(精品)牙齿发育异常.ppt

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1、LOGO聊城市人民医院口腔内科周荣静Abnormality of Development of Teeth要要 点点u牙齿数目异常有几种疾病牙齿数目异常有几种疾病 u牙齿形态异常有几种疾病牙齿形态异常有几种疾病u牙齿结构异常有几种疾病牙齿结构异常有几种疾病u先天性无牙症的病因，分类先天性无牙症的病因，分类 u牙齿数目异常的病因，临床表现及治疗牙齿数目异常的病因，临床表现及治疗 u恒牙早萌迟萌的原因恒牙早萌迟萌的原因掌掌 握握熟熟 悉悉了了 解解u先天性无牙症的主要临床表现先天性无牙症的主要临床表现u畸形中央尖的临床表现及治疗畸形中央尖的临床表现及治疗u萌出过早，过迟的概念萌出过早，过迟的概念u

2、乳牙滞留的概念乳牙滞留的概念u牙异位萌出的病因，表现及治疗牙异位萌出的病因，表现及治疗u恒牙早萌迟萌的处理方法恒牙早萌迟萌的处理方法牙齿数目异常牙齿数目异常1 1牙齿形态异常牙齿形态异常2 2牙齿结构异常牙齿结构异常3 3牙齿萌出异常牙齿萌出异常4 4第三节第三节牙齿结构异常牙齿结构异常v釉质发育不全釉质发育不全v牙本质发育不全牙本质发育不全v氟牙症氟牙症v四环素牙四环素牙v先天性梅毒牙先天性梅毒牙一、釉质发育不全一、釉质发育不全 enamel hypoplasia 釉质在发育过程中，受到某些全身性或局釉质在发育过程中，受到某些全身性或局部性因素的影响而出现的釉质结构异常部性因素的影响而出现的

3、釉质结构异常v釉质矿化不良釉质矿化不良v釉质发育不良釉质发育不良病因：病因：v全身营养失调全身营养失调 钙、磷、维生素钙、磷、维生素A A、D D、C C失调失调v婴幼儿期全身或局部感染影响恒牙形成和钙化婴幼儿期全身或局部感染影响恒牙形成和钙化小儿麻疹、猩红热、肝炎及半乳糖血症、苯小儿麻疹、猩红热、肝炎及半乳糖血症、苯酮尿症等先天性代谢障碍或肠道疾病等酮尿症等先天性代谢障碍或肠道疾病等反映了反映了全身性发育障碍发生的时间全身性发育障碍发生的时间 切缘和牙尖处釉质缺损，切缘和牙尖处釉质缺损，1 1岁以内岁以内累及上颌侧切牙，累及上颌侧切牙，2 2岁岁前磨牙和第二恒磨牙釉质发育不良，前磨牙和第二恒

4、磨牙釉质发育不良，3 3岁以后岁以后同一时期发育的牙齿同时发生，且左右对称同一时期发育的牙齿同时发生，且左右对称631 1366321 1236个别牙釉质发育不全，与先行乳牙有关个别牙釉质发育不全，与先行乳牙有关v遗传因素遗传因素遗传性釉质发育不全累及乳恒牙列或单独发生遗传性釉质发育不全累及乳恒牙列或单独发生眼手指发育异常综合征眼手指发育异常综合征局限性真皮发育不全综合征局限性真皮发育不全综合征大疱性表皮松解症大疱性表皮松解症RiegerRieger综合征综合征临床表现临床表现v牙齿变色牙齿变色白垩色或黄褐色白垩色或黄褐色v牙釉质缺损牙釉质缺损实质性缺损，横形或窝状缺陷，实质性缺损，横形或窝状

5、缺陷，甚至无釉质形成，牙冠形态改变或缩小甚至无釉质形成，牙冠形态改变或缩小按病损程度，釉质发育不全分为：按病损程度，釉质发育不全分为：1.1.轻症轻症釉质形态基本正常，无实质缺损釉质形态基本正常，无实质缺损牙面横纹明显牙面横纹明显釉质白垩色不透明釉质白垩色不透明表面疏松粗糙表面疏松粗糙外来色素沉着，呈黄褐色外来色素沉着，呈黄褐色2.2.重症重症l牙面有实质性缺损牙面有实质性缺损l表面呈带状、窝状、蜂窝状表面呈带状、窝状、蜂窝状 带状缺陷：同一时期釉质形成全面障碍带状缺陷：同一时期釉质形成全面障碍 带的宽窄可以反映障碍时间的长短带的宽窄可以反映障碍时间的长短 窝状缺陷：成釉细胞成组的破坏，邻近的

6、细胞窝状缺陷：成釉细胞成组的破坏，邻近的细胞 继续生存并形成釉质继续生存并形成釉质l甚至无釉质覆盖甚至无釉质覆盖v乳牙釉质发育不全同样多见乳牙釉质发育不全同样多见v不如恒牙严重，以乳磨牙常见不如恒牙严重，以乳磨牙常见v乳牙新生线乳牙新生线最轻的釉质发育不全最轻的釉质发育不全治疗治疗v釉质矿化不良或仅有表浅小陷窝，不予处理釉质矿化不良或仅有表浅小陷窝，不予处理v釉质缺损严重，光固化复合树脂或树脂冠修复釉质缺损严重，光固化复合树脂或树脂冠修复v早期防龋，必要时给予防龋制剂早期防龋，必要时给予防龋制剂二、牙本质发育不全二、牙本质发育不全vDentinogenesisDentinogenesis im

7、perfectaimperfectav常染色体显性遗传病常染色体显性遗传病v男女均可患病男女均可患病v一个家族中连续几代出现一个家族中连续几代出现型型 伴全身骨骼发育不全伴全身骨骼发育不全 全身性结缔组织遗传病，广泛性的全身性结缔组织遗传病，广泛性的型胶型胶原基因突变累及骨骼、牙本质、巩膜、耳及皮原基因突变累及骨骼、牙本质、巩膜、耳及皮肤、血管等组织肤、血管等组织型型 遗传性乳光牙本质遗传性乳光牙本质 家族遗传性，牙本质矿化不良，无全身家族遗传性，牙本质矿化不良，无全身 骨骼发育不良骨骼发育不良型型 “壳状牙壳状牙”牙本质发育不全牙本质发育不全 乳牙冠钝圆球形，棕黄色乳牙冠钝圆球形，棕黄色 恒

8、牙形态小，排列稀疏，釉质磨耗恒牙形态小，排列稀疏，釉质磨耗 X X线示髓室根管宽大，牙本质极薄，呈壳状线示髓室根管宽大，牙本质极薄，呈壳状临床表现临床表现v牙本质发育不全，牙釉质基本正常牙本质发育不全，牙釉质基本正常v乳恒牙均可受累，乳牙列病损更严重乳恒牙均可受累，乳牙列病损更严重牙齿变化：牙齿变化：v半透明灰蓝色、棕黄或棕红色，或半透明半透明灰蓝色、棕黄或棕红色，或半透明琥珀色，牙冠呈圆钝球形琥珀色，牙冠呈圆钝球形v全口牙磨损明显，萌出不久，切缘或合面全口牙磨损明显，萌出不久，切缘或合面釉质易被咀嚼而碎裂或剥离，牙本质外露、釉质易被咀嚼而碎裂或剥离，牙本质外露、牙冠变短，患儿面部垂直距离低牙

9、冠变短，患儿面部垂直距离低v牙髓腔早年宽大，随牙本质堆积而狭窄或牙髓腔早年宽大，随牙本质堆积而狭窄或完全闭塞完全闭塞vX X线显示，牙髓腔明显缩小，根管呈细线状，线显示，牙髓腔明显缩小，根管呈细线状，严重时完全阻塞严重时完全阻塞v牙根短，向根尖迅速变细，有时根尖可见牙根短，向根尖迅速变细，有时根尖可见骨质疏松区骨质疏松区v型牙本质发育不全，表现为空壳状牙和型牙本质发育不全，表现为空壳状牙和多发性露髓多发性露髓其他表现：其他表现：v型牙本质发育不全伴骨骼生成不良型牙本质发育不全伴骨骼生成不良骨质疏松，性脆易断，反复发生骨折骨质疏松，性脆易断，反复发生骨折骨骼不能有效的支持体重，骨骼变形，上下肢骨

10、骼不能有效的支持体重，骨骼变形，上下肢长骨弯曲，脊柱骨后侧凸长骨弯曲，脊柱骨后侧凸v巩膜呈蓝色，角膜菲薄，巩膜呈蓝色，角膜菲薄，3030岁以后常因耳岁以后常因耳硬化而出现传导性耳聋硬化而出现传导性耳聋病理变化病理变化v釉质一般正常釉质一般正常v釉牙本质界似线状结合，无锯齿状交错结构、釉牙本质界似线状结合，无锯齿状交错结构、无扇贝状界面，机械嵌合力差，釉质易剥脱无扇贝状界面，机械嵌合力差，釉质易剥脱v牙本质形成紊乱，牙本质小管排列不规则，数牙本质形成紊乱，牙本质小管排列不规则，数目少，管径大，甚至没有牙本质小管，可见未目少，管径大，甚至没有牙本质小管，可见未钙化的牙本质基质钙化的牙本质基质v随牙

11、齿磨耗，髓室和根管内不断形成修复性牙随牙齿磨耗，髓室和根管内不断形成修复性牙本质，髓腔甚至被修复性牙本质填满本质，髓腔甚至被修复性牙本质填满治疗治疗v一般不需要处理一般不需要处理v牙列严重磨损者，烤瓷冠、覆盖义齿修复牙列严重磨损者，烤瓷冠、覆盖义齿修复或预防或预防v有牙齿缺损者，义齿修复有牙齿缺损者，义齿修复三、氟牙症三、氟牙症vDental fluorosisv氟斑牙、斑釉牙氟斑牙、斑釉牙v地方性慢性氟中毒早期突出表现之一地方性慢性氟中毒早期突出表现之一l过多的氟损害了牙胚的成釉细胞过多的氟损害了牙胚的成釉细胞l牙釉质形成和矿化障碍牙釉质形成和矿化障碍l釉质发育不全釉质发育不全病因病因饮水氟

12、含量饮水氟含量1mg/L1mg/L临床表现临床表现 牙齿表面呈白垩色、黄褐色斑块或条纹，牙齿表面呈白垩色、黄褐色斑块或条纹，严重者出现点状、带状或窝状实质缺损严重者出现点状、带状或窝状实质缺损轻度：多数牙齿表面有白垩状斑块，无实质缺损轻度：多数牙齿表面有白垩状斑块，无实质缺损中度：多数牙表面有由白垩到黄褐或深褐色斑块，中度：多数牙表面有由白垩到黄褐或深褐色斑块，以上颌牙明显，牙面光滑，无实质缺损以上颌牙明显，牙面光滑，无实质缺损重度：多数牙甚至全口牙黄褐或深褐色斑块，重度：多数牙甚至全口牙黄褐或深褐色斑块，有点状、线状或窝状凹陷缺损，有点状、线状或窝状凹陷缺损，牙面无光泽，凹陷内有深染色牙面无

13、光泽，凹陷内有深染色主要发生于恒牙，很少出现于乳牙主要发生于恒牙，很少出现于乳牙v轻度氟牙症，一般无须治疗轻度氟牙症，一般无须治疗v严重氟牙症，有碍美观者，脱色漂白，或严重氟牙症，有碍美观者，脱色漂白，或贴面、光固化树脂覆盖或全冠修复贴面、光固化树脂覆盖或全冠修复v过氧化脲化合物对轻、中度氟牙症有较好过氧化脲化合物对轻、中度氟牙症有较好的脱色效果的脱色效果治疗治疗根本：改良水源，改善饮水条件根本：改良水源，改善饮水条件 提高饮水质量，治理环境提高饮水质量，治理环境四、四环素着色牙四、四环素着色牙 Tetracycline pigmentation tooth 牙齿发育期间服用了四环素类药物而引

14、牙齿发育期间服用了四环素类药物而引起的牙齿内源性着色现象起的牙齿内源性着色现象病因病因v四环素经血液分布到骨骼和牙齿四环素经血液分布到骨骼和牙齿v与钙离子结合，形成四环素钙的正磷酸盐与钙离子结合，形成四环素钙的正磷酸盐复合物，沉积于牙本质中复合物，沉积于牙本质中v呈淡黄色荧光，在日光紫外线的作用下使呈淡黄色荧光，在日光紫外线的作用下使牙齿变色，呈棕黄色或棕灰色牙齿变色，呈棕黄色或棕灰色v用量越大时间越长，变色范围越广用量越大时间越长，变色范围越广临床表现临床表现v牙齿变色牙齿变色轻度：牙呈均匀乳黄色或淡黄色轻度：牙呈均匀乳黄色或淡黄色中度：牙呈浅灰色或黄褐色中度：牙呈浅灰色或黄褐色重度：牙呈深

15、浅不等的黄褐色重度：牙呈深浅不等的黄褐色 棕褐色、灰色、黑色棕褐色、灰色、黑色乳牙也可发生四环素着色乳牙也可发生四环素着色v四环素族药物本身的颜色四环素族药物本身的颜色v降解而呈的色泽降解而呈的色泽v四环素在牙本质内的结合部位四环素在牙本质内的结合部位v与釉质本身的结构有关与釉质本身的结构有关l严重釉质发育不全、釉质完全丧失时，着色严重釉质发育不全、釉质完全丧失时，着色的牙本质明显外露的牙本质明显外露l轻度釉质发育不全，釉质呈白垩色，可遮盖轻度釉质发育不全，釉质呈白垩色，可遮盖着色牙本质，使牙色接近正常着色牙本质，使牙色接近正常牙着色的部位和程度取决于牙着色的部位和程度取决于:v轻度着色牙，不

16、予处理轻度着色牙，不予处理v中度着色牙，脱色后光固化复合树脂覆盖中度着色牙，脱色后光固化复合树脂覆盖v对根尖已形成的恒牙可用对根尖已形成的恒牙可用30%30%过氧化氢或过过氧化氢或过硼酸钠髓室内脱色漂白硼酸钠髓室内脱色漂白治疗治疗关键：预防关键：预防 妊娠和哺乳的妇女及妊娠和哺乳的妇女及8 8岁一下的小儿岁一下的小儿 不宜使用四环素类药物不宜使用四环素类药物五、先天性梅毒牙五、先天性梅毒牙病因病因v母体的梅毒螺旋体致胎儿发生梅毒性炎症母体的梅毒螺旋体致胎儿发生梅毒性炎症v炎症细胞浸润，成釉细胞受害，釉质沉积停止；炎症细胞浸润，成釉细胞受害，釉质沉积停止；牙本质矿化障碍，前期牙本质增多，牙本质塌

17、牙本质矿化障碍，前期牙本质增多，牙本质塌陷，形成半月形损害陷，形成半月形损害 胚胎发育后期和出生后胚胎发育后期和出生后1 1年内，牙胚受年内，牙胚受梅毒螺旋体侵害而造成的牙釉质和牙本质梅毒螺旋体侵害而造成的牙釉质和牙本质发育不全发育不全v梅毒牙多见于梅毒牙多见于 ，少见于乳牙列，少见于乳牙列梅毒对组织损害最严重的时期，是胚胎末期梅毒对组织损害最严重的时期，是胚胎末期及出生后及出生后第第1 1个月个月如梅毒在胚胎早期即严重侵犯组织，可导致如梅毒在胚胎早期即严重侵犯组织，可导致胎儿流产胎儿流产梅毒螺旋体不易经过胎盘而直接作用于胎儿梅毒螺旋体不易经过胎盘而直接作用于胎儿61 16621 126v10

18、1030%30%的先天性梅毒患儿有牙齿表现的先天性梅毒患儿有牙齿表现v半月形切牙半月形切牙 切缘窄小，切缘中央半月形切缘窄小，切缘中央半月形 凹陷，似新月状凹陷，似新月状v桶状牙桶状牙 切缘比牙颈部窄小，切角圆钝切缘比牙颈部窄小，切角圆钝 牙冠形态如木桶状牙冠形态如木桶状v桑葚状磨牙桑葚状磨牙 牙冠表面粗糙，牙尖皱缩牙冠表面粗糙，牙尖皱缩 合面颗粒状结节和坑窝凹陷合面颗粒状结节和坑窝凹陷v蕾状磨牙蕾状磨牙 牙冠短小，表面光滑，牙尖向牙冠短小，表面光滑，牙尖向 中央聚拢，合面缩窄，似花蕾中央聚拢，合面缩窄，似花蕾临床表现临床表现哈钦森三征（哈钦森三征（19561956年）年）半月形牙、蕾状牙半月

19、形牙、蕾状牙中耳炎或耳聋中耳炎或耳聋间质性角膜炎间质性角膜炎v双亲中有梅毒史双亲中有梅毒史v患者本人梅毒血清试验阳性患者本人梅毒血清试验阳性v恒中切牙、第一恒磨牙形态结构异常恒中切牙、第一恒磨牙形态结构异常v听力或视力障碍听力或视力障碍v牙萌出过早或过迟、由口角向颊部的放射牙萌出过早或过迟、由口角向颊部的放射状瘢痕、前额隆突而鼻梁塌陷状瘢痕、前额隆突而鼻梁塌陷诊断诊断形态结构异常，复合树脂、树脂冠修复形态结构异常，复合树脂、树脂冠修复治疗治疗根本：妊娠期抗梅毒治疗根本：妊娠期抗梅毒治疗 妊娠妊娠4 4个月内用抗生素治疗个月内用抗生素治疗 95%95%的婴儿可预防先天性梅毒的发生的婴儿可预防先天

20、性梅毒的发生六、牙根发育不良六、牙根发育不良病因病因v遗传性因素遗传性因素 隐形遗传病隐形遗传病v全身性疾病全身性疾病v放疗和化疗等医源性因素放疗和化疗等医源性因素v牙齿根部生理性发育障碍牙齿根部生理性发育障碍v牙根短小、牙根缺如牙根短小、牙根缺如v先天性发育异常疾病先天性发育异常疾病v乳恒牙均可累及，乳牙牙根病损更严重乳恒牙均可累及，乳牙牙根病损更严重v牙冠基本正常牙冠基本正常v牙齿松动，松动度不一牙齿松动，松动度不一v有的牙齿脱落缺失有的牙齿脱落缺失v无牙龈炎和牙周袋无牙龈炎和牙周袋v遗传因素引起者遗传因素引起者 伴低碱性磷酸脂酶症伴低碱性磷酸脂酶症临床表现临床表现X X线显示：线显示：v

21、上下颌骨发育不佳，牙槽骨骨质疏松上下颌骨发育不佳，牙槽骨骨质疏松v多数乳恒牙牙冠矿化均匀，层次清楚，但多数乳恒牙牙冠矿化均匀，层次清楚，但有的髓腔大、牙根短、管壁薄有的髓腔大、牙根短、管壁薄v萌出的牙齿无发育的牙根萌出的牙齿无发育的牙根v牙冠组织结构不清、髓室模糊、牙根短小牙冠组织结构不清、髓室模糊、牙根短小甚至无牙根甚至无牙根诊断诊断v萌出不久或处于牙根稳定期的乳牙逐渐松萌出不久或处于牙根稳定期的乳牙逐渐松动、脱落动、脱落v松动的乳牙无明显牙龈炎和牙周袋松动的乳牙无明显牙龈炎和牙周袋v过早脱落的牙齿牙根短小或无牙根过早脱落的牙齿牙根短小或无牙根v低碱性磷酸酯酶症者，血清低碱性磷酸酯酶症者，血

22、清ALPALP持续降低持续降低鉴别诊断依据鉴别诊断依据v年龄：松动或脱落的乳牙处于牙根生理性年龄：松动或脱落的乳牙处于牙根生理性 吸收尚未开始的阶段吸收尚未开始的阶段vX X线：继承恒牙胚牙冠尚未发育完成线：继承恒牙胚牙冠尚未发育完成 或仅有牙尖影像或仅有牙尖影像v活动义齿修复，恢复患者的咀嚼功能，促活动义齿修复，恢复患者的咀嚼功能，促进颌面骨骼肌肉的发育进颌面骨骼肌肉的发育v修复体随患儿年龄的增长和牙颌系统的发修复体随患儿年龄的增长和牙颌系统的发育不断更换育不断更换治疗治疗第四节第四节牙齿萌出异常牙齿萌出异常牙齿萌出过早牙齿萌出过早牙齿萌出过迟牙齿萌出过迟牙齿异位萌出牙齿异位萌出一、牙齿萌出

23、过早一、牙齿萌出过早v牙齿萌出时间超前于正常萌出时间牙齿萌出时间超前于正常萌出时间v萌出牙齿的牙根发育不足根长的萌出牙齿的牙根发育不足根长的1/31/3病因病因v牙胚距口腔黏膜很近，而过早萌出牙胚距口腔黏膜很近，而过早萌出v种族特性，黑种人多于白种人种族特性，黑种人多于白种人（一）乳牙早萌（一）乳牙早萌临床表现临床表现多见于下颌中切牙，偶见于上颌切牙和第多见于下颌中切牙，偶见于上颌切牙和第一乳磨牙一乳磨牙牙冠形态基本正常，但牙釉质、牙本质菲牙冠形态基本正常，但牙釉质、牙本质菲薄且矿化不良薄且矿化不良牙根尚未发育或发育很少，无牙槽骨支持，牙根尚未发育或发育很少，无牙槽骨支持，松动或极度松动松动或

24、极度松动v诞生牙，出生时即有牙齿诞生牙，出生时即有牙齿v新生牙，出生后不久萌出，新生牙，出生后不久萌出，3030天内天内不同于上皮珠：不同于上皮珠：v新生儿牙槽黏膜上出现的角质珠，米粒大新生儿牙槽黏膜上出现的角质珠，米粒大小的白色球状物，一个、数个至数十个小的白色球状物，一个、数个至数十个v上皮剩余形成的角化物，可自行脱落上皮剩余形成的角化物，可自行脱落原则：尽量保留牙齿原则：尽量保留牙齿治疗治疗v极度松动者，拔除以防误吸入呼吸道极度松动者，拔除以防误吸入呼吸道v松动不明显，保留观察，改变喂养方式，预防松动不明显，保留观察，改变喂养方式，预防舌系带处创伤性溃疡的发生舌系带处创伤性溃疡的发生v已

25、发生溃疡者，龙胆紫等对症治疗已发生溃疡者，龙胆紫等对症治疗病因病因v先行乳磨牙根尖周病变或过早脱落先行乳磨牙根尖周病变或过早脱落v乳磨牙根尖周病变使后继恒牙胚周围牙槽乳磨牙根尖周病变使后继恒牙胚周围牙槽骨破坏，恒牙过早暴露于口腔内骨破坏，恒牙过早暴露于口腔内（二）恒牙早萌（二）恒牙早萌临床表现临床表现v多见于前磨牙，下颌多于上颌多见于前磨牙，下颌多于上颌v早萌恒牙牙根发育不足，松动度大早萌恒牙牙根发育不足，松动度大v常伴有釉质矿化不良或釉质发育不全常伴有釉质矿化不良或釉质发育不全v早萌恒牙松动不明显，不予处理早萌恒牙松动不明显，不予处理v对颌乳牙缺失，阻萌器限制恒牙早萌对颌乳牙缺失，阻萌器限制

26、恒牙早萌v拔除乳牙残根、残冠，治疗根尖病变的患牙，拔除乳牙残根、残冠，治疗根尖病变的患牙，促进早萌牙的继续发育促进早萌牙的继续发育v早萌恒牙防龋治疗早萌恒牙防龋治疗关键：控制乳磨牙根尖周炎症关键：控制乳磨牙根尖周炎症治疗治疗二、牙齿萌出过迟二、牙齿萌出过迟佝偻病佝偻病甲状腺功能低下甲状腺功能低下营养缺乏营养缺乏 全口或多数乳牙萌出过迟或萌出全口或多数乳牙萌出过迟或萌出困难多与全身因素有关困难多与全身因素有关（一）乳牙萌出过迟（一）乳牙萌出过迟临床表现临床表现v1 1周岁后仍未见第一颗乳牙萌出周岁后仍未见第一颗乳牙萌出v超过超过3 3周岁乳牙尚未完全萌出周岁乳牙尚未完全萌出治疗治疗v查明病因，治

27、疗全身性疾病查明病因，治疗全身性疾病病因病因v乳牙病变、过早脱落或滞留乳牙病变、过早脱落或滞留v额外牙、牙瘤或囊肿额外牙、牙瘤或囊肿v遗传因素遗传因素颅骨锁骨发育不全颅骨锁骨发育不全先天性甲状腺分泌缺乏先天性甲状腺分泌缺乏（二）恒牙萌出过迟（二）恒牙萌出过迟治疗治疗v开窗助萌，减小萌出阻力开窗助萌，减小萌出阻力v摘除牙瘤、额外牙或囊肿摘除牙瘤、额外牙或囊肿v间隙保持器保持间隙间隙保持器保持间隙v治疗全身性疾病治疗全身性疾病三、牙齿异位萌出三、牙齿异位萌出 第一恒磨牙萌出时近中阻生，伴第二乳第一恒磨牙萌出时近中阻生，伴第二乳磨牙牙根吸收和间隙丧失磨牙牙根吸收和间隙丧失病因病因v第二乳磨牙和第一恒

28、磨牙牙体较大第二乳磨牙和第一恒磨牙牙体较大v儿童颌骨较小，上颌结节发育不足儿童颌骨较小，上颌结节发育不足v恒牙萌出角度异常，近中萌出角度大恒牙萌出角度异常，近中萌出角度大（一）第一恒磨牙异位萌出（一）第一恒磨牙异位萌出v2 26%6%，多见于上颌，单双侧均可发生，多见于上颌，单双侧均可发生v第一恒磨牙近中边缘嵴阻生在第二乳磨牙远中第一恒磨牙近中边缘嵴阻生在第二乳磨牙远中牙颈下，远中边缘嵴萌出，牙冠倾斜牙颈下，远中边缘嵴萌出，牙冠倾斜vX X线示，第二乳磨牙远中根牙颈部根面有小的线示，第二乳磨牙远中根牙颈部根面有小的吸收区，第一恒磨牙近中边缘嵴嵌入吸收区，吸收区，第一恒磨牙近中边缘嵴嵌入吸收区，

29、第二乳磨牙间隙缩小第二乳磨牙间隙缩小临床表现临床表现v早期不予处理，临床追踪观察早期不予处理，临床追踪观察v8 8岁后仍不能自行调整萌出到正常位置，铜岁后仍不能自行调整萌出到正常位置，铜丝结扎分离丝结扎分离v截冠法截冠法v拔除第二乳磨牙，导萌器拔除第二乳磨牙，导萌器治疗治疗（二）恒尖牙异位萌出（二）恒尖牙异位萌出上颌尖牙唇侧萌出上颌尖牙唇侧萌出与第一前磨牙或侧切牙异位与第一前磨牙或侧切牙异位前移到中切牙位萌出前移到中切牙位萌出横位、斜位埋藏于颌骨内横位、斜位埋藏于颌骨内病因病因v尖牙萌出迟于侧切牙和第一前磨牙，间隙尖牙萌出迟于侧切牙和第一前磨牙，间隙不足而错位萌出不足而错位萌出v处于牙弓转弯处

30、，易受邻牙变化的影响处于牙弓转弯处，易受邻牙变化的影响治疗治疗v保护乳尖牙保护乳尖牙v治疗侧切牙和第一乳磨牙的根尖周病治疗侧切牙和第一乳磨牙的根尖周病v已异位萌出者，正畸治疗已异位萌出者，正畸治疗病因病因v牙根吸收过程中，重新沉积牙骨质和牙槽骨牙根吸收过程中，重新沉积牙骨质和牙槽骨v乳牙外伤乳牙外伤v邻牙邻接面形态异常，邻牙丧失缺如邻牙邻接面形态异常，邻牙丧失缺如 submerged deciduous teeth 乳牙牙根一度发生吸收，间歇期沉积的乳牙牙根一度发生吸收，间歇期沉积的牙骨质又和牙槽骨粘连，形成骨性愈合，牙骨质又和牙槽骨粘连，形成骨性愈合，使乳牙高度不能达到咬合平面使乳牙高度不能

31、达到咬合平面（三）低位乳牙（三）低位乳牙临床表现临床表现v多见于下颌第二乳磨牙多见于下颌第二乳磨牙v正常生理动度消失，叩诊音清脆正常生理动度消失，叩诊音清脆v低于邻牙合平面约低于邻牙合平面约1 14mm4mm，甚至颈部以下，甚至颈部以下vX X线示，患牙牙周膜间隙消失，牙根面和牙槽线示，患牙牙周膜间隙消失，牙根面和牙槽骨融为一体骨融为一体治疗治疗v定期观察定期观察v恢复合面高度恢复合面高度v拔除患牙，保持间隙拔除患牙，保持间隙（五）乳牙滞留（五）乳牙滞留病因病因v继承恒牙萌出方向异常继承恒牙萌出方向异常v继承恒牙先天缺失、埋伏阻生、异位萌出继承恒牙先天缺失、埋伏阻生、异位萌出v继承恒牙萌出无力

32、，乳牙根不吸收继承恒牙萌出无力，乳牙根不吸收v全身因素，佝偻病、侏儒症全身因素，佝偻病、侏儒症vretained deciduous teethv继承恒牙已萌出，乳牙未能按时脱落继承恒牙已萌出，乳牙未能按时脱落v恒牙未萌出，保留在恒牙列中的乳牙恒牙未萌出，保留在恒牙列中的乳牙临床表现临床表现v多见于多见于1 1个乳牙，其次个乳牙，其次2 2个个v下颌乳中切牙滞留常见，呈双排牙现象下颌乳中切牙滞留常见，呈双排牙现象v第一乳磨牙残根残冠滞留第一乳磨牙残根残冠滞留v后继恒牙胚缺失或埋伏阻生，第二乳磨牙滞留后继恒牙胚缺失或埋伏阻生，第二乳磨牙滞留vEDACBEDACB治疗治疗v拔除滞留乳牙拔除滞留乳牙v如无继承恒牙，不予处理如无继承恒牙，不予处理诊断诊断v已达替换期而未替换的乳牙，且乳牙根部或唇、已达替换期而未替换的乳牙，且乳牙根部或唇、颊、舌侧又有继承恒牙萌出颊、舌侧又有继承恒牙萌出v乳牙恒久滞留于恒牙列，无后继恒牙乳牙恒久滞留于恒牙列，无后继恒牙