超声心动图检查规范.ppt

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1、超声心动图检查规范超声心动图检查规范一一 常规经胸超声心动图检查常规经胸超声心动图检查【原理】超声心动图根据其成像原理可被分为：M型超声心动图；二维超声心动图；多普勒超声心动图，包括连续波CW、脉冲波多普勒超声心动图PW和彩色多普勒血流显像CDFI。超声心动图的图像质量影响因素 除与超声心动图仪的性能有关外，与 患者的身体状况（如肺气肿、肥胖、胸廓 畸形等）也有关系。超声心动图的图像质 量直接影响结果判定的准确性。【适应证】适用于所有怀疑或确诊的心血管疾病患者。1了解心脏和大血管的解剖和功能。2评价血流动力学状况。3了解心包的形态学改变，及其对心脏的 影响。4了解心脏周围器官、组织病变与心脏的

2、 关系。操作方法及程序 1患者一般取左侧卧位或平卧位。2连接（超声心动图仪配备的）心电图。3常规行胸骨旁左缘和心尖部探查，必要时行剑突下和胸骨上窝探查。4二维超声心动图须探查的切面：胸骨旁左室长轴、短轴（含：大动脉、主动脉瓣、二尖瓣、左室乳头肌、心尖等水平）、胸骨旁四腔、心尖四腔、心尖五腔、心尖两腔切面。须记录各切面的异常所见。操作方法及程序5心脏的基本测量。主动脉根部直径、主动脉瓣开放幅度、左心房前后径、左心室舒张末内径、左心室收缩末内径、右心室内径、室间隔厚度、左心室后壁厚度，以上可由二维超声心动图测得，条件许可时亦可由M型超声心动图测得（M型取样线与所测结构垂直）。必要时测左右心房的上下

3、径和左右径。6对异常所见做相应的测量。如室壁的回声中断、心内占位性病变、大动脉的扩张、心包液性暗区等。操作方法及程序7计算左心室舒张末容量和收缩末容量，并由此计算左心室射血分数(LVEF)。对无节段性室壁运动异常者，可应用M型超声心动图的Teichholz公式；但对存在节段性室壁运动异常者，宜使用心尖双平面或单平面Simpson法计算左室舒张末、收缩末容量及LVEF。操作方法及程序8使用具备多普勒功能的超声心动图仪，可行多普勒超声心动图检查。多普勒超声心动图包含：彩色多普勒血流显像、脉冲波和连续波多普勒。探查须包括各个瓣膜的血流信号及其频谱，心房、心室及大动脉水平是否有分流流束。必要时根据多普

4、勒血流频谱计算跨瓣、跨隔压差。注意事项 1建议对超声心动图的图像质量进行评价。对图像不清晰或无法显示某些切面图像者，应在报告中予以说明。2危重患者的超声心动图检查，建议尽可能在床旁进行。第二节第二节 经食管超声心动图检查经食管超声心动图检查【原理】经食管超声心动图(TEE)的基本原理同经胸超声心动图(TTE)，其主要不同在于检查途径及所使用的探头不同。TEE主要用于TTE显像困难或难以显示的部位。某些心血管疾病，在TTE检查图像不清晰、深部结构不易观察而诊断不能明确者，均可考虑进行TEE检查。【适应证】1栓塞性疾病栓子来源的检测。2人工瓣膜结构和功能的评价。3自体瓣膜结构和功能的评价。4感染性

5、心内膜炎。5心脏肿瘤或占位性病变的检测。6胸主动脉病变的检测。7疑难患者，疑有心血管原因而须明确诊断者。8肺动脉高压患者需明确病因者。9先心病患者，了解解剖结构及心内或大血管分流情 况。10术中监护。【禁忌证】1绝对禁忌证 (1)食管梗阻性疾病。(2)食管瘘、撕裂或穿孔。(3)食管憩室。(4)食管静脉曲张。2相对禁忌证 (1)近期内行胃食管手术。(2)活动性上消化道出血。(3)严重的颈椎病。(4)吞咽困难。(5)严重的心律失常。(6)未控制的心力衰竭。(7)剧烈咳嗽。(8)急性心肌梗死。【检查程序及方法】1检查前准备 (1)常规检查前禁食612h，急诊检查前至少禁食 4h。检查前可用镇静剂。(

6、2)检查者应核查感染筛查结果及肝功能、经胸超 声心动图结果。(3)检查前签署知情同意书。(4)病情较重者应有临床医师陪同，以便在发现异 常情况时，及时进行处理。(5)急救设备及药品的准备：包括心电监护、吸氧 设备、输液器材、吸引器、除颤器及急救药品。(6)食管探头消毒。(7)取出活动义齿。2操作方法 (1)咽部局麻。(2)常规检查时，患者取左侧屈膝卧位。(3)将2%盐酸利多卡因凝胶涂于探头表面。(4)嘱患者咬住开口器，将探头送入咽部，使探头 前段呈弧形，以适应咽部与食管的弯曲。此时 嘱患者做吞咽动作，顺势沿咽后壁将探头推进 食管。一般探头顶端距门齿4045 cm时，说 明探头顶端已达胃底。(5

7、)探头达胃底部即应开始记录，一般采用探头逐 渐后撤、自深至浅进行检查，操作管柄旋钮微 动探头，并转动相控阵装置进行0180的 系列连续切面探查。检查过程一般为20 min左右。(6)检查结束，清水冲洗探头，消毒。【并发症】1局麻药过敏。2误吸。3咽喉部肿痛、出血、喉痉挛。4食管穿孔、出血或局部血肿。5心律失常。6其他意外：如心肌梗死、急性心力衰 竭、休克、大出血或猝死等。【注意事项】1检查过程中应密切观察患者的一般情况及心 电图变化。2插管应轻柔，勿施暴力。探头进入食管后，向前推进不应有阻力；撤出探头时，探头应 保持各向自由。3检查后2 h内禁食禁水，之后可视情况进流 食。4危重患者，建议尽可

8、能在床旁进行。5受解剖学的限制，某些部位的结构可能仍无 法显示；对腔室内径及某些血流无法精确测 量，建议临床结合经胸超声心动图综合分析。第三节第三节 超声心动图药物负荷试验超声心动图药物负荷试验（一）低剂量多巴酚丁胺负荷超声心动图试验 【原理】多巴酚丁胺是一种人工合成的选择性1受 体激动药。低剂量的 160mmHg，或DBP 110mmHg,SBP 90mmHg.(8)出现其他不能耐受的症状。(9)心率达到（190年龄）次/min，或心率增快超过基线 50%（部分患者对多巴酚丁胺较敏感，即使在低剂量 下，也可能出现类似在高剂量下的反应）。【判断标准】1阴性 完成试验，室壁运动异常的节段无任何

9、改善，即无存活心肌。2阳性在试验过程中出现下列情况之一者，表 明室壁运动异常的节段有存活心肌：(1)试验中先出现节段性室壁运动异常改善1 级，随试验进行，原室壁运动改善的节段 再度恶化，即“双向反应”；(2)节段性室壁运动异常改善1级（见下面“注 意事项”第8条）。【注意事项】1静息状态无室壁运动异常者，不须行本项检查。2建议对超声心动图图像质量进行评价。对图像不清晰 或无法显示某些切面图像者，应在报告中予以说明。3检查时须备有氧气、除颤器、抢救药物等。4对危重患者或急性心肌梗死20g/(kgmin)的多巴酚丁胺可明显增加心肌收缩力，增快心率，同时使血压轻度升高，从而增加心肌耗氧量，诱发心肌缺

10、血。其增加心肌耗氧量的程度与剂量呈正相关。逐步增加多巴酚丁胺的剂量所产生的心脏负荷效应，与逐步增加运动量所产生的负荷效应极为相似。【适应证】1冠心病的辅助诊断。2心肌血管重建术后再狭窄的辅助诊断。3对冠心病患者进行危险分层。4评估冠心病患者的活动耐力，或对非心 脏手术、有创性检查的耐受力。二、双嘧达莫（潘生丁）负荷超声心动图试验【原理】双嘧达莫（潘生丁）属磷酸二酯酶抑制药，是一种血管扩张药。正常冠状动脉对双嘧达莫的扩血管作用十分敏感，但明显狭窄的冠状动脉对其敏感性显著降低。故双嘧达奠可引起冠状动脉血流的再分布，使狭窄的冠状动脉血流量降低，即产生“窃血”现象，诱发心肌缺血。【适应证】1冠心病的辅助诊断。2心肌血管重建术后再狭窄的辅助诊断。3对冠心病患者进行危险分层。4评估冠心病患者的活动耐力，或对非心 脏手术、有创性检查的耐受力。双嘧达莫给药方案 首选低剂量方案：按双嘧达莫0.56mg/kg静脉注射，注射4min，观察4min，记录超声心动图。如低剂量方案试验为阴性，但临床高度疑冠心病者，可酌情继续进行高剂量方案。方法：低剂量方案后，追加静脉注射双嘧达莫0.28mg/kg持续2 min(总量0.84mg/kg)，再观察4min。无论是否出现节段性室壁运动异常，均静脉注射氨茶碱250mg，结束试验。氨茶碱为双嘧达莫拮抗药，为试验的必备用药。