医学专题—细菌与宿主的相互关系-细菌的感染与免疫.ppt

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1、细菌的感染与免疫细菌的感染与免疫(miny)病原生物学教研室第一页，共三十八页。正正常常菌菌群群与与条条件件(tiojin)(tiojin)致致病病菌菌(机机会会致致病病菌菌)一一 正常菌群正常菌群（normal flora）1 1 概念：在人体各部位经常寄居而对人 体无害的细菌 2 2 分布：皮肤、外耳道、眼结膜、鼻咽 腔、口腔、肠道、尿道、阴道 等第二页，共三十八页。3 3 正常菌群的生理作用正常菌群的生理作用（1 1）拮抗作用：生物屏障 改变 pHpH：抑制外来菌 占位性保护作用：生物膜 争夺营养 抗生素与细菌素的作用 （2）营养作用 代谢：蛋白质、糖、脂肪、胆汁(dnzh)、胆固醇 合

2、成：维生素 转化：激素第三页，共三十八页。（3 3）免疫作用(zuyng)AgAgAbAb 本身、其他（4）抗衰老作用 肠道：双歧杆菌、乳杆菌等 超氧化物歧化酶（SOD）第四页，共三十八页。二二 条件致病菌条件致病菌（opportunistic pathogenopportunistic pathogen）在一定条件下正常菌群或非致病菌引起机体的感染(gnrn)(gnrn)。条件致病菌致病的条件：条件致病菌致病的条件：（1 1）改变寄生部位：（2 2）宿主）宿主）宿主）宿主免疫功能下降 激素、抗癌药、放疗、激素、抗癌药、放疗、AIDS等等 （3）菌群失调 大量抗生素：二重感染 第五页，共三十八

3、页。三、微生态平衡三、微生态平衡(shngtipnghng)与失调与失调（microeubiosis;microdysbiosis）细胞或分子水平：微生物与宿主、环境的关系医学微生态学：人体、微生物和外界环境：相互依存、相互制约微生态失调 菌群失调第六页，共三十八页。细菌的致病性细菌的致病性 致病性：致病性：细菌引起(ynq)感染的能力 毒毒 力：力：致病性强弱 半数致死量 （median lethal dose,LDmedian lethal dose,LD5050）半数感染量 （median infective dose,IDmedian infective dose,ID5050）（半数

4、实验动物死亡或感染所 需要的最小细菌数或毒素量）第七页，共三十八页。细菌致病的原因细菌致病的原因(yunyn)：一、毒力：（一）侵袭力：侵入、寄居 繁殖、扩散 抵抗防御 （二）产毒性：产生并释放内外毒素二、细菌侵入的数量三、细菌侵入的途径第八页，共三十八页。（一）侵袭力：（一）侵袭力：1.1.1.1.粘附素粘附素（adhensin）粘附与定植粘附与定植繁殖与扩散繁殖与扩散繁殖与扩散繁殖与扩散 条件：粘附素条件：粘附素条件：粘附素条件：粘附素粘附素受体粘附素受体 特异性特异性 菌毛粘附素：菌毛分泌菌毛粘附素：菌毛分泌菌毛粘附素：菌毛分泌菌毛粘附素：菌毛分泌(fnm)(fnm)(fnm)(fnm)

5、非菌毛粘附素：细菌表面非菌毛粘附素：细菌表面 G-G-G-G-：外膜蛋白：外膜蛋白：外膜蛋白：外膜蛋白 G+G+：细胞壁：细胞壁 第九页，共三十八页。2.2.荚膜荚膜荚膜荚膜 抗吞噬抗吞噬(tnsh)(tnsh)(tnsh)(tnsh)、抗体液中杀菌物质、抗体液中杀菌物质 免疫逃逸免疫逃逸 细菌大量繁殖、扩散细菌大量繁殖、扩散细菌大量繁殖、扩散细菌大量繁殖、扩散 微荚膜：微荚膜：细胞壁外层结构细胞壁外层结构 A A A A群链球菌：群链球菌：群链球菌：群链球菌：M M蛋白蛋白 沙门氏菌：沙门氏菌：ViVi抗原抗原抗原抗原 大肠埃希菌：大肠埃希菌：K K K K抗原抗原 第十页，共三十八页。3.

6、3.侵袭性物质侵袭性物质 （1 1）侵袭素）侵袭素（invasin）：）：蛋白质，侵袭基因编码蛋白质，侵袭基因编码 侵入侵入(qnr)(qnr)(qnr)(qnr)到上皮细胞到上皮细胞 （2 2）侵袭性酶类）侵袭性酶类 血浆凝固酶血浆凝固酶 透明质酸酶透明质酸酶 IgAIgA蛋白酶蛋白酶第十一页，共三十八页。4.4.细菌生物被膜细菌生物被膜细菌生物被膜细菌生物被膜（bacterial biofilmbacterial biofilm）细菌附着在有生命或无生命的材料表面，细菌附着在有生命或无生命的材料表面，细菌附着在有生命或无生命的材料表面，细菌附着在有生命或无生命的材料表面，由细菌及其分泌的胞

7、外多聚物构成由细菌及其分泌的胞外多聚物构成由细菌及其分泌的胞外多聚物构成由细菌及其分泌的胞外多聚物构成(guchng)(guchng)(guchng)(guchng)的膜的膜的膜的膜 状细菌群体。状细菌群体。状细菌群体。状细菌群体。保护性生存方式：保护性生存方式：保护性生存方式：保护性生存方式：利于粘附利于粘附 阻挡抗生物渗入阻挡抗生物渗入 抵抗免疫杀伤抵抗免疫杀伤抵抗免疫杀伤抵抗免疫杀伤 信号传递：耐药基因、毒力基因信号传递：耐药基因、毒力基因信号传递：耐药基因、毒力基因信号传递：耐药基因、毒力基因 已形成多重耐药已形成多重耐药第十二页，共三十八页。存在部位：存在部位：上皮细胞上皮细胞 人工

8、医疗材料人工医疗材料常见细菌：常见细菌：铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌 表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌(p to qi jn)(p to qi jn)(p to qi jn)(p to qi jn)可在粘附原位感染可在粘附原位感染可脱落、扩散可脱落、扩散第十三页，共三十八页。（二）产毒性：（二）产毒性：1 1、外毒素、外毒素（exotoxin)：来源：G+G+，少数为 G G 胞浆内合成(hchng)后分泌到菌体外，或在细菌死亡溶解后释放 成分：蛋白质：A A 亚单位：活性蛋白 B B 亚单位：结合蛋白 基因：染色体（霍乱）质粒（LTLT、STST、破伤风、炭疽）噬菌体（白喉）毒性：强 稳定性差，可经甲醛

9、脱毒制成类毒素 毒性作用:有组织器官选择性：神经毒素、细胞毒素、肠毒素、其他毒素 刺激机体产生抗毒素第十四页，共三十八页。神经毒素神经毒素破伤风梭菌破伤风梭菌痉挛毒素痉挛毒素封闭抑制性神经元封闭抑制性神经元质粒质粒肉毒梭菌肉毒梭菌肉毒毒素肉毒毒素阻断乙酰胆碱释放阻断乙酰胆碱释放前噬菌体前噬菌体细胞毒素细胞毒素白喉棒状杆菌白喉棒状杆菌白喉毒素白喉毒素抑制蛋白质合成抑制蛋白质合成前噬菌体前噬菌体肠毒素肠毒素霍乱弧菌霍乱弧菌肠毒素肠毒素激激活活腺腺苷苷酸酸环环化化酶酶使使肠肠上上皮细胞内皮细胞内cAMPcAMP含量上升含量上升染色体染色体大肠埃希菌大肠埃希菌肠毒素肠毒素同霍乱弧菌同霍乱弧菌质粒质粒金

10、黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌肠毒素肠毒素刺激呕吐中枢刺激呕吐中枢质粒质粒/染色体染色体其他其他化脓性链球菌化脓性链球菌红疹毒素红疹毒素破坏毛细血管内皮细胞破坏毛细血管内皮细胞前噬菌体前噬菌体产气荚膜梭菌产气荚膜梭菌毒素毒素分解细胞膜上的卵磷脂分解细胞膜上的卵磷脂染色体染色体鼠疫耶尔森菌鼠疫耶尔森菌鼠疫毒素鼠疫毒素作作用用于于血血管管、淋淋巴巴管管内内皮皮细胞细胞质粒质粒炭疽芽胞杆菌炭疽芽胞杆菌毒性复合物毒性复合物血管通透性增高血管通透性增高质粒质粒第十五页，共三十八页。2 2、内毒素内毒素 (endotoxin)：LPS 来源：G G,细菌死亡溶解后释放 成分：脂多糖,耐热(nai r)毒性：弱

11、 能脱毒制成类毒素？-脱毒的内毒素 刺激机体产生抗体毒性作用：无选择性 (1)(1)发热反应:体温调节中枢 (2)(2)白细胞反应：先减后增 (3)(3)内毒素血症与内毒素休克 (4)(4)DICDIC (5)(5)其他致病作用 (6)(6)对机体的保护效应第十六页，共三十八页。内毒素的检测内毒素的检测：鲎试验鲎试验原理：鲎是海洋中的一种冷血节肢动物(jizh-dngw),其血中有一种特殊的变形细胞,内含凝固酶原和可凝固蛋白，冻融后制成溶解物(鲎试剂)。内毒素凝固酶原凝固酶可凝固蛋白凝固敏感,能测出0.01-1.0mg/mL的内毒素第十七页，共三十八页。内毒素内毒素外毒素外毒素来源来源G G-

12、G G+细菌及小部分细菌及小部分G G-细菌细菌存在部分存在部分细胞壁成分，溶菌后释放细胞壁成分，溶菌后释放胞胞浆浆内内合合成成分分泌泌至至细细胞胞外外，或或溶溶菌菌后释放出来后释放出来化学成分及结化学成分及结构构脂多糖由脂类脂多糖由脂类A A、核心多糖及寡核心多糖及寡糖重复单位组成糖重复单位组成蛋白质，由蛋白质，由A A、B B二个亚单位组成二个亚单位组成稳定性稳定性160160O OC C，2-4h2-4h6060O OC-80C-80O OC C，30min30min毒性作用毒性作用较弱，无选择性较弱，无选择性强，对组织有选择性强，对组织有选择性抗原性抗原性可可刺刺激激机机体体产产生生抗

13、抗菌菌性性抗抗体体，据报导可经处理变成类毒素据报导可经处理变成类毒素刺刺激激机机体体产产生生抗抗毒毒素素，经经脱脱毒毒可可变变成类毒素成类毒素,进行人工主动免疫进行人工主动免疫基因控制基因控制染色体基因染色体基因质粒和质粒和/或染色体基因或染色体基因第十八页，共三十八页。（三）（三）微生物的超抗原微生物的超抗原(kngyun)(kngyun)及其致病作及其致病作用用 某些微生物的成分和产物成为某些微生物的成分和产物成为(chngwi)(chngwi)超抗原。超抗原。特点：以高亲和力与MHC IIMHC IIMHC IIMHC II类分子结合；不需要经抗原处理，受MHCMHCMHCMHC限制；很

14、低浓度即可激活T细胞；引起T T T T细胞的无反应性和减少；阻碍免疫应答；自身免疫病；第十九页，共三十八页。二、细菌(xjn)的侵入数量 毒力越强，菌量越小三、细菌的侵入途径 呼吸道：消化道：皮肤粘膜：创伤：多途径：第二十页，共三十八页。宿主宿主(szh)(szh)的免疫防御机制的免疫防御机制非特异性免疫：天然免疫特异性免疫：获得性免疫获得性保护功能：1 1 终止初次感染 2 2 防御和抵抗再次感染 3 3 防止潜伏感染的发病第二十一页，共三十八页。一一 非特异性免疫非特异性免疫 第一道防线第一道防线 1 特点：作用范围较广，无特异性 相对稳定可遗传，有种属特性 出生时就具备、应答(yngd

15、)迅速 不因抗原的再次刺激而增强第二十二页，共三十八页。2 2 非特异免疫组成非特异免疫组成 机械性阻挡与排出 皮肤与粘膜 分泌多种杀菌物质 屏障作用 正常菌群的拮抗作用 血脑屏障：保护中枢神经系统(xtng)组成 胎盘屏障：保护胎儿不被感染 吞噬作用 完全吞噬：细菌死亡 不完全吞噬：胞内寄生 毛细血管（中性粒细胞）淋巴结（M）血流（单核细胞）脏器（M）（趋化、识别调理、吞入、脱颗粒、杀菌消化）体液因素 补体 溶菌酶 防御素 乙型溶素第二十三页，共三十八页。胞内寄生菌胞内寄生菌：细菌得到保护：特异性抗体 非特异性抗菌物质 抗菌药物 吞噬细胞死亡 在体内扩散在体内扩散 免疫病理损伤：吞噬时释放多

16、种酶免疫病理损伤：吞噬时释放多种酶 细胞免疫起作用细胞免疫起作用 低细胞毒性、呈慢性过程 常见常见(chn jin)(chn jin)的的:结核杆菌、麻风杆菌、结核杆菌、麻风杆菌、伤寒杆菌等伤寒杆菌等第二十四页，共三十八页。二二 特异性性免疫特异性性免疫特点:针对性强针对性强不能遗传不能遗传(ychun)(ychun)可因再次接触抗原而增加 分类:细胞免疫：B细胞，Ab 体液免疫：T细胞，细胞因子 粘膜免疫：MIS，sIgA 侧重点：外毒素致病菌：抗毒素 化脓性细菌：抗体+吞噬细胞 胞内寄生菌：细胞免疫第二十五页，共三十八页。感染与免疫类型感染与免疫类型免疫特征免疫特征病原菌举例病原菌举例抗菌

17、免疫抗菌免疫急性感染急性感染多多属属胞胞外外感感染染，以以体体液液免免疫疫为为主主。主主要要以以调调理理素素抗抗体体（主主要要为为IgMIgM及及IgGIgG）通通过过增增强强吞吞噬噬细细胞胞的的吞吞噬噬和和杀杀菌菌、溶溶菌菌作作用用实实现现免免疫疫保保护护效效应。补体的参与能加强调理作用应。补体的参与能加强调理作用化脓性细菌、化脓性细菌、鼠鼠疫疫耶耶尔尔森森菌菌、炭炭疽疽芽芽胞胞杆杆菌菌、流流感感嗜嗜血血杆杆菌菌、霍霍乱乱弧弧菌菌慢性感染慢性感染 多多属属细细胞胞内内感感染染，以以细细胞胞免免疫疫为为主主。主主要要通通过过致致敏敏淋淋巴巴细细胞胞释释放放各各种种淋淋巴巴因因子子激激活活巨巨噬

18、噬细细胞胞尔尔实实现免疫保护效应现免疫保护效应结核分枝杆菌、结核分枝杆菌、麻风分枝杆菌、麻风分枝杆菌、布鲁斯菌属、布鲁斯菌属、李斯特菌、李斯特菌、嗜肺军团菌、嗜肺军团菌、伤伤寒寒沙沙门门菌菌等等细细胞胞内内寄生菌寄生菌抗毒素免疫抗毒素免疫毒血症毒血症外外毒毒素素致致病病，体体液液免免疫疫。主主要要为为抗抗毒毒素素（IgGIgG）的的中中和和作作用用，形形成成的复合物由吞噬细胞清除的复合物由吞噬细胞清除白喉棒状杆菌、白喉棒状杆菌、破伤风梭菌、破伤风梭菌、肉毒梭菌、肉毒梭菌、产产气气荚荚膜膜梭梭菌菌等等的的外外毒素毒素第二十六页，共三十八页。1 1 体液免疫的作用体液免疫的作用 作用机理：血清中I

19、gGIgG、IgMIgM 调理细菌促进吞噬 抗体中和细菌外毒素 分泌型IgA(SIgA)IgA(SIgA)阻止致病菌黏附(ninf)定植 IgG IgG、IgMIgM与抗原抗体复合物可激活 补体经典途径，裂解细菌第二十七页，共三十八页。2 2 细胞免疫作用细胞免疫作用 细胞免疫杀菌机理细胞免疫杀菌机理 CD4CD4+释放多种细胞因子，加强吞噬细胞的吞噬和杀伤能力 CD8+TCD8+T细胞通过产生穿孔素和粒酶直接杀伤带有细菌的靶细胞,另外活化的CD8+TCD8+T细胞表达FasLFasL,与靶细胞上的FasFas特异性结合,导致(dozh)靶细胞凋亡 释放到细胞外的细菌，再由抗体等调理后，由吞噬

20、细胞吞噬消灭第二十八页，共三十八页。感染的发生与发展感染的发生与发展感染的因素：感染的因素：病原菌：毒力的强弱；入侵的数量；适当的途径；机体：所处的状态（抵抗力）感染的来源：感染的来源：1外源性感染：病人、带菌者、病畜和带菌的动物 2内源性感染：正常(zhngchng)菌群 体内隐伏状态的致病菌第二十九页，共三十八页。传播方式和途径 呼吸道感染:脑膜炎球菌等 消化道感染:痢疾杆菌等 创伤感染:破伤风杆菌(gnjn)等 接触感染:淋球菌等 节肢动物叮咬感染:鼠疫杆菌等 多途径感染:结核杆菌等第三十页，共三十八页。感染的类型感染的类型 隐性感染：不表现出临床症状（当机体免疫 力较强，入侵(rqn)

21、的细菌数量不多或 毒力不强时）显性感染 表现出明显的临床症状（机体抵 抗力较差，或入侵的细菌毒力 较强、数量较多时）第三十一页，共三十八页。显性感染：按病情急缓：急性感染 慢性感染 按感染部位：局部感染：感染局限于一定部位 全身感染：细菌(xjn)或代谢产物向全身扩散 毒血症(toxemia)内毒素血症（endotoxemia）菌血症(bacteremia)败血症(septicemia)脓毒血症(pyemia)第三十二页，共三十八页。毒血症：毒血症：局部生长繁殖、不入血，外毒素入血内毒素血症：内毒素血症：G+G+，（1 1）入血、大量繁殖，崩解(bn ji)(bn ji)释放内毒素 （2）菌大

22、量死亡、释放内毒素菌血症：菌血症：局部入血，不繁殖，一过性通过局部入血，不繁殖，一过性通过败血症：败血症：入血，大量繁殖，毒性产物入血，大量繁殖，毒性产物脓毒血症：脓毒血症：化脓性细菌化脓性细菌 败血症败血症第三十三页，共三十八页。带菌状态带菌状态(zhungti)(zhungti)(carrier state)carrier state)：显性感染或隐性感染后，病原菌继续在体内存留,和机体保持相对平衡。带菌者带菌者 (carriercarrier）：处于带菌状态的人。“健康带菌者”：恢复期带菌者：重要(zhngyo)的传染源第三十四页，共三十八页。医院内感染（nosocomial infec

23、tion）病人住院期间又患其他感染 感染来源：内源性感染（自身感染）外源性感染（交叉感染、环境感染）特点：医院内 内源性为主 院内活动(hu dng)人群 多为耐药菌 第三十五页，共三十八页。传染源：病人(bngrn)病原携带者 环境传染贮源 动物传染源传播途径：接触传播 空气传播 媒介物传播 昆虫传播 第三十六页，共三十八页。注意：患有重症疾病者 高龄者、婴幼儿 局部血运不良、坏死 诊疗技术：器官移植、透析 侵入性检查：腔镜 侵入性治疗：插管、引流管、导尿管、人工瓣膜等 免疫损伤：放疗、化疗、激素(j s)、抗生素预防和控制：第三十七页，共三十八页。内容(nirng)总结细菌的感染与免疫。正常菌群与条件(tiojin)致病菌(机会致病菌)。肠道：双歧杆菌、乳杆菌等。条件(tiojin)致病菌致病的条件(tiojin)：。菌毛粘附素：菌毛分泌。抗吞噬、抗体液中杀菌物质。信号传递：耐药基因、毒力基因。(3)内毒素血症与内毒素休克。内含凝固酶原和可凝固蛋白，。脂多糖由脂类A、核心多糖及寡糖重复单位组成。主要以调理素抗体（主要为IgM及IgG）通过增强吞噬细胞的吞噬和杀菌、溶菌作用实现免疫保护效应。预防和控制：第三十八页，共三十八页。