个体化健康教育对冠心病患者冠心病相关知识水平影响研究.doc

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1、论文个体化健康教育对冠心病患者冠心病相关知识水平影响研究 申请人：王晓红 学科（专业）：护理学指导教师：章琳2017年7月19网络教育学院毕 业 设 计 （论 文） 任 务 书专业班级1509层次专升本 姓名王晓红 学号115031603040262 一、毕业设计（论文）个体化健康教育对冠心病患者冠心病相关知识水平影响研究 二、毕业设计（论文）工作自2017年6月21日起至2017年8月18日止三、毕业设计（论文）基本要求： 指导教师： 网络教育学院毕业设计（论文）考核评议书指导教师评语： 建议成绩： 指导教师签名： 年 月 日答辩小组意见：负责人签名 年 月 日答辩小组成员 毕业设计（论文）

2、答辩委员会意见： 负责人签名： 年 月 日摘要论文题目：个体化健康教育对冠心病患者冠心病相关知识水平影响研究 学科（专业）：护理学申请人：王晓红 指导教师：章琳摘要目的：探讨个体化健康教育对冠心病患者健康知识水平的影响。方法：根据研究目的制定一般情况调查表。查阅国内外冠心病知识相关资料，编辑冠心病健康教育手册。制定冠心病相关知识问卷，2016年1月至2016年6月期间，在某医院心内科住院的冠心病患者进行一般资料和冠心病相关知识问卷调查。针对患者知识缺乏的部分进行针对性的个别指导和发放教育手册相结合的方式进行健康知识教育干预。1周后，采用相同的冠心病相关知识问卷对患者进行再次调查。调查资料建立数

3、据库，用SPSS13.0统计软件对资料进行描述性分析、两样本t检验、卡方检验。结果：1.干预前患者冠心病相关知识的总得分为0.600.17（满分为1）患者的药物知识得分最低，平均为0.200.20，二级预防知识得分最高，平均为0.850.15。2.患者接受个体化健康教育后知识得分为0.710.14，与干预前比较有显著增长。3.知识增长幅度最大的条目是药物知识0.450.25，干预后药物知识水平仍然处于较低的水平。结论：1.住院冠心病患者的冠心病相关知识总得分为0.600.17（满分为1）。患者的二级预防相关知识掌握较好，而药物知识相对缺乏，疾病急性发作的临床表现和诱发因素的相关知识也相对缺乏。

4、2.针对冠心病住院患者进行个体化的健康教育加发放健康教育手册的方法能显著提高患者的冠心病知识水平，尤其是药物相关知识。3.护理人员需要根据住院冠心病患者的原有的知识水平和文化程度有针对性地进行个体化健康教育。关键词：冠心病；健康教育；心肌梗死论文类型：调研报告目录目 录1 绪论11.1 背景及意义11.2 研究目的及目标21.2.1 研究目的21.2.2 研究目标21.3 关键词及定义21.4 文献回顾31.4.1 冠心病的流行病学31.4.2 冠心病健康教育的现状31.4.3 冠心病健康教育的评价指标41.4.4 冠心病健康教育的方法42 研究方法72.1 研究设计72.2 研究对象72.3

5、 研究方法72.3.1 研究工具72.3.2 干预措施82.4 研究步骤92.5 统计学方法103 研究结果113.1 一般资料113.2 CHD患者健康教育前的总体知识水平113.2.1 干预前CHD患者健康相关知识总体得分情况113.2.2 干预前患者药物相关知识得分情况113.3 个体化健康教育干预对住院CHD患者健康知识水平的影响123.3.1 CHD患者干预后健康相关知识总体得分情况123.3.2 干预后CHD患者PKS-CHD得分与干预前比较123.3.3 干预后CHD患者药物知识得分与干预前比较134 讨论154.1 住院CHD患者的PKS-CHD得分总体情况154.2 药物相关

6、知识得分情况164.3 个体化健康教育能提高患者的冠心病相关知识水平174.4 个体化健康教育能提高患者的药物知识水平175 推论及建议195.1 推论195.2 建议195.2.1 加强住院患者健康教育，使其制度化195.2.2 强化护士健康教育的意识195.2.3 加强专科护士的培养，适应患者的健康知识需求195.2.4 重视对健康教育效果的评价20致 谢21参考文献23附 录25 预览中看不见即可）：Equation Chapter (Next) Section 1西安交通大学网络教育学院论文1 绪论1.1 背景及意义世卫组织指出，80%的心脑血管病可以通过控制主要的危险因素来预防。而冠

7、心病作为一种最常见的不可治愈的慢性心血管病，控制疾病的急性发作，延缓疾病的进展，提高患者的生活质量非常重要。只有患者和家属掌握了疾病的基本知识才能更好的控制危险因素，及早发现病情变化，正确采取措施，使患者能得到更好的照顾。健康教育是通过信息传播和行为干预，帮助个人和群体掌握卫生保健知识，树立健康观念，自愿采纳有利于健康行为和生活方式的教育活动与过程。即是使教育对象知识、观念、行为改变的统一1。这三者之间的关系表现为：知识是基础，信念是动力，行为是目标。健康教育的目的是消除或控制影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康和提高生活质量。国内外针对冠心病健康教育的研究非常多，研究的范围主要为冠心病知识

8、需求的调查、危险因素的干预、诱发因素的预防、症状的早期识别和急救知识、药物知识、二级预防以及怎样评价健康教育的效果。针对冠心病患者的知识需求进行调查，需求较多的是危险因素的控制，心脏病发作的症状、体征，药物相关知识，心脏的解剖、生理，患者的活动水平。世界卫生组织提倡预防冠心病的4大基石为戒烟、控制体重、健康饮食、规律运动。相关研究认为，在中国人群中采取综合措施控制四大危险因素（高血压、吸烟、血脂异常、糖尿病），重点防治高血压和戒烟，可以使缺血性心血管病发病的危险降低三分之二。在美国，大部分女性否认冠心病是慢性健康问题，而且他没有接受心脏疾病的心血管危险因素的教育；甚至冠心病患者都不知道他们具有

9、哪些危险因素；不到40%的患者知道他们需要的控制血压、体重和胆固醇的理想水平的相关知识，只有30%的患者完全理解戒烟的必要性。中国人群心血管病的危险因素依次为：高血压、吸烟、血脂异常、糖尿病、超重和肥胖。郭东梅,胡蓉2等研究认为对住院冠心病人进行健康教育前，评估冠心病患者危险因素和相关知识，患者相关知识的缺陷率为65%。劳累、情绪激动、受寒、阴雨天气、急性循环衰竭等都可能诱发心梗发作。饱餐后血脂增高、血液粘稠度增加，引起局部血流缓慢，血小板易于聚集而致血栓形成。增加腹压的各种因素，如便秘患者用力大便也可能诱发心梗发作。睡眠时迷走神经张力增高、冠状动脉痉挛，也可加重心肌缺血而致坏死。有时候甚至没

10、有诱发原因而心梗发作。对住院患者进行自救能力、发作诱因、心肌梗死发作先兆症状相关知识的调查，24.3%患者掌握良好，64%中等4。而针对诱发因素相关知识的宣教很少有报道。国内现行的医疗体制下，冠心病患者在疾病的急性发作期，在经济条件允许的情况下都会选择到大的医疗机构进行治疗。有调查显示，与其他健康教育的提供者比较，患者更希望能从专业人员得到能解决健康问题的相关知识。冠心病患者预防控制知识、态度、行为的来源途径主要是报纸、杂志（66.98%），电视和录像（62.40%），高于医务人员（50.35%），这说明目前大众媒体在冠心病健康教育方面起到了相当大的作用5。作为专业人员的护士，在增长患者的冠心

11、病的知识方面，应该承担着重要的责任。因此，护士作为医院健康服务的主体，与患者关系最密切，接触时间最多，对增长患者的健康知识起着非常重要的作用，增进患者的知识是护士不可推卸的责任和义务。综上所述，目前国内有关住院冠心病患者健康教育方面的研究，冠心病的知识需求最突出的急救知识和药物知识，急救知识和药物知识的获取主要来自医务人员。目前医院对冠心病患者的健康教育形式较单一，内容可操作性不强，对住院冠心病患者的知识增长作用不大，对于促进患者形成良好的生活习惯和方式，改善患者的预后说法不一。本研究将通过对住院冠心病患者实施有针对性地个体化健康教育，提高冠心病患者健康知识水平，促进患者形成良好的生活习惯，增

12、加患者的治疗依从性，提高患者生活质量，减少不良心理行为对生理功能的损害，延缓病情的发展，为冠心病的治疗起到辅助作用；为提高住院冠心病患者的健康知识提供一种切实可行的干预方法，指导临床护理工作。1.2 研究目的及目标1.2.1 研究目的探索个体化健康教育和发放健康教育手册相结合方法在冠心病患者健康知识水平教育中的应用，促进冠心病患者身体健康。1.2.2 研究目标（1）了解住院冠心病患者对冠心病健康知识掌握程度；（2）探讨个体健康教育和发放健康教育手册相结合的方法对住院冠心病患者健康知识的影响。1.3 关键词及定义冠心病（Coronary Heart Disease，CHD）全称为冠状动脉粥样硬化

13、性心脏病（coronary atherosclerotic heart disease ），指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄、阻塞导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病，CHD和冠状动脉功能性改变（痉挛）一起，统称为冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。心肌梗死（Myocardial Infarction，MI）是心肌缺血性坏死。在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉供血急剧减少或中断，导致相应的心肌严重而持久地缺血。健康教育：健康教育是通过信息传播和行为干预，帮助个人和群体掌握卫生保健知识，树立健康观念，自愿采纳有利于健康行为和生活方式的教育活动与过程。即是使教育对象知识、观念、行为改变的统一

14、。这三者之间的关系表现为：知识是基础，信念是动力，行为是目标。健康教育的目的是消除或控制影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康和提高生活质量。1.4 文献回顾1.4.1 冠心病的流行病学冠心病是最常见的一种慢性心血管疾病。近年来，随着社会经济的快速发展，人们生活方式的改变，寿命的延长，疾病谱的改变，心血管病的发病率和死亡率急剧上升上升。世界卫生组织的报告显示，2005年，全球有1750万人死于心血管病，占死亡人数的29.2%。760万死于心血管病，570万死于脑血管病，80%发生在中低收入的国家，到2015年，全球将有2000万人死于心血管病6。我国卫生部统计数据表明，2005年大城市和中小城

15、市居民疾病的死亡原因中，心脏病和脑血管疾病导致的死亡分别为34.65%和39.88%。全球每年有2000万心脏病发作和中风的患者，需要持续的健康照顾，而已经发展为冠心病的患者疾病的复发和死亡的可能性更大。世界卫生组织指出，80%的心血管病可以通过控制主要的危险因素来预防。而冠心病作为一种最常见的不可治愈的慢性疾病，控制疾病的急性发作，提高患者的生活质量非常重要。只有患者和家属掌握了疾病的基本知识才能更好的控制危险因素7。1.4.2 冠心病健康教育的现状美国每年死于心肌梗死和冠心病性猝死的120万患者中有超过50%发生在心梗症状出现1小时内患者在急诊室，或被送到医院的途中，如果患者能得到及早的治

16、疗，就能减少死亡和降低残疾程度。患者出现急性冠状动脉综合征后接受治疗前，每延误治疗30分钟，一年死亡率增加7.5%8。因此，帮助患者正确识别症状和采取恰当的急救措施对挽救患者的生命极为重要。坚持长期有效的药物治疗是冠心病二级预防的一个非常重要的因素。WHO建议冠心病患者二级预防的5种药物为阿司匹林、受体阻滞剂、曝嗓类利尿剂、血管紧张素酶抑制剂和他汀类调节血脂药物。针对老干所老年冠心病患者进行用药知识的调查，发现药物知识得分普遍偏低24.778.52（总分49），而调查对象以高中以上文化程度居多，占73%，仅1.61%患者为小学文化程度8。现在我国普通老年冠心病患者的文化程度远远低于该研究群体，

17、可以推断出冠心病患病群体的药物知识水平相当低。专门针对硝酸甘油的知识指导同样不容乐观，对50例出院后的冠心病患者进行调查发现，70%患者有心绞痛发作的现象，而34%的患者出院时未开硝酸甘油，只有40%的患者记起接受过硝酸甘油相关知识的教育。22位在住院期间发作过心绞痛的患者有21位出院带有硝酸甘油，而只有13位患者知道正确使用该药9。冠心病患者健康教育二级预防的最终目的是控制和稳定患者的病情，防治疾病的进一步发展，提高患者的生活质量，降低死亡率。心理干预教育对心绞痛的预后没有决定的作用。应用整体护理模式，教育患者冠心病相关知识如疾病知识、休息及活动度、症状缓解办法、合理膳食、自我保健指导、服药

18、注意事项等，患者并发症和复发率较对照组减少，因用药不当2次返院者1例（1.2%）、因劳累诱因复发者3例（3.7%）、因情绪异常复发者3例（3.7%）、因饮食不当复发者4例砰.8%）、并发心力衰竭者1例（1.2%）、并发心肌梗死者10。1.4.3 冠心病健康教育的评价指标评价健康教育效果的指标有患者的知识水平，患者的危险因素的控制和生活方式的改变，临床生化指标，临床结果等。知识水平是健康教育最常用的评价指标。健康教育能在短期内增加患者冠心病和危险因素的相关知识，自我保健意识的认识水平，目前缺乏有效的评价患者知识水平的工具，知识的增长不能得到远期的检验，增长程度也不尽满意11。患者的行为和生活方式

19、的改变也常作为健康教育效果的评价指标。通过健康教育，能促进患者戒烟，活动水平增高，压力降低，饮食得到调整遵医行为增加。健康教育可以增加患者使用急救系统的可能。但是，生活方式的改变同样随着时间的延长而减弱，戒烟的患者有复吸烟的现象。影响患者行为改变的因素有患者的知识水平，对健康教育的依从性个体的动机等。健康教育能否有效控制患者的血脂、血压、血糖、体重等临床指标说法不一。针对756位患者进行健康教育研究，护士健康教育干预不能使患者的LDL达到理想水平，仅仅增加了患者的LDL的相关知识12。对患者进行标准化的健康教育，能有效控制患者体重，针对门诊的老年患者进行用药一体化的教育，能较好的控制患者的血压

20、。1.4.4 冠心病健康教育的方法1） 大众健康教育大众健康教育的方法主要有电视、录像、报纸、杂志、广告、书籍和网络等。冠心病患者预防控制知识、态度、行为的来源途径主要是报纸、杂志(66.98%),电视和录像(62.40%)，高于医务人员(50.35%)13，这说明目前大众媒体在冠心病健康教育方面起到了相当大的作用。大众媒体对减少患者的冠心病发作治疗延误方面的作用不大，需要关注高危人群，关注否认心理，促进MI患者和高危人群之间的交流，强调症状的评估，决策技能等。随着计算机技术的发展，应用计算机软件对冠心病患者健康教育起到了非常好的效果。Beranova对计算机软件教育进行了综述，认为该方法是一

21、个非常有效的增加冠心病知识的途径，患者接受教育6个月后的知识水平仍然较高14。大众健康教育的缺点有更多的注重冠心病的一级预防;主要为单方面的知识传递，较少地关心患者原有的知识水平和健康教育后的反馈，同时健康教育知识的科学性，教育的动机等值得怀疑。2） 社区健康教育随着社区护理的深入开展，冠心病患者在疾病的急性期过后转入到社区进行进一步的康复，因此，社区承当帮助患者适应生活所需要的所有知识的宣教工作。发达国家在社区建立有心脏康复中心，通过个体化的知识教育、行为干预等来提高患者对疾病的认识，从而促进患者的生活方式的改变和促进遵医行为，提高患者的生活质量，预防可控制冠心病的发生和发展。针对行冠状动脉

22、旁路移植术后的冠心病患者进行家庭访视教育，干预组患者手术3个月后的自我效能，活动水平增高，压力降低15。3） 医院健康教育医院作为医疗卫生机构的主体，应该对冠心病健康教育承当比其他媒体更大的作用，现实状况并非如此。有调查显示，与其他健康教育的提供者比较，患者更希望能从专业人员得到能解决健康问题的相关知识16。国内护士对冠心病患者进行健康教育的方式有集体授课、个别指导、发放健康教育手册、制定标准化健康教育内容等方式。应用整体护理模式，通过评估患者的冠心病相关知识的水平，确定患者知识缺乏的程度，制定健康教育计划，进行针对性的健康教育，评价健康教育的效果的方式取得了较好的效果。研究者通过评估患者的危

23、险因素，编制病人健康教育认知缺陷问卷，冠心病预防控制相关知识、态度、行为问卷等，确定患者的危险因素、知识水平、态度、生活方式等，进行有针对性的教育，有效地提高了健康教育效果，使患者达到知、信、行的统一，改善患者的临床结果的同时也改善可护患关系，提高护理满意度，提高了护理工作的效率和质量。有研究认为，医务人员通常过高的估计了患者的文化水平，因此，在进行健康教育前需要考虑患者的实际的文化水平和冠心病的知识水平，采取恰当的措施，使健康教育达到最佳的效果。2 研究方法2.1 研究设计本研究设计为类实验性研究。2.2 研究对象 本研究抽取自2016年1月至2016年6月期间，在某医院心内科住院的冠心病患

24、者，诊断符合世界卫生组织颁布的缺血性心脏病的命名及诊断标准，思维正常，能进行语言沟通，在知情同意的原则下自愿参加研究。抽样方法为随机抽样；本研究的样本量为100例。样本纳入标准及排除标准纳入标准：年龄18岁，对时间、地点、人物等有良好的定向力；病历记录有冠心病的诊断；能够进行语言交流；自愿参加本研究。排除标准：患有严重的精神疾病和其他可能影响认知功能的神经系统疾病；心功能IV级；干预后评价时失访；不能理解普通话，有交流障碍；听力障碍。2.3 研究方法 2.3.1 研究工具4） 个人基本情况问卷个人基本情况问卷（Demographic Data Recording Form， DDRF）由研究者

25、根据研究目的及内容而设计，它主要收集研究对象的社会人口统计学资料和一般健康状况资料，主要内容包括：性别、年龄、职业、婚姻状况、文化程度、经济收入状况、医药费支付方式、冠心病确诊时间、住院次数、冠心病住院次数、是否吸烟、是否饮酒、是否有冠心病的家族史、饮食习惯、运动习惯、血液检验结果、服用冠心病常用药物等项目。体重指数（BMI ）=体重（kg）/身高（m）2，单位是kg/ m2。针对亚洲和中国人的不同情况，2003年中国肥胖问题工作组对中国成人超重和肥胖的划分标准：BMI（Kg/m2） 18.5为体重过低；18.5-23.9为体重正常；24-27.9为超重大于28为肥胖。腹围（Waist Cir

26、cumstance， WC）测量方法：被测者站立位，两腿分开2-30cm，体重均匀分配，测量位置在水平为骼前上棘和第12肋缘下连线的中点，测量者站在被测量者一旁，将软尺紧贴软组织，但不能压迫，测量之精确到0.1cm。中国成人来说，男性WC85cm，女性WC80cm为腹部脂肪蓄积的诊断界值。5） 冠心病健康教育手册各大医院都有针对冠心病的健康教育手册，进行研究的两家医院的健康教育手册是2年前编写的，内容主要从医生的角度来指导患者怎样选择药物和治疗方法，药物知识比较多，而危险因素、诱发因素和急救知识较少。本研究所使用的手册是在原有的知识的基础上，参照美国心脏协会，美国心、肺、血液研究所，英国心脏病

27、协会的官方网站和多家医院的网站冠心病宣教资料编写的，同时征求两个科室主任和护士长的意见，针对宣教的内容进行了修改，增加了图片，采用彩色打印，使宣教内容更加生动。手册的内容包含8部分：冠心病知识问答；冠状动脉造影知识；高脂血症；吸烟；冠心病常用药物；身体活动和体重控制；控制血脂饮食；常见食物的胆固醇含量。6） 冠心病相关知识评定调查表冠心病相关知识评价调查表（PKS-CHD）是在研究者查阅大量的冠心病健康教育的研究论文的基础上，广泛征求心内科护理专业人员的意见，结合准备进行健康教育的内容综合形成的。从参考文献来看，国外关于冠心病的危险因素、饮食习惯、药物知识等相关知识的单个量表较多，但是每个量表

28、测量的知识专业性较强，测量的范围较局限。国内关于冠心病的知识的调查表比较少，条目比较笼统。本研究参照健康教育手册内容，冠心病患者的知识需求和国内外的相关文献设计问卷。在形成初步问卷后，广泛征询专家意见，除了修改专家提出的需增加和删除的条目外，在语言的措辞上也进行了相应的调整，问卷由原来的5分评分法调整为1份评分法。调查问卷有52个条目8个维度：冠心病概念3个条目；危险因素8个条目；诱发因素6个条目；心脏病发作的临床表现5个条目；检查5个条目：治疗方法4个条目；药物知识10个条目；出院后的二级预防知识11个条目。评估项目为“是”、“否”和“不确定”，19，21，28，42为反向计分，其余的条目为

29、正向计分，回答正确的条目计1分，回答错误和回答不确定者不计分，各个维度之间的比较，采取维度总得分除以条目数。2.3.2 干预措施本研究的干预措施主要是床旁个体化健康指导和发放健康教育手册相结合的方法。1） 健康教育内容健康教育内容包括：冠心病的概念、类型；冠心病发作时的临床表现；发作时自我救护措施；可能需要做的检查项目、目的；冠心病的治疗方法；冠心病的预后和再次发病的可能；冠心病的二级预防；出院后定期复查的必要性；冠状动脉造影检查的相关知识；高脂血症相关知识；吸烟的危害；冠心病常用药物的名称、类别和服用注意事项；正常的体重和腹围范围；活动指导；控制血脂的饮食指导；常见食物的胆固醇含量。2） 个

30、体化健康指导个体化健康指导的程序按照整体护理程序进行。（1）评估患者一般资料在宣教前与患者沟通，建立良好的护患关系，了解患者的文化程度、经济状况、家庭状况、疾病严重程度、饮食习惯、运动习惯、服药情况等。（2）评估患者干预前知识水平使用PKS-CHD调查表调查患者的知识掌握程度。（3）分析患者的危险因素、不良生活习惯、知识缺乏程度。（4）制定健康教育计划由于患者个体化差异极大，只能根据患者干预前知识水平、文化程度的高低和患者自身的知识需求来确定教育内容。要求所有患者都能了解自己所服用药物的相关知识、疾病的临床表现、急救相关知识；知识水平高、文化程度高的患者，针对知识缺陷的部分进行宣教；知识水平低

31、、文程度低的患者重点了解现在服药药物名称和服用方法，疾病发作时的临床表现和紧急处理措施。（5）实施健康教育针对患病危险因素、知识缺乏程度、不良的生活习惯对患者进行有针对性的健康指导。由于本次研究编写的健康教育手册是采用图文并茂的形式排版、彩色印刷，在进行健康教育时根据健康教育手册的内容进行，使患者能更好理解。健康教育的时间一般在30-45分钟。在患者住院期间，研究人员每天到病房回答患者的提问，了解患者对健康教育方式的接受程度，建议和看法。（6）评价健康教育效果干预7-10天后，再次使用PKS-CHD调查表调查患者知识掌握的程度。3） 发放健康指导手册在评估患者的健康知识水平后，即发放健康指导手

32、册给患者。在接受健康指导时，患者能随时查看健康教育资料；在接受教育后，针对不清楚的知识点仍然可以查看该手册。考虑到部分患者年老、体弱、文化程度低、视力受损等多因素的影响，该健康教育手册可以作为患者家属的参考，家属根据手册上的内容再次对患者进行指导。同时也有利于家属参与健康教育。2.4 研究步骤1）取得相关人员同意：在进行调查之前，向医院管理部门及有关人员介绍研究目的，取得同意及协助。并挑选和培训一名助手进行调查。2）从医院的心内科住院CHD患者中，根据纳入标准确定研究对象，选取100例住院CHD患者，共100例。3）第一次交谈时，告知研究对象研究目的、内容及进度安排，用DDRF，PKS-CHD

33、收集资料。4）在收集患者的一般资料后，即应用冠心病相关知识评价调查表对患者进行冠心病相关知识的评估。考虑到条目比较多，患者年老体弱、视力障碍和文化程度的影响，每一个条目都由调查者读给患者听，同时帮助患者理解条目内容。5）在进行两个表格的调查后，筛选患者的危险因素，针对患者回答错误的条目进行针对性的言语指导，同时结合健康教育手册，让患者在接受个体指导的同时能较好的查阅手册，加深对知识的掌握程度。6）在整个研究过程中，调查人员每天都深入病房，使患者提出的问题能得到及时的解答。7）7-10天后，对研究对象用同一冠心病相关知识评价调查表再次进行测试。8）所有入选对象均在统一指导用语条件下接受调查，大部

34、分患者都需要调查者逐条讲解，能自己独立完成填写的患者，将问卷交给患者，一般在15-20分钟完成问卷后收回。2.5 统计学方法采用EpiData软件进行数据录入，SPSS 13.0进行统计学分析。统计方法包括描述性统计分析、两样本t检验、卡方检验。值取0.05作为检验水准，P值均为双侧概率。3 研究结果3.1 一般资料本研究共发出调查问卷100份，回收有效问卷92份，有效问卷回收率为92%。回收不完全的原因为资料不完整、失访、病情加重退出。92例研究对象中，男性60人（65.2 ）；年龄最小的43岁，最大的86岁，其中71 -80岁的人群占研究对象的大部分，为59.8%；已婚73人（79.3）；

35、文化程度小学及以下的28人（30.4），高中以上的占55.4%；研究对象来自多种职业，其中工人占34.8；全部研究对象中的13人（14.1）医疗费用需全部自费；因为冠心病初次住院的患者为27人，占29.3%，大多数患者是住院2次及以上；肥胖患者占16.3%；仅17.4%患者现在吸烟；腹围增大患者占8.7%。3.2 CHD患者健康教育前的总体知识水平3.2.1 干预前CHD患者健康相关知识总体得分情况本研究中对住院CHD患者干预前行PKS-CHD调查结果显示，92例住院CHD患者的PKS-CHD得分均值为0.600.17，各维度得分情况见表3-1。表3-1 干预前各个维度得分比较条目最小值最大值

36、均数标准差总分平均分0.210.960.600.17康复相关知识0.27000.850.19治疗方式0.00000.810.23危险因素知识0.001.000.680.28诱发因素知识0.000.830.680.17检查知识0.001.000.680.25冠心病概念0.001.000.450.40临床表现0.001.000.390.27药物相关知识0.000.800.200.20由表3-1可以看出，8个方面知识得分中，有关康复方面的知识得分最高，为0.850.17，有关治疗方法的知识位居第二；而有关药物的相关知识得分最低，为0.200.20，其次是有关临床表现方面的知识。3.2.2 干预前患者

37、药物相关知识得分情况从表3-1可以看出，患者的药物知识得分最低，药物知识的各个条目具体得分见表3-2。表3-2患者千预前药物知识个条目回答情况药物名称知识点答对人数百分比（%）硝酸甘油药理作用1617.4储存方法66.5不良反应99.8受体阻滞剂药理作用2729.3不良反应1010.9停药指征1010.9阿司匹林药理作用4548.9他汀类降脂药药理作用3942.4肝功能损害1516.3横纹肌损害44.33.3 个体化健康教育干预对住院CHD患者健康知识水平的影响3.3.1 CHD患者干预后健康相关知识总体得分情况本研究中住院CHD患者干预后PKS-CHD调查结果显示，92例住院CHD患者的PK

38、S-CHD得分均值为0.710.14，得分最高的依然是康复相关知识，药物知识得分仍然最低，各条目得分情况见表3-3表3-3干预后各个项目得分情况条目最小值最大值均数标准差总分平均分0.21 0.96 0.71 0.14 康复相关知识0.27 1.00 0.93 0.12 治疗方式0.25 1.00 0.92 0.15 危险因素知识0.13 1.00 0.83 0.19 诱发因素知识0.00 l.000.82 0.19 检查知识0.00 1.00 0.74 0.24 冠心病概念0.00 1.00 0.10 0.36 临床表现0.00 l.000.59 0.27 药物相关知识0.00 1.00 0

39、.48 0.25 3.3.2 干预后CHD患者PKS-CHD得分与干预前比较将干预后患者的PKS-CHD的得分与干预前比较，采用配对t检验方法进行分析。表3-4干预前后各项目得分比较干预前干预后t值P值均数标准差均数标准差冠心病概念0.45 0.38 0.70 0.35 7.95 0.00 危险因素知识0.68 0.28 0.83 0.19 8.00 0.00 诱发因素知识0.68 0.16 0.74 0.24 2.31 0.23 临床表现0.39 0.27 0.59 0.27 8.90 0.00 检查知识0.68 0.24 0.82 0.19 7.70 0.00 治疗方式0.81 0.22

40、0.92 0.15 5.83 0.00 药物相关知识0.20 0.20 0.48 0.25 13.07 0.00 康复相关知识0.85 0.19 0.93 0.12 5.80 0.00 总分平均分0.60 0.17 0.71 0.14 10.78 0.00 根据表3-4可以看出，对各个维度干预前后得分进行配对t检验。除了诱发因素的得分与干预前比较没有统计学意义外，其余各个维度得分均显著高于干预前。3.3.3 干预后CHD患者药物知识得分与干预前比较表3-5患者干预前后药物知识得分比较药物名称知识点干预前干预后x2P答对人数百分比（%）答对人数百分比（%）硝酸甘油药理作用1617.46873.9

41、0%59.2300.000储存方法66.55256.50%53.2760.000不良反应99.82122.80%5.7380.017受体阻滞剂药理作用2729.36368.50%28.1870.000不良反应1010.91516.30%1.1570.282停药指征1010.93133.70%13.8400.000阿司匹林药理作用4548.97682.60%23.1960.000他汀类降脂药药理作用3942.46469.60%12.2560.000肝功能损害1516.34650.00%23.5670.000横纹肌损害44.366.50%0.4230.515根据表3-5可以看出，患者对受体阻滞剂的不良反应和他汀类降脂药的横纹肌损害的副作用得分较健康教育前比较没有统计学意义，而其他各条目与干预前比较有统计学意义。4 讨论4.1 住院CHD患者的PKS-CHD得分总体情况患者健康知识的总体得分为0.600.17（总分为1分），总体上来说比较乐观。得分最高的是第48条和50条，有97%的患者知道需要坚持运动和科学合理的饮食。得分最低的条目是第41条，只有4%的患者能回答他汀类药物有横纹肌溶解综合征的副作用；其次是第33条，只有7%的患者知道硝酸甘油需要避光保存，开瓶6个月后需要更换药物。从各个维度的得分情况看，患者二级预防相关知识得分较高。这与近年来患者的保健意识增强，大众