肺癌诊断与分期.ppt

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1、诊断与分期系列之 肺癌 概概 述述肺癌是严重危害人民生命和健康的常见肺癌是严重危害人民生命和健康的常见病，目前国内外肺癌的发病率和死亡率病，目前国内外肺癌的发病率和死亡率还在不断上升。还在不断上升。肺癌在我国城市占男性恶性肿瘤死亡的肺癌在我国城市占男性恶性肿瘤死亡的38.08%,38.08%,女性的女性的1616，均居首位。，均居首位。概概 述述 肺肺肺肺癌癌癌癌的的的的治治治治疗疗疗疗效效效效果果果果多多多多年年年年来来来来一一一一直直直直没没没没有有有有显显显显著著著著提提提提高高高高，总总总总的的的的治治治治愈愈愈愈率率率率仅仅仅仅为为为为1010左左左左右右右右，其其其其原原原原因因因

2、因一一一一方方方方面面面面由由由由于于于于其其其其生生生生物物物物学学学学特特特特性性性性十十十十分分分分复复复复杂杂杂杂、恶恶恶恶性性性性程程程程度度度度高高高高且且且且多多多多药药药药耐耐耐耐药药药药。另另另另一一一一方方方方面面面面关关关关键键键键还还还还在在在在8080以以以以上上上上的的的的肺肺肺肺癌癌癌癌在在在在确确确确诊诊诊诊时时时时已已已已属晚期，而早期诊断是提高治愈率的有效途径。属晚期，而早期诊断是提高治愈率的有效途径。属晚期，而早期诊断是提高治愈率的有效途径。属晚期，而早期诊断是提高治愈率的有效途径。诊断原则诊断原则警惕经治未愈的呼吸道症状警惕经治未愈的呼吸道症状注意少见的

3、肺外表现注意少见的肺外表现从常规到复杂，从无创到有创从常规到复杂，从无创到有创重视获取病理学诊断重视获取病理学诊断细胞学细胞学,组织学组织学早期诊断早期诊断 国国国国内内内内外外外外有有有有关关关关研研研研究究究究人人人人员员员员对对对对肺肺肺肺癌癌癌癌的的的的早早早早期期期期诊诊诊诊断断断断、多多多多学学学学科科科科治治治治疗疗疗疗及及及及预预预预后后后后等等等等进进进进行行行行了了了了深深深深入入入入研研研研究究究究，取取取取得得得得了了了了不不不不菲菲菲菲的成绩。的成绩。的成绩。的成绩。：1 1、定定定定期期期期查查查查体体体体：胸胸胸胸透透透透、胸胸胸胸片片片片仍仍仍仍是是是是目目目目

4、前前前前肺肺肺肺癌癌癌癌早早早早期期期期诊诊诊诊断断断断的的的的最最最最有有有有效效效效的的的的方方方方法法法法。现现现现在在在在尚尚尚尚无无无无准准准准确确确确、敏敏敏敏感感感感的的的的肿肿肿肿瘤标志物。瘤标志物。瘤标志物。瘤标志物。早期诊断早期诊断 2 2、基础医学的研究成果让肿瘤的早期诊断出、基础医学的研究成果让肿瘤的早期诊断出、基础医学的研究成果让肿瘤的早期诊断出、基础医学的研究成果让肿瘤的早期诊断出现了新的转机，利用检测外周血及痰中癌基因、现了新的转机，利用检测外周血及痰中癌基因、现了新的转机，利用检测外周血及痰中癌基因、现了新的转机，利用检测外周血及痰中癌基因、抑癌基因及微卫星不稳

5、定性的改变来达到真正抑癌基因及微卫星不稳定性的改变来达到真正抑癌基因及微卫星不稳定性的改变来达到真正抑癌基因及微卫星不稳定性的改变来达到真正意义上的早期诊断。意义上的早期诊断。意义上的早期诊断。意义上的早期诊断。rasras基因家族、基因家族、基因家族、基因家族、erberb-B-B族癌族癌族癌族癌基因；基因；基因；基因；p53p53抑癌基因；第抑癌基因；第抑癌基因；第抑癌基因；第3 3、6 6、9 9条染色体上的条染色体上的条染色体上的条染色体上的微卫星位点。英国的微卫星位点。英国的微卫星位点。英国的微卫星位点。英国的AhrendtAhrendt应用支气管肺泡应用支气管肺泡应用支气管肺泡应用

6、支气管肺泡灌洗液（灌洗液（灌洗液（灌洗液（BALBAL）检测）检测）检测）检测K-K-rasras基因、突变的基因、突变的基因、突变的基因、突变的p53p53基基基基因以及因以及因以及因以及1515个敏感的微卫星位点，结果明显提高个敏感的微卫星位点，结果明显提高个敏感的微卫星位点，结果明显提高个敏感的微卫星位点，结果明显提高了肺癌的早期诊断率。了肺癌的早期诊断率。了肺癌的早期诊断率。了肺癌的早期诊断率。早期诊断早期诊断 美美美美国国国国的的的的SozziSozzi等等等等则则则则报报报报道道道道了了了了血血血血浆浆浆浆中中中中检检检检测测测测微微微微卫卫卫卫星星星星不不不不稳稳稳稳定定定定性性

7、性性，结结结结果果果果4343的的的的临临临临床床床床期期期期及及及及4545的的的的肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤最最最最大大大大直直直直径径径径小小小小于于于于2cm2cm的的的的患患患患者者者者血血血血浆浆浆浆微微微微卫卫卫卫星星星星不不不不稳稳稳稳定定定定性性性性阳阳阳阳性性性性，从从从从而而而而极极极极大大大大地地地地提提提提高高高高了了了了NSCLCNSCLC早早早早期期期期诊诊诊诊断断断断的的的的检检检检出出出出率率率率。总总总总之之之之，目目目目前前前前的的的的检检检检测测测测方方方方法法法法操操操操作作作作繁繁繁繁琐琐琐琐、技技技技术术术术含含含含量量量量高高高高、费用昂贵，难以普及。费用

8、昂贵，难以普及。费用昂贵，难以普及。费用昂贵，难以普及。早期诊断早期诊断在在20092009版版NCCNNCCN指南指南有关肺癌有关肺癌的预防和早期诊断：的预防和早期诊断：目前不推荐临床常规进行肺目前不推荐临床常规进行肺癌癌CTCT筛查筛查 早期诊断早期诊断 “由于现有数据结果不一致，有必要等待正在由于现有数据结果不一致，有必要等待正在进行的全国性试验获得结论性数据，以明确进行的全国性试验获得结论性数据，以明确CT筛查肺癌的相关获益与风险筛查肺癌的相关获益与风险”。故在获得明。故在获得明确结论前尚不推荐在临床实践中常规开展确结论前尚不推荐在临床实践中常规开展CT筛筛查（查（3类推荐）。对于不能

9、参加临床试验或不类推荐）。对于不能参加临床试验或不适合参加试验的高危人群，则建议前往有经验适合参加试验的高危人群，则建议前往有经验的癌症中心寻求专业医生的意见（包括放射学、的癌症中心寻求专业医生的意见（包括放射学、病理学、细胞学、胸外科的意见以及肺癌治疗病理学、细胞学、胸外科的意见以及肺癌治疗的一般性建议），探讨的一般性建议），探讨CT筛查的潜在风险和益筛查的潜在风险和益处。处。诊诊 断断1、病史和体格检查、病史和体格检查2、无创性检查、无创性检查3、组织病理学检查、组织病理学检查4、肿瘤标志物、肿瘤标志物诊断诊断-病史和体格检查1、由原发肿瘤引起、由原发肿瘤引起 咳嗽、咯血、喘鸣、胸闷、咳嗽

10、、咯血、喘鸣、胸闷、气急、发热气急、发热诊断诊断-病史和体格检查2、肿瘤局部扩散引起、肿瘤局部扩散引起 胸痛、呼吸困难、吞咽困难、声胸痛、呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑、上腔静脉压迫综合征、音嘶哑、上腔静脉压迫综合征、Horner综合征、臂丛神经压迫征综合征、臂丛神经压迫征诊断诊断-病史和体格检查3、由肿瘤远处转移引起的、由肿瘤远处转移引起的4、肺外表现（副癌综合征）、肺外表现（副癌综合征）诊断诊断-无创性检查1、X线检查线检查线检查是诊断肺癌最常用的重要手段。线检查是诊断肺癌最常用的重要手段。通过线检查可以了解肺癌的部位和大通过线检查可以了解肺癌的部位和大小。早期肺癌病例线检查虽尚未能显小。早

11、期肺癌病例线检查虽尚未能显现肿块，但可能看到由于支气管阻塞引现肿块，但可能看到由于支气管阻塞引起的局部起的局部肺气肺气肿、肿、肺不张肺不张或病灶邻近部或病灶邻近部位的浸润性病变或肺部炎变。位的浸润性病变或肺部炎变。诊断诊断-无创性检查1、X线检查线检查中心型肺癌中心型肺癌 约占肺癌的约占肺癌的50.4%，以鳞癌及小细胞癌，以鳞癌及小细胞癌多见。多见。1.肺门肿块肺门肿块 2.肺门结构不清肺门结构不清 3.气道阻塞征象气道阻塞征象诊断诊断-无创性检查1、X线检查线检查周围型肺癌周围型肺癌 约占肺癌的约占肺癌的45.3%，为段以下支气为段以下支气管，管，X线上呈类圆形分叶状，椭圆形线上呈类圆形分叶

12、状，椭圆形等，边缘有毛刺，边界清或不清。等，边缘有毛刺，边界清或不清。诊断诊断-无创性检查1、X线检查线检查周围型肺癌肿块周围特征：周围型肺癌肿块周围特征：1.肿瘤周围出现似肿瘤周围出现似“卫星灶卫星灶”的点状影象。的点状影象。2.由肿块向肺门出现线状纹理，为癌性淋由肿块向肺门出现线状纹理，为癌性淋 巴管炎的表现。巴管炎的表现。3.自肿物向胸膜面出现小节段状肺炎或肺自肿物向胸膜面出现小节段状肺炎或肺 不张，故肿物的外侧面不清晰和局限性不张，故肿物的外侧面不清晰和局限性 胸膜变化，而肿物的肺门侧光滑。胸膜变化，而肿物的肺门侧光滑。诊断诊断-无创性检查2、CT检查检查 可显示胸片难以发现的肺尖、心

13、脏前区、可显示胸片难以发现的肺尖、心脏前区、脊柱旁沟、奇静脉食管窝、后肋膈角及脊柱旁沟、奇静脉食管窝、后肋膈角及靠近胸膜的病灶靠近胸膜的病灶 有助于判断肿瘤与淋巴结、食管、脊柱、有助于判断肿瘤与淋巴结、食管、脊柱、心脏大血管、气管和胸壁等的关系心脏大血管、气管和胸壁等的关系诊断诊断-无创性检查2、CT检查检查在胸内分期中，区分在胸内分期中，区分T3T4的敏感性为的敏感性为55%、特、特异性为异性为89%诊断纵隔淋巴结转移的敏感性诊断纵隔淋巴结转移的敏感性61%、特异性、特异性79%在肺外分期诊断中，诊断脑转移的平均阳性预在肺外分期诊断中，诊断脑转移的平均阳性预测值（测值（PPV)和阴性预测值和

14、阴性预测值(NPV)分别为分别为54%和和94%，对腹部转移的，对腹部转移的PPV和和NPV分别为分别为32%和和95%诊断诊断-无创性检查3、磁共振、磁共振对肺上沟癌者行对肺上沟癌者行MRI检查有助于显示臂检查有助于显示臂丛神经及锁骨下血管丛神经及锁骨下血管中心型肺癌不能接受中心型肺癌不能接受CT强化扫描者强化扫描者诊断诊断-无创性检查4、PET和和PET-CTFDG-PET对肺癌的对肺癌的T分期没有多大帮助，即可分期没有多大帮助，即可能高估或低估肿瘤大小。但能高估或低估肿瘤大小。但PET有助于胸腔积有助于胸腔积液原因的查找。液原因的查找。PET/CT最大的优点就是将目标结构的代谢变最大的优

15、点就是将目标结构的代谢变化与其详细的解剖结构变化直接联结在一起。化与其详细的解剖结构变化直接联结在一起。能够明确鉴别肺内肿瘤与肺远端的肺不张。能够明确鉴别肺内肿瘤与肺远端的肺不张。PET/CT是正确评估肺癌是正确评估肺癌T分期的最佳无创技术，分期的最佳无创技术，准确率准确率82。诊断诊断-无创性检查4、PET和和PET-CTCT对胸腔内淋巴结评估水平有限，只能根据淋对胸腔内淋巴结评估水平有限，只能根据淋巴结大小来判断（即淋巴结短轴直径巴结大小来判断（即淋巴结短轴直径10mm）。）。FDG-PET在评估纵隔淋巴结转移上的敏感性在评估纵隔淋巴结转移上的敏感性（7985）和特异性（）和特异性（899

16、2）显著高于）显著高于CT。其最大的优点是对淋巴结分期高度的阴性。其最大的优点是对淋巴结分期高度的阴性预测值（预测值（90）。但）。但PET不能区别原发肿瘤不能区别原发肿瘤病灶及肺门淋巴结与比邻纵隔淋巴结。病灶及肺门淋巴结与比邻纵隔淋巴结。诊断诊断-无创性检查PET和和PET-CT PET在鉴别淋巴结转移与残存棕色脂肪及淋巴在鉴别淋巴结转移与残存棕色脂肪及淋巴结炎症方面很困难。因此，纵隔镜仍然是纵隔结炎症方面很困难。因此，纵隔镜仍然是纵隔淋巴结分期的标准方法。当淋巴结分期的标准方法。当PET发现纵隔淋巴发现纵隔淋巴结异常后仍应行纵隔镜以达到病理明确。结异常后仍应行纵隔镜以达到病理明确。“单纯的

17、单纯的PET-CT检查并不能替代病理组织学检查并不能替代病理组织学诊断，因此纵隔病理组织学活检依然是纵隔淋诊断，因此纵隔病理组织学活检依然是纵隔淋巴结分期的金标准。巴结分期的金标准。”-2009NCCN指南指南 诊断诊断-无创性检查PET和和PET-CTNSCLC在就诊时约在就诊时约40已存在远处转移，最常见的部已存在远处转移，最常见的部位是肾上腺、骨、肝、脑。看似局限性的肿瘤在接受位是肾上腺、骨、肝、脑。看似局限性的肿瘤在接受根治性治疗之后，仍有根治性治疗之后，仍有20会出现早期远处转移，因会出现早期远处转移，因为在最初分期时可能已存在系统性微转移。为在最初分期时可能已存在系统性微转移。PE

18、T在评估肺癌肾上腺、肝转移上敏感性接近在评估肺癌肾上腺、肝转移上敏感性接近100，对骨转移也非常敏感。但评估脑转移不理想（敏感性对骨转移也非常敏感。但评估脑转移不理想（敏感性60%），因为正常脑组织的糖摄取率即非常高。此外，），因为正常脑组织的糖摄取率即非常高。此外，对于病灶对于病灶1cm的转移灶，的转移灶，PET也有困难。也有困难。诊断诊断-无创性检查PET和和PET-CT由于近年来由于近年来PET与与CT技术结合的技术结合的PET-CT技术已经在临床上广泛应用。因此，技术已经在临床上广泛应用。因此，在在2009年版的年版的指南指南中将所有出现中将所有出现PET的地方均代替为的地方均代替为P

19、ET-CT。诊断诊断-组织病理学检查1、痰细胞学检查、痰细胞学检查痰脱落细胞学检查具有简单易行、无创痰脱落细胞学检查具有简单易行、无创伤等优点，多列入肺癌的常规检查方法。伤等优点，多列入肺癌的常规检查方法。阳性预测值接近阳性预测值接近100%，但敏感性较低。，但敏感性较低。诊断诊断-组织病理学检查2、胸水细胞学检查、胸水细胞学检查敏感性敏感性60%胸腔积液细胞学检查的敏感性高于胸膜胸腔积液细胞学检查的敏感性高于胸膜活检活检诊断诊断-组织病理学检查3、支气管镜检查、支气管镜检查纤维支气管镜所见范围广，可到达纤维支气管镜所见范围广，可到达75%的亚段的亚段支气管和支气管和 38%的亚亚段支气管，能

20、对病变钳的亚亚段支气管，能对病变钳取组织、刷检细胞做病理检查。取组织、刷检细胞做病理检查。可行支气管造影，能诊断及确定支气管扩张及可行支气管造影，能诊断及确定支气管扩张及支气管阻塞的部位、范围，协助制定手术术式支气管阻塞的部位、范围，协助制定手术术式及方案。及方案。能通过纤维支气管镜作支气管肺泡灌洗做脱落能通过纤维支气管镜作支气管肺泡灌洗做脱落细胞检查。细胞检查。诊断诊断-组织病理学检查3、支气管镜检查、支气管镜检查经纤支镜细针穿刺活检有助于纵膈淋巴经纤支镜细针穿刺活检有助于纵膈淋巴结和周边型肺癌（包括上沟癌）的组织结和周边型肺癌（包括上沟癌）的组织学诊断。学诊断。对中心型敏感性对中心型敏感性

21、88%，周围型，周围型69%诊断诊断-组织病理学检查4、CT引导下经皮穿刺活检引导下经皮穿刺活检敏感性敏感性90%，特异性，特异性97%5、如果食管旁淋巴结肿大，可经食管内镜、如果食管旁淋巴结肿大，可经食管内镜超声细针穿刺活检超声细针穿刺活检诊断诊断-组织病理学检查6、纵隔镜、纵隔镜是诊断纵隔淋巴结转移的金标准是诊断纵隔淋巴结转移的金标准敏感性敏感性80%，假阴性率，假阴性率9-10%7、胸腔镜、胸腔镜8、胸膜活检、胸膜活检9、锁骨上斜角肌淋巴结活检、锁骨上斜角肌淋巴结活检诊断诊断-肿瘤标志物NSCLCSCLCCEACA125Cyfra21-1CA153SCCGRPNSECK-BBCGA诊断诊

22、断-肿瘤标志物肺癌肿瘤标志物的敏感性和特异性均不肺癌肿瘤标志物的敏感性和特异性均不高，在筛查、诊断中价值有限。高，在筛查、诊断中价值有限。更多用于监测对治疗的反应、早期检测更多用于监测对治疗的反应、早期检测复发、提示预后等方面的研究复发、提示预后等方面的研究鉴别诊断鉴别诊断肺结核肺结核 结核球结核球 肺门淋巴结结核肺门淋巴结结核 粟粒性肺结核粟粒性肺结核肺部感染肺部感染 炎性假瘤炎性假瘤 肺脓肿肺脓肿肺良性肿瘤肺良性肿瘤 肺错构瘤肺错构瘤 肺囊肿肺囊肿鉴别诊断鉴别诊断肺结核球肺结核球好发于年轻患者，一般无明显好发于年轻患者，一般无明显症状，多位于结核好发部位，上叶尖后症状，多位于结核好发部位，

23、上叶尖后段和下叶背段。病灶边界清，可有包膜，段和下叶背段。病灶边界清，可有包膜，内容密度高，可能含有钙化点，周围有内容密度高，可能含有钙化点，周围有纤维结核灶，在一般观察中多无明显改纤维结核灶，在一般观察中多无明显改变。如有空洞形成，多为中心性空洞，变。如有空洞形成，多为中心性空洞，洞壁规则、较薄，常需与周围型肺癌相洞壁规则、较薄，常需与周围型肺癌相鉴别。鉴别。鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断肺门淋巴结结核肺门淋巴结结核易与中央型肺癌相混淆。易与中央型肺癌相混淆。肺门淋巴结结核一般常见于儿童或老年肺门淋巴结结核一般常见于儿童或老年人，多有发热，咳嗽，咳血，胸闷，气人，多有发热，咳嗽，咳血，胸闷

24、，气急等结核症状，结核真菌试验多呈强阳急等结核症状，结核真菌试验多呈强阳性。抗结核药物治疗一般有效。中央型性。抗结核药物治疗一般有效。中央型肺癌其特殊的肺癌其特殊的X线征象，可通过体层摄片、线征象，可通过体层摄片、CT、MRI和纤支镜检查等加以鉴别。和纤支镜检查等加以鉴别。鉴别诊断鉴别诊断粟粒性肺结核粟粒性肺结核的线征象与弥漫型细支的线征象与弥漫型细支气管肺泡癌相似。粟粒性肺结核常见于气管肺泡癌相似。粟粒性肺结核常见于青年，发热、盗汗等全身毒性症状明显，青年，发热、盗汗等全身毒性症状明显，抗结核药物治疗可改善症状，病灶逐渐抗结核药物治疗可改善症状，病灶逐渐吸收。进行吸收。进行X光诊断时在光诊断

25、时在X片上会发现病片上会发现病灶为大小一致，分布均匀，密度较淡的灶为大小一致，分布均匀，密度较淡的粟粒结节。而肺泡癌两肺多有大小不等粟粒结节。而肺泡癌两肺多有大小不等的结节状播散病灶，边缘清析、密度较的结节状播散病灶，边缘清析、密度较深、进行性发展和扩散深、进行性发展和扩散鉴别诊断鉴别诊断肺部炎症肺部炎症 老年病人支气管肺炎，有时难老年病人支气管肺炎，有时难与肺癌阻塞支气管引起的阻塞性肺炎相与肺癌阻塞支气管引起的阻塞性肺炎相鉴别。阻塞性肺炎常按支气管分支做扇鉴别。阻塞性肺炎常按支气管分支做扇形分布，而一般支气管肺炎则呈不规则形分布，而一般支气管肺炎则呈不规则片状阴影。但如肺炎多次发作在同一部片

26、状阴影。但如肺炎多次发作在同一部位，则应提高警惕，应高度怀疑有肿瘤位，则应提高警惕，应高度怀疑有肿瘤堵塞所致堵塞所致鉴别诊断鉴别诊断有些病例，肺部炎症部分吸收，剩余炎有些病例，肺部炎症部分吸收，剩余炎症被纤维组织包裹形成结节或症被纤维组织包裹形成结节或炎性假瘤炎性假瘤时，很难与周围型肺癌鉴别时，很难与周围型肺癌鉴别,应积极取得应积极取得病理诊断病理诊断鉴别诊断鉴别诊断肺脓肿肺脓肿应与癌性空洞继发感染相鉴别。原发性应与癌性空洞继发感染相鉴别。原发性肺脓肿发病比较急，中毒症状很明显，常有寒肺脓肿发病比较急，中毒症状很明显，常有寒战、高热、咳嗽、咽喉肿痛、咳大量脓臭痰，战、高热、咳嗽、咽喉肿痛、咳大

27、量脓臭痰，周围血象白细胞总数和中性粒细胞分类计数较周围血象白细胞总数和中性粒细胞分类计数较高。高。X线诊断胸片上空洞壁薄，内有液平，周线诊断胸片上空洞壁薄，内有液平，周围有炎症改变。癌性空洞常先有咳嗽，咯血，围有炎症改变。癌性空洞常先有咳嗽，咯血，身体无力等肿瘤症状，然后出现咳脓痰、发热身体无力等肿瘤症状，然后出现咳脓痰、发热等继发感染的症状。胸片可见癌肿块影有偏心等继发感染的症状。胸片可见癌肿块影有偏心空洞，壁厚，内壁较凹凸不平。空洞，壁厚，内壁较凹凸不平。鉴别诊断鉴别诊断肺部良性肿瘤肺部良性肿瘤如错构瘤、软骨瘤、纤维瘤等都如错构瘤、软骨瘤、纤维瘤等都较少见，一般良性肿瘤病程较长，增长缓慢，

28、较少见，一般良性肿瘤病程较长，增长缓慢，临床上大多没有症状，临床上大多没有症状，X线摄片上常呈圆形块线摄片上常呈圆形块影，边缘整齐，没有毛刺，也不呈分叶状。影，边缘整齐，没有毛刺，也不呈分叶状。支支气管腺瘤气管腺瘤是一种低度恶性的肿瘤，常发生在年是一种低度恶性的肿瘤，常发生在年龄较轻的女性病人，多起源于较大的支气管黏龄较轻的女性病人，多起源于较大的支气管黏膜，因此临床上常有支气管阻塞引致的肺部感膜，因此临床上常有支气管阻塞引致的肺部感染和咯血等症状，经纤维文气管镜检查常能作染和咯血等症状，经纤维文气管镜检查常能作出诊断。出诊断。鉴别诊断鉴别诊断纵隔恶性淋巴瘤纵隔恶性淋巴瘤(淋巴肉瘤及霍奇金病淋

29、巴肉瘤及霍奇金病)临床上常有咳嗽、发热等症状，临床上常有咳嗽、发热等症状，X线片显线片显示纵隔影增宽，且呈分叶状，有时难以示纵隔影增宽，且呈分叶状，有时难以与中央型肺癌相鉴别。如果有锁骨上或与中央型肺癌相鉴别。如果有锁骨上或腋窝下淋巴结肿大，采取活组织做病理腋窝下淋巴结肿大，采取活组织做病理切片常能明确诊断。切片常能明确诊断。分分 期期第第13届世界肺癌大会（届世界肺癌大会（WCLC）公布了）公布了最新的肺癌分期系统最新的肺癌分期系统UICC 第七版第七版 2009分分 期期(1)将基于肿瘤大小的将基于肿瘤大小的T分期由分期由3组增至组增至5组组;(2)将位于同一肺叶的卫星结节灶划分为将位于同

30、一肺叶的卫星结节灶划分为T3(原原发肺癌发肺癌)期期;(3)将伴胸膜结节或恶性胸膜播散的肿瘤由将伴胸膜结节或恶性胸膜播散的肿瘤由T4期改为期改为M1(远处转移远处转移)期期;(4)将位于同侧肺不同肺叶的肿瘤由将位于同侧肺不同肺叶的肿瘤由M1期改为期改为T4期期;(5)将将M1分为分为M1a和和M1b分分 期期-T分期Tx：原发肿瘤大小无法测量；或痰脱落细：原发肿瘤大小无法测量；或痰脱落细胞、支气管冲洗液中找到癌细胞，但影胞、支气管冲洗液中找到癌细胞，但影像学检查和支气管镜检未发现原发肿瘤像学检查和支气管镜检未发现原发肿瘤T0：没有原发肿瘤的证据：没有原发肿瘤的证据Tis：原位癌：原位癌分分 期

31、期-T分期T1a：肿瘤：肿瘤2cm，局限于肺和脏层胸膜，局限于肺和脏层胸膜 内，未累及主支气管；内，未累及主支气管；或局限于气管壁的肿瘤不论大小不论是或局限于气管壁的肿瘤不论大小不论是否累计主支气管否累计主支气管T1b：原发肿瘤：原发肿瘤2cm,3cm分分 期期-T分期T2a:肿瘤有以下任何情况者：肿瘤有以下任何情况者：1.最大径最大径3cm,5cm 2.累及主支气管，但肿瘤距隆突累及主支气管，但肿瘤距隆突2cm 3.累及脏层胸膜累及脏层胸膜 4.产生肺叶或段不张或阻塞性肺炎产生肺叶或段不张或阻塞性肺炎T2b：5cm,7cm 分分 期期-T分期T3：符合以下任一条件：符合以下任一条件：1.7c

32、m2.累及胸壁、横膈、纵隔胸膜、支气管累及胸壁、横膈、纵隔胸膜、支气管（距隆突（距隆突2cm但未累及隆突）、心包但未累及隆突）、心包3.产生全肺的肺不张或阻塞性肺炎产生全肺的肺不张或阻塞性肺炎4.原发肿瘤同一肺叶内出现卫星结节原发肿瘤同一肺叶内出现卫星结节分分 期期-T分期T4：任何大小的肿瘤，侵及以下之一者：任何大小的肿瘤，侵及以下之一者：心脏、大血管、食管、气管、纵隔、隆心脏、大血管、食管、气管、纵隔、隆突或椎体。突或椎体。原发肿瘤同侧不同肺叶出现卫星结节原发肿瘤同侧不同肺叶出现卫星结节分分 期期-N分期Nx：淋巴结转移情况无法判断：淋巴结转移情况无法判断N0：无区域淋巴结转移：无区域淋巴

33、结转移N1：同侧支气管或肺门淋巴结转移：同侧支气管或肺门淋巴结转移N2：同侧纵隔和（或）隆突下淋巴结转移：同侧纵隔和（或）隆突下淋巴结转移N3：对侧纵隔和（或）对侧肺门，同侧或：对侧纵隔和（或）对侧肺门，同侧或 对侧斜角肌或锁骨上区淋巴结转移对侧斜角肌或锁骨上区淋巴结转移分分 期期-M分期Mx：无法评价远处转移：无法评价远处转移M0：无远处转移：无远处转移M1a：恶性胸腔积液、心包积液或胸膜结：恶性胸腔积液、心包积液或胸膜结节节M1b：原发肿瘤对侧肺叶出现卫星结节；：原发肿瘤对侧肺叶出现卫星结节；（肺（肺/胸膜外）远处转移胸膜外）远处转移分分 期期隐匿期TxN0M00期TisN0M0IaT1N0M0IbT2aN0M0aT1N1M0 T2bN0M0 T2aN1M0bT2bN1M0 T3N0M0aT1-3N0M0 T3N1-2M0 T4N0-1M0bT1-4N3M0 T4N2-3M0T1-4N0-3M1 谢 谢