医学专题—猝-ICU病例讨论.ppt

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1、 病历病历(bngl)讨论讨论 ICU第一页，共十八页。病历(bngl)摘要患者，男，32岁病历号：101633，职业：中学教师 主因：突发晕厥、意识丧失1小时，心肺复苏术后20min于2015年4月30日由急诊(jzhn)以“心源性猝死？心肺复苏术后”收入ICU。第二页，共十八页。病历(bngl)摘要患者约患者约1小时前于授课过程中突发晕厥、意识丧失，由旁人急小时前于授课过程中突发晕厥、意识丧失，由旁人急拨市拨市120，急查心电图示心脏停止，查体示呼吸、心跳停止，对，急查心电图示心脏停止，查体示呼吸、心跳停止，对光反射消失、大动脉波动未触及，遂即给予气管插管、持续胸外光反射消失、大动脉波动未

2、触及，遂即给予气管插管、持续胸外心脏按压，并急送我院急诊科，患者仍无自主呼吸、心跳，血压心脏按压，并急送我院急诊科，患者仍无自主呼吸、心跳，血压测不到，继续给予胸外心脏按压、呼吸机辅助呼吸，约测不到，继续给予胸外心脏按压、呼吸机辅助呼吸，约5min左右左右心电监护提示室颤律，并给予电除颤三次，同时给予肾上腺素、心电监护提示室颤律，并给予电除颤三次，同时给予肾上腺素、碳酸氢钠等兴奋心脏、纠正酸中毒，持续约碳酸氢钠等兴奋心脏、纠正酸中毒，持续约15min左右后心电监左右后心电监护提示恢复自主心律，血压护提示恢复自主心律，血压80/45mmHg左右，追问患者病史，家左右，追问患者病史，家属描述既往发

3、现属描述既往发现“主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄 心脏扩大心脏扩大(kud)”病史，综合考虑病史，综合考虑心源性猝死可能，遂由急诊以心源性猝死可能，遂由急诊以“猝死猝死 心肺复苏术后心肺复苏术后”收入我科。收入我科。第三页，共十八页。病历(bngl)摘要既往史：家属描述既往既往史：家属描述既往“主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄”病史；否病史；否认高血压、冠心病、糖尿病、气管炎、胃溃疡等病认高血压、冠心病、糖尿病、气管炎、胃溃疡等病史；否认史；否认“肝炎、结核肝炎、结核”等传染病史，否认等传染病史，否认“输血、输血、外伤、手术外伤、手术”史。预防接种史不详。史。预防接种史不详。个人史：否认药物及食物过敏史。生

4、于原籍，久居当个人史：否认药物及食物过敏史。生于原籍，久居当地，未到过牧区、疫区。生活条件及居住环境可，无烟地，未到过牧区、疫区。生活条件及居住环境可，无烟酒等不良嗜好。无性病及冶游史。酒等不良嗜好。无性病及冶游史。婚育史：适龄结婚，家人婚育史：适龄结婚，家人(ji rn)及子女均体键。及子女均体键。家族史：否认家族传染病及遗传病病史。家族史：否认家族传染病及遗传病病史。第四页，共十八页。体温体温36.6 脉搏脉搏150次次/分分 呼吸呼吸36次次/分分 血压血压80/45mmHg 发育正常，营养中等，深昏迷。面色发绀，全身皮肤粘膜无黄染及出血点、发育正常，营养中等，深昏迷。面色发绀，全身皮肤

5、粘膜无黄染及出血点、淤斑、结节，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅淤斑、结节，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅(tul)大小正常，无畸形。双大小正常，无畸形。双侧瞳孔直径约侧瞳孔直径约3mm，对光反射迟钝，眼睑无浮肿及下垂，结膜无充血、，对光反射迟钝，眼睑无浮肿及下垂，结膜无充血、水肿，巩膜无黄染。耳鼻无异常分泌物。口唇无发绀，咽部无充血，双水肿，巩膜无黄染。耳鼻无异常分泌物。口唇无发绀，咽部无充血，双侧扁桃体无肿大。无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动。气管居中，甲状腺侧扁桃体无肿大。无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动。气管居中，甲状腺不肿大。胸廓对称无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤均等，双肺叩清音，不肿大。胸廓

6、对称无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤均等，双肺叩清音，肺肝相对浊音界于右锁骨中线第五肋间，双肺呼吸音粗糙，可闻及大量肺肝相对浊音界于右锁骨中线第五肋间，双肺呼吸音粗糙，可闻及大量水泡音。心前区无隆起，触无震颤，心音低钝，律齐，平均心率水泡音。心前区无隆起，触无震颤，心音低钝，律齐，平均心率150次次/分左右，主动脉瓣第一听诊区可闻及病理性杂音，周围血管征阴性。腹部平分左右，主动脉瓣第一听诊区可闻及病理性杂音，周围血管征阴性。腹部平软，叩鼓音，肝脾肋下未触及，腹部无移动性浊音，肠鸣音正常存在。肛门软，叩鼓音，肝脾肋下未触及，腹部无移动性浊音，肠鸣音正常存在。肛门及外生殖器未查。脊柱及四肢无畸形，双

7、下肢无水肿。四肢处于痉挛状态，及外生殖器未查。脊柱及四肢无畸形，双下肢无水肿。四肢处于痉挛状态，病理反射未引出。病理反射未引出。入院入院(r yun)时查体：时查体：第五页，共十八页。入ICU后辅助(fzh)检查：血常规血常规白细胞白细胞中性细胞比中性细胞比率率血红蛋白血红蛋白血小板血小板2015.4.3013.65 x 109/L49.4%175 g/L264 x109/L2015.5.114.11x109/L93.0%150g/L129x109/L血气分析血气分析PHPCO2PO2BEHCO3-血乳酸血乳酸2015.4.3011：007.27638.50 mmHg85.0 mmHg-9 m

8、mol/L17.9 mmol/L9.05 mmol/L2015.4.30 22:006.931111.40mmHg，53.00mmHg-9.00mmol/L23.50mmol/L，12.09mmol/L2015.5.19:007.31136.3mmHg90.00mmHg-8.00mmol/L18.30mmol/L5.8mmol/L第六页，共十八页。入ICU后辅助(fzh)检查：2015-4-30 肝肾肝肾(n shn)功能功能：尿素氮7.45 mmol/L，肌酐102.0 umol/L，谷丙转氨酶58.0U/L，谷草转氨酶71.0 U/L，总蛋白62.7 g/L，白蛋白40.2 g/L，总胆红

9、素13.40umol/L，淀粉酶259 U/L，心肌酶提示：肌酸激酶155.0 U/L，肌酸激酶同工酶26.0 U/L。2015-5-01肝肾功能：肝肾功能：尿素氮8.97mmol/L，肌酐151.0umol/L，谷丙转氨酶49.0U/L，谷草转氨酶95.0U/L，总蛋白49.7g/L，白蛋白30.8g/L，总胆红素21.60umol/L，直接胆红素8.00umol/L，淀粉酶1046U/L，心肌酶提示：肌酸激酶2623.0U/L，肌酸激酶同工酶52.0U/L，第七页，共十八页。入ICU后辅助(fzh)检查：电解质电解质钾钾钠钠氯氯2015-4-30 3.83 mmol/L143.4 mmol

10、/L9.9 mmol/L2015-4-30 2.99mmol/L143.6mmol/L103.2mmol/L2015-5-013.32mmol/L141.7mmol/L100.1mmol/L凝血四项凝血四项PTTTAPTTFib2015-4-3011.30 s 20.20 s26.0s2g/L2015-5-0115.40s19.00s54.5s2.81g/L，第八页，共十八页。入ICU后辅助(fzh)检查第九页，共十八页。入ICU后辅助(fzh)检查第十页，共十八页。放射科报告(bogo)第十一页，共十八页。入ICU后辅助(fzh)检查心电图4.30 11:35第十二页，共十八页。入ICU后辅

11、助(fzh)检查心电图4.30 11:42第十三页，共十八页。入ICU后辅助(fzh)检查心电图4.30 11:50第十四页，共十八页。入ICU后辅助(fzh)检查心电图4.30 13:19第十五页，共十八页。入ICU后辅助(fzh)检查心电图4.30 15:08第十六页，共十八页。入ICU后辅助(fzh)检查心电图5.1 14:30第十七页，共十八页。内容(nirng)总结病历讨论。患者，男，32岁。既往史：家属描述既往“主动脉瓣狭窄”病史。否认高血压、冠心病、糖尿病、气管炎、胃溃疡等病史。否认“肝炎(n yn)、结核”等传染病史，否认“输血、外伤、手术”史。生于原籍，久居当地，未到过牧区、疫区。面色发绀，全身皮肤粘膜无黄染及出血点、淤斑、结节，全身浅表淋巴结未触及肿大。口唇无发绀，咽部无充血，双侧扁桃体无肿大。脊柱及四肢无畸形，双下肢无水肿。13.65 x 109/L。2015-5-01第十八页，共十八页。