医学专题—社区高血压健康讲座.ppt

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1、 褚同峰褚同峰第一页，共五十三页。什么什么(shn me)是血压？是血压？v血流冲击血管壁形成血流冲击血管壁形成(xngchng)的压力称为血的压力称为血压压v心脏收缩所测得的血心脏收缩所测得的血压称为压称为收缩压收缩压v心脏舒张所测得的血心脏舒张所测得的血压称为压称为舒张压舒张压第二页，共五十三页。什么什么(shn me)是高血压是高血压收缩压收缩压舒张压舒张压140120908060第三页，共五十三页。什么什么(shn me)是高血压是高血压收缩压收缩压舒张压舒张压正常血压正常血压120120和和80140140或或9090第四页，共五十三页。流行病学(li xn bn xu)发病率及患病

2、率总体情况：发病率及患病率总体情况：国家地区差异国家地区差异(chy)：工业化国家发展中国家工业化国家发展中国家 种族差异：种族差异：美国黑人白人美国黑人白人 年龄差异：年龄差异：老年人最为常见老年人最为常见第五页，共五十三页。我国高血压患病率持续增长我国高血压患病率持续增长（全国（全国(qun u)(qun u)每年新增高血压每年新增高血压10001000万人）万人）第六页，共五十三页。高血压患病率高血压患病率年龄年龄(ninlng)（年）（年）高血压发病率（高血压发病率（%）收缩压收缩压140mmHg舒张压舒张压90mmHg高血压是患病率最高的临床高血压是患病率最高的临床(ln chun)

3、综合征之一综合征之一第七页，共五十三页。第八页，共五十三页。第九页，共五十三页。第十页，共五十三页。三高(sn o)”发病率发病率 高高 致死率致死率 高高 致残率致残率 高高第十一页，共五十三页。三低”知晓率知晓率 低低服药服药(f yo)率率 低低血压控制率血压控制率 低低第十二页，共五十三页。治疗现状治疗现状(xinzhung)“三不三不”不规律服药、不难受不吃不规律服药、不难受不吃药和不爱用药的药和不爱用药的 特点特点第十三页，共五十三页。哪些哪些(nxi)人容易得高血压人容易得高血压第十四页，共五十三页。15高血压发病的危险高血压发病的危险(wixin)因素因素不可不可(bk)(bk

4、)改变改变的危险因素的危险因素 可改变可改变的危险因素的危险因素 年龄年龄 超重、肥胖超重、肥胖 性别性别 膳食高盐、低钾、低钙膳食高盐、低钾、低钙 遗传因素遗传因素 长期超量饮酒长期超量饮酒 缺乏体力缺乏体力(tl)(tl)活动活动 长期精神紧张长期精神紧张 第十五页，共五十三页。二、高血压的诱导(yudo)因素v1、性别与高血压：v2、年龄与高血压v3、饮食与高血压：高钠饮食是中国高钠饮食是中国(zhn u)人人高血压发病的一重要因高血压发病的一重要因素。v4、工作压力过重与高血压v5、性格与高血压：v6、遗传与高血压：第十六页，共五十三页。v 7、超重、肥胖与高血压：v 8、吸烟与高血压

5、：v 9、饮酒与高血压：v10、情绪波动(bdng)与高血压：v11.精神紧张与高血压：v12.生活不规律与高血压：v13.缺少锻炼与高血压：第十七页，共五十三页。高血压的危害高血压的危害(wihi)高血压高血压(xuy)并不可怕，可怕的是血压并不可怕，可怕的是血压(xuy)控控制不良所造成的并发症。制不良所造成的并发症。脑卒中脑卒中发病发病和死亡增加和死亡增加冠心病冠心病发病发病和死亡增加和死亡增加心力衰竭发病心力衰竭发病和死亡增加和死亡增加肾脏疾病发肾脏疾病发生危险增加生危险增加大动脉及周围动大动脉及周围动脉病变危险增加脉病变危险增加第十八页，共五十三页。临床表现及并发症症状症状 大多无明

6、显症状；大多无明显症状；可有头晕、头痛可有头晕、头痛(tutng)、视力模糊；、视力模糊；疲劳；疲劳；心悸；心悸；鼻出血等。鼻出血等。第十九页，共五十三页。体征体征 血压升高；血压升高；A2亢进亢进(kngjn)、收缩期杂音、收缩早期喀喇音；、收缩期杂音、收缩早期喀喇音；颈部或腹部血管杂音。颈部或腹部血管杂音。第二十页，共五十三页。诊断(zhndun)和鉴别诊断(zhndun)诊断诊断 诊断依据：诊断依据：安静休息、坐位、非降压药物状态下安静休息、坐位、非降压药物状态下2次次2次以上次以上非同日测定的血压平均值高于正常。非同日测定的血压平均值高于正常。分层依据：分层依据：l血压升高水平；血压升

7、高水平；l其他其他心血管病危险因素心血管病危险因素(yn s)；l靶器官损害情况；靶器官损害情况；l并发症。并发症。第二十一页，共五十三页。诊断(zhndun)标准高血压的标准：高血压的标准：收缩压收缩压（Systolic pressure）140mmHg和和/或或 舒张压舒张压（Diastolic pressure)90mmHg高血压的分级高血压的分级(fn j)：采用（采用（WHO/ISH，1999年血压的定义和分类，见表年血压的定义和分类，见表1）第二十二页，共五十三页。类别类别 收缩压（收缩压（mmHg）舒张压（舒张压（mmHg）正常血压正常血压 120 80正常高值正常高值 1201

8、39 8089高血压高血压 140 90 1级高血压（轻度）级高血压（轻度）140159 9099 2级高血压（中度）级高血压（中度）160179 100109 3级高血压（重度）级高血压（重度）180 110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140 5mmHg，则相隔2分钟后再次测量，然后取3次读数的平均值 v门诊偶测血压仍被视为最基本的指标 v既往有明确高血压(xuy)病史、现在正在服用降压药物治疗者，即使血压(xuy)正常亦应诊断高血压(xuy)第二十四页，共五十三页。预防预防(yfng)更重要更重要v得了高血压就必须终身服药、治疗。得了高血压就必须终身服药、治疗。v不良生活方式是发生不

9、良生活方式是发生(fshng)(fshng)高血压的主要因高血压的主要因素素v改变不良生活方式和行为习惯，才是最经改变不良生活方式和行为习惯，才是最经济、最有效的手段。济、最有效的手段。第二十五页，共五十三页。如何如何(rh)预防高血压预防高血压v3535岁以上每年至少测岁以上每年至少测1 1次血压次血压(xuy)(xuy)v低盐、低脂饮食低盐、低脂饮食v养成规律运动的良好习惯养成规律运动的良好习惯v控制体重控制体重v戒烟限酒戒烟限酒v心情舒畅心情舒畅第二十六页，共五十三页。如何如何(rh)预防高血压预防高血压一、合理膳食一、合理膳食v减少钠盐减少钠盐 WHO建议每人每日食建议每人每日食量量(

10、shling)不超过不超过6g。去胶垫去胶垫1瓶盖瓶盖6克克第二十七页，共五十三页。如何如何(rh)预防高血压预防高血压一、合理膳食一、合理膳食v减少膳食脂肪减少膳食脂肪(zhfng)(zhfng)，补充适量蛋白质补充适量蛋白质 少猪肉少猪肉 多禽类多禽类 多鱼类多鱼类第二十八页，共五十三页。如何如何(rh)预防高血压预防高血压一、合理膳食一、合理膳食v补充补充(bchng)(bchng)钾、补钙钾、补钙v多吃蔬菜和水果多吃蔬菜和水果第二十九页，共五十三页。如何如何(rh)预防高血压预防高血压二、适量运动二、适量运动v减轻体重减轻体重 减少总热量减少总热量(rling)(rling)摄摄入入

11、增加体育锻炼增加体育锻炼第三十页，共五十三页。体质指数体质指数(zhsh)(zhsh)(BMI)=体重体重(kg)身高身高(M)2182428偏轻偏轻正常正常超重超重肥胖肥胖第三十一页，共五十三页。体质体质(tzh)(tzh)指数指数(BMI)=体重体重(90)身高身高(1.75)2=29.3929.39第三十二页，共五十三页。如何如何(rh)预防高血压预防高血压二、适量运动二、适量运动v增加体力活动增加体力活动v步行、慢跑等。步行、慢跑等。v最大心率最大心率(xn l)(xn l)的的60-85%v每周每周3-5次，每次持续次，每次持续20-60分钟分钟日日行行1万万步步健健康康99第三十三

12、页，共五十三页。如何如何(rh)预防高血压预防高血压三、戒烟三、戒烟(ji yn)限酒限酒v坚决放弃吸烟坚决放弃吸烟v避免吸二手烟避免吸二手烟v创造支持环境创造支持环境第三十四页，共五十三页。如何如何(rh)预防高血压预防高血压三、戒烟限酒三、戒烟限酒v饮酒可增加服用降压饮酒可增加服用降压(jin y)(jin y)药物的抗性。男药物的抗性。男性如饮酒每日饮酒的性如饮酒每日饮酒的酒精量应少于酒精量应少于20-30g，女性则应少于，女性则应少于10-15g。第三十五页，共五十三页。如何如何(rh)预防高血压预防高血压 四、心理平衡四、心理平衡 保持乐观情绪保持乐观情绪(qng x)、减轻心理负担

13、、克服减轻心理负担、克服多疑心理、纠正不良多疑心理、纠正不良性格性格第三十六页，共五十三页。如何确定如何确定(qudng)是否得了高血压是否得了高血压v单次测量偏高不能确诊为高血压单次测量偏高不能确诊为高血压v不同日同一时间测量三次不同日同一时间测量三次(sn c)v排除白大褂高血压等因素排除白大褂高血压等因素第三十七页，共五十三页。高血压治疗高血压治疗(zhlio)目标目标1、普通高血压患者血压降至普通高血压患者血压降至140/90 mmHg140/90 mmHg以下以下2 2、老年收缩期高血压患者的收缩压降至、老年收缩期高血压患者的收缩压降至150 mmHg150 mmHg以下以下3 3、

14、年年轻轻人人或或糖糖尿尿病病及及肾肾病病，冠冠心心病病，脑脑卒卒中中后后患患者者降至降至130/80 mmHg130/80 mmHg以下以下4 4、如能耐受，所有、如能耐受，所有(suyu)(suyu)患者的血压还可进一步降低患者的血压还可进一步降低第三十八页，共五十三页。得了高血压怎么办得了高血压怎么办一、服用降压药一、服用降压药降压药种类：降压药种类：v利尿剂利尿剂 氢氯噻嗪，氨苯喋啶氢氯噻嗪，氨苯喋啶v受体阻滞剂受体阻滞剂 普萘洛尔普萘洛尔v血管血管(xugun)紧张素转换酶抑制剂（紧张素转换酶抑制剂（ACEI）卡托普利卡托普利v钙拮抗剂（钙拮抗剂（CCB）硝苯地平硝苯地平 v血管紧张素

15、血管紧张素受体拮抗剂（受体拮抗剂（ARB）氯沙坦氯沙坦v受体阻滞剂受体阻滞剂 哌唑嗪哌唑嗪第三十九页，共五十三页。噻嗪类噻嗪类 充血性心力衰竭、老年充血性心力衰竭、老年 糖尿病、血脂异常、糖尿病、血脂异常、患者、单纯收缩期高血压患者、单纯收缩期高血压 痛风痛风 妊娠等妊娠等*抗醛固抗醛固 充血性心力衰竭充血性心力衰竭 肾功能衰竭肾功能衰竭酮药酮药 心肌梗死后心肌梗死后 高血钾高血钾 受体受体 心绞痛心绞痛 哮喘、慢阴肺哮喘、慢阴肺 阻滞剂阻滞剂 心肌梗死后心肌梗死后 周围血管病周围血管病 糖耐量减低糖耐量减低 快速心律失常快速心律失常 心脏传导阻滞心脏传导阻滞 运动员及体力运动员及体力(tl)

16、劳动劳动者者 充血性心力衰竭充血性心力衰竭 窦性心动过缓窦性心动过缓 妊娠妊娠 （心率（心率3mg/dLCr3mg/dL）各类降压药选择各类降压药选择(xunz)(xunz)参考参考药物种类药物种类 适 应 人 群 禁 忌 症 慎 用 第四十页，共五十三页。得了高血压怎么办得了高血压怎么办一、服用降压药一、服用降压药注意点：注意点：v需要一个专业需要一个专业(zhuny)医生医生v不擅自加减量不擅自加减量v不擅自换药不擅自换药v不间断不间断v24小时平稳降压小时平稳降压v适合的才是最好的适合的才是最好的第四十一页，共五十三页。得了高血压怎么办得了高血压怎么办二、常测血压二、常测血压v鼓励家庭自

17、测鼓励家庭自测v不少不少(b sho)于每月于每月1次次v服药后测量服药后测量v记录每次血压值记录每次血压值第四十二页，共五十三页。得了高血压怎么办得了高血压怎么办自测血压注意事项自测血压注意事项v坐位，右手坐位，右手(yushu)v肘部、心脏、血肘部、心脏、血压计同高压计同高v取取2次平均值次平均值v血压计半年矫正血压计半年矫正第四十三页，共五十三页。第四十四页，共五十三页。第四十五页，共五十三页。郭冀珍，介绍常用郭冀珍，介绍常用(chn yn)降压药联合用药的组合（降压药联合用药的组合（）郭冀珍，从郭冀珍，从ASCOT研究看循证医学指导降压联合用药方案（研究看循证医学指导降压联合用药方案（

18、)第四十六页，共五十三页。第四十七页，共五十三页。警惕警惕(jngt)一些危险行为一些危险行为l早晨醒来后，立即做剧烈运动早晨醒来后，立即做剧烈运动l变换体位时动作太快，没有缓冲动作变换体位时动作太快，没有缓冲动作l严冬季节，长时间用手洗东西，特别是在严冬季节，长时间用手洗东西，特别是在室外用冷水室外用冷水(lngshu)(lngshu)洗洗l便秘时，用力屏气便秘时，用力屏气l高血压患者下蹲或弯腰时头部冲下，如拣高血压患者下蹲或弯腰时头部冲下，如拣拾地上的东西或系鞋带拾地上的东西或系鞋带第四十八页，共五十三页。警惕一些警惕一些(yxi)危险行为危险行为l饱餐后立即饱餐后立即(lj)(lj)冲热

19、水澡冲热水澡l长时间搓麻将、看惊险的或悲剧性的影视片、长时间搓麻将、看惊险的或悲剧性的影视片、看激烈的球赛看激烈的球赛l发生较严重的腹泻时没有及时看医生发生较严重的腹泻时没有及时看医生l情绪极度激动，例如与他人吵架或激烈争论情绪极度激动，例如与他人吵架或激烈争论等容易发生中风等容易发生中风第四十九页，共五十三页。清晨清晨(qngchn)是病人最危险的时刻是病人最危险的时刻 对于高血压病人，清晨对于高血压病人，清晨4 46 6点是最容易发生点是最容易发生心肌梗死、脑梗死的时刻心肌梗死、脑梗死的时刻v高血压病人应尽量服用中长效降压药物高血压病人应尽量服用中长效降压药物v每个病人都应在清晨醒后立即服

20、药每个病人都应在清晨醒后立即服药v早上外出锻炼，一定要吃完降压药后再出去早上外出锻炼，一定要吃完降压药后再出去v睡前服用降压药，一定要知道自己睡前服用降压药，一定要知道自己2424小时的小时的动态血压监测结果动态血压监测结果(ji gu)(ji gu)；否则也是非常危险；否则也是非常危险的的第五十页，共五十三页。健康健康(jinkng)是最大的财富是最大的财富1 1健康健康(jink(jinkng)ng)家庭家庭(jitn(jitng)g)地位地位金钱金钱房产房产0 00 00 00 0第五十一页，共五十三页。谢谢 谢谢第五十二页，共五十三页。内容(nirng)总结褚同峰。诊断和鉴别诊断。应相隔2分钟重测，取2次读数的平均值。改变不良生活方式(fngsh)和行为习惯，才是最经济、最有效的手段。体质指数(BMI)=体重(kg)身高(M)2。体质指数(BMI)=体重(90)身高(1.75)2=29.39。每周3-5次，每次持续20-60分钟。男性如饮酒每日饮酒的酒精量应少于20-30g，女性则应少于10-15g。高血压患者下蹲或弯腰时头部冲下，如拣拾地上的东西或系鞋带。谢 谢第五十三页，共五十三页。