妇产科学第八版配套课件-胎儿异常与多胎妊娠.ppt

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1、1 1第三十二章第三十二章第三十二章第三十二章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妇产科学妇产科学妇产科学妇产科学(第第第第8 8版版版版)配套课件配套课件“十二五十二五十二五十二五”普通高等教育本科国家级规划教材普通高等教育本科国家级规划教材普通高等教育本科国家级规划教材普通高等教育本科国家级规划教材卫生部卫生部卫生部卫生部“十二五十二五十二五十二五”规划教材规划教材规划教材规划教材全国高等医药教材建设研究会全国高等医药教材建设研究会全国高等医药教材建设研究会全国高等医药教材建设研究会“十二五十二五十二五十二五”规划教材规划教材规划教材规划教材 全国高等学校教材全

2、国高等学校教材全国高等学校教材全国高等学校教材供基础、临床、预防、口腔医学类专业用供基础、临床、预防、口腔医学类专业用供基础、临床、预防、口腔医学类专业用供基础、临床、预防、口腔医学类专业用主编主编主编主编 谢幸谢幸谢幸谢幸 苟文丽苟文丽苟文丽苟文丽3 3 3 3第十章第十章 胎儿异常与多胎妊娠胎儿异常与多胎妊娠编者编者编者编者 段涛（上海市第一妇婴保健院）段涛（上海市第一妇婴保健院）段涛（上海市第一妇婴保健院）段涛（上海市第一妇婴保健院）4 4 4 4第一节第一节 胎儿先天畸形胎儿先天畸形Birth DefectsBirth Defects第十章第十章第十章第十章胎儿异常与多胎妊娠胎儿异常与

3、多胎妊娠胎儿异常与多胎妊娠胎儿异常与多胎妊娠5 5无脑儿无脑儿5 5第一节第一节第一节第一节 胎儿先天畸形胎儿先天畸形胎儿先天畸形胎儿先天畸形 最常见 女胎比男胎多4倍“蛙样”面容，颈项短，无大脑 不可能存活6 6无脑儿无脑儿诊断诊断6 6第一节胎儿先天畸形第一节胎儿先天畸形第一节胎儿先天畸形第一节胎儿先天畸形 B型超声 不能探及圆形颅骨光环，头端“瘤结”腹部扪诊 胎头较小 肛检及阴检 凹凸不平的颅底部 羊水AFP 呈高值 7 7无脑儿无脑儿-处理处理7 7第一节第一节第一节第一节 胎儿先天畸形胎儿先天畸形胎儿先天畸形胎儿先天畸形 一经确诊，立即引产 警惕肩难产的发生8 8脊柱裂脊柱裂8 8第

4、一节第一节第一节第一节 胎儿先天畸形胎儿先天畸形胎儿先天畸形胎儿先天畸形 隐性脊柱裂 脊髓脊膜膨出 脊髓裂9 9脊柱裂脊柱裂-诊断诊断9 9第一节第一节第一节第一节 胎儿先天畸形胎儿先天畸形胎儿先天畸形胎儿先天畸形 妊娠1820周是诊断最佳时机 B型超声 脊柱间距变宽，或形成角度呈V或W形 母血及羊水甲胎蛋白高于正常1010脊柱裂脊柱裂-处理处理1010第一节第一节第一节第一节 胎儿先天畸形胎儿先天畸形胎儿先天畸形胎儿先天畸形 一经确诊，建议引产1111脑积水和水脑脑积水和水脑1111第一节第一节第一节第一节 胎儿先天畸形胎儿先天畸形胎儿先天畸形胎儿先天畸形 脑积水：脑脊液过多，压迫正常脑组织

5、 水脑：双侧大脑半球缺失，颅内充满脑脊液1212脑积水和水脑脑积水和水脑诊断诊断1212第一节第一节第一节第一节 胎儿先天畸形胎儿先天畸形胎儿先天畸形胎儿先天畸形 B型超声 颅内大部分被液性暗区占据 体检 跨耻征阳性 胎头高浮1313脑积水和水脑脑积水和水脑处理处理1313第一节第一节第一节第一节 胎儿先天畸形胎儿先天畸形胎儿先天畸形胎儿先天畸形 有生机儿前诊断者建议引产。原则是以产妇免受伤害，必要时颅内穿刺放液。1414其他畸形其他畸形1414第一胎儿先天畸形第一胎儿先天畸形第一胎儿先天畸形第一胎儿先天畸形 单心房单心室 腹裂 致死性侏儒 联体儿 21-三体综合征15151515第二节第二节

6、 胎儿生长受限胎儿生长受限Fetal Growth RestrictionFetal Growth Restriction第十章第十章第十章第十章胎儿异常与多胎妊娠胎儿异常与多胎妊娠胎儿异常与多胎妊娠胎儿异常与多胎妊娠16161616第二节第二节第二节第二节 胎儿生长受限胎儿生长受限胎儿生长受限胎儿生长受限定义定义 胎儿生长受限（胎儿生长受限（FGR），又称胎儿宫内发育迟缓），又称胎儿宫内发育迟缓(IUGR)，是小于孕龄儿（，是小于孕龄儿（small for gestational age,SGA）的一种。）的一种。17171717第二节第二节第二节第二节 胎儿生长受限胎儿生长受限胎儿生长受限

7、胎儿生长受限定义定义 SGA指出生体重低于同指出生体重低于同龄儿应有体重第龄儿应有体重第10百分位数百分位数以下或低于其平均体重以下或低于其平均体重2个标个标准差的新生儿。准差的新生儿。18181818第二节第二节第二节第二节 胎儿生长受限胎儿生长受限胎儿生长受限胎儿生长受限定义定义 并非所有SGA均属于FGR。25%60%的SGA属于“健康小样儿”。19191919第二节第二节第二节第二节 胎儿生长受限胎儿生长受限胎儿生长受限胎儿生长受限FGR-FGR-病因病因 孕妇因素：营养、妊娠并发症与合并症等。胎儿因素：调节胎儿生长的物质降低；基因或染色体异常。胎盘因素：子宫胎盘血流减少，胎儿血供不足

8、。脐带因素：脐带过长、脐带过细脐带扭转、脐带打结等。20202020第二节第二节第二节第二节 胎儿生长受限胎儿生长受限胎儿生长受限胎儿生长受限FGR-FGR-分类分类内因性均称型内因性均称型外因性不均称型外因性不均称型外因性均称型外因性均称型 病因原发性继发性混合型 发育相称，均小不均称，头大相称，均小 胎盘小，组织无异常体积正常，功能下降小，外观正常分类有助于病因学诊断，但对预后和临床治疗评估无明显帮助。分类有助于病因学诊断，但对预后和临床治疗评估无明显帮助。21212121第二节第二节第二节第二节 胎儿生长受限胎儿生长受限胎儿生长受限胎儿生长受限 临床指标：宫高腹围、胎儿发育指数、孕妇体重

9、增长 辅助检查：B型超声、彩色多普勒超声、抗心磷脂抗体FGR-FGR-诊断诊断22222222第二节第二节第二节第二节 胎儿生长受限胎儿生长受限胎儿生长受限胎儿生长受限 积极寻找病因积极寻找病因 一般治疗 母体静脉营养 药物治疗 胎儿监测和评估FGR-FGR-处理处理适时终止妊娠23232323第二节第二节第二节第二节 胎儿生长受限胎儿生长受限胎儿生长受限胎儿生长受限 积极寻找病因FGR-FGR-处理处理排除妊娠期高血压疾病TORCH检查抗磷脂抗体检查排查胎儿畸形必要时染色体检查24242424第二节第二节第二节第二节 胎儿生长受限胎儿生长受限胎儿生长受限胎儿生长受限 综合治疗FGR-FGR-

10、处理处理左侧卧位吸氧均衡饮食静脉补充氨基酸、能量合剂药物低分子肝素、阿司匹林25252525第二节第二节第二节第二节 胎儿生长受限胎儿生长受限胎儿生长受限胎儿生长受限 终止妊娠FGR-FGR-处理处理治疗后无改善，胎儿生长停止3周以上有胎盘功能不良证据有胎儿缺氧证据有妊娠合并症或并发症危及母儿者，以34周为界26262626第二节第二节第二节第二节 胎儿生长受限胎儿生长受限胎儿生长受限胎儿生长受限FGR-FGR-处理处理剖宫产阴道分娩原则：放宽剖宫产指征27272727第三节第三节 巨大胎儿巨大胎儿MacrosomiaMacrosomia第十章第十章第十章第十章胎儿异常与多胎妊娠胎儿异常与多胎

11、妊娠胎儿异常与多胎妊娠胎儿异常与多胎妊娠28282828第三节第三节第三节第三节 巨大胎儿巨大胎儿巨大胎儿巨大胎儿 欧美定义为胎儿体重4500g,我国定义为4000g 国内发生率7%,国外发生率15.1%男胎多于女胎巨大胎儿巨大胎儿29292929 对母体：头盆不称、肩难产、宫缩乏力、产后出血 对胎儿：手术助产、颅内出血、锁骨骨折、臂丛损伤巨大胎儿巨大胎儿-对母儿影响对母儿影响第三节第三节第三节第三节 巨大胎儿巨大胎儿巨大胎儿巨大胎儿30303030 没有准确预测方法，需待出生后方能确诊 病史及临床表现:孕妇高危因素,妊娠期体重增加迅速 腹部检查：宫高35cm,跨耻征可阳性 B型超声:可预估胎

12、儿体重,但对巨大儿预测有一定难度巨大胎儿巨大胎儿-诊断诊断第三节第三节第三节第三节 巨大胎儿巨大胎儿巨大胎儿巨大胎儿31313131 妊娠期：监测血糖 分娩期：充分评估,放宽剖宫产指征 预防性引产：不支持 新生儿：预防新生儿低血糖、低血钙巨大胎儿巨大胎儿-处理处理第三节第三节第三节第三节 巨大胎儿巨大胎儿巨大胎儿巨大胎儿32323232 胎头娩出后，胎儿前肩被嵌顿在耻骨联合上方，胎头娩出后，胎儿前肩被嵌顿在耻骨联合上方，用常规助产方法不能娩出胎儿双肩，称为肩难产。以用常规助产方法不能娩出胎儿双肩，称为肩难产。以胎头胎体娩出时间间隔定义肩难产证据不足。胎头胎体娩出时间间隔定义肩难产证据不足。（附

13、）肩难产（附）肩难产-定义定义第三节第三节第三节第三节 巨大胎儿巨大胎儿巨大胎儿巨大胎儿33333333 肩难产肩难产-处理处理 请求援助,会阴切开 屈大腿法(McRoberts法)耻骨上加压法 旋肩法(Woods法)牵后臂娩后肩法 四肢着地法第三节第三节第三节第三节 巨大胎儿巨大胎儿巨大胎儿巨大胎儿3434耻骨上加压法耻骨上加压法第三节第三节第三节第三节 巨大胎儿巨大胎儿巨大胎儿巨大胎儿屈大腿法屈大腿法 (McRoberts(McRoberts法法 )经过这两种，超过经过这两种，超过50%50%的肩难产得以解决的肩难产得以解决3535旋 肩 法第三节第三节第三节第三节 巨大胎儿巨大胎儿巨大胎

14、儿巨大胎儿3636牵后臂娩后肩法第三节第三节第三节第三节 巨大胎儿巨大胎儿巨大胎儿巨大胎儿3737四肢着地法第三节第三节第三节第三节 巨大胎儿巨大胎儿巨大胎儿巨大胎儿3838当以上方法均无效时，可采用以下方法当以上方法均无效时，可采用以下方法:胎头复位法（Zavanelli法）耻骨联合切开 断锁骨法39393939第四节第四节 胎儿窘迫胎儿窘迫Fetal DistressFetal Distress胎儿异常与多胎妊娠胎儿异常与多胎妊娠胎儿异常与多胎妊娠胎儿异常与多胎妊娠第十章第十章第十章第十章40404040第四节第四节第四节第四节 胎儿窘迫胎儿窘迫胎儿窘迫胎儿窘迫 胎儿在子宫内因急性或慢性缺

15、氧危及其健康和生命的胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的综合症状。急性胎儿窘迫多发生于分娩期；慢性胎儿窘迫综合症状。急性胎儿窘迫多发生于分娩期；慢性胎儿窘迫常发生在妊娠晚期。常发生在妊娠晚期。胎儿窘迫胎儿窘迫41414141第四节第四节第四节第四节 胎儿窘迫胎儿窘迫胎儿窘迫胎儿窘迫胎儿窘迫胎儿窘迫-病因病因急性胎儿窘迫急性胎儿窘迫慢性胎儿窘迫慢性胎儿窘迫前置胎盘前置胎盘,胎盘早剥胎盘早剥脐带异常脐带异常母体严重循环障碍母体严重循环障碍缩宫素使用不当缩宫素使用不当孕妇应用麻醉药或孕妇应用麻醉药或 镇静剂过量镇静剂过量母体血液含氧量不足母体血液含氧量不足子宫胎盘血管异常子宫胎盘血管异常胎

16、儿运输及利用氧能力下降胎儿运输及利用氧能力下降42424242急性胎儿窘迫急性胎儿窘迫胎儿缺氧 血流重新分配 无糖酵解增加 代谢性酸中毒 心、脑损害 慢性胎儿窘迫慢性胎儿窘迫胎儿窘迫胎儿窘迫-病理生理变化病理生理变化慢性缺氧慢性缺氧 子宫胎盘灌注下降子宫胎盘灌注下降 肾血流减少肾血流减少 羊水过少羊水过少第四节第四节第四节第四节 胎儿窘迫胎儿窘迫胎儿窘迫胎儿窘迫43434343 产时胎心率异常 羊水胎粪污染 胎动异常 酸中毒急性胎儿窘迫急性胎儿窘迫-诊断诊断第四节第四节第四节第四节 胎儿窘迫胎儿窘迫胎儿窘迫胎儿窘迫44444444 胎动减少或消失 胎儿电子监护异常 胎儿生物物理评分低 脐动脉多

17、普勒超声血流异常慢性胎儿窘迫慢性胎儿窘迫-诊断诊断第四节第四节第四节第四节 胎儿窘迫胎儿窘迫胎儿窘迫胎儿窘迫45454545 一般处理：左侧卧位，吸氧，停用催产素，了解有无脐带脱垂等 病因治疗：宫缩过强则抑制宫缩 尽快终止妊娠：一般干预无法纠正，则尽快手术终止 做好新生儿抢救准备急性胎儿窘迫急性胎儿窘迫-处理处理第四节第四节第四节第四节 胎儿窘迫胎儿窘迫胎儿窘迫胎儿窘迫46464646 一般处理：定时吸氧，加强监护，积极治疗妊娠并发症 期待疗法：保守治疗延长孕周，促胎肺成熟 终止妊娠：近足月或胎儿已成熟，胎盘功能减退，胎监异常，生物物理评分4分，应行剖宫产终止妊娠慢性胎儿窘迫慢性胎儿窘迫-处理

18、处理第四节第四节第四节第四节 胎儿窘迫胎儿窘迫胎儿窘迫胎儿窘迫47474747第五节第五节 死胎死胎StillbirthStillbirth胎儿异常与多胎妊娠胎儿异常与多胎妊娠胎儿异常与多胎妊娠胎儿异常与多胎妊娠第十章第十章第十章第十章48484848第五节第五节第五节第五节 死胎死胎死胎死胎病因病因:胎盘及脐带因素 胎儿因素 孕妇因素死胎死胎定义：妊娠定义：妊娠2020周后胎死宫内周后胎死宫内49494949第五节第五节第五节第五节 死胎死胎死胎死胎 症状：自觉胎动停止 产科检查：听不到胎心，子宫大小与停经天数不符 B型超声：确诊死胎死胎-诊断诊断死胎在宫腔内停留过久能引起母体凝血功能障碍！

19、死胎在宫腔内停留过久能引起母体凝血功能障碍！50505050第五节第五节第五节第五节 死胎死胎死胎死胎 全面、系统评估，尽力寻找死胎原因 引产：米索前列醇，经羊膜腔注入依沙丫啶及催产素 胎儿死亡4周尚未排出者，行凝血功能检查死胎死胎-处理处理51515151第六节第六节 多胎妊娠多胎妊娠Multiple PregnancyMultiple Pregnancy胎儿异常与多胎妊娠胎儿异常与多胎妊娠胎儿异常与多胎妊娠胎儿异常与多胎妊娠第十章第十章第十章第十章5252多胎妊娠多胎妊娠5252第六节第六节第六节第六节 多胎妊娠多胎妊娠多胎妊娠多胎妊娠定义定义 一次妊娠宫腔内同时有两个或两个以上胎儿一次妊

20、娠宫腔内同时有两个或两个以上胎儿发生公式发生公式 1:80 1:80n-1n-1（n n代表一次妊娠的胎儿数）代表一次妊娠的胎儿数）5353双卵双胎双卵双胎5353第六节第六节第六节第六节 多胎妊娠多胎妊娠多胎妊娠多胎妊娠5454单卵双胎单卵双胎5454第六节第六节第六节第六节 多胎妊娠多胎妊娠多胎妊娠多胎妊娠5555双胎双胎-诊断诊断5555第六节第六节第六节第六节 多胎妊娠多胎妊娠多胎妊娠多胎妊娠 病史：家族史，辅助生殖应用史 症状：早孕反应，体重，腹围，压迫症状 产科检查：子宫大于孕周，两个胎心 B型超声：可确诊及明确胎位 绒毛膜性：妊娠6至10周判断 5656双胎双胎-孕妇的并发症孕妇

21、的并发症5656第六节第六节第六节第六节 多胎妊娠多胎妊娠多胎妊娠多胎妊娠 妊娠期高血压疾病 妊娠期肝内胆汁淤积症 贫血 羊水过多 胎膜早破 宫缩乏力 胎盘早剥 产后出血 流产5757单绒毛膜双胎特有并发症单绒毛膜双胎特有并发症5757第六节第六节第六节第六节 多胎妊娠多胎妊娠多胎妊娠多胎妊娠 双胎输血综合征 选择性胎儿宫内生长受限 一胎无心畸形（动脉反向灌注序列）单绒毛膜单羊膜囊双胎 5858双胎双胎-妊娠期处理妊娠期处理5858第六节第六节第六节第六节 多胎妊娠多胎妊娠多胎妊娠多胎妊娠 补充足够营养 防治早产 及时防治妊娠期并发症 监护胎儿生长发育情况及胎位变化5959双胎双胎-终止妊娠指

22、征终止妊娠指征5959第六节第六节第六节第六节 多胎妊娠多胎妊娠多胎妊娠多胎妊娠 合并急性羊水过多 胎儿畸形 母亲有严重并发症 已到预产期尚未临产，胎盘功能减退者60606060第六节第六节第六节第六节 多胎妊娠多胎妊娠多胎妊娠多胎妊娠 多数能经阴道分娩 剖宫产指征 第一胎儿为肩先露、臀先露 宫缩乏力致产程延长，经保守治疗效果不佳 胎儿窘迫，短时间内不能经阴道结束分娩 联体双胎孕周26周 严重妊娠并发症需尽快终止妊娠双胎双胎-分娩期处理分娩期处理61616161Thanks for Your Attention第七版第七版第七版第七版妇产科学妇产科学妇产科学妇产科学配套课件配套课件配套课件配套课件主编：乐杰主编：乐杰主编：乐杰主编：乐杰 谢幸谢幸谢幸谢幸 林仲秋林仲秋林仲秋林仲秋 苟文丽苟文丽苟文丽苟文丽 狄狄狄狄 文文文文6161THANKS FOR YOUR ATTENTION妇产科学妇产科学妇产科学妇产科学(第第第第 8 8版版版版)配套课件配套课件配套课件配套课件