医学专题—温病的治法.ppt

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1、湖南中医药大学温病湖南中医药大学温病(wn bn)学教研室学教研室第一页，共五十六页。（一）确立（一）确立(qul)(qul)温病治法的依据温病治法的依据v1 1、审病因、审病因根据病邪的性质根据病邪的性质“审因论治审因论治”v2 2、辨病机、辨病机明确病机变化，运用卫气营血治则和三焦明确病机变化，运用卫气营血治则和三焦(snjio)(snjio)治则治则 卫卫气气营营血血治治则则：叶叶天天士士：“在在卫卫汗汗之之可可也也，到到气气才才可可清清气气，入入营营犹犹可可透透热热转转气，气，入血就恐耗血动血，直须凉血散血入血就恐耗血动血，直须凉血散血”。三三焦焦治治则则：吴吴鞠鞠通通：“治治上上焦焦

2、如如羽羽，非非轻轻不不举举”，“治治中中焦焦如如衡衡，非非平平不不安安”，“治下焦如权，非重不沉治下焦如权，非重不沉”。v3 3、注意体质及兼夹证候、注意体质及兼夹证候察邪正察邪正第二页，共五十六页。（二）确立（二）确立(qul)(qul)温病治法的原则温病治法的原则1 1、邪正关系、邪正关系立足祛邪立足祛邪(q xi)(q xi)，注意扶正，注意扶正2 2、整体局部关系、整体局部关系注重整体，着眼局部注重整体，着眼局部3 3、病与证的关系、病与证的关系辨证与辨病相结合辨证与辨病相结合4 4、知知常常达达变变同同病病异异治治和和异异病病同同治治、温温病病用用温药温药吴鞠通吴鞠通 (1758(1

3、7581836)1836)第三页，共五十六页。温病的治法内内治治法法外外治治法法第四页，共五十六页。泄卫透表法v【概述】【概述】v【分类】【分类】v【运用要点【运用要点(yodin)(yodin)】v【运用注意点】【运用注意点】第五页，共五十六页。定义：定义：驱除表邪，解除驱除表邪，解除(jich)(jich)表证的治法。表证的治法。作用：作用：疏泄腠理，逐邪外出疏泄腠理，逐邪外出素素问问阴阴阳阳应应象象大大论论：“其其在在皮皮者，汗而发之者，汗而发之”。开腠透邪开腠透邪发汗发汗疏表疏表透疹透疹主治主治(zh zh)(zh zh)：温病初起，邪在卫表温病初起，邪在卫表风热袭于肺卫风热袭于肺卫暑

4、湿兼寒郁于肌表暑湿兼寒郁于肌表湿邪困遏肌表湿邪困遏肌表燥热燥热(zo r)(zo r)犯于卫表犯于卫表概述 分类 运用要点 运用注意点第六页，共五十六页。分类分类作作 用用适应症适应症主要证候主要证候代表方代表方疏风疏风散热散热用用辛辛凉凉清清透透之之品品，疏疏散卫表风热散卫表风热风热在表（卫分证）风热在表（卫分证）发热微恶风寒，无汗或少汗，发热微恶风寒，无汗或少汗，口微渴，咳嗽，苔薄白，舌边口微渴，咳嗽，苔薄白，舌边尖红尖红银翘散、银翘散、桑菊饮桑菊饮解表解表清暑清暑用用芳芳香香清清透透之之品品，外外解解肌肌表表之之寒寒束束，内内清清在里之暑湿在里之暑湿夏月感受暑湿，复夏月感受暑湿，复感寒邪

5、，邪郁肌表感寒邪，邪郁肌表恶寒，头痛，身形拘急，发热恶寒，头痛，身形拘急，发热无汗，口渴心烦等无汗，口渴心烦等新加香新加香薷饮薷饮宣表宣表化湿化湿芳香宣透以疏化表湿芳香宣透以疏化表湿湿邪困遏肌表，气湿邪困遏肌表，气机失畅机失畅恶寒头重，身体困重，四肢酸恶寒头重，身体困重，四肢酸重，微热少汗，胸闷脘痞，苔重，微热少汗，胸闷脘痞，苔白腻，脉濡缓白腻，脉濡缓藿朴夏藿朴夏苓汤苓汤疏表疏表润燥润燥辛凉清润以疏解肺卫辛凉清润以疏解肺卫燥热病邪燥热病邪秋燥初起，燥热之秋燥初起，燥热之邪犯于肺卫邪犯于肺卫身热，头痛，咳嗽少痰，咽干身热，头痛，咳嗽少痰，咽干喉痛，鼻干唇燥，苔薄白而欠喉痛，鼻干唇燥，苔薄白而欠润

6、，舌边尖红润，舌边尖红桑杏汤桑杏汤概述 分类 运用(ynyng)要点 运用注意点 第七页，共五十六页。v1 1、疏散风热：、疏散风热：（1 1）用药多轻清；）用药多轻清；（2 2）表热重可加清热解毒药；）表热重可加清热解毒药；（3 3）表郁重可加辛温之品；）表郁重可加辛温之品；（4 4）咳重加化痰止咳药。）咳重加化痰止咳药。v2 2、解表清暑：、解表清暑：（1 1）用药不避辛温；）用药不避辛温；（2 2）掌握）掌握(zhngw)(zhngw)解表寒、祛暑、化湿三个环解表寒、祛暑、化湿三个环节。节。v3 3、宣表化湿：、宣表化湿：（1 1）主以芳化；）主以芳化；（2 2）表里湿同治）表里湿同治(

7、Tngzh)(Tngzh)；（3 3）注意轻开肺气。）注意轻开肺气。v4 4、疏表润燥：、疏表润燥：（1 1）辛凉与润燥合用；）辛凉与润燥合用；（2 2）多配伍宣肺止咳、清润化痰。）多配伍宣肺止咳、清润化痰。概述(i sh)分类 运用要点 运用注意点第八页，共五十六页。v1 1、温病初期，里热外发而无表证者，忌用解表法；、温病初期，里热外发而无表证者，忌用解表法；v2 2、一般忌用辛温之品，即使、一般忌用辛温之品，即使“客寒包火客寒包火”也只可稍佐辛温之品，也只可稍佐辛温之品，助其发散助其发散(fsn)(fsn)透邪，过用辛温有助热化火之弊；透邪，过用辛温有助热化火之弊；v3 3、温病表证，治

8、宜辛凉开达，注重辛散，不可过分清凉，以防其、温病表证，治宜辛凉开达，注重辛散，不可过分清凉，以防其凉遏不解；凉遏不解；v4 4、应用解表法当分清病邪性质。、应用解表法当分清病邪性质。v5 5、中病即止。、中病即止。概述(i sh)分类 运用要点 运用注意点第九页，共五十六页。清解气热法v【概述【概述(i sh)(i sh)】v【分类】【分类】v【运用要点】【运用要点】v【运用注意点】【运用注意点】第十页，共五十六页。v定义：定义：用寒凉药物清泄气分邪热用寒凉药物清泄气分邪热v作用：作用：清泄气分邪热清泄气分邪热v主治主治(zh zh)(zh zh)：气分无形邪热气分无形邪热 清热泻火清热泻火宣

9、畅气机宣畅气机存津、止渴、除烦存津、止渴、除烦表邪入里，表邪入里，里热外发于气分（伏邪温病）里热外发于气分（伏邪温病）营热转出气分营热转出气分湿热化燥湿热化燥概述 分类 运用要点(yodin)运用注意点第十一页，共五十六页。分类分类作作 用用适应症适应症主要证候主要证候代表方代表方轻清轻清宣气宣气轻清之品以透泄邪轻清之品以透泄邪热，宣畅气机热，宣畅气机热郁胸膈热郁胸膈身热微渴，心中懊憹不身热微渴，心中懊憹不舒，舌苔薄黄舒，舌苔薄黄栀子豉汤加味栀子豉汤加味辛寒辛寒清气清气以以辛辛寒寒之之品品清清泄泄气气分邪热（透热外达）分邪热（透热外达）热炽阳明热炽阳明气分气分壮热，汗出，心烦，口壮热，汗出，心

10、烦，口渴，苔黄燥，脉洪数渴，苔黄燥，脉洪数白虎汤白虎汤清热清热泻火泻火以苦寒之品清里热，以苦寒之品清里热，泄邪火泄邪火热在气分，热在气分，郁而化火郁而化火身热不退，口苦而渴，身热不退，口苦而渴，烦燥不安，小便黄赤，烦燥不安，小便黄赤，舌红苔黄舌红苔黄黄芩汤加减、黄芩汤加减、黄连解毒汤黄连解毒汤概述 分类 运用要点(yodin)运用注意点第十二页，共五十六页。v1 1、轻清宣气：、轻清宣气：（1 1）药用轻清；）药用轻清；（2 2）表未解，佐透表药。）表未解，佐透表药。v2 2、辛寒清气：、辛寒清气：（1 1）白虎）白虎(bi h)(bi h)汤加减运用：加人参、汤加减运用：加人参、苍术、桂枝、

11、薄荷、荷叶（新加苍术、桂枝、薄荷、荷叶（新加白虎白虎(bi h)(bi h)汤）汤）（2 2）暑盛加清暑药。）暑盛加清暑药。3 3、清热泻火：、清热泻火：（1 1）药用苦寒；）药用苦寒；（2 2）热盛津伤宜甘苦）热盛津伤宜甘苦(gnk)(gnk)合化。合化。概述(i sh)分类 运用要点 运用注意点第十三页，共五十六页。v1 1、邪未入气分者不宜早用；、邪未入气分者不宜早用；v2 2、湿邪未化者不宜单纯、湿邪未化者不宜单纯(dnchn)(dnchn)用清气法；用清气法；v3 3、素体阳虚者，用本法勿过剂。、素体阳虚者，用本法勿过剂。概述(i sh)分类 运用要点 运用注意点第十四页，共五十六页

12、。和解法(ji f)v【概述【概述(i sh)(i sh)】v【分类】【分类】v【运用要点】【运用要点】v【运用注意点】【运用注意点】第十五页，共五十六页。v定义：定义：以和解、分消、疏透治疗半表半里证。以和解、分消、疏透治疗半表半里证。v作用：作用：清泄少阳清泄少阳(sho yn)(sho yn)、和解表里、分消痰湿、透达秽浊、和解表里、分消痰湿、透达秽浊、宣通气机宣通气机v主治：主治：半表半里证半表半里证邪郁少阳，痰湿中阻；邪郁少阳，痰湿中阻；邪留三焦，痰湿内阻邪留三焦，痰湿内阻(ni z)(ni z)；邪伏膜原，湿热秽浊郁滞邪伏膜原，湿热秽浊郁滞概述 分类 运用要点(yodin)运用注意

13、点第十六页，共五十六页。分类分类作作 用用适应症适应症主要证候主要证候代表方代表方清泄清泄少阳少阳清泄半表半里之邪热，清泄半表半里之邪热，兼以化痰和胃兼以化痰和胃邪郁少阳，邪郁少阳，兼痰湿兼痰湿寒热往来，口苦胁痛，烦寒热往来，口苦胁痛，烦渴溲赤，脘痞呕恶，苔黄渴溲赤，脘痞呕恶，苔黄腻舌红，脉弦数腻舌红，脉弦数蒿芩清胆汤蒿芩清胆汤分消分消走泄走泄宣展气机、泄化痰热宣展气机、泄化痰热以分消三焦邪热及痰以分消三焦邪热及痰湿湿热邪夹痰湿热邪夹痰湿阻遏三焦，阻遏三焦，气化失司气化失司寒热起伏，胸痞腹胀，溲寒热起伏，胸痞腹胀，溲短，苔腻等短，苔腻等温胆汤或以叶天温胆汤或以叶天士所说的杏、朴、士所说的杏、朴

14、、苓之类为本法的苓之类为本法的基本药物基本药物开达开达膜原膜原疏利透达募原的湿热疏利透达募原的湿热秽浊之邪秽浊之邪邪伏膜原邪伏膜原寒甚，热象较微，脘痞腹寒甚，热象较微，脘痞腹胀，身痛肢重，苔腻白如胀，身痛肢重，苔腻白如积粉而舌质红绛甚或紫绛积粉而舌质红绛甚或紫绛雷氏宣透膜原法雷氏宣透膜原法概述 分类 运用要点(yodin)运用注意点第十七页，共五十六页。v1 1、清泄少阳：、清泄少阳：（1 1）与小柴胡汤区别：本法用于热重寒轻，）与小柴胡汤区别：本法用于热重寒轻，兼有暑湿痰热，小柴胡汤用于无湿而胃兼有暑湿痰热，小柴胡汤用于无湿而胃气不足者；气不足者；（2 2）视热与湿之偏重而加减。）视热与湿之

15、偏重而加减。v2 2、分消走泄：、分消走泄：（1 1）分消：杏仁开上、厚朴）分消：杏仁开上、厚朴(hu p)(hu p)宣中、茯宣中、茯苓导下；苓导下；（2 2）热势盛者加清热之品。）热势盛者加清热之品。v3 3、开达膜原：、开达膜原：（1 1）用药）用药(yn yo)(yn yo)偏温燥；偏温燥；（2 2）辨证要点在湿浊偏甚。）辨证要点在湿浊偏甚。概述 分类 运用要点(yodin)运用注意点第十八页，共五十六页。v1 1、对湿热之邪的治疗，应权衡湿与热之侧重及邪在部、对湿热之邪的治疗，应权衡湿与热之侧重及邪在部位位(bwi)(bwi)而选用相应的药物；而选用相应的药物；v2 2、如已化燥者忌

16、用；、如已化燥者忌用；v3 3、平素阴虚者慎用。、平素阴虚者慎用。概述(i sh)分类 运用要点 运用注意点第十九页，共五十六页。祛湿清热(qn r)法v【概述】【概述】v【分类】【分类】v【运用要点【运用要点(yodin)(yodin)】v【运用注意点】【运用注意点】第二十页，共五十六页。v定义：定义：以芳化、苦燥、淡渗等法祛除以芳化、苦燥、淡渗等法祛除(qch)(qch)湿邪。湿邪。v作用：作用：化湿泄浊化湿泄浊v主主治治：湿湿遏遏卫卫气气、湿湿热热蕴蕴阻阻气气分分、湿湿热热蕴蕴中中、湿湿热热阻阻下下等湿热病证。等湿热病证。宣通气机宣通气机运脾和胃运脾和胃通利通利(tn l)水道水道概述

17、分类 运用要点(yodin)运用注意点第二十一页，共五十六页。分类分类作用作用适应症适应症主要证候主要证候代表方代表方宣气化宣气化湿湿宣通气机，宣通气机，透化湿邪透化湿邪湿遏卫气，气湿遏卫气，气机不畅，湿重机不畅，湿重热轻者热轻者身热不扬，午后为甚，汗出不解，身热不扬，午后为甚，汗出不解，或微恶寒，胸闷脘痞，小便短少，或微恶寒，胸闷脘痞，小便短少，苔白腻，脉濡缓苔白腻，脉濡缓三仁汤三仁汤燥湿泄燥湿泄热热辛开苦降以辛开苦降以祛中焦湿热祛中焦湿热湿热遏伏中焦湿热遏伏中焦发热，汗出不解，口渴不欲多饮，发热，汗出不解，口渴不欲多饮，脘痞腹胀，泛恶欲吐，小便短赤，脘痞腹胀，泛恶欲吐，小便短赤，苔黄滑腻苔

18、黄滑腻王氏连朴饮王氏连朴饮分利湿分利湿邪邪用淡渗药使用淡渗药使湿邪从小便湿邪从小便而去而去湿热郁阻下焦湿热郁阻下焦热蒸头胀，小便短少甚至不通，渴热蒸头胀，小便短少甚至不通，渴不多饮，苔白腻不多饮，苔白腻茯苓皮汤茯苓皮汤概述 分类 运用要点(yodin)运用注意点第二十二页，共五十六页。v 1 1、宣气化湿、宣气化湿:（1 1）注重宣开肺气（流气化湿）；）注重宣开肺气（流气化湿）；（2 2）不可误用汗法。）不可误用汗法。v 2 2、燥湿、燥湿(zo sh)(zo sh)泄热泄热:（1 1）辛温与苦寒并用；）辛温与苦寒并用；（2 2）权衡湿与热之偏重用药。）权衡湿与热之偏重用药。v 3 3、分利湿

19、邪、分利湿邪:（1 1）本法还可用于湿邪在上中焦者；）本法还可用于湿邪在上中焦者；（2 2）小便短少不能一概用淡渗。）小便短少不能一概用淡渗。概述 分类 运用(ynyng)要点 运用注意点第二十三页，共五十六页。v1 1、对湿热之邪的治疗，应权衡湿与热之侧重及邪、对湿热之邪的治疗，应权衡湿与热之侧重及邪在部位而选用相应的药物在部位而选用相应的药物(yow)(yow)；v2 2、如已化燥者忌用；、如已化燥者忌用；v3 3、平素阴虚者慎用。、平素阴虚者慎用。概述 分类(fn li)运用要点 运用注意点第二十四页，共五十六页。通下逐邪法v【概述【概述(i sh)(i sh)】v【分类】【分类】v【运

20、用要点】【运用要点】v【运用注意点】【运用注意点】第二十五页，共五十六页。v定义：定义：通过泻下攻逐里实邪热通过泻下攻逐里实邪热v作用作用(zuyng)(zuyng)：祛除里实结热祛除里实结热v主治主治通导大便通导大便泻下邪热泻下邪热荡除积滞荡除积滞通瘀破结通瘀破结热结肠腑有形实邪内结热结肠腑有形实邪内结 湿热结滞胶结于胃肠湿热结滞胶结于胃肠 瘀血邪热互结于下焦瘀血邪热互结于下焦概述 分类 运用(ynyng)要点 运用注意点第二十六页，共五十六页。分类分类作作 用用适应症适应症主要证候主要证候代表方代表方通腑泄通腑泄热热用苦寒剂泻下用苦寒剂泻下肠腑热结肠腑热结热结阳明热结阳明潮热，谵语，腹胀满

21、，甚则腹硬痛拒按，潮热，谵语，腹胀满，甚则腹硬痛拒按，大便秘结或热结旁流，苔老黄或焦黑起大便秘结或热结旁流，苔老黄或焦黑起刺，脉沉实刺，脉沉实调胃承气调胃承气汤、大承汤、大承气汤气汤导滞通导滞通便便导泄肠腑湿热导泄肠腑湿热积滞，泻下郁积滞，泻下郁热热湿热积滞交结湿热积滞交结肠胃肠胃身热，脘腹痞满，恶心呕逆，便溏不爽，身热，脘腹痞满，恶心呕逆，便溏不爽，色黄赤如酱，舌苔黄浊等色黄赤如酱，舌苔黄浊等枳实导滞枳实导滞汤汤增液通增液通下下泻下热结，滋泻下热结，滋养阴液养阴液肠腑热结而阴肠腑热结而阴液亏虚液亏虚身热不身热不.退，大便秘结，口干唇裂，舌退，大便秘结，口干唇裂，舌苔干燥等苔干燥等增液承气增液

22、承气汤汤通瘀破通瘀破结结以活血通下剂以活血通下剂破散下焦蓄结破散下焦蓄结之瘀热之瘀热热瘀互结，蓄热瘀互结，蓄于下焦于下焦身热，少腹硬满急痛，小便自利，大便身热，少腹硬满急痛，小便自利，大便秘结，或神志如狂，舌暗紫，脉沉实秘结，或神志如狂，舌暗紫，脉沉实桃仁承气桃仁承气汤汤概述 分类(fn li)运用要点 运用注意点第二十七页，共五十六页。v1 1、通腑泄热：、通腑泄热：主用大黄，吴又可：主用大黄，吴又可：“三承气功效俱在大黄，余皆治标之品也三承气功效俱在大黄，余皆治标之品也”。v2 2、导滞通便：、导滞通便：（1 1）“轻法频下轻法频下”；（2 2）配配合合清清化化药药（连连翘翘、黄黄连连、栀

23、栀子子、黄黄芩芩）、理理气气药药（厚厚朴朴、陈陈皮皮、枳枳实实(zh sh)(zh sh)）。）。v3 3、增液通下：、增液通下：本法为通下与养阴之合法。本法为通下与养阴之合法。v4 4、通瘀破结：、通瘀破结：避免温燥之品，选用丹皮、赤芍、丹参、桃仁、水蛭等。避免温燥之品，选用丹皮、赤芍、丹参、桃仁、水蛭等。概述 分类(fn li)运用要点 运用注意点第二十八页，共五十六页。v1 1、里未成实者不可、里未成实者不可(bk)(bk)用；用；v2 2、再次用下者应慎重；、再次用下者应慎重；v3 3、体虚用攻下，当攻补兼施；、体虚用攻下，当攻补兼施；v4 4、津枯肠燥之便秘不能用苦寒、津枯肠燥之便秘

24、不能用苦寒攻下。攻下。概述 分类 运用要点(yodin)运用注意点第二十九页，共五十六页。清营凉血法v【概述【概述(i sh)(i sh)】v【分类】【分类】v【运用要点】【运用要点】v【运用注意点】【运用注意点】第三十页，共五十六页。v定义定义(dngy)(dngy)：清解营血分邪热的治法。清解营血分邪热的治法。v作用：作用：清营清营清泄营热、滋养营阴清泄营热、滋养营阴凉血凉血凉血解毒、散血养阴凉血解毒、散血养阴v主治：主治：热入营血证热入营血证营热炽盛营热炽盛热损营阴热损营阴热盛动血热盛动血气营（血）两燔气营（血）两燔概述 分类 运用(ynyng)要点 运用注意点第三十一页，共五十六页。分

25、类分类作作 用用适应症适应症主要证候主要证候代表方代表方清营泄清营泄热热清解营分邪清解营分邪热热热入营分热入营分身热夜甚，心中烦扰，时有谵语，斑身热夜甚，心中烦扰，时有谵语，斑疹隐隐，舌质红绛等疹隐隐，舌质红绛等清营汤清营汤凉血散凉血散血血清热解毒，清热解毒，凉血散血，凉血散血，滋养阴血滋养阴血热入血分热入血分身灼热，躁扰不安，甚或狂乱谵妄，身灼热，躁扰不安，甚或狂乱谵妄，斑疹密布，尿血便血或吐血衄血，舌斑疹密布，尿血便血或吐血衄血，舌质深绛或紫绛等质深绛或紫绛等犀角地黄汤犀角地黄汤气营气营(血血)两清两清清解气营或清解气营或气血之邪热气血之邪热气营两燔或气营两燔或气血两燔证气血两燔证或气营血

26、三或气营血三燔燔壮热，口渴，烦躁，甚至神昏谵妄，壮热，口渴，烦躁，甚至神昏谵妄，两目昏瞀，口秽喷人，周身骨节痛如两目昏瞀，口秽喷人，周身骨节痛如被杖，身发斑疹，或有尿血便血、吐被杖，身发斑疹，或有尿血便血、吐血衄血，苔黄燥或焦黑，舌质深绛或血衄血，苔黄燥或焦黑，舌质深绛或紫绛等紫绛等加减玉女煎、化斑汤、加减玉女煎、化斑汤、清瘟败毒饮清瘟败毒饮 加减玉加减玉女煎清气凉营气女煎清气凉营气营同病营同病 化斑汤清化斑汤清气凉血气血两燔气凉血气血两燔概述 分类(fn li)运用要点 运用注意点第三十二页，共五十六页。v1 1、清清营营泄泄热热：“透透热热转转气气”：清清解解营营分分邪邪热热中中伍伍以以轻

27、轻清清透透泄泄之之品品，使使入入营营之之邪邪从从气气分分外外出出而而解解。即即对对营营分分证证的的治治疗疗应应注注意意使使营营分分的的邪邪热热能能(rnng)(rnng)外外透透，在在用用药药时时，于于清清解解营营分分邪邪热热的的药药物物中中，配配合合轻轻宣宣透透泄泄的的气气分分药药，如如银银花花、连连翘翘、竹竹叶叶等。等。v2 2、凉血散血、凉血散血:（1 1）凉血不忘散血；）凉血不忘散血；（2 2）斑疹不可用提透，只宜）斑疹不可用提透，只宜“清化清化”。v3 3、气营、气营(血血)两清：两清：明确病机重点之在气、营、血。明确病机重点之在气、营、血。概述(i sh)分类 运用要点 运用注意点

28、第三十三页，共五十六页。v1 1、区别营分证与血分证的治法；、区别营分证与血分证的治法；v2 2、未入营血分者一般、未入营血分者一般(ybn)(ybn)不宜早用本法；不宜早用本法；v3 3、有湿邪者应慎用，必要时与祛湿药合用；、有湿邪者应慎用，必要时与祛湿药合用；v4 4、每与开窍、息风法合用。、每与开窍、息风法合用。概述 分类(fn li)运用要点 运用注意点第三十四页，共五十六页。开窍(ki qio)法v【概述【概述(i sh)(i sh)】v【分类】【分类】v【运用要点】【运用要点】v【运用注意点】【运用注意点】v【清心开窍法与豁痰开窍法的鉴别】【清心开窍法与豁痰开窍法的鉴别】第三十五页

29、，共五十六页。v定义：定义：开通心窍以苏醒开通心窍以苏醒(sxng)(sxng)神志。神志。v作用：作用：开通心窍开通心窍v主治：主治：神志异常神志异常清心泄热清心泄热化痰透络化痰透络开闭通窍开闭通窍苏醒苏醒(sxng)(sxng)神志神志热闭热闭热入心包热入心包痰蒙痰蒙湿热湿热(sh r)(sh r)酿痰蒙蔽心包酿痰蒙蔽心包概述 分类 运用要点 运用注意点 鉴别第三十六页，共五十六页。分类分类作作 用用适应症适应症主要证候主要证候代表方代表方清心清心开窍开窍清解心热，透络开窍清解心热，透络开窍热入心包热入心包身热，神昏谵语，或昏愦不身热，神昏谵语，或昏愦不语，舌蹇肢厥，舌质红绛，语，舌蹇肢厥

30、，舌质红绛，或纯绛鲜泽，脉细数等或纯绛鲜泽，脉细数等安宫牛黄丸，安宫牛黄丸，或至宝丹、紫或至宝丹、紫雪丹雪丹豁痰豁痰开窍开窍清化湿热痰浊，宣通清化湿热痰浊，宣通窍闭，促进神志清醒窍闭，促进神志清醒湿热郁蒸，湿热郁蒸，酿生痰浊，酿生痰浊，蒙蔽机窍蒙蔽机窍发热，神识昏蒙，时清时昧，发热，神识昏蒙，时清时昧，时有谵语，舌质红，苔白腻时有谵语，舌质红，苔白腻或黄腻，脉濡数等或黄腻，脉濡数等菖蒲郁金汤菖蒲郁金汤概述 分类(fn li)运用要点 运用注意点 鉴别第三十七页，共五十六页。v1 1、清心开窍：、清心开窍：v安宫牛黄丸安宫牛黄丸清心热作用最强清心热作用最强邪热甚而窍闭者；邪热甚而窍闭者；v紫紫雪

31、雪(z(z xu)xu)丹丹清清热热解解毒毒的的同同时时还还有有息息风风和和通通下下作作用用神神昏昏而而又又痉痉厥厥，大大便便不通者；不通者；v至宝丹至宝丹安神镇痉力较强热势较轻而窍闭较甚，或兼动风者。安神镇痉力较强热势较轻而窍闭较甚，或兼动风者。v2 2、豁豁痰痰开开窍窍：区区别别湿湿与与热热之之侧侧重重（热热盛盛可可用用至至宝宝丹丹、湿湿重重可可用用苏苏合香丸）合香丸）概述 分类(fn li)运用要点 运用注意点 鉴别第三十八页，共五十六页。v1 1、开窍两法之适应证各有不同，应分别而用；、开窍两法之适应证各有不同，应分别而用；v2 2、热入营分而未窍闭者一般、热入营分而未窍闭者一般(yb

32、n)(ybn)不宜早用本法；不宜早用本法；v3 3、开窍法一般只能暂用而不宜久用，同时，、开窍法一般只能暂用而不宜久用，同时，对神昏之治重在祛除病源，不可单凭本法。对神昏之治重在祛除病源，不可单凭本法。概述(i sh)分类 运用要点 运用注意点 鉴别第三十九页，共五十六页。清心开窍清心开窍豁痰开窍豁痰开窍病机病机热闭心包热闭心包湿热酿痰蒙蔽心包湿热酿痰蒙蔽心包发热发热身热灼手身热灼手身热不扬身热不扬证候证候神昏谵语或昏愦神昏谵语或昏愦 昏蒙间有谵语昏蒙间有谵语苔脉苔脉舌绛，脉细数舌绛，脉细数苔黄腻，脉濡数苔黄腻，脉濡数治法治法清心开窍清心开窍豁痰开窍豁痰开窍方药方药安宫牛黄丸，至宝丹，安宫牛黄

33、丸，至宝丹，紫雪丹紫雪丹菖蒲郁金汤菖蒲郁金汤概述 分类 运用要点(yodin)运用注意点 鉴别第四十页，共五十六页。息风法v【概述【概述(i sh)(i sh)】v【分类】【分类】v【运用要点】【运用要点】v【凉肝息风法与滋阴息风法的鉴别】【凉肝息风法与滋阴息风法的鉴别】第四十一页，共五十六页。v定义：定义：以清热或养阴而平息肝风。以清热或养阴而平息肝风。v作用作用(zuyng)(zuyng)：平肝息风平肝息风 v主治：主治：热盛动风热盛动风 凉肝息风（清）凉肝息风（清）滋阴滋阴(z yn)息风（滋）息风（滋）热盛动风（实证）热盛动风（实证）虚风内动（虚证）虚风内动（虚证）概述 分类 运用(y

34、nyng)要点 鉴别第四十二页，共五十六页。分类分类作作 用用适应症适应症主要证候主要证候代表方代表方凉肝息凉肝息风风清热凉肝，息清热凉肝，息风止痉风止痉热盛动风热盛动风身灼热肢厥，手足搐搦，甚身灼热肢厥，手足搐搦，甚或角弓反张，口噤神迷，舌或角弓反张，口噤神迷，舌红苔黄，脉弦数等红苔黄，脉弦数等羚角钩藤汤羚角钩藤汤滋阴息滋阴息风风填补真阴，平填补真阴，平息肝风息肝风虚风内动虚风内动手指蠕动，甚或瘛疭，肢厥手指蠕动，甚或瘛疭，肢厥神倦，舌干绛而萎，脉虚细神倦，舌干绛而萎，脉虚细等等大定风珠大定风珠概述 分类 运用(ynyng)要点 鉴别第四十三页，共五十六页。v1 1、凉肝息风：、凉肝息风：（

35、1 1）主用凉肝之品；）主用凉肝之品；（2 2）注意配合通络之药；）注意配合通络之药；（3 3）重视）重视 祛除祛除(qch)(qch)动风之因；动风之因；（4 4）每与开窍法配合。）每与开窍法配合。v2 2、滋阴息风：、滋阴息风：（1 1）主用滋潜之品；）主用滋潜之品；（2 2）每与益气固脱药相配合。）每与益气固脱药相配合。概述 分类 运用要点(yodin)鉴别第四十四页，共五十六页。凉肝息风凉肝息风滋阴息风滋阴息风症状症状手足抽搐，来势急骤手足抽搐，来势急骤 频繁有力；牙关紧频繁有力；牙关紧闭闭 颈项强直，角弓反张颈项强直，角弓反张 两目上视两目上视手足蠕动甚或瘛疭，来势较缓，口角颤动，手

36、足蠕动甚或瘛疭，来势较缓，口角颤动，心中心中憺憺憺憺大动大动全身症全身症状状身热，肢冷，昏谵，舌红绛，脉弦数有力身热，肢冷，昏谵，舌红绛，脉弦数有力 低热，颧红，消瘦，手足心热甚于手足背，低热，颧红，消瘦，手足心热甚于手足背，口干舌燥，耳聋，舌口干舌燥，耳聋，舌 干绛而痿，脉虚细干绛而痿，脉虚细病机病机邪热炽盛，燔灼筋脉邪热炽盛，燔灼筋脉 热盛动风热盛动风热邪久留，肝肾阴损，筋脉失养热邪久留，肝肾阴损，筋脉失养病程病程极期极期后期后期治法治法凉肝息风凉肝息风滋阴息风滋阴息风方药方药羚角钩藤汤羚角钩藤汤大定风珠大定风珠概述(i sh)分类 运用要点 鉴别第四十五页，共五十六页。滋阴(z yn)法

37、v【概述】【概述】v【分类】【分类】v【运用要点【运用要点(yodin)(yodin)】v【运用注意点】【运用注意点】第四十六页，共五十六页。v定义定义(dngy)(dngy)：用养阴生津药以滋补阴液。用养阴生津药以滋补阴液。v作作用用：实实其其阴阴以以补补其其不不足足，补补水水以以制制火火（沃沃焦焦救救焚焚），养养阴阴以以助助透透邪邪，养养阴阴以以润润下下，补补阴以敛阳阴以敛阳v主主治治：肺肺胃胃阴阴伤伤，肠肠液液不不足足，肝肝肾肾阴阴伤伤等等阴阴伤伤证证概述 分类(fn li)运用要点 运用注意点第四十七页，共五十六页。分类分类作作 用用适应症适应症主要证候主要证候 代表方代表方滋养肺滋养

38、肺胃胃甘凉濡润，滋养肺胃甘凉濡润，滋养肺胃阴液（甘寒生津）。阴液（甘寒生津）。肺胃阴伤肺胃阴伤口咽干燥，干咳少痰，或干呕而口咽干燥，干咳少痰，或干呕而不思食，舌苔干燥，或舌光红少不思食，舌苔干燥，或舌光红少苔等苔等沙参麦冬汤、沙参麦冬汤、益胃汤益胃汤增液润增液润肠肠生生津津养养液液，通通导导大便（增水行舟）大便（增水行舟）津枯肠燥便津枯肠燥便秘证秘证大便秘结，咽干口燥，舌红而干大便秘结，咽干口燥，舌红而干等等增液汤增液汤填补真填补真阴阴咸寒滋润，填补肝肾咸寒滋润，填补肝肾阴液阴液肝肾真阴耗肝肾真阴耗伤伤低热面赤，手足心热甚于手足背，低热面赤，手足心热甚于手足背，口干咽燥，神倦欲眠，或心中憺口干

39、咽燥，神倦欲眠，或心中憺憺大动，舌绛少苔，或干绛枯痿，憺大动，舌绛少苔，或干绛枯痿，脉虚细或结代等脉虚细或结代等加减复脉汤加减复脉汤概述 分类 运用(ynyng)要点 运用注意点第四十八页，共五十六页。v1 1、滋养肺胃、滋养肺胃：（1 1）主用）主用甘寒法肺胃阴伤程度较轻多选甘寒清润之甘寒法肺胃阴伤程度较轻多选甘寒清润之品（沙参、麦冬、玉竹、天花粉、芦根等）；品（沙参、麦冬、玉竹、天花粉、芦根等）；（2 2）宜用甘寒者多忌用苦寒；）宜用甘寒者多忌用苦寒；（3 3）注意气机之通畅，避免滋腻之弊。）注意气机之通畅，避免滋腻之弊。v3 3、填补、填补(tinb)(tinb)真阴：真阴：咸寒法肝肾阴

40、伤程度较重多选咸寒滋腻重浊之咸寒法肝肾阴伤程度较重多选咸寒滋腻重浊之品（地黄、阿胶、鸡子黄、玄参、鳖甲、龟板）。品（地黄、阿胶、鸡子黄、玄参、鳖甲、龟板）。v2 2、增液润肠：、增液润肠：注意注意(zh y)(zh y)是否兼有腑实。是否兼有腑实。概述 分类 运用(ynyng)要点 运用注意点第四十九页，共五十六页。v1 1、邪热仍盛者不宜单用本法、邪热仍盛者不宜单用本法(bn f)(bn f)；v2 2、有湿邪者应慎用，如阴伤而兼有湿邪，应化湿、有湿邪者应慎用，如阴伤而兼有湿邪，应化湿不伤阴，滋阴不碍湿。不伤阴，滋阴不碍湿。概述 分类(fn li)运用要点 运用注意点第五十页，共五十六页。固

41、脱法v【概述概述】v【分类分类(fn li)(fn li)】v【运用要点运用要点】v【运用注意点运用注意点】第五十一页，共五十六页。v定义：定义：固摄津气或阳气以治疗虚脱。固摄津气或阳气以治疗虚脱。v作用作用(zuyng)(zuyng)：救逆固脱救逆固脱 v主治：主治：正气外脱正气外脱 大补元气大补元气(yunq)收敛津气收敛津气回阳救逆回阳救逆津气欲脱津气欲脱阳气阳气(yn q)暴脱暴脱概述 分类 运用要点 运用注意点第五十二页，共五十六页。分类分类作作 用用适应症适应症主要证候主要证候代表方代表方益气益气敛阴敛阴益气生津、益气生津、敛阴以固脱敛阴以固脱津气欲脱津气欲脱四肢逆冷，汗出淋漓，神

42、四肢逆冷，汗出淋漓，神疲倦卧，面色苍白，舌淡疲倦卧，面色苍白，舌淡而润，脉微细欲绝等而润，脉微细欲绝等生脉散生脉散回阳回阳固脱固脱峻补阳气，峻补阳气，救治厥脱救治厥脱阳气暴脱阳气暴脱四肢逆冷，汗出淋漓，神四肢逆冷，汗出淋漓，神疲倦卧，面色苍白，舌淡疲倦卧，面色苍白，舌淡而润，脉微细欲绝等而润，脉微细欲绝等参附龙牡汤参附龙牡汤概述 分类 运用(ynyng)要点 运用注意点第五十三页，共五十六页。v1 1、益气、益气(y q)(y q)敛阴：敛阴：重在益气和敛阴。重在益气和敛阴。v2 2、回阳固脱：、回阳固脱：主以温阳，佐以固摄。主以温阳，佐以固摄。概述(i sh)分类 运用要点 运用注意点第五十

43、四页，共五十六页。v1 1、用药、用药(yn yo)(yn yo)应快速及时；应快速及时；v2 2、脱证纠正后注意有无邪热复炽，根据具体情况、脱证纠正后注意有无邪热复炽，根据具体情况辨证论治。辨证论治。概述(i sh)分类 运用要点 运用注意点第五十五页，共五十六页。内容(nirng)总结湖南中医药大学温病学教研室。1、审病因根据病邪的性质“审因论治”。2、辨病机明确病机变化，运用卫气营血治则和三焦治则。3、注意体质及兼夹证候察邪正。1、邪正关系立足祛邪，注意扶正。2、整体局部关系注重整体，着眼局部。1、对湿热之邪的治疗(zhlio)，应权衡湿与热之侧重及邪在部位而选用相应的药物。调胃承气汤、大承气汤。清营清泄营热、滋养营阴。凉血凉血解毒、散血养阴。痰蒙湿热酿痰蒙蔽心包第五十六页，共五十六页。