腹部损伤病人的护理1.ppt

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1、腹部损伤病人的护理腹部损伤病人的护理l【分类分类分类分类】l【护理评估护理评估护理评估护理评估】l【护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题】l【护理目标护理目标护理目标护理目标】l【护理措施护理措施护理措施护理措施】腹部损伤病人的护理腹部损伤病人的护理l l腹部损伤是指腹壁和（或）腹腔内脏器损伤。是腹部损伤是指腹壁和（或）腹腔内脏器损伤。是常见的创伤性疾病。腹部损伤按腹壁有无伤口可常见的创伤性疾病。腹部损伤按腹壁有无伤口可分为分为开放性开放性和和闭合性闭合性两类；按损伤深度可分为两类；按损伤深度可分为单单纯腹壁损伤纯腹壁损伤和和腹腔内脏器损伤腹腔内脏器

2、损伤。单纯腹壁损伤的。单纯腹壁损伤的病情一般较轻，较稳定，但腹腔内脏器损伤的病病情一般较轻，较稳定，但腹腔内脏器损伤的病情常较复杂、严重，可危及生命，是临床治疗与情常较复杂、严重，可危及生命，是临床治疗与护理工作的重点。护理工作的重点。分类分类l闭合伤:有撞击、打击、坠落、挤压、冲击伤等。l开放伤:分穿透伤和非穿透伤。有刀刺伤、枪弹伤、弹片伤等。l医源性损伤:如内窥镜检查。特点特点l发生率高发生率高:战伤工伤、交通事故、自然灾害；战伤工伤、交通事故、自然灾害；l涉及面广涉及面广:包含多系统的脏器和组织；包含多系统的脏器和组织；l伤情复杂伤情复杂:可同时出现多脏器和组织损伤；可同时出现多脏器和组

3、织损伤；l危险性大危险性大:大出血和感染是死亡的主因。大出血和感染是死亡的主因。护理评估护理评估l l（一）（一）健康史健康史l l（二）（二）身体状况身体状况l l（三）（三）心理心理社会状况社会状况l l（四）（四）辅助检查辅助检查l l（五）（五）治疗要点及反应治疗要点及反应护理评估护理评估l l（一）健康史（一）健康史（一）健康史（一）健康史 了解病人受伤的原因、时间、部位、姿势、致伤物的了解病人受伤的原因、时间、部位、姿势、致伤物的性质及暴力的大小和方向等。了解受伤前是否进食和性质及暴力的大小和方向等。了解受伤前是否进食和排尿，受伤后的神志变化，有无腹痛，腹胀，呕吐，排尿，受伤后的神

4、志变化，有无腹痛，腹胀，呕吐，血尿，血便等异常表现；注意询问伤后病情变化及是血尿，血便等异常表现；注意询问伤后病情变化及是否采取急救措施，效果如何；了解否采取急救措施，效果如何；了解 既往有无结核病、既往有无结核病、冠心病、糖尿病、高血压等，及有无酗酒、吸烟等不冠心病、糖尿病、高血压等，及有无酗酒、吸烟等不良嗜好。如果伤者有意识障碍，可询问现场目击者及良嗜好。如果伤者有意识障碍，可询问现场目击者及护送人员护送人员。l l（二）身体状况（二）身体状况（二）身体状况（二）身体状况 对腹部损伤病人必须评估是单纯腹壁损伤，还是腹腔对腹部损伤病人必须评估是单纯腹壁损伤，还是腹腔内脏器损伤；腹腔内脏器伤时

5、应判断是实质性脏器损内脏器损伤；腹腔内脏器伤时应判断是实质性脏器损伤还是空腔脏器损伤；是否合并其它部位损伤。伤还是空腔脏器损伤；是否合并其它部位损伤。1 1单纯腹壁损伤单纯腹壁损伤 2 2腹腔内脏器损伤腹腔内脏器损伤 3 3多发行损伤多发行损伤护理评估护理评估 1 1单纯腹壁损伤单纯腹壁损伤 局限性疼痛、压痛、肿胀和瘀斑。局限性疼痛、压痛、肿胀和瘀斑。全身症状轻，一般情况好。全身症状轻，一般情况好。实验室检查，影像学检查，腹腔穿刺等辅助检实验室检查，影像学检查，腹腔穿刺等辅助检查无异常发现查无异常发现。护理评估护理评估 2 2腹腔内脏器损伤腹腔内脏器损伤 出现下列情况之一，即应考虑腹腔内脏器损

6、伤。出现下列情况之一，即应考虑腹腔内脏器损伤。早期早期出现休克。出现休克。持续性腹痛进行性加重。持续性腹痛进行性加重。有腹膜刺激征有腹膜刺激征且范围呈扩散趋势。且范围呈扩散趋势。有气腹表现或移动性浊音。有气腹表现或移动性浊音。有有呕血，便血或血尿等。呕血，便血或血尿等。直肠指检，腹腔穿刺，腹腔灌直肠指检，腹腔穿刺，腹腔灌洗等有阳性发现。洗等有阳性发现。（1）实质性脏器（脾、肝、肾、胰等）损伤 （2 2）空腔脏器（胃、肠、胆道、膀胱等）损伤空腔脏器（胃、肠、胆道、膀胱等）损伤 护理评估护理评估 （1 1）实质性脏器（脾、肝、肾、胰等）损伤，主要表）实质性脏器（脾、肝、肾、胰等）损伤，主要表现为腹

7、腔内或腹膜后出血，病人面色苍白，脉搏现为腹腔内或腹膜后出血，病人面色苍白，脉搏加快，血压不稳或下降，甚至休克。腹痛和腹膜加快，血压不稳或下降，甚至休克。腹痛和腹膜刺激症较轻，但肝，胰破裂时，胆汁和胰液漏入刺激症较轻，但肝，胰破裂时，胆汁和胰液漏入腹腔可出现明显的腹痛和腹膜刺激征。出血量多腹腔可出现明显的腹痛和腹膜刺激征。出血量多时可有腹胀和移动性浊音。时可有腹胀和移动性浊音。护理评估护理评估 （2 2）空腔脏器（胃、肠、胆道、膀胱等）损伤，主）空腔脏器（胃、肠、胆道、膀胱等）损伤，主要表现为要表现为急性腹膜炎急性腹膜炎，病人出现持续性剧烈腹，病人出现持续性剧烈腹痛，伴恶心、呕吐。腹膜刺激征明显

8、，肝浊音痛，伴恶心、呕吐。腹膜刺激征明显，肝浊音界缩小或消失，肠鸣音减弱或消失；稍后出现界缩小或消失，肠鸣音减弱或消失；稍后出现体温升高、脉快、呼吸急促等全身中毒表现，体温升高、脉快、呼吸急促等全身中毒表现，严重者可发生感染性休克严重者可发生感染性休克。护理评估护理评估 3 3多发性损伤多发性损伤 多发性损伤病人病情复杂，应系统全面地观察病人有无合并颅脑，胸部或四肢等部位损伤。护理评估护理评估l l（三）心理（三）心理（三）心理（三）心理社会状况社会状况社会状况社会状况 腹部损伤多意外情况下突然发生，加之腹壁有伤腹部损伤多意外情况下突然发生，加之腹壁有伤口，出血，内脏脱出等，病人多表现出紧张、

9、恐口，出血，内脏脱出等，病人多表现出紧张、恐惧、焦虑、痛苦等心理变化，同时又对治疗及预惧、焦虑、痛苦等心理变化，同时又对治疗及预后产生担忧后产生担忧。护理评估护理评估l l（四）辅助检查（四）辅助检查（四）辅助检查（四）辅助检查 1 1实验室检查实验室检查 2 2影像学影像学检查检查 3 3腹腔穿刺和腹腔灌洗腹腔穿刺和腹腔灌洗 4 4腹腔镜检查腹腔镜检查 护理评估护理评估 1 1实验室检查实验室检查 实质性脏器破裂时，血常规检查红细胞计数，血实质性脏器破裂时，血常规检查红细胞计数，血红蛋白值，血细胞比容进行性下降；空腔脏器破红蛋白值，血细胞比容进行性下降；空腔脏器破裂时，白细胞计数及中性粒细胞

10、明显增高；胰腺裂时，白细胞计数及中性粒细胞明显增高；胰腺损伤时，血，尿淀粉酶值增高；尿常规检查发现损伤时，血，尿淀粉酶值增高；尿常规检查发现红细胞，提示有泌尿系损伤红细胞，提示有泌尿系损伤。护理评估护理评估 2 2影像学影像学检查检查 X X线立位腹平片见到膈下游离气体，提示胃肠道线立位腹平片见到膈下游离气体，提示胃肠道破裂；破裂；B B超检查、超检查、CTCT检查主要用于诊断实质性脏检查主要用于诊断实质性脏器损伤。器损伤。护理评估护理评估 3 3腹腔穿刺和腹腔灌洗腹腔穿刺和腹腔灌洗 腹腔穿刺是腹腔穿刺是简便、快捷、安全简便、快捷、安全及及诊断率较高诊断率较高的辅助诊的辅助诊断措施，阳性率可达

11、断措施，阳性率可达9090左右。通过观察穿刺抽出液左右。通过观察穿刺抽出液的性状，如血液，胆汁，胃肠内容物，尿液等，并收的性状，如血液，胆汁，胃肠内容物，尿液等，并收集标本做细胞计数，细菌涂片及培养，必要时测定淀集标本做细胞计数，细菌涂片及培养，必要时测定淀粉酶来分析受损脏器的情况。对疑有内脏器官损伤而粉酶来分析受损脏器的情况。对疑有内脏器官损伤而腹腔穿刺阳性者，应继续严密观察，必要时可重复腹腹腔穿刺阳性者，应继续严密观察，必要时可重复腹腔穿刺或改行腹腔灌洗术腔穿刺或改行腹腔灌洗术。护理评估护理评估 4 4腹腔镜检查腹腔镜检查 经上述检查仍不能确诊且疑有腹腔内脏器损伤时，经上述检查仍不能确诊且

12、疑有腹腔内脏器损伤时，考虑行腹腔镜检查，可考虑行腹腔镜检查，可直接直接观察损伤部位、性质观察损伤部位、性质及损伤程度，阳性率达及损伤程度，阳性率达9090以上。以上。护理评估护理评估l l（五）治疗要点及反应（五）治疗要点及反应（五）治疗要点及反应（五）治疗要点及反应 单单纯纯腹腹壁壁损损伤伤的的处处理理原原则则同同一一般般软软组组织织损损伤伤。对对于于生生命命体体征征等等一一般般情情况况比比较较平平稳稳，不不能能马马上上确确定定有有无无内内脏脏损损伤伤或或已已明明确确是是轻轻微微内内脏脏损损伤伤者者，可可考考虑虑非非手手术术治治疗疗，如如抗抗休休克克，抗抗感感染染，禁禁食食，补补液液，输输血

13、血等等。但但应应密密切切观观察察病病情情变变化化。对对已已确确诊诊或或高高度度怀怀疑疑腹腹腔腔内内脏脏器器损损伤伤者者；或或在在非非手手术术治治疗疗期期间间病病情情加加重重者者，应应积积极极准准备备，尽尽早早手手术术，手手术术方方法法主主要要为为剖剖腹腹探探查查术术，包包括括探探查查，止血，修补，切除，清除腹腔内残留液和引流。止血，修补，切除，清除腹腔内残留液和引流。护理评估护理评估l l（五）治疗要点及反应（五）治疗要点及反应（五）治疗要点及反应（五）治疗要点及反应 实实质质性性脏脏器器损损伤伤可可行行修修补补、部部分分切切除除或或切切除除术术等等手手术术。术术后后可可能能发发生生腹腹腔腔内

14、内出出血血、感感染染等等并并发发症症；空空腔腔脏脏器器损损伤伤可可行行修修补补术术，肠肠切切除除及及吻吻合合术术，肠肠造造口口术术等等手手术术。术术后后可可能能发发生生腹腹腔腔脓脓肿肿、吻吻合合口口瘘瘘、肠肠粘粘连连等等并并发发症症。手术后应注意观察，及时发现并处理手术后应注意观察，及时发现并处理。护理评估护理评估护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题l l1 1急性疼痛急性疼痛l l2 2恐惧恐惧l l3 3潜在并发症潜在并发症护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题 1 1急性疼痛急性疼痛 2 2恐惧恐惧 3 3潜在并发症潜在并发症与腹腔内脏器破裂及腹膜受与腹腔内脏器破裂及腹膜受消化液、

15、血液刺激有关。消化液、血液刺激有关。护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题 1 1急性疼痛急性疼痛 2 2恐惧恐惧 3 3潜在并发症潜在并发症与意外损伤刺激、出血、内与意外损伤刺激、出血、内脏脱出及担心预后有关。脏脱出及担心预后有关。护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题 1 1急性疼痛急性疼痛 2 2恐惧恐惧 3 3潜在并发症潜在并发症失血性休克，急性腹膜炎，失血性休克，急性腹膜炎，腹腔脓肿等腹腔脓肿等。护理目标护理目标l l病人腹痛缓解；情绪稳定，焦虑恐惧感病人腹痛缓解；情绪稳定，焦虑恐惧感减轻减轻。护理措施护理措施l l（一）（一）急救护理急救护理l l（二）（二）非手术治疗及手术前

16、护理非手术治疗及手术前护理l l（三）（三）手术后护理手术后护理l l（四）（四）健康指导健康指导护理措施护理措施l l（一）急救护理（一）急救护理（一）急救护理（一）急救护理 腹部损伤常合并多发性损伤，在急救护理时应分清主次腹部损伤常合并多发性损伤，在急救护理时应分清主次和轻重缓急。首先处理危及生命的情况，如心跳呼吸骤和轻重缓急。首先处理危及生命的情况，如心跳呼吸骤停、窒息、大出血、张力性气胸等；对已发生休克者应停、窒息、大出血、张力性气胸等；对已发生休克者应迅速建立通畅的静脉通路，及时补液，必要时输血；对迅速建立通畅的静脉通路，及时补液，必要时输血；对开放性腹部损伤，应妥善处理伤口，及时止

17、血，做好包开放性腹部损伤，应妥善处理伤口，及时止血，做好包扎固定。如有肠管脱出，切勿强行回纳腹腔，以免加重扎固定。如有肠管脱出，切勿强行回纳腹腔，以免加重腹腔污染，可用消毒碗覆盖保护后包扎，送医院处理。腹腔污染，可用消毒碗覆盖保护后包扎，送医院处理。护理措施护理措施l l（二）非手术治疗及手术前护理（二）非手术治疗及手术前护理（二）非手术治疗及手术前护理（二）非手术治疗及手术前护理 1 1一般护理一般护理 2 2病情观察病情观察 3 3治疗配合治疗配合 4 4心理护理心理护理 护理措施护理措施 1 1一般护理一般护理 绝对卧床休息，不随意搬动病人，在病情许可的情绝对卧床休息，不随意搬动病人，在

18、病情许可的情况下宜取半卧位。如需作况下宜取半卧位。如需作X X线、线、B B超等检查，应有专超等检查，应有专人护送。人护送。腹腔内脏器损伤未排除前应禁食，有腹胀或怀疑胃腹腔内脏器损伤未排除前应禁食，有腹胀或怀疑胃肠破裂者应进行胃肠减压。禁食期间及时补充液体，肠破裂者应进行胃肠减压。禁食期间及时补充液体，必要时输血必要时输血。护理措施护理措施 2 2病情观察病情观察 注意生命体征的变化，每注意生命体征的变化，每15153030分钟测呼吸，脉分钟测呼吸，脉搏和血压各一次。搏和血压各一次。动态检测红细胞计数，红细胞比容和血红蛋白值，动态检测红细胞计数，红细胞比容和血红蛋白值，必要时每必要时每1 1小

19、时检查一次。小时检查一次。观察腹部症状、体征的变化，每观察腹部症状、体征的变化，每3030分钟巡视一次。分钟巡视一次。注意有无失血性休克、急性腹膜炎等并发症的发生注意有无失血性休克、急性腹膜炎等并发症的发生。护理措施护理措施 3 3治疗配合治疗配合 诊断未明确前禁用吗啡，哌替啶等镇痛药物。诊断未明确前禁用吗啡，哌替啶等镇痛药物。尽早输液和使用足量抗生素。尽早输液和使用足量抗生素。一旦决定手术，应及时完成腹部急症手术的术一旦决定手术，应及时完成腹部急症手术的术前准备前准备。护理措施护理措施 4 4心理护理心理护理 应关心、体贴、同情病人，及时向病人解释病应关心、体贴、同情病人，及时向病人解释病情

20、变化，介绍辅助检查的目的及手术治疗的必情变化，介绍辅助检查的目的及手术治疗的必要性，做好各项检查前，手术前和手术后相关要性，做好各项检查前，手术前和手术后相关的知识指导，消除其焦虑、恐惧感，积极配合的知识指导，消除其焦虑、恐惧感，积极配合各项治疗和护理各项治疗和护理。护理措施护理措施l l（三）手术后护理（三）手术后护理（三）手术后护理（三）手术后护理 1 1病情观察病情观察 2 2禁食、输液禁食、输液 3 3防治感染防治感染 4 4早期活动早期活动护理措施护理措施 1 1病情观察病情观察 定时监测生命体征。定时监测生命体征。观察并记录腹腔引流量和引流液性状，如引流量较观察并记录腹腔引流量和引

21、流液性状，如引流量较多或有消化道瘘形成，应继续延长引流时间，并保多或有消化道瘘形成，应继续延长引流时间，并保持引流通畅持引流通畅。护理措施护理措施 2 2禁食、输液禁食、输液 手术后常规禁食禁饮，静脉输液。对伤情较重，手术后常规禁食禁饮，静脉输液。对伤情较重，手术较大者，也常需输给全血、血浆、复方氨基手术较大者，也常需输给全血、血浆、复方氨基酸和脂肪乳剂等，胃肠道功能恢复后，及时提供酸和脂肪乳剂等，胃肠道功能恢复后，及时提供易消化、营养丰富的食物，以保证能量供给，有易消化、营养丰富的食物，以保证能量供给，有利于伤口愈合及机体利于伤口愈合及机体康复。护理措施护理措施 3 3防治感染防治感染 遵医

22、嘱应用抗生素，直至腹膜炎症状体征消失，遵医嘱应用抗生素，直至腹膜炎症状体征消失，体温恢复正常后考虑停药。同时鼓励病人深呼吸，体温恢复正常后考虑停药。同时鼓励病人深呼吸，咳嗽排痰，防止肺部感染。咳嗽排痰，防止肺部感染。护理措施护理措施 4 4早期活动早期活动 病人病情好转后，鼓励早期离床活动，可减轻腹病人病情好转后，鼓励早期离床活动，可减轻腹胀，促进肠蠕动恢复，防止肠粘连胀，促进肠蠕动恢复，防止肠粘连。护理措施护理措施l l（四）健康指导（四）健康指导（四）健康指导（四）健康指导 1 1加强安全教育，宣传劳动保护、安全生产、遵守交通加强安全教育，宣传劳动保护、安全生产、遵守交通 规则的知识，避免意外损伤的发生。规则的知识，避免意外损伤的发生。2 2普及各种急救知识，在意外发生现场，能进行简单的普及各种急救知识，在意外发生现场，能进行简单的 急救或自救。急救或自救。3 3发生腹部损伤后，一定及时到医院就诊。发生腹部损伤后，一定及时到医院就诊。4 4出院后要适当休息，加强锻炼，增加营养，促进康复。出院后要适当休息，加强锻炼，增加营养，促进康复。若有腹痛、腹胀等不适，应及时到医院复诊若有腹痛、腹胀等不适，应及时到医院复诊。