医学专题—心绞痛与心肌梗.ppt

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1、主要主要(zhyo)内容内容p心绞痛心绞痛p心肌梗死心肌梗死(xn j n s)稳定型心绞痛稳定型心绞痛不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛第一页，共二十五页。（一）稳定型心绞痛（一）稳定型心绞痛 stable angina pectoris stable angina pectoris 是在冠状动脉狭窄的基础上，由于心是在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加而引起心肌急剧的、暂时的肌负荷的增加而引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧缺血与缺氧(qu yn)(qu yn)的临床综合征。的临床综合征。心绞痛心绞痛第二页，共二十五页。（二）不稳定型心绞痛（二）不稳定型心绞痛 unstable angina

2、pectoris，UAP 除典型的稳定型劳力性心绞痛以外的缺除典型的稳定型劳力性心绞痛以外的缺血性胸痛血性胸痛(xin tn)统称为不稳定型心绞痛。统称为不稳定型心绞痛。心绞痛心绞痛第三页，共二十五页。护理护理(hl)(hl)措施措施1.1.休息、吸氧休息、吸氧2.2.心理护理心理护理 创造休息环境，减少噪声创造休息环境，减少噪声(zoshng)(zoshng)，生活照顾，树立战胜疾病的信心。，生活照顾，树立战胜疾病的信心。3.3.病情观察病情观察 进行持续的心电监护，同时进行持续的心电监护，同时观察患者胸痛的特点及用药后的反应。观察患者胸痛的特点及用药后的反应。注意是否有心律失常发生，尤其是

3、室性注意是否有心律失常发生，尤其是室性心律失常。心律失常。第四页，共二十五页。护理护理(hl)(hl)措施措施5.疼痛护理疼痛护理 疼痛可使交感神经过度疼痛可使交感神经过度(gud)兴奋，从而增加兴奋，从而增加心肌耗氧量。一般首选吗啡。在使用过程中，要密切观察心肌耗氧量。一般首选吗啡。在使用过程中，要密切观察患者胸痛缓解情况，是否有呼吸抑制及血压下降等情况的患者胸痛缓解情况，是否有呼吸抑制及血压下降等情况的发生。发生。6.饮食护理饮食护理 饱食或饮食不当是引起心绞痛发作的原因之饱食或饮食不当是引起心绞痛发作的原因之一。这与餐后血脂、血黏稠度、血小板黏附性均增高有一。这与餐后血脂、血黏稠度、血小

4、板黏附性均增高有关。应嘱患者合理膳食，控制体重，禁烟限酒关。应嘱患者合理膳食，控制体重，禁烟限酒。第五页，共二十五页。护理护理(hl)(hl)措施措施7.排便护理排便护理 由于卧床、食量减少和应用镇痛药等易由于卧床、食量减少和应用镇痛药等易引起便秘，患者人院后遵医嘱给予适当的缓泻药。对引起便秘，患者人院后遵医嘱给予适当的缓泻药。对有便意但排便困难者给予开塞露肛注或灌肠，保持有便意但排便困难者给予开塞露肛注或灌肠，保持(boch)大便通畅，避免排便用力。应加强心电监测，大便通畅，避免排便用力。应加强心电监测，以免发生意外。可预防用药。以免发生意外。可预防用药。第六页，共二十五页。心肌梗死心肌梗死

5、(xn j n s)与护理与护理第七页，共二十五页。心肌梗死心肌梗死(xn j n s)定义定义(dngy)(dngy)冠脉供血急剧减少冠脉供血急剧减少(jinsho)或中断或中断相应的相应的心肌严重而持久地缺血心肌严重而持久地缺血心肌缺血性梗死心肌缺血性梗死死亡多在发病后死亡多在发病后1h内内常见死因：心律失常常见死因：心律失常（室颤）（室颤）第八页，共二十五页。心肌梗死心肌梗死(xn j n s)定义定义(dngy)(dngy)病因及发病机制病因及发病机制(jzh)(jzh)、病理、病理 冠脉硬化冠脉硬化管腔狭窄超过管腔狭窄超过75%不稳定粥样斑块不稳定粥样斑块斑块增大、破溃、出血、血栓形

6、成斑块增大、破溃、出血、血栓形成管腔闭塞管腔闭塞持续痉挛持续痉挛第九页，共二十五页。心肌梗死心肌梗死(xn j n s)定义定义(dngy)(dngy)病因及发病机制病因及发病机制(jzh)(jzh)、病理、病理 临床表现临床表现 先兆先兆症状症状体征体征 50%81.2%有前驱症状有前驱症状初发型或恶化型最突出初发型或恶化型最突出表现：表现：心绞痛发作性质改变心绞痛发作性质改变 ECG呈明显缺血性改变呈明显缺血性改变及时处理，警惕心梗及时处理，警惕心梗第十页，共二十五页。心肌梗死心肌梗死(xn j n s)定义定义(dngy)(dngy)病因及发病病因及发病(f bng)(f bng)机制、

7、病理机制、病理 临床表现临床表现 先兆先兆症状症状体征体征 疼痛疼痛疼痛疼痛全身症状全身症状胃肠道症状胃肠道症状心律失常、心律失常、休克、心衰休克、心衰24h24h内最多见内最多见室性心律失常多见室性心律失常多见第十一页，共二十五页。、aVF下壁下壁、aVL高侧壁高侧壁前前间间壁壁(jinb)V1 V2 V3 V4 V5 V6 V7 V8局局限限(jxin)前前壁壁广泛广泛(gungfn)前壁前壁正正后后壁壁第十四页，共二十五页。血清血清(xuqng)心肌坏死标记物心肌坏死标记物 心肌酶心肌酶 起病起病 高峰高峰(gofng)恢复恢复 CK-MB 4h 1624h 34d CK 6h 24h

8、34d AST 610h 2448h 36dcTnI或或 34h 1124h 710dcTnT 34h 2448h 1014d肌红蛋白肌红蛋白 2h 12h 2448h 第十五页，共二十五页。心肌梗死心肌梗死(xn j n s)治疗护理治疗护理(hl)(hl)要点要点 原则原则早发现，早治疗早发现，早治疗尽快恢复心肌灌注尽快恢复心肌灌注(gunzh)保护和维持心脏功能保护和维持心脏功能防止并发症防止并发症第十六页，共二十五页。心肌梗死心肌梗死(xn j n s)治疗护理治疗护理(hl)(hl)要点要点 原则原则(yunz)策略策略院前急救院前急救住院治疗住院治疗恢复期恢复期迅速转运迅速转运急救

9、措施急救措施休息休息吸氧吸氧硝酸甘油硝酸甘油心律失常心律失常第十七页，共二十五页。心肌梗死心肌梗死(xn j n s)治疗治疗(zhlio)(zhlio)护理要点护理要点 原则原则策略策略(cl)院前急救院前急救住院治疗住院治疗恢复期恢复期监护和一般治疗监护和一般治疗解除疼痛解除疼痛再灌注心肌再灌注心肌消除心律失常消除心律失常控制休克控制休克治疗心力衰竭治疗心力衰竭其他其他 休息休息 吸氧吸氧 饮食饮食 缓泻剂保持大便通畅缓泻剂保持大便通畅 阿司匹林阿司匹林第十八页，共二十五页。心肌梗死心肌梗死(xn j n s)治疗护理治疗护理(hl)(hl)要点要点 原则原则策略策略(cl)院前急救院前急

10、救住院治疗住院治疗恢复期恢复期监护和一般治疗监护和一般治疗解除疼痛解除疼痛再灌注心肌再灌注心肌消除心律失常消除心律失常控制休克控制休克治疗心力衰竭治疗心力衰竭其他其他 哌替啶（度冷丁）哌替啶（度冷丁）硝酸甘油微泵静注硝酸甘油微泵静注 亚冬眠治疗亚冬眠治疗 心肌再灌注心肌再灌注第十九页，共二十五页。心肌梗死心肌梗死(xn j n s)治疗治疗(zhlio)(zhlio)护理要点护理要点 原则原则(yunz)策略策略院前急救院前急救住院治疗住院治疗恢复期恢复期监护和一般治疗监护和一般治疗解除疼痛解除疼痛再灌注心肌再灌注心肌消除心律失常消除心律失常控制休克控制休克治疗心力衰竭治疗心力衰竭其他其他 介

11、入治疗介入治疗 PTCA+支架支架 溶栓溶栓 移植移植第二十页，共二十五页。心肌梗死心肌梗死(xn j n s)治疗治疗(zhlio)(zhlio)护理要点护理要点 原则原则(yunz)策略策略院前急救院前急救住院治疗住院治疗恢复期恢复期监护和一般治疗监护和一般治疗解除疼痛解除疼痛再灌注心肌再灌注心肌消除心律失常消除心律失常控制休克控制休克治疗心力衰竭治疗心力衰竭其他其他 室早室早 室速室速 室颤室颤 窦缓窦缓 AVB第二十一页，共二十五页。特征性改变特征性改变动态演变动态演变(ynbin)定位定位V1V5：广泛前壁：广泛前壁、aVF：下壁：下壁心肌梗死心肌梗死(xn j n s)第二十二页，

12、共二十五页。健康健康(jinkng)指导指导饮食调节饮食调节 戒烟戒烟 心理指导心理指导 康复治疗康复治疗用药用药(yn yo)指导指导照顾者指导照顾者指导第二十三页，共二十五页。第二十四页，共二十五页。内容(nirng)总结主要内容。unstable angina pectoris，UAP。除典型的稳定型劳力性心绞痛以外的缺血性胸痛统称为不稳定型心绞痛。3.病情观察 进行持续的心电监护，同时(tngsh)观察患者胸痛的特点及用药后的反应。注意是否有心律失常发生，尤其是室性心律失常。5.疼痛护理 疼痛可使交感神经过度兴奋，从而增加心肌耗氧量。在使用过程中，要密切观察患者胸痛缓解情况，是否有呼吸抑制及血压下降等情况的发生。心律失常、休克、心衰。再见第二十五页，共二十五页。