医学专题—眼睑病-lgy.ppt

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1、外眼疾病外眼疾病(jbng)第一页，共六十四页。眼睑(ynjin)病结膜病泪器病第二页，共六十四页。眼眼 睑睑 病病 第三页，共六十四页。眼睑(ynjin)解剖第四页，共六十四页。第五页，共六十四页。学习(xux)内容睑腺炎：麦粒肿与霰粒肿眼睑(ynjin)与睫毛位置异常：睑内翻、睑外翻、睑闭合不全、上睑下垂和倒睫第六页，共六十四页。麦粒肿麦粒肿定义定义 眼睑腺体的感染性病变眼睑腺体的感染性病变(bngbin)(bngbin)病因病因 眼眼睑睑腺腺体体的的急急性性细细菌菌性性感感染染，多多由由葡葡萄萄球球菌菌 引起引起分类分类 内麦粒肿内麦粒肿 睑板腺感染睑板腺感染 外麦粒肿外麦粒肿 皮脂腺或

2、汗腺的感染皮脂腺或汗腺的感染第七页，共六十四页。麦粒肿麦粒肿 临床表现临床表现 起病起病(q bn)(q bn)较急、症状（红、肿、热、痛）较急、症状（红、肿、热、痛）局部硬结(yngji)压痛睑结膜(jim)局限性充血、黄色脓点第八页，共六十四页。麦粒肿麦粒肿治疗治疗热敷（硬结未软化）热敷（硬结未软化）抗感染（局部或全身）抗感染（局部或全身）必要时切开排脓必要时切开排脓 注意：注意：切口切口 外外皮皮肤肤面面，与与睑睑缘缘平平行行，减减少少瘢瘢痕痕形形成成(xngchng)(xngchng)内内结膜面，与睑缘垂直，避免损伤过多结膜面，与睑缘垂直，避免损伤过多 睑板腺导管睑板腺导管 第九页，共

3、六十四页。霰粒肿（睑板腺囊肿霰粒肿（睑板腺囊肿(nngzhng)）定义定义 睑板腺特发性无菌性慢性肉芽肿炎症睑板腺特发性无菌性慢性肉芽肿炎症病因病因 睑板腺腺管堵塞睑板腺腺管堵塞(ds)(ds)引起引起第十页，共六十四页。霰粒肿（睑板腺囊肿霰粒肿（睑板腺囊肿(nngzhng)）临床表现临床表现无痛小肿块无痛小肿块(zhn kui)(zhn kui)起病较缓慢起病较缓慢继发感染时可有红肿热痛继发感染时可有红肿热痛注意：注意：与睑板腺癌鉴别与睑板腺癌鉴别第十一页，共六十四页。霰粒肿（睑板腺囊肿霰粒肿（睑板腺囊肿(nngzhng)）局部无痛性小肿块(zhn kui)、睑结膜局部紫红色第十二页，共六十

4、四页。霰粒肿（睑板腺囊肿霰粒肿（睑板腺囊肿(nngzhng)）囊肿穿破后可在结膜(jim)表面形成息肉第十三页，共六十四页。霰粒肿（睑板腺囊肿霰粒肿（睑板腺囊肿(nngzhng)）治疗治疗 自行吸收自行吸收 热敷热敷 手术刮除：切口在睑结膜面手术刮除：切口在睑结膜面 与睑缘垂直与睑缘垂直(chuzh)(chuzh)，刮除内容物，刮除内容物，彻底剪除囊壁彻底剪除囊壁第十四页，共六十四页。麦粒肿与霰粒肿鉴别麦粒肿与霰粒肿鉴别(jinbi)第十五页，共六十四页。麦粒肿麦粒肿 霰粒霰粒肿肿病病因因眼睑腺体细菌性感染眼睑腺体细菌性感染睑睑板板腺腺无无菌菌性性慢慢性性肉肉芽芽肿肿性性炎炎症症病病程程起起病

5、病急急，先先有有局局部部感感染染炎炎症症表表现后有硬结现后有硬结起起病病慢慢，先先有有局局部部无无痛痛性性硬硬结结，继发感染后有炎症表现继发感染后有炎症表现症症状状局部红、肿、热、痛局部红、肿、热、痛局局部部无无痛痛性性硬硬结结，继继发发感感染染有有红、肿、热、痛红、肿、热、痛体体征征局局部部硬硬结结有有压压痛痛，睑睑结结膜膜充充血血，黄色小脓点黄色小脓点局局部部硬硬结结无无压压痛痛，睑睑结结膜膜面面呈呈紫红色紫红色治治疗疗未未化化脓脓，局局部部热热敷敷、抗抗感感染染染染；化脓后切开排脓化脓后切开排脓手术刮除手术刮除第十六页，共六十四页。眼睑位置眼睑位置(wi zhi)、功能异常、功能异常正常

6、眼睑位置正常眼睑位置眼眼睑睑与与眼眼球球表表面面紧紧密密(jnm)(jnm)相相贴贴上上下下睑睑睫睫毛毛充充分分向向前前方方伸伸展展，排列整齐，不与角膜接触排列整齐，不与角膜接触上下睑能紧密闭合上下睑能紧密闭合上睑能上举至瞳孔上缘上睑能上举至瞳孔上缘上上下下泪泪点点紧紧贴贴泪泪阜阜基基部部，使泪液顺利进入泪道使泪液顺利进入泪道 第十七页，共六十四页。维持维持(wich)(wich)眼睑位置正常眼睑位置正常结构结构 睑板、提上睑肌、睑板、提上睑肌、眼轮匝肌、眶膈、眼轮匝肌、眶膈、韧带、眶脂肪、眼球韧带、眶脂肪、眼球第十八页，共六十四页。睑内翻睑内翻临临床床表表现现：睑睑缘缘向向眼眼球球方方向向卷

7、卷曲曲的的位位置置异异常常，常常与与倒睫同时存在倒睫同时存在分类：分类：瘢瘢痕痕(bn(bn hn)hn)性性瘢瘢痕痕(bn(bn hn)hn)收收缩缩 老年性老年性轮匝肌痉挛轮匝肌痉挛 先天性先天性发育不良发育不良第十九页，共六十四页。睑内翻睑内翻治疗治疗(zhlio)(zhlio)瘢痕性切断瘢痕化睑板瘢痕性切断瘢痕化睑板 老年性肉毒杆菌毒素，无效可切除多老年性肉毒杆菌毒素，无效可切除多 余皮肤切断部分余皮肤切断部分(b fen)轮匝肌纤维轮匝肌纤维 先天性先天性早期可以观察早期可以观察,如如5-6岁仍内翻岁仍内翻,应手术矫正应手术矫正 第二十页，共六十四页。睑外翻睑外翻临临床床表表现现：睑

8、睑缘缘外外翻翻离离开开眼眼球球，睑睑结结膜膜暴暴露露，常常合合并并睑睑裂闭合不全裂闭合不全分类：分类：瘢痕性瘢痕性创伤、烧伤创伤、烧伤 老老年年性性轮轮匝匝肌肌功功能能减减 弱弱、皮皮肤肤(p f)(p f)韧带松弛韧带松弛 麻痹性麻痹性面神经麻痹面神经麻痹第二十一页，共六十四页。睑外翻睑外翻治疗治疗瘢痕性瘢痕性 必须手术必须手术老年性老年性整形手术整形手术麻痹性麻痹性 关键在于治疗面瘫，保护关键在于治疗面瘫，保护(boh)(boh)角结膜角结膜第二十二页，共六十四页。眼睑闭合眼睑闭合(b h)不全时保护角膜方不全时保护角膜方法法抗生素眼膏、眼垫遮盖抗生素眼膏、眼垫遮盖角膜接触镜角膜接触镜睑缘

9、缝合睑缘缝合去除病因：去除病因：面神经麻痹面神经麻痹针刺疗法针刺疗法瘢痕性睑外翻瘢痕性睑外翻手术矫正手术矫正眼眶容积眼眶容积(rngj)(rngj)与眼球大小比例失调，如甲状腺相关眼与眼球大小比例失调，如甲状腺相关眼 病病抗抗炎炎、放放疗疗、眶眶减压术减压术 第二十三页，共六十四页。倒倒 睫睫临床表现：临床表现：睫毛向后生长，可触及睫毛向后生长，可触及(ch j)(ch j)角结膜角结膜治疗治疗 拔倒睫拔倒睫 电解倒睫电解倒睫 睑内翻所致者：应行睑内翻矫正术睑内翻所致者：应行睑内翻矫正术第二十四页，共六十四页。上睑下垂上睑下垂正常正常(zhngchng)(zhngchng)上睑位置：上睑位置：

10、遮盖角膜缘遮盖角膜缘1-2mm1-2mm 临床表现临床表现:遮盖角膜缘超过遮盖角膜缘超过2mm 2mm 可有皱额、抬头可有皱额、抬头 视物现象视物现象第二十五页，共六十四页。上睑下垂上睑下垂病因病因 提上睑肌和提上睑肌和MllerMller肌功能不全或丧失肌功能不全或丧失分类分类 先天性先天性动眼神经核或提上睑肌发育不良动眼神经核或提上睑肌发育不良 获得性获得性动眼神经麻痹、提上睑肌损伤、动眼神经麻痹、提上睑肌损伤、交感神经疾病、重症肌无力、机交感神经疾病、重症肌无力、机 械械性性开开睑睑运运动动障障碍碍，如如上上睑睑炎炎性性 肿胀肿胀(zhngzhng)(zhngzhng)或新生物或新生物第

11、二十六页，共六十四页。上睑下垂上睑下垂治疗治疗 先天性上睑下垂：手术治疗，避免弱视先天性上睑下垂：手术治疗，避免弱视 获得性上睑下垂：去除病因获得性上睑下垂：去除病因(bngyn)(bngyn)，无效时考虑，无效时考虑 手术手术第二十七页，共六十四页。结 膜 病第二十八页，共六十四页。结膜(jim)解剖第二十九页，共六十四页。学习(xux)内容结膜炎总论几种(j zhn)常见结膜炎:细菌性结膜炎、病毒性结膜炎、沙眼第三十页，共六十四页。结膜炎结膜炎病因病因 微生物性和非微生物性微生物性和非微生物性 内源性、外源性和局部蔓延内源性、外源性和局部蔓延(mn yn)(mn yn)分类分类 病因分类病

12、因分类 感染性、免疫性、化学性或刺激感染性、免疫性、化学性或刺激 性、全身疾病相关性等性、全身疾病相关性等 病程分类病程分类 超急性、急性超急性、急性/亚急性、慢性亚急性、慢性 第三十一页，共六十四页。结膜炎结膜炎诊断诊断：主要依靠临床表现主要依靠临床表现 症状症状 异物感异物感 灼热感灼热感 痒痒 流泪流泪 分泌物分泌物 畏光（累及畏光（累及(lij)(lij)角膜）角膜）第三十二页，共六十四页。结膜炎结膜炎体征体征 充血(chngxu)水肿第三十三页，共六十四页。结膜充血的鉴别结膜充血的鉴别(jinbi)诊断诊断第三十四页，共六十四页。结膜充血结膜充血 睫状充血睫状充血充血原因 结膜炎症

13、角膜及虹膜睫状体炎症血管来源 结膜后动脉 睫状前动脉血管形态 扩张迂曲 密集毛刷状充血外观 鲜红色 暗或紫红色充血部位 近穹隆明显 血管活动度 可推动 NE实验 血管收缩 角膜缘明显 不可移动 血管不收缩结膜充血结膜充血(chngxu)与睫状充血与睫状充血(chngxu)的鉴别的鉴别第三十五页，共六十四页。结膜炎结膜炎体征体征 滤泡形成(xngchng)乳头增生第三十六页，共六十四页。结膜炎结膜炎体征体征 分泌物增多(zn du)结膜下出血第三十七页，共六十四页。结膜炎结膜炎体征体征 假膜或膜形成(xngchng)耳前淋巴结肿大第三十八页，共六十四页。结膜炎结膜炎治疗原则治疗原则去除病因、局部

14、为主去除病因、局部为主 、必要、必要(byo)(byo)时全时全 身治疗身治疗滴眼液及眼膏滴眼液及眼膏结膜囊冲洗结膜囊冲洗全身治疗全身治疗第三十九页，共六十四页。结膜炎结膜炎预防预防 结膜炎主要通过结膜炎主要通过(tnggu)(tnggu)接触传播接触传播 切断传播途径措施：切断传播途径措施：注意个人用眼卫生注意个人用眼卫生 对急性患者进行隔离，对其物品进行消毒对急性患者进行隔离，对其物品进行消毒 医护人员注意洗手消毒防止交叉传播医护人员注意洗手消毒防止交叉传播 做好公共场所的卫生管理工作做好公共场所的卫生管理工作 第四十页，共六十四页。淋球菌性结膜炎淋球菌性结膜炎临床特点临床特点：传染性极强

15、、破坏性极大传染性极强、破坏性极大(j d)(j d)的化的化 脓性炎脓性炎发病急，刺激症状严重发病急，刺激症状严重球结膜高度水肿球结膜高度水肿大量黄色脓性分泌物大量黄色脓性分泌物可有假膜形成可有假膜形成常伴耳前淋巴结肿大常伴耳前淋巴结肿大重者可全并角膜炎，甚至穿孔重者可全并角膜炎，甚至穿孔 至眼内炎或全身播散至眼内炎或全身播散涂片见涂片见G-G-双球菌双球菌治疗：治疗：局部治疗和全身用药并重局部治疗和全身用药并重第四十一页，共六十四页。急性急性(jxng)细菌性结膜炎细菌性结膜炎临床特点：临床特点：起病急、刺激症状重起病急、刺激症状重 局部充血肿胀局部充血肿胀 大量粘液大量粘液(zhn y)

16、(zhn y)或粘脓性分泌物或粘脓性分泌物涂片见中性粒细胞及细菌涂片见中性粒细胞及细菌 治疗：治疗：冲洗结膜囊，抗生冲洗结膜囊，抗生 素眼水频点，晚上眼膏素眼水频点，晚上眼膏第四十二页，共六十四页。流行性角结膜炎流行性角结膜炎临床特点临床特点(tdin)(tdin):腺病毒引起，传染性强腺病毒引起，传染性强 48h48h出现大量滤泡出现大量滤泡 并发浅层点状角膜炎并发浅层点状角膜炎 可形成假膜可形成假膜 耳前淋巴结肿大压痛耳前淋巴结肿大压痛 涂片见单核细胞增多涂片见单核细胞增多 治疗：治疗：局部用药为主局部用药为主第四十三页，共六十四页。流行性出血性结膜炎流行性出血性结膜炎临床特点临床特点:肠

17、道病毒引起，传染性极强，暴发流行肠道病毒引起，传染性极强，暴发流行24h24h内发病，症状重内发病，症状重睑结膜滤泡增生显著睑结膜滤泡增生显著球结膜下出血球结膜下出血一过性点状角膜上皮剥脱一过性点状角膜上皮剥脱(bo tu)(bo tu)治疗：治疗：以局部为主以局部为主第四十四页，共六十四页。常见常见(chn jin)急性结膜炎的鉴别急性结膜炎的鉴别 急性细菌性急性细菌性 流行性角流行性角 流行性出血流行性出血 结膜炎结膜炎 结膜炎结膜炎 性结膜炎性结膜炎病因 细菌 腺病毒 肠道病毒潜伏期 1-3天 5-7天 约1天分泌物 粘/脓性 水样、浆液性 水样、浆液性乳头滤泡 （+）滤泡多 滤泡多 伪

18、膜 （-）（+）（-）角膜(jiom)卡他性边缘性 浅层点状角膜炎，浅层点状角膜炎 角膜浸润 上皮下圆点状浸润耳前淋巴 （-）（+）（+）病程 5-7天 2-3周 7-10天治疗 局部抗生素 局部抗病毒 局部抗病毒 抗生素 抗生素第四十五页，共六十四页。沙沙 眼眼病因病因 沙眼衣原体沙眼衣原体A A、B B、C C或或BaBa型感染型感染(gnrn)(gnrn)临床表现临床表现 症状症状 急性期急性期 畏光、流泪、异物感、分泌物增多畏光、流泪、异物感、分泌物增多 慢性期慢性期 眼痒、异物感、干燥和烧灼感眼痒、异物感、干燥和烧灼感 晚期晚期 并发症并发症第四十六页，共六十四页。上穹窿结膜乳头 垂

19、帘状的角膜(jiom)血管翳 睑结膜瘢痕 及滤泡增生 沙沙 眼眼v体征体征第四十七页，共六十四页。沙沙 眼眼诊断标准诊断标准（至少符合二项）上睑结膜滤泡上睑结膜滤泡典型的睑结膜瘢痕典型的睑结膜瘢痕角膜角膜(jiom)(jiom)缘滤泡或缘滤泡或HerbertHerbert小凹小凹角膜血管翳角膜血管翳分期：分期：活动期活动期 (滤泡滤泡+乳头乳头,上穹隆模糊上穹隆模糊,血管翳血管翳)退行期退行期 (瘢痕开始到大部分瘢痕瘢痕开始到大部分瘢痕,仅留少许活动仅留少许活动 )完全瘢痕期完全瘢痕期(上睑结膜活动完全消失，代之以瘢痕上睑结膜活动完全消失，代之以瘢痕)第四十八页，共六十四页。沙眼沙眼(shyn

20、)并发症并发症睑内翻、倒睫睑内翻、倒睫上睑下垂上睑下垂睑球粘连睑球粘连干眼症干眼症慢性泪囊炎慢性泪囊炎角膜角膜(jiom)(jiom)混浊混浊第四十九页，共六十四页。沙眼沙眼(shyn)治疗治疗(zhlio)(zhlio)全身全身 抗生素抗生素(红霉菌、强力霉菌）红霉菌、强力霉菌）局部局部 SD RFP SD RFP ，疗程至少，疗程至少10-12w10-12w并发症治疗并发症治疗第五十页，共六十四页。泪 器 病 第五十一页，共六十四页。第五十二页，共六十四页。学习(xux)内容泪道阻塞或狭窄、泪道冲洗(chngx)法泪囊炎：慢性泪囊炎、急性泪囊炎、新 生儿泪囊炎第五十三页，共六十四页。泪道阻

21、塞泪道阻塞(zs)或狭窄或狭窄病因病因 眼睑(ynjin)及泪小点位置异常 泪小点异常 泪小管至鼻泪管阻塞或狭窄 其他：如鼻阻塞临床表现临床表现 泪溢 判断泪道阻塞的部位：泪道冲洗术、染料试验、泪道探通术、X线碘油造影 第五十四页，共六十四页。根据泪道冲洗液体流向判断根据泪道冲洗液体流向判断(pndun)阻塞部阻塞部位位冲洗无阻力(zl)，液体顺利进入鼻、咽部，表明通畅。冲洗液完全从注入原路返回，为泪小管阻塞。冲洗液自下泪小点注入，液体由上泪小点返回，为泪总管阻塞。冲洗有阻力，部分自泪小点返流，部分流入鼻、咽部，为鼻泪管狭窄。冲洗液自上泪小点返流，同时有粘液分泌物，为鼻泪管阻塞合并慢性泪囊炎。

22、第五十五页，共六十四页。慢性慢性(mn xng)泪囊炎泪囊炎病因病因泪道阻塞基础上继发细菌感染，常见(chn jin)致病菌有肺炎双球菌、链球菌、葡萄球菌等沙眼、泪道外伤、鼻炎、鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大第五十六页，共六十四页。慢性慢性(mn xng)泪囊炎泪囊炎临床表现临床表现症状：症状：泪溢 挤压泪囊区有粘液或粘液脓性分泌 物自泪小点流出体征：体征：泪道冲洗(chngx)不通畅，伴分泌物返流第五十七页，共六十四页。慢性慢性(mn xng)泪囊炎泪囊炎！慢性泪囊炎对眼球存在潜在危险性潜伏的感染病灶眼球外伤或施行(shxng)内眼手术 化脓性感染、增加内眼术后感染风险因此内眼手术前必须先排除慢性泪

23、囊炎因此内眼手术前必须先排除慢性泪囊炎第五十八页，共六十四页。慢性慢性(mn xng)泪囊炎泪囊炎治疗治疗 手术泪囊鼻腔吻合术(可解除泪溢现象）泪囊摘除术（高龄患者(hunzh)，不能解泪 溢现象）药物局部抗生素滴眼注意：注意：滴眼前要先挤出分泌物 第五十九页，共六十四页。急性急性(jxng)泪囊炎泪囊炎病因病因 毒力强的致病菌感染(gnrn)（链球菌、肺炎球菌）慢性泪囊炎急性发作临床表现临床表现 起病急，眼部充血、流泪 脓性分泌物 泪囊部红、肿、热、痛第六十页，共六十四页。急性急性(jxng)泪囊炎泪囊炎治疗治疗热敷（早期）药物(yow)局部或全身应用抗生素脓肿形成 切开排脓（必要时放引流管

24、）炎症消退后按慢性泪囊炎处理注意：注意：炎症期忌行泪道冲洗第六十一页，共六十四页。新生儿泪囊炎新生儿泪囊炎病因病因鼻泪管发育不完全膜状物阻塞泪囊继发感染(gnrn)临床表现临床表现 溢泪治疗治疗保守治疗：按摩、点抗生素眼药水泪道探通术：半岁以后第六十二页，共六十四页。第六十三页，共六十四页。内容(nirng)总结外眼疾病。瘢痕性瘢痕收缩。瘢痕性切断瘢痕化睑板。先天性早期可以观察,如5-6岁仍内翻,。麻痹性面神经麻痹。微生物性和非微生物性。结膜充血与睫状充血的鉴别。对急性患者进行隔离，对其物品进行消毒。泪道阻塞或狭窄(xizhi)、泪道冲洗法。挤压泪囊区有粘液或粘液脓性分泌。化脓性感染、增加内眼术后感染风险。Thank you第六十四页，共六十四页。