医学专题—台一医--PowerPICC的置管及维护.ppt

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1、 PowerPICC的置管及维护(wih)台州市第一人民医院(yyun)血液肿瘤科解敏君第一页，共四十三页。医医 院院 基基 本本 情情 况况目前占地目前占地4万多平方米，建筑面积万多平方米，建筑面积10万多平方米万多平方米第二页，共四十三页。第三页，共四十三页。第四页，共四十三页。2008年开始进行PICC穿刺，2012年开始操作(cozu)普通B超引导下的PICC穿刺PICC开展开展(kizhn)情况情况第五页，共四十三页。v2012年四季度选送一名护士去邵逸夫医院进修，为期三个月的B超引导下PICC穿刺的理论(lln)学习和实践操作。v2013年1月份PICC专职护士在全院普及B超引导下

2、的PICC穿刺，至11月共穿刺了200例左右。PICC开展开展(kizhn)情况情况第六页，共四十三页。2013年9月份开设(kish)PICC专科门诊（设在3号楼三楼），每周一、三、五维护。每月维护人数250人次左右，每年3000人次左右。PICC开展开展(kizhn)情况情况PICC维护(wih)PICC维护第七页，共四十三页。外周静脉条件差需反复增强CT检查的病人需要高流速输液的病人-脱水剂（甘露醇）ICU病人多种药物同时输注肠道肿瘤化疗的病人5FU 持续(chx)泵48小时PTX 紫杉醇 VDDDP 顺铂 VD同时水化、保肝、止吐、抗过敏等 VD第八页，共四十三页。2013年9月开始开

3、展PowerPICC 导管(dogun)穿刺，共穿刺9例，其中6例是单腔的高压导管，3例是双腔的高压导管。PICC开展开展(kizhn)情况情况第九页，共四十三页。什么(shn me)是 PowerPICC 导管?具有传统 PICC 的特点之外,还可以:1、实现高流速输注2、监测中心静脉压3、多通路多功能导管（更适合于 ICU病人）4、耐受的最大压力 300psi=15510mmHg 可使用粘度最大（11.8cps）的造影剂聚氨脂的缺点(qudin)：酒精可脆弱导管材料第十页，共四十三页。PowerPICC医用聚氨医用聚氨酯材材质专利的分叉利的分叉结构构设计最大最大5ml/秒的秒的输注速度注速

4、度“随随时检查回血和延回血和延长管是否管是否(sh fu)注注满”“耐高耐高压注射注射”标识产品品(chnpn)特征特征第十一页，共四十三页。PowerPICC配件(pijin)第十二页，共四十三页。可实施(shsh)高压注射 检查(jinch)回血和液体是否注满，最高流速5ml/秒 检查回血和液体是否(sh fu)注满，最高流速5ml/秒 可实施高压注射 不可实施高压注射 不能输注造影剂单腔和双腔单腔和双腔 三腔导管三腔导管 第十三页，共四十三页。PowerPICC置管注意(zh y)点第十四页，共四十三页。置管注意点置管注意点-控制中央控制中央导管管(dogun)相关感染相关感染v置管和维

5、护1、最大化无菌屏障：置管操作（CVC PICC PORT),应穿戴一次性帽子、一次性口罩、无菌手术衣、无菌手套并采用可以(ky)覆盖整个身体的无菌铺巾2、严格执行标准化维护3、置管专业车和换药包第十五页，共四十三页。置管注意置管注意(zh y)点点v预冲第十六页，共四十三页。置管注意置管注意(zh y)点点v预冲完导管(dogun)后把导管(dogun)夹闭，预防插管中空气栓塞。第十七页，共四十三页。置管注意置管注意(zh y)点点v修剪导管：前端修剪导管，在剪去多余(duy)导管时不可剪断支撑导丝。第十八页，共四十三页。置管注意置管注意(zh y)点点v导管修剪的管修剪的长度度(chngd

6、)：体外：体外测量的置管量的置管长度度(chngd)v +2-3cm外露外露长度度第十九页，共四十三页。置管注意置管注意(zh y)点点v在肘前窝水平或低于此水平处放置(fngzh)较粗的导管可能导致静脉炎发生率增加，建议在肘前窝水平之上放置(fngzh)此导管第二十页，共四十三页。置管注意置管注意(zh y)点点v导管植入最后7cm处受到阻力(zl)，可将微插管鞘撤出并撕裂，然后再继续送管。第二十一页，共四十三页。置管注意置管注意(zh y)点点v导管U型盘绕与上臂，避免(bmin)肘关节活动时导管的牵拉v为了更好的固定导管，导管可外露3cm。第二十二页，共四十三页。v建议蝶形交叉固定导管的

7、每一个(y)延长管。第二十三页，共四十三页。PowerPICC的日常(rchng)维护第二十四页，共四十三页。导管管(dogun)冲洗冲洗目的：维持导管通畅时间：1、常规冲管(每 12 小时，静脉输注 TPN 静脉输液或给药之后）。2 2、导管中如果发现回血应立即冲管。注意：需要冲洗(chngx)所有管腔 第二十五页，共四十三页。导管管(dogun)维护-正常情况正常情况操作步骤：1、用酒精，碘伏或酒精棉球（或棉签）清洁肝素帽连接处至少10-15秒钟。防止导管过长时间或过度接触乙醇的灭菌剂。2、将注射器连接肝素帽顺时针旋转拧紧，打开拇指夹.（当导管连接器在患者的心脏平面之上且同空气相通，导管的

8、液平面将下降-会引起空气进入，在移去注射帽之前需使连接器位于患者的心脏平面之下）。3、常规冲管，末端(m dun)开口式导管必须用肝素盐水封管，正压式封管预防导管堵塞。4、关闭拇指夹。注意：消毒更换肝素帽-打开拇指夹-冲封管-关闭拇指夹第二十六页，共四十三页。使用使用PowerPICC进行静脉行静脉(jngmi)输液和液和输血血导管(dogun)冲洗连接(linji)预充好10ml生理盐水的注射器打开拇指夹脉冲式冲洗导管每个管腔并正压封管关闭拇指夹连接 l排气连接l打开拇指夹输液、监测进行静脉治疗或输注CVP监测应当使用20Ga的管腔或更大的导管正压封管关闭拇指夹连接预充好10ml肝素生理盐水

9、注射器脉冲式冲洗每个管抢正压封管，每个腔1ml肝素关闭拇指夹第二十七页，共四十三页。导管(dogun)的注意事项-注射造影剂1、仅可使用带“耐高压注射”标记的腔进行造影剂的高压注射。2、不可超过5毫升/秒的最大流速；确保加压注射器设置的最大压强不超过300psi（磅/平方寸）。3、在注射造影剂以前须保证导管的通畅，抽回(chu hu)血后用10毫升及以上无菌生理盐水脉冲式冲洗导管。第二十八页，共四十三页。导管(dogun)的注意事项-注射造影剂4、建议通过此导管注射造影剂时取下肝素(n s)帽，把装有造影剂的延长管直接与导管螺旋衔接。5、在注射造影剂以后，又需用20毫升及以上无菌生理盐水对导管

10、的每个腔进行脉冲式冲管第二十九页，共四十三页。导管(dogun)的注意事项堵管容易发生？导管是前端修剪的导管，如病人咳嗽频繁、微泵使用药物(yow)的速度10ml/小时、输液过程中液体未及时更换、护士未正确执行冲封管（注射造影剂后）等都会增加堵管的发生。据临床资料堵管率高于同期单腔导管。第三十页，共四十三页。建议(jiny)：l对于临床上需要使用持续小剂量微泵注入的药物，在不影响 药效以及征得主管医师同意的情况下，可以在使用这类药物时，稀释(xsh)药物或接生理盐水同时输入（排除与生理盐水发生配伍禁忌的药物），达到10ml/h的速度，来降低堵管的发生。l避免有配伍禁忌的两种或两种以上药物由同一

11、导管腔内输入。l正确执行冲封管，进行抽血、输血或输注其他粘滞性药物(注射造影剂）后，应立即先用20ml生理盐水进行冲管后再接其他输液。l液体输完后及时更换。第三十一页，共四十三页。化学治疗(zhlio)与生物治疗(zhlio)实践指南 静脉输液护理技术操作规范 标准解读 第三十二页，共四十三页。常用常用(chn yn)的的缩略略语CVCCVC：中心静脉导管：中心静脉导管(dogun)(dogun)PICCPICC：经外周置入中心静脉导管：经外周置入中心静脉导管PNPN：肠外营养：肠外营养PORTPORT：输液港：输液港PVCPVC：外周静脉导管：外周静脉导管第三十三页，共四十三页。PVC穿刺穿

12、刺(chunc)注意事注意事项宜选择上肢静脉作为穿刺部位，避开静脉瓣、关节部位以及有疤痕、炎症(ynzhng)、硬结等静脉。成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺。小儿不宜首选头皮静脉。接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选择健侧肢体进行穿刺，有血栓史和血管手术史的静脉不应进行置管。第三十四页，共四十三页。PVC穿刺穿刺(chunc)注意事注意事项一次性静脉输液钢针穿刺处的皮肤消毒范围直径应5cm，外周静脉留置针穿刺处的皮肤消毒范围直径应8cm，应待消毒液自然干燥后再进行(jnxng)穿刺。应告知患者穿刺部位出现肿胀、疼痛等异常不适时，及时告知医务人员。解读：解读：小儿不宜首选头皮静脉，因为穿刺头

13、皮静脉一旦发生药液小儿不宜首选头皮静脉，因为穿刺头皮静脉一旦发生药液渗漏，局部会出现疤痕，影响头皮生长，影响美观。渗漏，局部会出现疤痕，影响头皮生长，影响美观。第三十五页，共四十三页。PN使用使用(shyng)注意事注意事项宜现配现用，应在宜现配现用，应在2424小时内输注完毕。小时内输注完毕。如需存放，应置于如需存放，应置于44冰箱内，并应复温后再输冰箱内，并应复温后再输 注。注。输注前应检查有无悬浮物或沉淀，并注明开始输注前应检查有无悬浮物或沉淀，并注明开始输注的日期及时间。输注的日期及时间。解读：解读：PNPN放置时间及离子放置时间及离子(lz)(lz)浓度直接影响其稳定性，应浓度直接影

14、响其稳定性，应在在2424小时内输注完毕。小时内输注完毕。第三十六页，共四十三页。PN使用使用(shyng)注意事注意事项应使用单独输液器。应使用单独输液器。在输注在输注PNPN中不应添加任何药物。中不应添加任何药物。单独输注脂肪乳时，输注时间应严格遵照说明书。单独输注脂肪乳时，输注时间应严格遵照说明书。解读解读(ji d)(ji d)：PNPN输注时应使用单独输液器，保证肠外营养液的输注时应使用单独输液器，保证肠外营养液的稳定性。稳定性。第三十七页，共四十三页。静脉静脉(jngmi)导管管维护经经PVCPVC输注药物前宜通过输注生理盐水输注药物前宜通过输注生理盐水(shnglynshu)(s

15、hnglynshu)确定导管确定导管 在静脉内。在静脉内。经经PICCPICC、CVCCVC、PORTPORT输注药物前宜通过回抽血液输注药物前宜通过回抽血液来确定导管在静脉内。来确定导管在静脉内。解读：解读：PVCPVC可推注可推注NSNS，PICC PICC、CVCCVC、PORTPORT通过抽回血判通过抽回血判 断。断。NSNS量：量：PVC 3-5ml/PVC 3-5ml/次，次，PICC PICC、CVCCVC、PORT 5-PORT 5-20ml/20ml/次次 第三十八页，共四十三页。导管相关性静脉血栓形成管相关性静脉血栓形成(xngchng)的的处理理疑导管疑导管(dogun)

16、(dogun)相关性静脉血栓形成时，应抬高患相关性静脉血栓形成时，应抬高患肢并制动，不用热敷、按摩、压迫，立即通知肢并制动，不用热敷、按摩、压迫，立即通知医生对症处理并记录。医生对症处理并记录。应观察置管侧肢体、肩部、颈部及胸部肿胀、应观察置管侧肢体、肩部、颈部及胸部肿胀、疼痛、皮肤温度及颜色、出血倾向及功能活动疼痛、皮肤温度及颜色、出血倾向及功能活动情况。情况。第三十九页，共四十三页。抗抗肿瘤瘤药物物(yow)防防护 使用抗肿瘤药物的环境中可配置溢出包：内使用抗肿瘤药物的环境中可配置溢出包：内含防水含防水(fn shu)(fn shu)隔离衣、一次性口罩、乳胶手套、隔离衣、一次性口罩、乳胶手

17、套、面罩、面罩、护目镜、鞋套、吸水垫及垃圾袋等。护目镜、鞋套、吸水垫及垃圾袋等。解读：解读：v在化疗药物配置过程中，尽量避免药物溅洒或在化疗药物配置过程中，尽量避免药物溅洒或溢出的发生。但并不能够绝对避免意外的发生，溢出的发生。但并不能够绝对避免意外的发生，做好防范和应急。做好防范和应急。v在储存、转运、配置和给药的任何区域都需配在储存、转运、配置和给药的任何区域都需配有溢出处理箱，确保应急时使用。有溢出处理箱，确保应急时使用。第四十页，共四十三页。抗抗肿瘤瘤药物物(yow)防防护 配置药物时操作者应戴双层手套（内层为配置药物时操作者应戴双层手套（内层为PVCPVC手套，外层为乳胶手套）、一次

18、性口罩；宜穿手套，外层为乳胶手套）、一次性口罩；宜穿防水衣，前部完全防水衣，前部完全(wnqun)(wnqun)封闭的隔离衣；可佩戴封闭的隔离衣；可佩戴护目镜；配药操作台面应垫以防渗透吸水垫，护目镜；配药操作台面应垫以防渗透吸水垫，污染或操作结束时应及时更换污染或操作结束时应及时更换第四十一页，共四十三页。谢谢(x i x i e)!第四十二页，共四十三页。内容(nirng)总结PowerPICC的置管及维护。每月维护人数250人次左右，每年3000人次左右。1、用酒精，碘伏或酒精棉球（或棉签）清洁肝素帽连接处至少10-15秒钟。输注前应检查有无悬浮物或沉淀，并注明开始输注的日期及时间。单独输注脂肪乳时，输注时间应严格遵照说明书。经PVC输注药物(yow)前宜通过输注生理盐水确定导管。在化疗药物(yow)配置过程中，尽量避免药物(yow)溅洒或溢出的发生。宜穿防水衣，前部完全封闭的隔离衣。Thank You第四十三页，共四十三页。