湿热止带清利湿热止带方方方方 药药药药 止带方止带方止带方止带方猪苓、茯苓、车前子、泽泻；茵陈、黄柏、栀子；猪苓、茯苓、车前子、泽泻；茵陈、黄柏、栀子；猪苓、

16、茯苓、车前子、泽泻；茵陈、黄柏、栀子；猪苓、茯苓、车前子、泽泻；茵陈、黄柏、栀子；赤芍、丹皮，牛膝赤芍、丹皮，牛膝赤芍、丹皮，牛膝赤芍、丹皮，牛膝加加 减减 肝经湿热下注肝经湿热下注泻肝清热除湿泻肝清热除湿 龙胆泻肝汤龙胆泻肝汤 湿浊偏甚湿浊偏甚清热利湿疏风化浊清热利湿疏风化浊 萆薢渗湿汤萆薢渗湿汤热毒证热毒证妇科证候妇科证候妇科证候妇科证候 带下量多，黄绿如脓，或赤白相带下量多，黄绿如脓，或赤白相带下量多，黄绿如脓，或赤白相带下量多，黄绿如脓，或赤白相 兼，或五色带下，质粘腻，臭秽难闻。兼，或五色带下，质粘腻，臭秽难闻。兼，或五色带下，质粘腻，臭秽难闻。兼，或五色带下，质粘腻，臭秽难闻。治治

17、治治 法法法法 清热解毒除湿清热解毒除湿清热解毒除湿清热解毒除湿方方方方 药药药药 五味消毒饮五味消毒饮五味消毒饮五味消毒饮+白花蛇舌草、土茯苓、薏苡仁白花蛇舌草、土茯苓、薏苡仁白花蛇舌草、土茯苓、薏苡仁白花蛇舌草、土茯苓、薏苡仁外治法外治法1 1、外洗法：用洁尔阴、洁身纯、肤阴洁、外洗法：用洁尔阴、洁身纯、肤阴洁 或清热利湿解毒中药煎水来熏洗。或清热利湿解毒中药煎水来熏洗。滴虫性阴道炎：滴虫性阴道炎：3%3%硼酸液硼酸液 念珠菌阴道炎：念珠菌阴道炎：3%3%苏打水苏打水2 2、阴道纳药法：、阴道纳药法：洁尔阴泡腾片、保妇康栓、妇炎栓等用于各种阴道炎洁尔阴泡腾片、保妇康栓、妇炎栓等用于各种阴道

18、炎双料喉风散、珍珠层粉等用于宫颈糜烂及老年性阴道炎双料喉风散、珍珠层粉等用于宫颈糜烂及老年性阴道炎 滴虫性阴道炎用灭滴灵滴虫性阴道炎用灭滴灵 念珠菌阴道炎抗真菌药念珠菌阴道炎抗真菌药热熨法热熨法火熨、电灼、激光等，治疗宫颈炎。火熨、电灼、激光等，治疗宫颈炎。病案病案2 2 患者因白带量多二年多前来就诊，曾在当地治患者因白带量多二年多前来就诊，曾在当地治患者因白带量多二年多前来就诊，曾在当地治患者因白带量多二年多前来就诊，曾在当地治疗，但因家庭经济困难不能坚持。近一月因劳累过疗，但因家庭经济困难不能坚持。近一月因劳累过疗，但因家庭经济困难不能坚持。近一月因劳累过疗，但因家庭经济困难不能坚持。近一

19、月因劳累过度，白带量增加，白带清稀，无臭味，纳少，头晕，度，白带量增加，白带清稀，无臭味，纳少，头晕，度，白带量增加，白带清稀，无臭味，纳少，头晕，度，白带量增加，白带清稀，无臭味，纳少，头晕，腰酸。腰酸。腰酸。腰酸。G G G G6 6 6 6P P P P4 4 4 4A A A A2 2 2 2 。舌质淡胖，苔白微腻，脉沉细。舌质淡胖，苔白微腻，脉沉细。舌质淡胖，苔白微腻，脉沉细。舌质淡胖，苔白微腻，脉沉细。妇检：阴道内分泌物较多，宫颈光滑、肥大、见纳妇检：阴道内分泌物较多，宫颈光滑、肥大、见纳妇检：阴道内分泌物较多，宫颈光滑、肥大、见纳妇检：阴道内分泌物较多，宫颈光滑、肥大、见纳氏囊肿

20、，子宫附件无异常发现氏囊肿，子宫附件无异常发现氏囊肿，子宫附件无异常发现氏囊肿，子宫附件无异常发现。讨讨 论论1 1、应做哪些检查？、应做哪些检查？2 2、中西医诊断？、中西医诊断？3 3、与哪些疾病相鉴别？、与哪些疾病相鉴别？4 4、如何治疗？、如何治疗？病例讨论病例讨论3 3 患者，女，患者，女，患者，女，患者，女，35353535岁岁岁岁 一周前外出旅游，回家后觉一周前外出旅游，回家后觉一周前外出旅游，回家后觉一周前外出旅游，回家后觉阴部瘙痒疼痛，影响睡眠，带下量多如豆渣样，阴部瘙痒疼痛，影响睡眠，带下量多如豆渣样，阴部瘙痒疼痛，影响睡眠，带下量多如豆渣样，阴部瘙痒疼痛，影响睡眠，带下量

21、多如豆渣样，有腥臭味，心烦易怒，口苦纳差，小便频急涩痛，有腥臭味，心烦易怒，口苦纳差，小便频急涩痛，有腥臭味，心烦易怒，口苦纳差，小便频急涩痛，有腥臭味，心烦易怒，口苦纳差，小便频急涩痛，大便干结，月经正常。大便干结，月经正常。大便干结，月经正常。大便干结，月经正常。舌红、苔黄腻，脉滑数。舌红、苔黄腻，脉滑数。舌红、苔黄腻，脉滑数。舌红、苔黄腻，脉滑数。妇科检查：外阴阴道充血，阴道内有大量黄色豆妇科检查：外阴阴道充血，阴道内有大量黄色豆妇科检查：外阴阴道充血，阴道内有大量黄色豆妇科检查：外阴阴道充血，阴道内有大量黄色豆渣样分泌物，宫颈充血，光滑，子宫前位，大小渣样分泌物，宫颈充血，光滑，子宫前

22、位，大小渣样分泌物，宫颈充血，光滑，子宫前位，大小渣样分泌物，宫颈充血，光滑，子宫前位，大小正常，质软，活动可，双附件未见异常。正常，质软，活动可，双附件未见异常。正常，质软，活动可，双附件未见异常。正常，质软，活动可，双附件未见异常。阴阴 痒痒 目的要求目的要求掌握：阴痒的定义、辨证论治掌握：阴痒的定义、辨证论治熟悉：阴痒的病因病机熟悉：阴痒的病因病机定定 义义妇女外阴及阴道瘙痒，甚则痒痛难忍，坐卧不妇女外阴及阴道瘙痒，甚则痒痛难忍，坐卧不妇女外阴及阴道瘙痒，甚则痒痛难忍，坐卧不妇女外阴及阴道瘙痒，甚则痒痛难忍，坐卧不宁，或伴有带下增多等，称为宁，或伴有带下增多等，称为宁，或伴有带下增多等，

23、称为宁，或伴有带下增多等，称为“阴痒阴痒阴痒阴痒”，有称，有称，有称，有称“阴门瘙痒阴门瘙痒阴门瘙痒阴门瘙痒”等。等。等。等。相当于西医学的相当于西医学的相当于西医学的相当于西医学的“外阴瘙痒症外阴瘙痒症外阴瘙痒症外阴瘙痒症”、“外阴炎外阴炎外阴炎外阴炎”、“阴道炎阴道炎阴道炎阴道炎”、“外阴营养不良外阴营养不良外阴营养不良外阴营养不良”历史沿革历史沿革 肘后备急方肘后备急方肘后备急方肘后备急方首载了治疗首载了治疗首载了治疗首载了治疗“阴痒汁出阴痒汁出阴痒汁出阴痒汁出”、“阴痒生疮阴痒生疮阴痒生疮阴痒生疮”的方药。的方药。的方药。的方药。诸病源候论诸病源候论诸病源候论诸病源候论曰：曰：曰：曰：

24、“妇人阴痒，是虫食所为。妇人阴痒，是虫食所为。妇人阴痒，是虫食所为。妇人阴痒，是虫食所为。其虫其虫其虫其虫作势，微则痒，重者乃痛作势，微则痒，重者乃痛作势，微则痒，重者乃痛作势，微则痒，重者乃痛”。又曰：。又曰：。又曰：。又曰：“肾荣于阴器，肾气肾荣于阴器，肾气肾荣于阴器，肾气肾荣于阴器，肾气虚虚虚虚，为风邪所乘，邪客腠理，而正气不泄，邪正相干，为风邪所乘，邪客腠理，而正气不泄，邪正相干，为风邪所乘，邪客腠理，而正气不泄，邪正相干，为风邪所乘，邪客腠理，而正气不泄，邪正相干，在于皮肤故痒。在于皮肤故痒。在于皮肤故痒。在于皮肤故痒。”薛己总结妇人阴痒属肝经所化，有肝脾郁怒、肝脾气虚、薛己总结妇人

25、阴痒属肝经所化，有肝脾郁怒、肝脾气虚、薛己总结妇人阴痒属肝经所化，有肝脾郁怒、肝脾气虚、薛己总结妇人阴痒属肝经所化，有肝脾郁怒、肝脾气虚、湿热下注等证候，分别以龙胆泻肝汤、逍遥散、归脾汤、湿热下注等证候，分别以龙胆泻肝汤、逍遥散、归脾汤、湿热下注等证候，分别以龙胆泻肝汤、逍遥散、归脾汤、湿热下注等证候，分别以龙胆泻肝汤、逍遥散、归脾汤、小柴胡汤等加减治疗，外以桃仁膏、雄黄等杀虫。小柴胡汤等加减治疗，外以桃仁膏、雄黄等杀虫。小柴胡汤等加减治疗，外以桃仁膏、雄黄等杀虫。小柴胡汤等加减治疗，外以桃仁膏、雄黄等杀虫。医学准绳六要医学准绳六要医学准绳六要医学准绳六要主张主张主张主张“阴中痒，亦是肝家湿热

26、，泻肝汤阴中痒，亦是肝家湿热，泻肝汤阴中痒，亦是肝家湿热，泻肝汤阴中痒，亦是肝家湿热，泻肝汤妙妙妙妙”，同时又指出，同时又指出，同时又指出，同时又指出“瘦人燥痒属阴虚瘦人燥痒属阴虚瘦人燥痒属阴虚瘦人燥痒属阴虚”。病因病机病因病机虚：肝肾阴虚，外阴失养虚：肝肾阴虚，外阴失养实：肝经湿热，带下浸渍；实：肝经湿热，带下浸渍；湿虫滋生，虫蚀阴中。湿虫滋生，虫蚀阴中。诊诊 断断 病史病史病史病史：局部卫生不洁史，长期带下量多刺激外阴：局部卫生不洁史，长期带下量多刺激外阴：局部卫生不洁史，长期带下量多刺激外阴：局部卫生不洁史，长期带下量多刺激外阴部，或有部，或有部，或有部，或有外阴阴道炎外阴阴道炎外阴阴道

27、炎外阴阴道炎病史。病史。病史。病史。症状症状症状症状：检查检查检查检查：妇科检查：妇科检查：妇科检查：妇科检查：外阴皮肤色素脱失变白，或增厚或萎缩，或外阴皮肤色素脱失变白，或增厚或萎缩，或外阴皮肤色素脱失变白，或增厚或萎缩，或外阴皮肤色素脱失变白，或增厚或萎缩，或皲裂破溃；皲裂破溃；皲裂破溃；皲裂破溃；阴部红肿，或溃破阴部红肿，或溃破阴部红肿，或溃破阴部红肿，或溃破 阴道内分泌物多阴道内分泌物多阴道内分泌物多阴道内分泌物多 实验室检查：白带常规实验室检查：白带常规实验室检查：白带常规实验室检查：白带常规鉴别诊断鉴别诊断股癣股癣湿疹湿疹阴虱阴虱糖尿病糖尿病辨证论治辨证论治 辨证要点：辨证要点：辨

28、证要点：辨证要点：生育期多实证，多见肝经湿热下注；生育期多实证，多见肝经湿热下注；生育期多实证，多见肝经湿热下注；生育期多实证，多见肝经湿热下注；绝经前后多虚证，多见肝肾阴虚，血燥生风绝经前后多虚证，多见肝肾阴虚，血燥生风绝经前后多虚证，多见肝肾阴虚，血燥生风绝经前后多虚证，多见肝肾阴虚，血燥生风 治疗原则：治疗原则：治疗原则：治疗原则：实者清热利湿，解毒杀虫；实者清热利湿，解毒杀虫；实者清热利湿，解毒杀虫；实者清热利湿，解毒杀虫；虚者补肝肾，养气血。虚者补肝肾，养气血。虚者补肝肾，养气血。虚者补肝肾，养气血。配合局部治疗配合局部治疗配合局部治疗配合局部治疗 肝肾阴虚证肝肾阴虚证主要证候主要证

29、候：阴部瘙痒难忍，干涩灼热，夜间加重，：阴部瘙痒难忍，干涩灼热，夜间加重，或会阴部肤色变浅白，皮肤粗糙，皲裂破溃。或会阴部肤色变浅白，皮肤粗糙，皲裂破溃。全身证候全身证候：肝肾阴虚证：肝肾阴虚证治法治法：滋阴补肾，清肝止痒。：滋阴补肾，清肝止痒。方药方药：知柏地黄汤：知柏地黄汤肝经湿热证肝经湿热证 妇科主要证候妇科主要证候妇科主要证候妇科主要证候：阴部瘙痒难忍，坐卧不安，外阴：阴部瘙痒难忍，坐卧不安，外阴：阴部瘙痒难忍，坐卧不安，外阴：阴部瘙痒难忍，坐卧不安，外阴皮肤粗糙增厚，有抓痕，粘膜充血破溃，或带下皮肤粗糙增厚，有抓痕，粘膜充血破溃，或带下皮肤粗糙增厚，有抓痕，粘膜充血破溃，或带下皮肤粗

30、糙增厚，有抓痕，粘膜充血破溃，或带下量多，色黄如脓，或呈泡沫米泔样，或灰白如凝量多，色黄如脓，或呈泡沫米泔样，或灰白如凝量多，色黄如脓，或呈泡沫米泔样，或灰白如凝量多，色黄如脓，或呈泡沫米泔样，或灰白如凝乳，味腥臭；乳，味腥臭；乳，味腥臭；乳，味腥臭；全身证候全身证候全身证候全身证候：湿热证。：湿热证。：湿热证。：湿热证。治法治法治法治法：清热利湿，杀虫止痒。：清热利湿，杀虫止痒。：清热利湿，杀虫止痒。：清热利湿，杀虫止痒。方药方药方药方药：龙胆泻肝汤：龙胆泻肝汤：龙胆泻肝汤：龙胆泻肝汤湿热虫积湿热虫积主要证候主要证候：阴部瘙痒，奇痒难忍。带下色黄如脓，：阴部瘙痒，奇痒难忍。带下色黄如脓，或如

31、泡沫米泔，或如豆渣样。或如泡沫米泔，或如豆渣样。全身证候全身证候：湿热证：湿热证治法治法：清热除湿，杀虫止痒。：清热除湿，杀虫止痒。方药方药：萆藓渗湿汤加苍术、茵陈、苦参、白鲜皮：萆藓渗湿汤加苍术、茵陈、苦参、白鲜皮外外 治治 法法1 1、熏洗法、熏洗法塌痒汤塌痒汤（鹤虱、苦参、威灵仙、归尾、蛇床子、（鹤虱、苦参、威灵仙、归尾、蛇床子、狼毒）狼毒）水煎熏洗。水煎熏洗。蛇床子散蛇床子散（蛇床子、花椒、（蛇床子、花椒、明矾、明矾、苦参、苦参、百部百部 ）水煎先熏后坐浴。）水煎先熏后坐浴。2 2、冲洗法、冲洗法中成药洗剂中成药洗剂中成药洗剂中成药洗剂（洁尔阴、洁身纯、皮肤康、舒乐宁等）（洁尔阴、洁身

32、纯、皮肤康、舒乐宁等）（洁尔阴、洁身纯、皮肤康、舒乐宁等）（洁尔阴、洁身纯、皮肤康、舒乐宁等）阴道冲洗或擦洗阴道冲洗或擦洗阴道冲洗或擦洗阴道冲洗或擦洗滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎：3%3%3%3%硼酸溶液阴道灌洗硼酸溶液阴道灌洗硼酸溶液阴道灌洗硼酸溶液阴道灌洗念珠菌性阴道炎念珠菌性阴道炎念珠菌性阴道炎念珠菌性阴道炎:3%:3%:3%:3%苏打溶液阴道灌洗苏打溶液阴道灌洗苏打溶液阴道灌洗苏打溶液阴道灌洗3 3、阴道纳药、阴道纳药各种阴道炎：各种阴道炎：各种阴道炎：各种阴道炎：保妇康栓、妇炎栓、泡藤保妇康栓、妇炎栓、泡藤保妇康栓、妇炎栓、泡藤保妇康栓、妇炎栓、泡藤1 1 1 1

33、号、泡藤号、泡藤号、泡藤号、泡藤2 2 2 2号号号号宫颈糜烂宫颈糜烂宫颈糜烂宫颈糜烂：双料喉风散、珍珠层粉：双料喉风散、珍珠层粉：双料喉风散、珍珠层粉：双料喉风散、珍珠层粉4 4 4 4、外搽、外搽、外搽、外搽老年性阴道炎、外阴营养不良：老年性阴道炎、外阴营养不良：老年性阴道炎、外阴营养不良：老年性阴道炎、外阴营养不良：洗浴后外涂洗浴后外涂洗浴后外涂洗浴后外涂4%4%4%4%紫草紫草紫草紫草油油油油 5 5 5 5、外阴白色病变、外阴白色病变、外阴白色病变、外阴白色病变，可配合，可配合，可配合，可配合针灸、穴位注射、激光针灸、穴位注射、激光针灸、穴位注射、激光针灸、穴位注射、激光穴位注射穴位注射穴位注射穴位注射等。等。等。等。滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎念念珠珠菌菌性性阴阴道道炎炎老老年年性性阴阴道道炎炎细菌性阴道病细菌性阴道病淋球菌感染淋球菌感染 慢性宫颈炎慢性宫颈炎宫宫 颈颈 息息 肉肉子子宫宫粘粘膜膜下下肌肌瘤瘤宫颈癌宫颈癌谢谢 谢谢