医学专题—消化道大出血.ppt

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1、上消化道大出血处理上消化道大出血处理(ch(ch(ch l ll)第一页，共二十二页。定义(dngy)部位包括食管、胃、十二指肠、胰胆道等引起的出血(ch xi)量：粪隐血？黑便？呕血？大出血：数小时内失血量超过1000mL，或循环血量的20%，常出现头晕、乏力、黑朦、心悸和血压下降等休克表现。第二页，共二十二页。病因(bngyn)上消化道疾病门脉高压临近器官疾病全身(qun shn)疾病抗凝药物第三页，共二十二页。表现(bioxin)呕血或黑便失血性周围(zhuwi)循环衰竭血象发热氮质血症第四页，共二十二页。检查(jinch)血常规内镜钡剂造影(zoyng)第五页，共二十二页。出血量估计(

2、gj)呕血(u xu)血便粪潜血第六页，共二十二页。护理急救(jji)处理快速补液，纠正休克补液种类：等待输血时：生理盐水/三号平衡液，右旋糖酐或代血浆输血指征：血红蛋白小于70g/L,红细胞比容小于25%保持呼吸道通畅药物(yow)治疗第七页，共二十二页。内镜治疗(zhlio)消化道出血的止血消化道出血的止血(zh xu)非静脉曲张性消化道出血非静脉曲张性消化道出血静脉曲张性消化道出血静脉曲张性消化道出血第八页，共二十二页。内镜下止血的常用(chn yn)方法1.喷洒止血(zh xu)药物2.电凝止血3.光凝止血4.氩气止血5.微波止血6.止血夹止血7.注射止血8.静脉曲张套扎第九页，共二十

3、二页。内镜下治疗内镜下治疗(zhlio)的优点的优点微创，恢复快微创，恢复快诊断率高诊断率高减轻减轻(jinqng)病人经济负担病人经济负担病人依从性好病人依从性好第十页，共二十二页。内镜下止血(zh xu)1.1.喷洒止血药喷洒止血药 可通过活检孔道插入导管，对病灶喷洒孟氏液（5%液稀释(xsh)1倍），去甲肾上腺素4-8mg加生理盐水100ml,凝血酶(500-2000u加生理盐水20ml),亦有良效。第十一页，共二十二页。2 2、内镜下注射、内镜下注射(zhsh)(zhsh)药物药物第十二页，共二十二页。内镜下止血(zh xu)硬化剂治疗硬化剂治疗应用于应用于食管胃底静脉曲张食管胃底静脉

4、曲张出血，可取得出血，可取得很好的疗效很好的疗效(lioxio)(lioxio)。静脉内注射硬化剂静脉内注射硬化剂 聚桂醇聚桂醇第十三页，共二十二页。第十四页，共二十二页。食管食管(shgun)静脉曲张的硬化剂治疗静脉曲张的硬化剂治疗 胃底静脉曲张的组织胃底静脉曲张的组织(zzh)粘合剂注射治疗粘合剂注射治疗 第十五页，共二十二页。内镜下止血(zh xu)（硬化剂/粘合剂）第十六页，共二十二页。3.电凝止血(zh xu)通过高频电产生的热量使出血的血管脱通过高频电产生的热量使出血的血管脱水、凝固而达到止血。水、凝固而达到止血。电凝止血必须确定出血的血管方能进行，电凝止血必须确定出血的血管方能进

5、行，决不能盲目操作。决不能盲目操作。适合直径小的动脉、静脉适合直径小的动脉、静脉(jngmi)和毛细血和毛细血管出血管出血.第十七页，共二十二页。用橡皮圈套扎曲张的静脉(jngmi)，几天后，局部溃疡形成，被套扎住的静脉(jngmi)脱落，血管完全栓塞，曲张静脉(jngmi)变细或程度减轻。内镜下硬化剂治疗内镜下硬化剂治疗(zhlio)(zhlio)内镜下曲张内镜下曲张(q zhn)(q zhn)静脉套扎静脉套扎静脉曲张性消化道出血治疗静脉曲张性消化道出血治疗造成食管静脉内血栓形成;使静脉周围组织凝固坏死逐渐形成纤维化,增加静脉覆盖层;使静脉管壁增厚、血管变硬。第十八页，共二十二页。此种疗法无

6、食管穿孔等并此种疗法无食管穿孔等并发症，无全身不良反应，发症，无全身不良反应，疗效与硬化剂疗法相似。疗效与硬化剂疗法相似。急症出血止血率可达急症出血止血率可达90%90%95%,95%,多次结扎多次结扎(jiz)(jiz)曲曲张静脉消失率为张静脉消失率为55%55%80%,80%,复发出血率为复发出血率为33%33%43%43%。内镜下硬化剂治疗内镜下硬化剂治疗(zhlio)(zhlio)内镜下曲张内镜下曲张(q zhn)(q zhn)静脉套扎静脉套扎急症出血止血率可达急症出血止血率可达90%90%以上以上,曲张静脉消失率为曲张静脉消失率为56%56%88%88%。但有食管狭窄、。但有食管狭窄

7、、穿孔等并发症穿孔等并发症,还可继发或还可继发或加重胃底静脉曲张加重胃底静脉曲张,复发复发出血率较高出血率较高,约约31%31%58%58%。第十九页，共二十二页。激光(jgung)止血第二十页，共二十二页。O(_)O谢谢(xi xie)！第二十一页，共二十二页。内容(nirng)总结上消化道大出血处理。部位包括食管、胃、十二指肠、胰胆道等引起的出血。大出血：数小时内失血量超过1000mL，或循环血量的20%，常出现头晕、乏力、黑朦、心悸和血压下降等休克表现。补液种类：等待输血时：生理盐水(shnglynshu)/三号平衡液，右旋糖酐或代血浆。6.止血夹止血。通过高频电产生的热量使出血的血管脱水、凝固而达到止血。使静脉周围组织凝固坏死逐渐形成纤维化,增加静脉覆盖层。O(_)O谢谢第二十二页，共二十二页。