医学专题—小脑出血诊疗规范.ppt
《医学专题—小脑出血诊疗规范.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《医学专题—小脑出血诊疗规范.ppt(40页珍藏版)》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。
1、小脑出血诊疗(zhnlio)规范 邯郸市第一(dy)医院东区脑外科 马洪欣 2016-1-18第一页,共四十页。小脑(xiono)解剖和血供第二页,共四十页。小脑外形小脑外形上上面面:平平坦坦,盖盖以小脑幕;以小脑幕;下下下下 面面面面:中中中中 间间间间(zhngjin)(zhngjin)部部部部 凹凹凹凹 陷陷陷陷,容容容容纳纳纳纳延延延延脑脑脑脑。中中中中间间间间(zhngjin)(zhngjin)缩缩缩缩 窄窄窄窄 的的的的 部部部部分分分分称称称称小小小小脑脑脑脑蚓蚓蚓蚓;两两两两侧侧侧侧膨膨膨膨隆隆隆隆为为为为小小小小脑脑脑脑半半半半球。球。球。球。外形外形(wi xn)(wi x
2、n)和分部和分部第三页,共四十页。第四页,共四十页。脑动脉(dngmi)两大体系颈内动脉(dngmi)系:大脑前部部分间脑椎基底动脉系:大脑后部部分间脑脑干小脑小脑小脑(xiono)幕为界幕为界顶枕沟为界(顶枕沟为界(3/2)第五页,共四十页。第六页,共四十页。第七页,共四十页。第八页,共四十页。第九页,共四十页。供供应应小小脑脑的的动动脉脉:小小脑脑上上动动脉脉(分为外侧小脑上动脉和内侧小脑上动脉,前者供应小脑上外侧、小脑上中脚和齿状核;后者供应齿状核、上蚓部和小脑半球的表面);小小脑脑前前下下动动脉脉(供应被盖外侧份、脑干中段、小脑中脚下份、小脑下脚、绒球和邻近的小脑半球);小小脑脑后后下
3、下动动脉脉(供应绳状体、疑核、脊髓(j su)丘脑束、橄榄小脑束、迷走神经运动核、三叉神经脊髓(j su)束、小脑下脚部、下降交感神经纤维及前庭核)。第十页,共四十页。最常见的出血动脉为小脑上动脉的分支(fnzh),其次为小脑后下动脉破裂引起。血肿常位于小脑齿状核附近及小脑白质内,也可通过小脑脚延伸至脑干,有时破入第四脑室。小脑蚓部出血很少见。第十一页,共四十页。体表投影体表投影:乳乳突突:在乳突后部的内面为乙状窦沟延续至枕骨(zhng)大孔的后外侧,容纳乙状窦。枕枕外外隆隆凸凸:是位于枕骨外面中部的一个隆起,其内面为窦汇(由上矢状窦与直窦汇合而成)。上上项项线线:为乳突根部与枕外隆凸的连线,
4、内面适平横窦,宽约1cm。右侧宽而深,左侧窄而浅,为颅内最大的硬脑膜静脉窦。颅内的静脉血绝大部分都集中到横窦,而右侧横窦向下经颈内静脉回心途径较短,因此,血流量多于左侧。第十二页,共四十页。小脑出血发病率和病因(bngyn)1 1、发发病病率率:小脑出血多发生于50-70岁高血压动脉硬化的病人,小脑出血约占脑出血的10%,近年来患者有增多和年轻化趋势。2 2、病病因因:高血压病为最常见原因,其他(qt)如血液病或出、凝血障碍、肿瘤、血管畸形亦可引起小脑出血。第十三页,共四十页。小脑出血临床表现 小脑出血起病过程亦较突然,但症状恶化过程大多持续数小时。由于天幕下压力缓冲空间大大小于幕上,因而高颅
5、压征象突出(t ch),且出现较早。起病时头痛、呕吐较常见。眩晕、共济失调较为突出(t ch)。头痛常位于枕部,但亦可出现或放射至其他部位,有时疼痛较剧烈,类似蛛网膜下腔出血。小脑出血患者中约有1/5病情呈迅速进行性加重,并可在48小时内陷入昏迷而死亡;大多数患者病情较急,呈进行性加重;少数患者为慢性进行性,类似小脑占位病变。第十四页,共四十页。1.小脑出血量不大时,小脑症状较为典型。主要为躯干及四肢共济失调、水平眼震、吟诗样言语、构音障碍。可能存在颈部抵抗。2.当出血量增大时,可相继出现脑桥受压体征如外展神经瘫痪、侧视麻痹、强迫性、分离性凝视、分离性斜视、周围性面瘫、角膜反射减弱或霍纳综合征
6、,同侧或双侧病理反射、轻度偏瘫。意识水平开始下降。由于(yuy)第四脑室与导水管受压,可出现意识模糊、智能改变。小脑出血临床表现第十五页,共四十页。3.当出现大量小脑出血,尤其蚓部出血时,患者表现类似(li s)脑桥出血,如昏迷、针尖样瞳孔、共济失调样呼吸和去大脑强直。小脑出血临床表现第十六页,共四十页。根据临床表现,可将小脑出血分为早期、中期与晚期。早期仅出现小脑症状与体征 中期出现局灶性脑干症状、脑神经征与意识水平下降 晚期则出现四肢(szh)瘫与昏迷。根据血肿体积变化情况及血肿对脑室系统的影响,患者症状可稳定不变或快速进展。症状恶化者常在数小时至两天内出现终末期表现。小脑出血分期(fn
7、q)第十七页,共四十页。直径3cm以下的小血肿通常不须手术处理(chl)且预后良好。3.5cm以下的血肿约1/3伴脑积水,而大血肿伴脑积水者可达90%以上。CT显示四叠体池消失为出现脑积水的强烈指征。无四叠体池受压者,42%存在脑积水,部分受压者75%有脑积水,而全部受压消失者,均有脑积水。以上情况下,患者恢复的可能性分别为88%、69%、0%。小脑出血预后(yhu)第十八页,共四十页。内科(nik)治疗(1)血压紧急处理。急性脑出血时血压升高是颅内压增高情况下保持正常脑血流的脑血管自动(zdng)调节机制,应用降压药仍有争议,降压可影响脑血流量,导致低灌注或脑梗死,但持续高血压可使脑水肿恶化
8、。舒张压降至约100mmHg水平是合理的,但须非常小心,分支个体对降压药异常敏感。急性期后可常规用药控制血压。小脑出血的治疗(zhlio)第十九页,共四十页。内科(nik)治疗(2)控制血管源性脑水肿:脑出血后48小时水肿达到高峰,维持35日或更长时间后逐渐消退。脑水肿可使颅内压(ICP)增高和导致脑疝,是脑出血主要死因。常用皮质类固醇减轻脑出血后水肿和降低ICP,但有效证据不充分;脱水药只有短暂作用(zuyng),常用20甘露醇、10复方甘油和利尿药如速尿等;或用10血浆白蛋白。第二十页,共四十页。内科(nik)治疗(3)高血压性脑出血部位发生再出血不常见,通常(tngchng)无须用抗纤维
9、蛋白溶解药,如需给药可早期(6ml,血肿破入第四脑室或脑池受压消失,出现脑干受压症状或急性阻塞性脑积水征象者;重症脑室出血导致梗阻性脑积水;脑叶出血,特别是AVM所致和占位效应明显者。第二十一页,共四十页。手术(shush)治疗 (1)手术适应症:出出血血量量10ml10ml或或血血肿肿直直径径3cm3cm,病病情情逐逐渐渐加加重重者者;或或出出血血量量虽虽1010毫毫升升,但但破破入入第第四四脑脑室室,形形成成(xngchng)(xngchng)铸铸型型,出现急性颅内压增高、脑干体征明显者。出现急性颅内压增高、脑干体征明显者。(2)手术禁忌症:脑干出血、大脑深部出血、淀粉样血管病导致脑叶出血
10、不宜手术治疗。多数脑深部出血病例可破入脑室而自发性减压,且手术会造成正常脑组织破坏。第二十二页,共四十页。手术手术(shush)(shush)方法方法开颅血肿开颅血肿(xuzhng)清除术清除术小脑减压术小脑减压术钻孔钻孔(zun kn)微创颅内血肿清除术微创颅内血肿清除术钻孔扩大骨窗颅内血肿清除术钻孔扩大骨窗颅内血肿清除术脑室出血侧脑室穿刺引流术脑室出血侧脑室穿刺引流术第二十三页,共四十页。微创清除术与传统手术方法治疗微创清除术与传统手术方法治疗(zhlio)小脑出血的比较小脑出血的比较1 1、传统开颅血肿清除手术步骤、传统开颅血肿清除手术步骤:麻麻醉醉和和体体位位:气管插管全麻;体位一般采
11、用侧卧位,血肿侧在上。头头皮皮切切口口:血肿较小和病人一般情况尚好,无脑干受压表现时,可在血肿侧做一枕下旁正中垂直切口,切开头皮及枕后肌群,置椎板牵开器牵开切口;血肿较大,临床症状严重时多采用枕下部垂直切口。骨骨窗窗开开颅颅:枕鳞钻孔,用咬骨钳扩大(kud)作一侧或两侧枕下部骨窗,枕大孔后缘及环椎后弓咬除1.52.0厘米宽。硬硬脑脑膜膜切切开开:硬脑膜紧张可先行侧脑室穿刺放出脑脊液,星状剪开硬脑膜,打开枕大池放出脑脊液。第二十四页,共四十页。小小脑脑切切开开清清除除血血肿肿:在血肿临近的小脑表面做长1厘米的横或竖切口。切开前,以双极电凝止血。分开小脑切口23厘米深,即可进入血肿腔,用吸引器在直
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 医学 专题 小脑 出血 诊疗 规范
限制150内