医学专题—人工耳蜗的新进展分析.ppt
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1、人工人工(rngng)耳蜗的新进展耳蜗的新进展第一页,共三十三页。人工耳蜗植入适应症逐渐(zhjin)扩展n有有残残余余听听力力者者选选配配良良好好的的助助听听器器,单单音音节节词词表表检检查查,70dBSPL的的言言语语识识别别率率如如果果在在3040%,则则应应进进行行人人工工(rngng)耳耳蜗蜗植植入入。一一个个客客观观的的现现象象是是如如果果佩佩戴戴助助听听器器不不能能与与陌陌生生人人正正常常的的电电话话交交谈谈时时应应考考虑虑进进行行人工人工(rngng)耳蜗植入。耳蜗植入。n美美国国的的耳耳蜗蜗植植入入适适应应证证进进一一步步放放宽宽。由由原原来的来的75dB放宽到放宽到70dB
2、以内。以内。第二页,共三十三页。助听器的使用(shyng)范围nWHO2004年制定的助听器国际标准,现年制定的助听器国际标准,现有的助听器只能为听阈在有的助听器只能为听阈在80dB以内的患以内的患者提供帮助者提供帮助(bngzh)。n听阈在听阈在80dB以上者应该使用人工耳蜗。以上者应该使用人工耳蜗。n原因:使用助听器的前提是内耳有一定数原因:使用助听器的前提是内耳有一定数量的毛细胞残存。量的毛细胞残存。第三页,共三十三页。儿童(r tng)植入的年龄越来越小n从从生生理理角角度度来来看看,越越早早植植入入越越好好:特特别别是是6个个月月以以后后直直到到2岁岁左左右右的的第第二二个个婴婴儿儿
3、时时期期,左左侧侧颞颞叶叶的的神神经经突突触触爆爆发发样样增增加加,这这样样(zhyng)才才能能保保证证每每个个婴婴儿儿学学会会母母语语。要要达达到到这这样样(zhyng)的的语语言言能能力力,当当然然需需要要相相应应的的学学习习过过程程(有有时时这这段段时时间间会会更更长长一一些些)。这这种种学学习习的的前前提提是是从从出出生生开开始始的的第第一一天天就就有听觉经历。有听觉经历。第四页,共三十三页。临床研究(ynji)结果n2岁岁以以前前植植入入的的儿儿童童与与2岁岁以以后后植植入入的的儿儿童童相相比比,不不仅仅听听觉觉-言言语语测测试试的的得得分分(d fn)高高,而而且且更更早早达达到
4、到良良好好的的功功能能。所所有有进进行行耳耳蜗蜗植植入入的的儿儿童童的的听听力力效效果果都都比比助助听听器器好好。但但是是要要想想达达到到理理想想的的结结果果,应应该该在在2岁岁以以前前,最最好好是是1岁岁以以前前植植入入。即即使使是是4岁岁以以前前植植入入的的儿儿童童,也也有有听听觉觉中中枢枢不不可可逆逆的的改改变变和和缺陷,效果不如早期植入的儿童。缺陷,效果不如早期植入的儿童。第五页,共三十三页。争论(zhngln)!n美美国国长长期期以以来来对对于于(duy)早早期期植植入入有有所所保保留留,而而欧欧洲洲,特特别别是是德德国国认认为为,越越早早植植入入效效果果越越好好。欧欧洲洲主主张张4
5、12月月的的儿儿童童就就进进行行人人工工耳耳蜗蜗植植入入。但但是是早早期期植植入入的的比比例例还还不不够够高高。在在德德国国18个个月月以以前前植植入入的的仅仅占占4.1%。维维尔尔茨茨堡堡的的病病例例观观察察(48例例植植入入年年龄龄小小于于18个个月月,15%,其其中中有有21例例植植入入年年龄龄小小于于1岁岁)。已已有有的的情情况况显显示示,这这些些儿儿童童的听觉以及言语能力更好。的听觉以及言语能力更好。第六页,共三十三页。儿童(r tng)人工耳蜗手术要注意n儿儿童童要要能能够够自自己己控控制制头头位位,比比如如要要尽尽可可能能地地少少摇摇头头,这这样样能能够够尽尽可可能能地地降降低低
6、人人工工耳耳蜗蜗内内、外外部部件件(bjin)的的损伤。损伤。n有有经经验验的的术术者者即即使使是是给给很很小小的的儿儿童童手手术术,也也有有足足够够的的手手术空间,并且保证面神经不受损伤。术空间,并且保证面神经不受损伤。n6个个 月月,8公公 斤斤 重重 的的 儿儿 童童 全全 身身 血血 容容 量量 只只 有有640ml(80ml/kg体体重重),术术中中要要注注意意避避免免失失血血过过多多。第七页,共三十三页。手术(shush)切口n根据切口类型可以分为:弧形切口,倒根据切口类型可以分为:弧形切口,倒U形切口,形切口,C形切口,倒形切口,倒L形切口和改良切口。形切口和改良切口。无论无论(
7、wln)何种切口,切口边缘应距拟埋植何种切口,切口边缘应距拟埋植的接收器边缘至少的接收器边缘至少2cm,(,(House提出至提出至少少1cm以上)。而在设计接收器位置时,以上)。而在设计接收器位置时,前缘距耳后沟至少前缘距耳后沟至少1cm。第八页,共三十三页。手术(shush)径路n常规常规(chnggu)径路径路n外耳道上径路外耳道上径路n中颅窝径路中颅窝径路第九页,共三十三页。人工耳蜗(r w)的发展n现现在在的的人人工工耳耳蜗蜗植植入入系系统统有有824个个电电极极。各各种种不不同同品品牌牌的的耳耳蜗蜗有有不不同同的的长长度度,每每个个电电极极之之间间的的间间距距也也各各不不相相同同。
8、刺刺激激效效应应(xioyng)与与不不希希望望产产生生的的电电极极之之间间的的相相互互干干扰扰要要达达到到最最大大限限度度的的平平衡衡,电电极极间间距距越越短短,产生的干扰效应产生的干扰效应(xioyng)越大。越大。第十页,共三十三页。刺激(cj)电极的理想数目n按按照照现现在在(xinzi)的的技技术术条条件件,还还不不能能够够随随意意增增多多电电极极的的数数目目。即即使使是是比比如如24个个电电极极的的产产品品,每每次次刺刺激激循循环环也也只只用用了了810个个电电极极。因因此此现现在在(xinzi)的的观观点点是是有有812个个电电极极就就足足够够了了。在在噪噪声声环环境境中中要要想
9、想达达到到良良好好的的言言语语分分辨辨,需需要要比比安安静静状状态态下下使使用用更更多多的的通通道道,但但是是即即使使是是在在噪噪声声环环境境中中12个个通通道道也也足足够够了了。更更多多的的通通道道,比比如如16个通道并不能提高言语识别率。个通道并不能提高言语识别率。第十一页,共三十三页。植入越深效果(xiogu)越好n过过去去认认为为螺螺旋旋神神经经节节细细胞胞(xbo)只只分分布布在在耳耳蜗蜗基基底底回回大大约约1618mm长长,因因 此此 植植 入入 电电 极极 的的 长长 度度 只只 要要1620mm就就行行了了。近近期期的的研研究究表表明明,采采用用“深深植植入入法法”,即即植植入
10、入深深度度超超过过30mm者者,术术后后不不管管是是安安静静状状态态下下,还还是是在在噪噪声声环环境境中中有有更更好好的的言言语语识识别别力力。而而植植入入22mm与与植植入入25mm之之间间的的言言语语识识别别率率没没有有明明显显区区别别,可可能能是是这这两两组组电电极极主主动动刺刺激激的的长长度度相相同同,均均为为约约17mm。Dorman等等人人的的研研究究也也证证实实“深深植植入法入法”有更好的言语识别。有更好的言语识别。第十二页,共三十三页。不同产品的电极(dinj)植入情况第十三页,共三十三页。蜗轴旁电极(dinj)n另另外外一一种种有有争争论论的的的的方方法法是是让让电电极极尽尽
11、量量贴贴近近蜗蜗轴轴。希希望望更更近近地地靠靠近近被被刺刺激激的的结结构构,来来改改善善言言语语识识别别。要要想想达达到到这这个个目目的的,就就得得使使用用变变形形的的电电极极(Contur电电极极)。由由于于耳耳蜗蜗存存在在很很大大的的个个体体变变异异,有有时时会会遇遇到到困困难难。术术后后检检查查显显示示,电电极极位位置置并并不不是是(b shi)总总能能让让人人满满意意。电电极极经经常常从从鼓鼓阶阶进进入入前前庭庭阶阶。因因此此抱抱紧紧蜗蜗轴轴的的电电极极比比想想象象的的创创伤伤大大。而而且且也也没没有有报报道道显显示示这这种种电极能够改善言语识别率。尽管这种电极比较省电。电极能够改善言
12、语识别率。尽管这种电极比较省电。第十四页,共三十三页。正常人耳蜗(r w)的个体差异第十五页,共三十三页。人工(rngng)耳蜗植入与脑膜炎n近近年年来来,少少数数耳耳蜗蜗植植入入术术后后发发生生脑脑膜膜炎炎,个个别别患患者者死死亡亡的的报报道道。研研究究发发现现,内内耳耳畸畸形形以以及及脑脑膜膜炎炎致致聋聋的的儿儿童童发发生生脑脑膜膜炎炎的的机机会会较较多多。有有些些产产品品比比其其它它的的品品牌牌容容易易(rngy)发发生生脑脑膜膜炎炎。可可能能的的原原因因是是有有些些产产品品使使用用有有两两个个部部分分组组成成的的电电极极处处理理器器。将将电电极极尽尽可可能能压压近近蜗蜗轴轴。这这种种电
13、电极极较较容容易易(rngy)发发生生脑脑膜膜炎炎。从从组组织织学学检检查查和和颞颞骨骨模模型的研究发现,这种蜗轴旁电极造成的损伤较大。型的研究发现,这种蜗轴旁电极造成的损伤较大。n处处理理:用用软软组组织织密密封封开开窗窗处处。另另外外电电极极本本身身设设计计的的环环状状增增粗粗,也也有有帮帮助助。因因此此要要早早期期处处理理鼓鼓室室积积液和急性中耳炎。液和急性中耳炎。第十六页,共三十三页。脑白质(bizh)病与耳蜗植入n儿童脑白质儿童脑白质(bizh)病有两种情况:先天性和病有两种情况:先天性和后天性。后天性。n先天性主要与分娩时缺氧等因素有关。后先天性主要与分娩时缺氧等因素有关。后天性主
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