医学专题—手术前准备和手术后处理(葛成华).ppt

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1、手术手术(shush)(shush)前准备和手术前准备和手术(shush)(shush)后处后处理理葛成华葛成华上海市杨浦区中心医院上海市杨浦区中心医院普外科普外科2010-3-152010-3-15第一页，共二十四页。第一节第一节 手术手术(shush)(shush)前准备前准备1.1.择期手术择期手术2.2.限期限期(xinq)(xinq)手术手术3.3.急症手术急症手术第二页，共二十四页。外科疾病本身外科疾病本身全身情况：心、肺、肝、肾、内分泌、血液、全身情况：心、肺、肝、肾、内分泌、血液、免疫、营养及心理免疫、营养及心理(xnl)(xnl)状态状态第三页，共二十四页。1.1.耐受力良好

2、耐受力良好(lingho)(lingho):一般性准备一般性准备2.2.耐受力不良：耐受力不良：特殊准备特殊准备第四页，共二十四页。一一.一般准备一般准备1.1.心理准备心理准备2.2.生理生理(shngl)(shngl)准备准备适应手术后变化的锻炼适应手术后变化的锻炼输血和补液输血和补液预防感染预防感染胃肠道准备胃肠道准备热量、蛋白质和维生素热量、蛋白质和维生素其他其他第五页，共二十四页。二二.特殊特殊(tsh)(tsh)准备准备1.1.营养不良营养不良:低蛋白血症。低蛋白血症。30 3035g/L35g/L富含蛋白质饮食富含蛋白质饮食 30g/L 30g/L输血浆、白蛋白输血浆、白蛋白2.

3、2.高血压：高血压：160/100mmHg66月月长期使用低盐饮食和利尿药物贫血心律失常：房颤伴心室率增快；冠心病伴心动(xn dn)过缓急性心肌梗死6月内，不宜施行择期手术；心力衰竭控制34周第七页，共二十四页。4.4.呼吸功能障碍：哮喘、肺气肿呼吸功能障碍：哮喘、肺气肿肺功能与动脉血气分析、肺最大通气(tng q)量关系项目肺功能正常轻度不全重度不全氧分压（KPa）9.3（12)8.090907.1最大通气量（）7060706040第八页，共二十四页。5.5.肝脏疾病：肝脏疾病：肝炎肝炎(n yn)(n yn)和肝硬化和肝硬化高糖、高蛋白高糖、高蛋白小量多次新鲜血液、白蛋白小量多次新鲜血液

4、、白蛋白补充维生素（补充维生素（Vit BVit B族、族、C C、K K）腹水腹水第九页，共二十四页。6.6.肾脏疾病肾脏疾病(jbng)(jbng)肾功能损害程度 测定法 肾功能损害轻度中度重度24小时肌酐廓清率（ml/min）518021504040岁、肥胖、有血栓形成病史、岁、肥胖、有血栓形成病史、静脉曲张、吸烟、大手术（特别是盆腔，下肢，癌肿手静脉曲张、吸烟、大手术（特别是盆腔，下肢，癌肿手术）、长时间全麻手术和血液学异常（超高黏度综合征）术）、长时间全麻手术和血液学异常（超高黏度综合征）形成于深静脉，血栓脱落形成于深静脉，血栓脱落肺动脉栓塞（致命）肺动脉栓塞（致命）预防：低分子肝素

5、、口服华法令和间断气袋加压下肢预防：低分子肝素、口服华法令和间断气袋加压下肢第十四页，共二十四页。第二节第二节 手术手术(shush)(shush)后处理后处理 第十五页，共二十四页。一一.常规处理常规处理1.1.术后医嘱术后医嘱2.2.监测：监测：CVPCVP、肺动脉压、心电监护、肺动脉压、心电监护3.3.静脉输液：肠梗阻、小肠坏死、肠穿孔，术后静脉输液：肠梗阻、小肠坏死、肠穿孔，术后需补给较多的晶体需补给较多的晶体(jngt)(jngt)4.4.管道及引流：乳胶片管道及引流：乳胶片1 12 2日；烟卷式引流日；烟卷式引流7272小时小时第十六页，共二十四页。二二.卧位卧位1.1.颈、胸手术

6、颈、胸手术高半坐位卧式高半坐位卧式2.2.腹部手术腹部手术低半坐位卧式、斜坡卧位低半坐位卧式、斜坡卧位3.3.腹腔内污染病人腹腔内污染病人(bngrn)(bngrn)半坐位、头高脚低位（尽半坐位、头高脚低位（尽早）早）4.4.休克病人休克病人下肢抬高下肢抬高1515 2020 5.5.肥胖病人肥胖病人侧卧式侧卧式第十七页，共二十四页。三三.各种不适处理各种不适处理1.1.疼痛疼痛 药物剂量宜小，间隔时间逐渐延长药物剂量宜小，间隔时间逐渐延长2.2.恶心、呕吐恶心、呕吐麻醉反应、腹部术后胃扩张或肠麻醉反应、腹部术后胃扩张或肠梗阻梗阻3.3.腹胀腹胀肠麻痹、早期肠粘连肠麻痹、早期肠粘连4.4.呃逆

7、呃逆上腹部手术后，警惕上腹部手术后，警惕(jngt)(jngt)吻合口或十二吻合口或十二指肠残端漏，膈下感染指肠残端漏，膈下感染5.5.尿潴留尿潴留老年病人老年病人第十八页，共二十四页。四四.活动活动(hu dng)(hu dng)原则上早期床上活动原则上早期床上活动第十九页，共二十四页。五五.饮食饮食(ynsh)(ynsh)1.1.非腹部手术非腹部手术 2.2.腹部手术腹部手术第二十页，共二十四页。六六.缝线缝线(fn xin)(fn xin)拆除拆除1.1.头、面、颈手术头、面、颈手术4 45 5天天2.2.下腹部、会阴部手术下腹部、会阴部手术 6 67 7天天3.3.胸部、上腹部、背部、

8、臀部胸部、上腹部、背部、臀部 7 79 9天天4.4.四肢手术四肢手术 10 101212天天5.5.减张缝线减张缝线 14 14天天第二十一页，共二十四页。第三节第三节 手术手术(shush)(shush)后并发症的防治后并发症的防治1 手术手术(shush)后出血后出血2 切口感染切口感染3切口裂开切口裂开4肺部感染和肺不张肺部感染和肺不张5尿路感染尿路感染第二十二页，共二十四页。第二十三页，共二十四页。内容(nirng)总结手术前准备和手术后处理。手术前准备和手术后处理。3035g/L富含蛋白质饮食。30g/L输血浆、白蛋白。肺功能与动脉血气分析、肺最大通气量关系。补充维生素（Vit B族、C、K）。7.糖尿病：血糖5.611.2mmol/L，尿糖。PT、aPTT、血小板计数0.2%严重凝血异常。10.下肢深静脉血栓形成的预防：有一定的发生率和死亡率。2.恶心(xn)、呕吐麻醉反应、腹部术后胃扩张或肠梗阻。谢谢第二十四页，共二十四页。