10第十节 建议诊断.ppt

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1、兽医临床诊疗技术兽医临床诊疗技术第一章第一章 临床诊断临床诊断第十节第十节 建立诊断建立诊断尿液尿液检验检验根据尿液中异常成分分析判定疾病根据尿液中异常成分分析判定疾病1 1 尿液中有蛋白、血液、尿路上皮细胞、肾上皮细胞时，尿液中有蛋白、血液、尿路上皮细胞、肾上皮细胞时，是泌尿系统的疾病。是泌尿系统的疾病。2 2 尿液中仅检出血红蛋白时，是幼畜溶血病、犊牛水中尿液中仅检出血红蛋白时，是幼畜溶血病、犊牛水中毒或焦虫病的特征。毒或焦虫病的特征。3 3 尿液中仅检出肌红蛋白时，是肌红蛋白尿病的表现。尿液中仅检出肌红蛋白时，是肌红蛋白尿病的表现。4 4 尿液中仅检出尿胆原时，是实质性肝炎的特征。尿液中

2、仅检出尿胆原时，是实质性肝炎的特征。5 5 尿液中仅检出胆红质时，是胆道阻塞的特征。尿液中仅检出胆红质时，是胆道阻塞的特征。6 6 尿液中仅检出酮体是，见于牛酮血病及绵羊妊娠病。尿液中仅检出酮体是，见于牛酮血病及绵羊妊娠病。7 7 尿液中仅检出尿蓝母时，见于胃肠炎、子宫内膜炎，尿液中仅检出尿蓝母时，见于胃肠炎、子宫内膜炎，胸膜炎等。胸膜炎等。补尿液检验尿液尿液检验检验尿液检验结果必须结合临床症状才能作出正确判定尿液检验结果必须结合临床症状才能作出正确判定1.1.尿中出现蛋白质、尾状上皮细胞，而临床表现尿尿中出现蛋白质、尾状上皮细胞，而临床表现尿意频频，屡呈排尿姿势，排尿时呻吟不安，仅有少意频频

3、，屡呈排尿姿势，排尿时呻吟不安，仅有少量淋漓排出，插入导尿管而疼痛不安，直检膀胱充量淋漓排出，插入导尿管而疼痛不安，直检膀胱充满尿液的，可确诊为尿道炎。满尿液的，可确诊为尿道炎。2.2.尿液中出现尿蛋白，扁平上皮细胞或磷酸铵镁结尿液中出现尿蛋白，扁平上皮细胞或磷酸铵镁结晶，临床表现尿意频频，屡呈排尿姿势，排尿时疼晶，临床表现尿意频频，屡呈排尿姿势，排尿时疼痛不安，仅排出少量尿液或尿液淋漓排出时，直检痛不安，仅排出少量尿液或尿液淋漓排出时，直检膀胱胱空虚而疼痛的，可确诊为膀胱炎。膀胱胱空虚而疼痛的，可确诊为膀胱炎。尿液尿液检验检验3.3.尿液中出现扁平上皮及磷酸镁结晶，临床表现排尿失尿液中出现扁

4、平上皮及磷酸镁结晶，临床表现排尿失禁或淋漓，直检膀胱充满尿液，压之尿液被动流出，停禁或淋漓，直检膀胱充满尿液，压之尿液被动流出，停止压迫，排尿即停止。是膀胱麻痹的特征。止压迫，排尿即停止。是膀胱麻痹的特征。4.4.尿液中出现尿蛋白、肾上皮细胞、管型，临床上病畜尿液中出现尿蛋白、肾上皮细胞、管型，临床上病畜好站立，运动时拱腰，后肢迈步强拘，碎步行走，尿少好站立，运动时拱腰，后肢迈步强拘，碎步行走，尿少而色浓，胸、腹皮下常浮肿，主动脉压升高，主动脉口而色浓，胸、腹皮下常浮肿，主动脉压升高，主动脉口第二心音增强，直检肾脏肿胀而敏感的，是急性肾炎的第二心音增强，直检肾脏肿胀而敏感的，是急性肾炎的特征。

5、特征。5.5.尿中出现尿蛋白、颗粒或透明管型，临床表现逐渐消尿中出现尿蛋白、颗粒或透明管型，临床表现逐渐消瘦，尿多，病畜食欲减少，易疲劳出汗，直检肾脏坚硬瘦，尿多，病畜食欲减少，易疲劳出汗，直检肾脏坚硬而凸凹不平时，是慢性肾炎的特征。而凸凹不平时，是慢性肾炎的特征。1症状诊断按疾病过程中出现某一个主要症状来命名，如贫血、黄疸、便秘等。由于许多疾病表现相同的症状，因此症状诊断不能反映疾病的实质，可以暂时代替全面症状尚未显露的疾病，而不能停留在这一阶段。一、诊断的种类和命名一、诊断的种类和命名 2病理解剖学诊断是以疾病过程中表现出来的病理解剖学的变化特征而命名，如胃卡他、小叶性肺炎、牛结核等，该诊

6、断一般能反映病变的主要器官及性质，是现行诊断病名的通常表示方法。但不能表示病原，致使不同疾病引起相同病理变化，难于区分其本质。3病理学诊断又称机能诊断，是以机能扰乱的表现特点而命名，如心机能不全、前胃迟缓等。4病原学诊断是反映发病原因的诊断，可为防治提供合理的依据。如猪瘟、猪丹毒、马腺疫、牛结核、肝片吸虫病等。在传染病中，由于明确了病原而合乎病原学诊断，但在非传染病中，除一部分反映病原内容，多数没有明确特定病原，难于做到病原学诊断 5其他诊断(other diagnosis)依建立诊断的时间及其可靠性程度分为：初步诊断、早期诊断、最后诊断；印象诊断、假定诊断、疑似诊断、确定性诊断。依诊断方法不

7、同分为：论证诊断、鉴别诊断鉴别诊断、直接诊断、除外诊断，疗效诊断或细菌学诊断、病理解剖学诊断等。二、建立诊断的步骤二、建立诊断的步骤 建立诊断，通常按以下三个步骤进行。1调查病史、检查病畜、收集症状资料。2分析、综合症状材料，作出初步诊断。3通过防治实践，验证及补充诊断。收集资料、综合分析、验证诊断是诊收集资料、综合分析、验证诊断是诊断疾病的三个基本步骤。三者互相联断疾病的三个基本步骤。三者互相联系，相辅相成，缺一不可。其中收集系，相辅相成，缺一不可。其中收集资料是认识疾病的基础；分析症状是资料是认识疾病的基础；分析症状是建立初步诊断的关键；实施防治、观建立初步诊断的关键；实施防治、观察效果是

8、验证和完善诊断的必由之路。察效果是验证和完善诊断的必由之路。三、各器官、系统疾病的综合症候群三、各器官、系统疾病的综合症候群 1循环器官、系统疾病循环器官、系统疾病循环器官疾病的综合症候群为：患畜无力、多汗、气喘、可视粘膜发绀、静脉淤血及皮下浮肿等。这一综合症候群，是提出循环器官疾病的重要启示。2.呼吸器官、系统疾病呼吸器官、系统疾病 呼吸器官疾病的综合症候群为：呼吸活动加快；不同类型及不同程度的呼吸困难；呼吸形式和呼吸节律的改变；粘膜发绀并伴有咳嗽和鼻液等组成呼吸器官、系统的一般综合症候群。3消化器官、系统疾病综合症候群消化器官、系统疾病综合症候群 消化功能障碍是消化器官疾病的重要启示性症状

9、。通常可见有饮食的减少或废绝；采食方式的异常与咀嚼的困难或费力；吞咽障碍；呕吐；便秘或腹泻；或见于粘膜或牙齿的变化而组成的消化器官疾病的组合症候群。4.泌尿、生殖系统疾病泌尿、生殖系统疾病 排尿活动异常与泌尿功能障碍，尿液数量及性质的改变，泌尿器官检查的临诊所见，相应的整体状态变化，组成泌尿器官疾病的综合症候群。5神经系统疾病神经系统疾病 兴奋、昏睡、昏迷等神经状态的异常；盲目运动或共济失调的行为表现；痉挛与麻痹等运动机能障碍，是组成神经系统疾病综合症候群的基础。6血液系统及造血系统疾病血液系统及造血系统疾病 血液疾病时，依其病变性质为转移而呈不同的症候群。贫血，以皮肤、粘膜的苍白为特征；溶血

10、性疾病，在皮肤、粘膜苍白带黄的同时，常有血红蛋白尿；出血性素质则可见皮肤、粘膜的出血点。血液及造血器官疾病的诊断，除上述临床症状作为提示的线索外，通常必须进行血液学的实验室诊断才能明确其原因、类型及程度等特点。7物质代谢紊乱性疾病物质代谢紊乱性疾病 病畜的营养消瘦与发育迟滞，异嗜与消化功能紊乱，同时伴有生产能力的降低及运动机能障碍，常为代谢病的综合症候群的基础。8中毒性疾病中毒性疾病 消化系统症状为消化功能紊乱，可见有减食甚至拒食，流涎、呕吐，咀嚼或吞咽障碍，腹泻并粪中混有粘液、脓血等。神经系统症状为毒物被吸收并随血液而作用于神经系统，多可引起神经中枢的机能紊乱，从而表现兴奋、狂躁或昏迷，痉挛

11、或麻痹，共济失调或盲目运动等症状。毒物作用于心脏常引起心率改变或心律不齐；毒物刺激肾脏影响泌尿机能，可见多尿、少尿及闭尿，或血尿、血红蛋白尿。而血液循环障碍或血红蛋白变性，呈现呼吸困难，皮肤、粘膜可见明显的发绀；或因损害肝脏功能或因伴有溶血而表现为黄疸。一般体温不高或呈体温低，这是区别于多数发热性传染病的一个重要条件。9、皮肤疾病、皮肤疾病皮肤疾病的主要临床表现，可见有脱毛、落屑、皮肤增厚并缺乏弹性，皮肤、粘膜的发疹或形成疱疹（红斑、结节、丘疹、水泡或脓疱的等），出现溃疡、烂斑、结痂或龟裂等表被病变；多数伴有痒感，从而啃咬病变部位，或向周围物体上摩擦。同时，常可并有整体状态及某些内脏器官的变化

12、。四、鉴别诊断四、鉴别诊断（一）（一）以反刍、嗳气扰乱为主的反刍动物疾病鉴别诊断以反刍、嗳气扰乱为主的反刍动物疾病鉴别诊断 以反刍、嗳气扰乱为主要症状的疾病有：前胃迟缓、瘤胃积食、瘤胃臌胀、瘤胃酸中毒、创伤性网胃炎、瓣胃阻塞、皱胃变位以及由于某些传染病和寄生虫病继发的前胃疾病。（二）（二）以发热为主症的猪病鉴别诊断以发热为主症的猪病鉴别诊断 以高热（41）为主症的疾病，可见于猪瘟、猪丹毒、急性猪肺疫、流感、急性仔猪副伤寒、口蹄疫、传染性水泡病、猪痘等急性传染病及中暑与中热。（三）以腹泻为主症的鸡病鉴别诊断（三）以腹泻为主症的鸡病鉴别诊断 传染病有鸡白痢、鸡伤寒、禽副伤寒、大肠杆菌病、禽霍乱、新

13、城疫、法氏囊病及淋巴性白血病等。寄生虫病有球虫病、蛔虫病、绦虫病及组织滴虫病等。中毒病有霉败饲料中毒。代谢病主要有维生素B1、B2、D缺乏，微量元素硒缺乏及泄殖腔炎。腹腹围围基基本本正正常常 胃胃病病综综合合症症候候群群腹腹围围膨膨大大 具具有有前前胃胃弛弛缓缓症症状状前前胃胃弛弛缓缓创伤性网创伤性网胃心包炎胃心包炎 瓣胃阻塞瓣胃阻塞 真胃真胃变位变位 1网胃、心区敏感，姿势异常。网胃、心区敏感，姿势异常。2静脉怒张，静脉怒张，垂皮及胸下非炎性浮肿。垂皮及胸下非炎性浮肿。3心包拍水音或心包拍水音或心包摩擦音心包摩擦音。1鼻镜干燥甚至龟裂。鼻镜干燥甚至龟裂。2排便次数减少甚至停排便次数减少甚至停

14、止，粪便呈算盘球样。止，粪便呈算盘球样。3蠕动音消失。蠕动音消失。左左方方右右方方1多数于分娩前、后突然发病。多数于分娩前、后突然发病。2局限性膨大，具局限性膨大，具有典型的听、叩诊钢管音，冲击触诊有液体振荡有典型的听、叩诊钢管音，冲击触诊有液体振荡音。音。3直检时于瘤胃左侧可摸到膨满的皱胃。直检时于瘤胃左侧可摸到膨满的皱胃。1急性型有明显腹痛及重度腹泻。急性型有明显腹痛及重度腹泻。2局部膨大，局部膨大，触、听、叩诊变化同左方变位。触、听、叩诊变化同左方变位。3亚急性型发亚急性型发病缓慢，无腹痛，触、听、叩诊变化同急性。病缓慢，无腹痛，触、听、叩诊变化同急性。原发性原发性 继发性继发性 1酮病

15、时，呼出气带酮味，尿酮体增多，有时出现神经酮病时，呼出气带酮味，尿酮体增多，有时出现神经症状。症状。2肝片吸虫病时，粪便内可检出肝片吸虫卵。肝片吸虫病时，粪便内可检出肝片吸虫卵。3泰泰勒焦虫病时，多在炎热季节发病，血检可发现虫体勒焦虫病时，多在炎热季节发病，血检可发现虫体。瘤胃酸中毒瘤胃酸中毒 瘤胃积食瘤胃积食 瘤胃鼓气瘤胃鼓气 以反刍、嗳气扰乱为主要症状的胃病症状鉴别诊断表以反刍、嗳气扰乱为主要症状的胃病症状鉴别诊断表腹腹围围膨膨大大 瘤胃酸中毒瘤胃酸中毒 瘤胃积食瘤胃积食 瘤胃鼓气瘤胃鼓气 1采食谷物饲料后突然发病，病程短，死采食谷物饲料后突然发病，病程短，死亡率高。亡率高。2全身症状重剧

16、，排稀软便或水全身症状重剧，排稀软便或水便。便。3重症者有明显的神经症状。重症者有明显的神经症状。4血浆血浆二氧化碳结合力下降。二氧化碳结合力下降。1左侧肷窝平坦，腹下部轻度膨大。左侧肷窝平坦，腹下部轻度膨大。2胃内胃内容物增多，有粘、硬感，呈生面团样。容物增多，有粘、硬感，呈生面团样。3蠕动音初期增强，后期减弱乃至消失。蠕动音初期增强，后期减弱乃至消失。急性急性原发原发 1发病迅速。发病迅速。2有采食多量易发酵有采食多量易发酵饲料的病史。饲料的病史。3左侧肷窝明显凸出左侧肷窝明显凸出甚至高过脊柱。甚至高过脊柱。慢性慢性继发继发 1反复发作，病程长，发病缓慢。反复发作，病程长，发病缓慢。病名病

17、名发热发热程度程度皮肤皮肤消化消化系系统统呼吸呼吸系系统统基本基本征候群征候群猪瘟猪瘟高高热热小出血点，小出血点，指指压压不退色。不退色。便秘与便秘与下痢交下痢交替出替出现现伴有咳嗽伴有咳嗽高高热热、出血、出血性素性素质质，伴，伴有消化有消化扰扰乱乱症状。症状。猪丹毒猪丹毒最高最高热热块块状丘疹状丘疹样样红红斑，指斑，指压压退色退色呼吸加快呼吸加快最高最高热热，皮，皮肤充血性疹肤充血性疹块块急性猪急性猪肺疫肺疫高高热热颈颈部部红肿红肿，粘膜粘膜发绀发绀或或有小出血点有小出血点或伴有或伴有下痢下痢吸入性呼吸入性呼吸困吸困难难，咳嗽咳嗽高高热热，呼吸，呼吸系系统统征候群征候群流感流感高高热热或有或

18、有发绀发绀多呈便多呈便秘秘流泪，流流泪，流鼻液，咳鼻液，咳嗽及气喘嗽及气喘高高热热，呼吸，呼吸系系统统征候群征候群猪各种高热性传染病的鉴别诊断猪各种高热性传染病的鉴别诊断 急性副急性副伤伤寒寒高高热热或有小出血或有小出血点，耳尖、点，耳尖、鼻端鼻端发绀发绀。下痢下痢高高热热，消化系，消化系统统症状或有出症状或有出血性素血性素质质。口蹄疫口蹄疫高高热热蹄趾部、口蹄趾部、口周周围围有水疱、有水疱、溃烂溃烂。高高热热，皮肤，皮肤损损害伴有跛行症害伴有跛行症状状传传染性染性水疱病水疱病高高热热蹄趾部有水蹄趾部有水疱，疱，溃烂溃烂。高高热热，皮肤，皮肤损损害伴有跛行症害伴有跛行症状状猪痘猪痘高高热热呈呈

19、红红斑疹、斑疹、水疱、水疱、结结痂痂的分期性。的分期性。或伴或伴有下有下痢痢高高热热，皮肤呈，皮肤呈分明性疹疱征分明性疹疱征候群候群器官器官败败血型猪丹毒血型猪丹毒败败血型猪瘟血型猪瘟急性仔猪副急性仔猪副伤伤寒寒皮肤皮肤变变化化出血点，充血性出血点，充血性红红斑、指斑、指压压消失，消失，充、出血限于真充、出血限于真皮乳皮乳头层头层。出血点，指出血点，指压压不消失，不消失，出血达皮下出血达皮下组织组织、肌、肌肉、脂肪。肉、脂肪。无明无明显变显变化。化。消化道消化道变变化化胃和十二指胃和十二指肠肠卡卡他性出血性炎，他性出血性炎，大大肠肠无特殊无特殊变变化。化。大大肠肠粘膜充、出血，粘膜充、出血，滤

20、滤泡泡肿肿或沪泡或沪泡溃疡溃疡。大大肠滤肠滤泡泡肿肿。出血性素出血性素质质淋巴淋巴结结弥漫性出弥漫性出血，会血，会厌厌、肾肾盂、盂、膀胱粘膜出血少膀胱粘膜出血少见见。淋巴淋巴结结周周边边出血，呈出血，呈大理石状，常有会大理石状，常有会厌厌、肾肾盂、膀胱粘膜出血。盂、膀胱粘膜出血。泌尿泌尿统统粘膜出血少粘膜出血少见见，出血性素，出血性素质轻质轻微。微。肝、脾肝、脾变变化化脾脾脏脏充血性充血性肿肿大，大，无梗死。无梗死。脾脾脏脏不不肿肿，常，常见见梗死梗死灶。灶。常常见见肝、脾副肝、脾副伤伤寒寒结节结节、硬、无梗死、硬、无梗死灶。灶。非化非化脓脓性性脑脑炎炎无无常常发发生生无无 病名 病变典型病死

21、猪病剖检鉴别诊断（四）以腹痛为主症的马属动物疾病鉴别（四）以腹痛为主症的马属动物疾病鉴别诊断诊断腹痛病又叫疝痛病，是由胃肠机能障碍所引起的一类腹痛性疾病的总称。除由某些传染病（肠型炭疽、马出败等）、寄生虫病（原虫、蛔虫等）、泌尿系统疾病（膀胱括约肌痉挛、尿道结石）、产科疾病（输卵管疾病、腹腔内妊娠）等引起的所谓征候性或假性腹痛外，常见的有：急性胃扩张、肠痉挛、肠臌气、肠便秘、肠变位、肠套叠、肠系膜动脉栓塞等。通通过过病病史史调调查查和和分分系系统统临临床床检检查查、实实验验室室检检查查和和特特殊殊检检查查等等，系系统统全全面面地地收收集集症症状状和和有有关关发发病病经经过过地地资资料料。然然后后对对所所收收集集到到地地症症状状、资资料料，进进行行综综合合分分析析、推推理理、判判断断、初初步步确确定定病病变变地地部部位位、疾疾病病地地性性质质、致致病病地地原原因因及及发发病病的的机机理理，建建立立初初步步诊诊断断。依依据据初初步步诊诊断断，实实施施防防治治，根根据据防防治治效效果果来来验验证证诊诊断断，并并对对诊诊断断给给予予补补充充和和修修改改，最最后后对对疾疾病病做做出出确确切切的的诊断。诊断。