医学专题—外科手术器械介绍.ppt

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1、s外科外科(wik)总论实验总论实验第一页，共六十四页。常用常用(chn yn)器械器械 手术刀、手术剪、手术镊、血管钳、组织钳、巾钳、环钳、肠钳、牵开器、探针(tn zhn)、刮匙、吸引器头、缝线、持针器第二页，共六十四页。手术刀手术刀 (Scalpel，Surgical Blade)1、组成及作用：由刀片（Knife blade）和刀柄（Knife handle）两部分组成，用时将刀片安装在刀柄上。常用型号为2024号大刀片，适用于大创口切割，917号属于小刀片，刀片的末端刻有号码，适用于眼科(yn k)及耳鼻喉科，又根据刀刃的形状分为圆刀、弯刀、球头刀及三角刀。刀柄根据长短及大小分型，其

2、末端刻有号码，一把刀柄可以安装几种不同型号的刀片，常用为4号刀柄。如图1-1及表1-1。刀片宜用持针钳（或血管钳）夹持安装，避免割伤手指。第三页，共六十四页。手术刀手术刀第四页，共六十四页。手术刀手术刀3#手术(shush)刀柄4#手术(shush)刀柄7#手术(shush)刀柄第五页，共六十四页。表11 手术刀型号(xngho)、刀柄、刀片用途表第六页，共六十四页。手术刀一般用于切开和剥离组织切开和剥离组织，目前已有同时具止血功能的手术刀、用于肝脾等实质性脏器或手术创面较大需反复止血的手术(如乳腺癌根治术),如各种电刀电刀、激光刀、微波刀、等离子手术刀及高压水刀等。但这些刀具多需一套完整的设

3、备及专业人员操作。另外还有一次性使用的手术刀、柄。操作方便，并可防止(fngzh)院内感染。手术刀手术刀第七页，共六十四页。刀片刀片(dopin)的装卸的装卸第八页，共六十四页。正确执刀方法有以下正确执刀方法有以下(yxi)四种：之四种：之一一 1）执弓式：是常用(chn yn)的执刀法，拇指在刀柄下，食指和中指在刀柄上，腕部用力。用于较长的皮肤切口及腹直肌前鞘的切开等。如图。第九页，共六十四页。正确正确(zhngqu)执刀方法之二执刀方法之二:2）执笔式：动作(dngzu)的主要力在指部，为短距离精细操作，用于解剖血管、神经、腹膜切开和短小切口等。如图 第十页，共六十四页。正确正确(zhng

4、qu)执刀方法之三执刀方法之三:3）抓持式：握持刀比较稳定。切割范围(fnwi)较广。用于使力较大的切开。如截肢、肌腱切开，较长的皮肤切口等。如图 第十一页，共六十四页。正确正确(zhngqu)执刀方法之四执刀方法之四:4）反挑式：全靠在指端用力挑开，多用于脓肿切开，以防损伤(snshng)深层组织。如图 第十二页，共六十四页。错误错误(cuw)的执刀方式的执刀方式:（1）执筷式，且手的位置(wi zhi)太高 (2)执刀太低第十三页，共六十四页。注注 意意无论哪一种持刀法，都应以刀刃突出(t ch)面与组织呈垂直方向，逐层切开组织，不要以刀尖部用力操作，执刀过高控制不稳，过低又妨碍视线，要适

5、中。第十四页，共六十四页。刀的传递刀的传递(chund)刀锋不要向着刀锋不要向着(xing zhe)自己或别人，以免受伤自己或别人，以免受伤第十五页，共六十四页。手术手术(shush)剪剪 线剪组织(zzh)剪拆线拆线(chi xin)剪剪第十六页，共六十四页。手术手术(shush)剪剪1、组织剪多为弯剪，锐利而精细用来解剖、剪断或分离剪开组织。2、线剪多为直剪，用来剪断缝线、敷料、引流物等。3、拆线剪是一页钝凹，一页直尖的直剪，用于拆除缝线。4、线剪与组织剪的区别在于组织剪的刃锐薄，线剪的刃较钝厚。5、通常浅部手术操作用直剪，深部手术操作用弯剪。6、决不能图方便、贪快，以组织剪代替线剪，以致

6、(yzh)损坏刀刃，造成浪费。第十七页，共六十四页。正确持手术正确持手术(shush)剪的姿势剪的姿势 正确持剪刀法为拇指拇指和第四指第四指分别插入剪刀柄的两环，中指中指放在第四指环的剪刀柄上，食指食指压在轴节处起稳定和向导作用(zuyng)，有利操作。如图 第十八页，共六十四页。手术手术(shush)剪剪传递与使用传递与使用第十九页，共六十四页。血血 管管 钳钳(Hemostat or Clamp,straight,curved)血管钳为主要用于钳夹血管钳夹血管或出血点出血点，亦称止血钳。血管钳在结构上主要的不同是齿槽床，由于手术操作的需要，齿槽床分为直、弯、直角、弧形（如肾蒂钳）等 用于血

7、管手术的血管钳，齿槽的齿较细、较浅，弹性较好，对组织的压榨作用及对血管壁、血管内膜的损伤均较轻，称无损伤血管钳。由于钳的前端平滑，易插入(ch r)筋膜内，不易刺破静脉，也供分离解剖组织用。也可用于牵引缝线、拔出缝针，或代镊使用，但不宜夹持皮但不宜夹持皮肤、脏器及较脆弱的组织肤、脏器及较脆弱的组织。用于止血时尖端止血时尖端应与组织垂直与组织垂直，夹住夹住出血血管断端血管断端，尽量少夹附近组织。第二十页，共六十四页。血管血管(xugun)钳止血钳止血 (1)应尽量少钳血管用围组织(zzh)(2)周围组织钳得过多-不正确第二十一页，共六十四页。常见常见(chn jin)止血钳分类止血钳分类止血钳有

8、各种不同(b tn)的外形和长度，以适合不同性质的手术和部位的需要。除常见的有直、弯两种，还有有齿血管钳(全齿槽)、蚊式 直、弯血管钳。第二十二页，共六十四页。分类分类(fn li)与用法与用法A弯血管钳(Kelly Clamp，large,med.,small)：用以夹持深部组织或内脏血管出血，有长短两种。B直血管钳(Straight Clamp)：用以夹持浅层组织出血，协助拔针等用。C有齿血管钳（有齿直钳有齿直钳）(Kochers Clamp,large,med.,small)：用以夹持较厚组织及易滑脱组织内的血管出血，如肠系膜、大网膜等，前端齿可防止滑脱，但不能用以皮下止血。D蚊式血管钳

9、(Mosquito C1amp)：为细小精巧的血管钳，有直,弯(straight,curved)两种，用于脏器、面部及整形等手术的止血，不宜(by)做大块组织钳夹用。血管钳使用基本同手术(shush)剪，但放开时用拇指和食指持住血管钳一个环口，中指和无名指挡住另一环口，将拇指和无名指轻轻用力对顶即可。第二十三页，共六十四页。注注 意意 血管钳不得夹持皮肤(p f)、肠管等，以免组织坏死。止血时只扣上一、二齿即可，要检查扣锁是否失灵，有时钳柄会自动松开，造成出血，应警惕。使用前应检查前端横形齿槽两页是否吻合，不吻合者不用，以防止血管钳夹持组织滑脱。第二十四页，共六十四页。止血钳的传递止血钳的传递

10、(chund)第二十五页，共六十四页。止血钳的使用止血钳的使用(shyng)第二十六页，共六十四页。手术手术(shush)镊镊(Forceps)手术镊用于夹持和提起组织，以利于解剖(jipu)及缝合，也可夹持缝针及敷料等。分类:有齿镊(Teeth Forceps)：又叫组织镊，镊的尖端有齿，齿又分为粗齿与细齿，粗齿镊用于夹持较硬的组织，损伤性较大，细齿镊用于精细手术(shush)，如肌腱缝合、整形手术(shush)等。因尖端有钩齿，夹持牢固，但对组织有一定损伤。无齿镊(SmoothForceps)：又叫平镊或敷料镊。其尖端无钩齿，用于夹持脆弱的组织、脏器及敷料。浅部操作时用短镊，深部操作时用长

11、镊，尖头平镊对组织损伤较轻，用于血管、神经手术。第二十七页，共六十四页。持持 镊镊 法法(1)正确(zhngqu)持镊(2)错误(cuw)持镊正确持镊是用拇指(mzh)对食指与中指，执二镊脚中、上部。第二十八页，共六十四页。持针钳持针钳 (Needle Holder)持针钳也叫持针器。虽结构上与直血管钳相似,但钳嘴粗短。主要用于夹持缝针,不宜用于钳夹组织。有时(yush)也用于器械打结。用持针器的尖尖夹住缝针的中、后13交界处为宜，多数情况下夹持的针尖应向左，特殊情况可向右，缝线应重叠1/3，且将绕线重叠部分也放于针嘴内。第二十九页，共六十四页。常用执持常用执持(zh ch)针钳方法：针钳方法

12、：掌握(zhngw)法：也叫一把抓或满把握，即用手掌握(zhngw)拿持针钳。如图 优点：此法缝合稳健容易(rngy)改变缝合针的方向，缝合顺利，操作方便。第三十页，共六十四页。常用执持常用执持(zh ch)针钳方法：针钳方法：指套法，为传统执法。用拇指、无名指套入钳环内，指套法，为传统执法。用拇指、无名指套入钳环内，以手指活动力量来控制持针钳的开闭，并控制其张以手指活动力量来控制持针钳的开闭，并控制其张开与合扰时的动作开与合扰时的动作(dngzu)(dngzu)范围范围。第三十一页，共六十四页。常用执持常用执持(zh ch)针钳方法：针钳方法：掌指法：拇指套入钳环内，食指压在钳的前半部做支撑

13、(zh chng)引导，余三指压钳环固定于掌中。拇指可以上下开闭活动，控制持针钳的张开与合拢：第三十二页，共六十四页。错错 误误 执执 钳钳 法法 第三十三页，共六十四页。持针钳的传递持针钳的传递(chund)第三十四页，共六十四页。常常 用用 钳钳 类类 器器 械械1.环钳 环钳柄长，两顶端各有一卵圆形环，故又名卵圆钳。其前端分直、弯，内面上有、无横纹 其内面光滑光滑(gung hu)者用作夹持内脏。内面上有横纹横纹者可以夹持纱布，因而名为海绵钳。用于钳夹蘸有消毒液的纱布作皮肤消毒，深部伤口内蘸血或吸净积液。第三十五页，共六十四页。卵圆钳卵圆钳 （Ring forceps）如图：第三十六页，

14、共六十四页。2.组织组织(zzh)钳：钳：又叫皮钳（又叫皮钳（Allis）对组织的压榨较血管钳轻，故一般用以夹持皮肤(p f)、筋膜、肌肉、腹膜或肿瘤被膜，不易滑脱，以利于手术进行，牵拉皮肤(p f)时，要夹在紧贴皮肤(p f)的皮下组织上，以免造成皮肤(p f)坏死。组织钳不能用以夹持或牵拉内脏或神经、血管等脆弱组织。如图 第三十七页，共六十四页。巾钳（巾钳（Towel clip）用于固定铺盖手术切口(qi ku)周围的手术巾。第三十八页，共六十四页。肠钳肠钳 （Intestinal clamp）用于夹持肠管，两臂薄而长，弹性好，对组织损伤小，使用时可外套乳胶管，可以进一步减少对肠壁的损伤。

15、注意注意：用来吻合肠管时只能(zh nn)夹肠 管而不能夹肠系膜，且只能上一个齿！第三十九页，共六十四页。阑尾阑尾(lnwi)钳钳 用来(yn li)夹阑尾系膜，不能夹阑尾第四十页，共六十四页。还有：还有：直角钳（Angled clamp）：用于游离和绕过主要(zhyo)血管、胆道等组织的后壁，如胃左动脉、胆囊管等。胃钳（小胃钳，Payrs clamp,大胃钳，Stomach clamp）：用于钳夹胃以利于胃肠吻合，轴为多关节，力量大，压榨力强，齿槽为直纹且较深，组织不易滑脱。舌钳（Tongue forceps）。宫颈钳（Cervix forceps）等等直角直角(zhjio)止血钳止血钳第四

16、十一页，共六十四页。牵引钩类牵引钩类 (Retractors)常用几种手动拉钩:1.甲状腺拉钩(Thyroid retractor），为平钩状，常用于甲状腺部位的牵拉暴露(bol)，也常用于腹部手术作腹壁切开时的皮肤、肌肉牵拉。2.S状拉钩（Deep retractor）：是一种如“S”状腹腔深部拉钩。使用拉钩时，应以纱垫将拉钩与组织隔开，拉力应均匀，不应突然用力或用力过大，以免损伤组织，正确持拉钩的方法是掌心向上。3.腹腔拉钩（Abdominal retractor）：为较宽大的平滑钩状，用于腹腔较大的手术。4.皮肤拉钩（Skin retractor）：为耙状牵开器，用于浅部手术的皮肤拉开。

17、5.静脉拉钩第四十二页，共六十四页。常用几种常用几种(j zhn)自动拉钩自动拉钩:自动拉钩（Self-retaining retractor）：为自行固定牵开器，腹腔、盆腔、胸腔手术均可应用。全方位拉钩：用于腹部大切口，利于(ly)术野的暴露第四十三页，共六十四页。牵引钩类图牵引钩类图静脉(jngmi)拉钩S拉钩(l u)腹腔(fqing)拉钩第四十四页，共六十四页。牵引钩类图牵引钩类图S状拉钩(l u)及其使用方法 第四十五页，共六十四页。自动自动(zdng)拉钩图拉钩图压肠板第四十六页，共六十四页。探针探针(tn zhn)和刮勺和刮勺探针,为探查伤口和窦道的深浅(shnqin)的金属条,

18、一般分为有槽和圆头和有孔三类。用时动作要轻柔。刮勺，用于刮除瘘管窦道内的及壁部之肉芽坏死组织，不同的手术有不同的规格，如用于刮宫的子宫刮等。第四十七页，共六十四页。探针探针(tn zhn)刮勺刮勺有槽探针(tn zhn)圆头探针(tn zhn)刮勺第四十八页，共六十四页。吸引吸引(xyn)器器 （Suction）用于吸除手术野中出血、渗出物、脓液、空腔脏器中的内容物，使手术野清楚，减少污染机会。吸引器由吸引头、橡皮管组成。分单管吸引头（用以吸除手术野的血液及胸腹内液体等）和套管吸引头（主要(zhyo)用于吸除腹腔内的液体，其外套管有多个侧孔及进气孔，可避免大网膜、肠壁等被吸住、堵塞吸引头）。有

19、弯和直之分。第四十九页，共六十四页。吸引吸引(xyn)器器第五十页，共六十四页。缝缝 针针 (Needle)缝针是用于各种组织缝合的器械，它由三个基本部分组成，即针尖，针体和针眼。分为(fn wi)圆头、三角头及铲头三种。圆针：根据弧度不同分为1/2，3/8弧度等，弧度大者多用于深部组织及软组织。三角针：前半部为三棱形，较锋利，用于缝合皮肤、软骨、韧带等坚韧组织，损伤性较大。铲头针：临床较少用。第五十一页，共六十四页。缝针缝针第五十二页，共六十四页。各种类型缝针的选用各种类型缝针的选用(xunyng)在使用弯在使用弯针缝合时，针缝合时，应顺弯针应顺弯针弧度弧度从组织拔出从组织拔出，否则，否则(

20、f(fuz)uz)易折易折断断 第五十三页，共六十四页。缝线缝线(fn xin)Suture 可吸收缝线类：主要为羊肠线和合成纤维线（目前肠线主要用于内脏如胃、肠、膀胱、输尿管、胆道等粘膜层的缝合，一般用1-0至3-0的铬制肠线。）用肠线注意问题：肠线质地较硬，使用前应用盐水浸泡，待变软后再用，但不可用热水浸泡或浸泡时间过长，以免肠线肿胀、易折、影响质量。不能用持针钳或血管钳夹肠线，也不可将肠线扭曲，以至扯裂易断。肠线一般较硬、较粗、光滑，结扎时需要(xyo)三叠结。剪断线时线头应留较长，否则线结易松脱。一般多用连续缝合，以免线结太多，或术后异物反应。胰腺手术时，不用肠线结扎或缝合，因肠线可被

21、胰液消化吸收，进而继发出血或吻合口破裂。尽量选用细肠线。肠线价格较丝线稍贵。第五十四页，共六十四页。合成纤维合成纤维(hchngxinwi)线线 品种较多：如聚甘醇碳酸和聚羟基乙酸等 优点有：组织反应较轻。吸收时间延长。有抗菌作用。其中以Dexon为主要代表，外观呈绿白相间、多股紧密编织而成的针线一体线。粗细从6-0至2#。抗张力强度高，不易拉断。柔软平顺，容易(rngy)外科打结，操作手感好。水解后产生的羟基乙酸有抑菌作用。6090天间完全吸收。3-0线适合于胃肠缝合，1#线适合于缝合腹膜、腱鞘等。第五十五页，共六十四页。不吸收不吸收(xshu)缝线类缝线类丝线、棉线、不锈钢丝、尼龙线、钽丝

22、、银丝、麻线等数十种。丝线，最常用，其优点是柔韧性高，操作方便、对组织(zzh)反应较小，能耐高温消毒。价钱低，来源易。缺点是在组织(zzh)内为永久性的异物，伤口感染后易形成窦道，长时间后线头排出，延迟愈合。金属合金线习惯称“不锈钢丝”。用来缝合骨、肌腱、筋膜、减张缝合或口腔内牙齿固定。尼龙线，组织反应少，且可以制成很细的线，多用于小血管缝合及整形手术。新技术：第五十六页，共六十四页。各种各种(zhn)缝合线缝合线 第五十七页，共六十四页。新技术新技术(jsh)医用粘合剂，可分为化学性粘合剂和生物性粘合剂，前者有环氧树脂(hun yn sh zh)、丙烯酸树脂，聚苯乙烯和氰基丙烯酸脂类等，后

23、者有明胶；贻贝胶和人纤维蛋白粘合剂等，主要用于皮肤切口，植皮和消化道漏口的粘合。金属钉直接钉合。外科拉链，主要用于皮肤的关闭，最大优点是切口内无异物。第五十八页，共六十四页。外科外科(wik)拉链拉链第五十九页，共六十四页。吻合器吻合器第六十页，共六十四页。电电 刀刀电刀在手术中可达到以下几种功能：（1）干燥：低功率凝结不需要电光；（2）切割：释放电光，对组织有切割效果；（3）凝固：电光对组织不会割伤，可用于止血和烧焦组织；（4）混切：同时起切割及止血作用。应用高频电刀的优点是手术操作中不需要很多的结扎，切割和止血一气呵成，切口内不留异物，术野干净清晰，操作迅速(xn s)，特别是长电极有利于

24、深部（如盆腔）的操作。但高频电刀的缺点是由于电刀的热散射作用，往往造成切口周围组织小血管的损伤，特别是切割操作缓慢时造成的损伤更大，结果手术切口很容易液化，造成延迟愈合。在开放式气管内麻醉时应用高频电刀，由于发生器的放电火花，可以造成爆炸事件，致使人员伤亡；高频电刀极板应与患者紧密接触，若接触不良可以造成患者烧灼伤；在电凝和电切时可产生组织气化烟雾污空气环境，术中应注意用吸引器将烟吸净。第六十一页，共六十四页。电电 刀刀第六十二页，共六十四页。谢 谢第六十三页，共六十四页。内容(nirng)总结s。无齿镊(SmoothForceps)：又叫平镊。优点：此法缝合稳健容易改变缝合针。以手指活动力量(l ling)来控制持针钳的开闭，并控制其张。用来夹阑尾系膜，不能夹阑尾。4.皮肤拉钩（Skin retractor）：为耙状牵开器，用于浅部手术的皮肤拉开。吸引器由吸引头、橡皮管组成。（2）切割：释放电光，对组织有切割效果。在电凝和电切时可产生组织气化烟雾污空气环境，术中应注意用吸引器将烟吸净第六十四页，共六十四页。