河北省中医类别医院传染病防治现状研究..docx

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1、中 文 摘 要河北省中医类别医院传染病防治现状研究摘要目的：研究河北省中医类别医院传染病防治现状，发现存在问题和薄弱环节，提出整改意见，以进一步督促中医类别医院提高传染病防治水平。方法：随机选取河北省296家中医类别医院为研究对象,其中，二级以上中医类别医院166家，一级中医类别医院130家,按照中医类别医院传染病防治和感染防控监督执法专项检查表的项目要求，对各中医类别医院进行监督检查,检查结果按照中医类别医院传染病防治和感染防控监督执法专项检查汇总表进行汇总。结果：河北省二级以上中医类别医院和一级中医类别医院五个项目合格率最低的均为病原微生物实验室安全管理项，此外，一级中医类别医院的疫情防控

2、和血制品管理项、消毒隔离制度落实项、医疗废物管理项的合格率也较低，且二级以上中医类别医院的大部分检查内容合格率高于一级中医类别医院。结论：病原微生物实验室安全管理是今后中医类别医院传染病防治卫生监督工作的重点，二级以上中医类别医院的传染病防治整体水平高于一级中医类别医院，一级中医类别医院的疫情防控和血制品管理、消毒隔离制度落实、医疗废物管理方面需进一步加强。 关键词：中医类别医院;传染病防治;卫生监督1英 文 摘 要Current Situation of Prevention and Control of Infectious Disease in Hospitals of Traditio

3、nal Chinese Medicine in Hebei ProvinceABSTRACTObjective The aim of the study was to evaluate the current situation of prevention andcontrol of infectious disease in hospitals of traditional Chinese medicine in Hebei Province, find out the existing problems and weak links, and put forward suggestions

4、 in order to imp- rove the situation of prevention and control of infectious disease in hospitals of traditional Chinese medicine. Methods 166 hospitals of traditional Chinese medicine qualified level two or level three and 130 hospitals of traditional Chinese medicine qualified level one we- re ran

5、domly selected. According to the project requirements of Special Checklist for Supe- rvision and Law Enforcement of Prevention and Control of Infectious Disease in Hospitals of Traditional Chinese Medicine, supervised and inspected the hospitals. The results were summarized in accordance with the Su

6、mmary Table for Supervision and Law Enforcement of Prevention and Control of Infectious Disease in Hospitals of Traditional Chinese Medic- ine. Results The lowest rate of the five items in hospitals of traditional Chinese medicine qualified level two or level three and hospitals of traditional Chine

7、se medicine qualified le- vel one in Hebei Province was the Safety Management of Pathogenic Microorganisms Lab- oratory. In addition, the rates of epidemic prevention and control and management of blood products, implementation of disinfection and isolation system and management of medical waste in

8、hospitals of traditional Chinese medicine qualified level one were also low, and t- he rates of most of the examination items in hospitals of traditional Chinese medicine quali- fied qualified level two or level three were higher than those in hospitals of traditional Chi- nese medicine qualified le

9、vel one. Conclusion The safety management of pathogenic micr- oorganism laboratory should be the key point of the hygienic supervision of prevention and control of infectious disease in hospitals of traditional Chinese medicine in the future, the s- ituation of prevention and control of infectious d

10、isease in hospitals of traditional Chinese 2medicine qualified level two or level three were better than that in hospitals of traditional Chinese medicine qualified level one, and epidemic prevention and control and manageme- nt of blood products, implementation of disinfection and isolation system

11、and management of medical waste in hospitals of traditional Chinese medicine qualified level one need to be further strengthened. Key words: hospitals of traditional Chinese medicine; prevention and control of infecti- ous disease; health supervision3研 究 论 文河北省中医类别医院传染病防治现状研究前言传染病防治是社会公共卫生事业的组成部分之一，

12、是确保公众生命财产安全的一项重要保障工作。自19世纪以来，随着细菌学、流行病学的迅速发展，人类在传染病的诊断、治疗和预防方面已取得了极大的进步，但传染病的死亡率仍旧居高不下1-2。在当今社会，传染病一旦爆发，可以迅速蔓延，危害极大3-4，医疗机构作为提供医疗卫生服务的场所，承担着做好传染病防治工作的巨大社会责任5。但目前我国由于医疗机构数量庞大，类别繁多，在传染病防治工作方面仍存在着许多问题。为进一步规范中医医疗机构的传染病防治行为，国家中医药管理局于2017年10月依据相关法律法规制定了中医医疗机构传染病防治和感染防控监督执法专项检查方案（以下简称方案）6，专项检查的主要内容分为组织和管理、

13、疫情防控和血制品管理、消毒隔离制度落实、医疗废物管理和病原微生物实验室安全管理5项内容。根据方案要求，各级中医药管理部门、卫生计生综合监督执法机构在全国开展监督执法专项检查。本文以此检查工作为契机，随机选取河北省296家中医类别医院为研究对象，其中，二级以上中医类别医院166家，一级中医类别医院130家，旨在研究河北省中医类别医院的传染病防治现状，以期发现存在问题和薄弱环节，提出整改意见，以进一步督促中医类别医院提高传染病防治水平。材料与方法1.1研究对象随机选取河北省296家中医类别医院为研究对象。其中，二级以上中医类别医院166家，一级中医类别医院130家。1.2研究方法按照中医类别医院传

14、染病防治和感染防控监督执法专项检查表（以下简称检查表）的项目要求，对各中医类别医院进行现场监督检查。该检查表共有5个4检查项目，分别为组织和管理项、疫情防控和血制品管理项、消毒隔离制度落实项、医疗废物管理项及病原微生物实验室安全管理项，每个项目包含若干项检查内容，结果记为合格与不合格。1.3统计分析检查工作结束后，将结果按照中医类别医院传染病防治和感染防控监督执法专项检查汇总表（以下简称汇总表）进行汇总，统计各项检查内容的合格单位数。将汇总表的结果录入Excel 2007中,用软件SPSS 19.0软件进行统计分析。计数资料的统计推断采用卡方检验，P值0.05为差异具有统计学意义。结果2.1河

15、北省二级以上中医类别医院各项目检查结果比较将二级以上中医类别医院的检查结果按各项目进行汇总，比较结果见表1。可以看出，河北省二级以上中医类别医院各项目合格率最高的为组织和管理项，达99.3%，合格率最低的为病原微生物实验室安全管理项，仅为79.8%。其中，疫情防控和血制品管理项、消毒隔离制度落实项和医疗废物管理项的合格率也较高，分别为96.8%、95.6%、95.3%。表1 河北省二级以上中医类别医院各项目检查结果组织和管理疫情防控和血制品管理消毒隔离制度落实医疗废物管理病原微生物实验室安全管理检查项数279567712611782913合格项数277565512051698729%99.39

16、6.895.695.379.82.2河北省一级中医类别医院各项目检查结果比较将一级中医类别医院的检查结果按各项目进行汇总，比较结果见表2。可以看出，河北省一级中医类别医院各项目合格率最高的为组织和管理项，达97.9%，合格率最低的为病原微生物实验室安全管理项，仅为69.2%。其中，疫情防控和血制品管理项、消毒隔离制度落实项和医疗废物管理项的合格率均较低，分别为88.0%、88.9%、87.5%。5表2 河北省一级中医类别医院各项目检查结果组织和管理疫情防控和血制品管理消毒隔离制度落实医疗废物管理病原微生物实验室安全管理检查项数21634429491354390合格项数2117389844118

17、5270%97.988.088.987.569.22.3河北省中医类别医院疫情防控和血制品管理检查结果疫情防控和血制品管理检查结果见表3。二级以上中医类别医院中，对应急用血而有临时采集血液行为进行艾滋病检测的合格率较低，为88.9%。而在一级中医类别医院中，传染病疫情登记、报告卡填写符合要求，设立感染性疾病科或传染病分诊点，对应急用血而有临时采集血液行为进行艾滋病检测，采集、使用人体组织、器官、细胞、骨髓时进行艾滋病检测的合格率较低，分别为89.4%、84.9%、81.8%、81.8%。表3 河北省中医类别医院疫情防控和血制品管理检查结果检查内容二级以上中医类别医院一级中医类别医院P值合格单位

18、数%合格单位数%1.传染病疫情登记、报告卡填写符合要求。16398.211089.40.052.未瞒报、缓报、谎报传染病疫情。166100.011694.30.053.设立感染性疾病科或传染病分诊点。16096.47384.90.054.对应急用血而有临时采集血液行为进行艾滋病检测。8088.94581.80.2315.采集、使用人体组织、器官、细胞、骨髓时进行艾滋病检测。8696.64581.80.05注:P值0.05表示差异具有统计学意义。消毒隔离制度落实检查结果见表4。在二级以上中医类别医院中，消毒供应室布局、流程合理的合格率较低，为86.7%。在一级中医类别医院中，对消毒药械和一次性医

19、疗器械、器具的相关证明进行审核，有基本隔离设施，能对包括传染病病原体、多重耐药性病原体等感染或定植病人实施隔离，消毒供应室布局、流程合理，开展消6毒与灭菌效果监测，消毒产品进货检查验收的合格率均较低，分别为86.9%、73.5%、75.2%、87.2%、89.2%。表4 河北省中医类别医院消毒隔离制度落实检查结果检查内容二级以上中医类别医院一级中医类别医院P值合格单位数%合格单位数%1.对消毒药械和一次性医疗器械、器具的相关证明进行审核。15795.211386.90.052.有基本隔离设施，能对包括传染病病原体、多重耐药性病原体等感染或定植病人实施隔离。12896.26173.50.053.

20、消毒供应室布局、流程合理。13086.77975.20.054.开展消毒与灭菌效果监测。13892.010287.20.1955.消毒产品进货检查验收。16297.611689.20.056. 进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品达到灭菌水平。包括微创治疗中使用的医疗器械、微创器具、敷料以及血罐等。16498.811893.70.057.接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品达到消毒水平。包括火罐、刮痧类器械、药浴桶等。16197.612597.71.0008.各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具一用一灭菌。16599.4130100.01.000注:P值0.05表示差异具有统计

21、学意义。医疗废物管理检查结果见表5。在二级以上中医类别医院中，自建医疗废物处置设施及时焚烧处理，定期检测医院污水相关指标的合格率较低，分别为70.4%、86.7%。而在一级中医类别医院中，自建医疗废物处置设施及时焚烧处理，医院污水进行消毒处理，定期监测医院污水相关指标的合格率较低，分别为55.3%、78.5%、68.6%。表5 河北省中医类别医院医疗废物管理检查结果检查内容二级以上中医类别医院一级中医类别医院P值合格单位数%合格单位数%1. 医疗废物实行分类收集。16599.412193.10.052. 废物交接处置记录完整。16398.811790.00.0573.使用专用包装物及容器。16

22、398.211991.50.054.建立医疗废物暂时贮存设施并符合要求。15996.411689.90.055.未在院内丢弃或在非贮存地点堆放医疗废物。166100.012495.40.056.医疗废物交由具有资质的机构集中处置。16599.412597.70.4417.自建医疗废物处置设施及时焚烧处理。8870.45255.30.058.医院污水进行消毒处理。15694.010278.50.059.定期监测医院污水相关指标。14386.78368.60.0510.对收治的传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾，按照医疗废物进行管理和处置。16499.49694.10.05注:P值0.05

23、表示差异具有统计学意义。病原微生物实验室安全管理检查结果见表6。在二级以上中医类别医院和一级中医类别医院中，一、二级实验室备案证明，三、四级实验室取得高致病性病原微生物实验活动的资格证书情况的合格率均较低，分别为66.7%、37.7%和57.4%、27.3%。此外，在一级中医类别医院中，建立实验档案的合格率也较低，仅为54.2%。表6 河北省中医类别医院病原微生物实验室安全管理检查结果检查内容二级以上中医类别医院一级中医类别医院P值合格单位数%合格单位数%1.一、二级实验室备案证明。8266.73957.40.2012.三、四级实验室取得高致病性病原微生物实验活动的资格证书情况。4637.71

24、527.30.1773.实验人员具有相应的专业学历并取得相应专业技术职务任职资格。14596.05785.10.054.按规定对传染病病原体样本进行严格管理，未造成实验室感染和病原微生物扩散。13095.642100.00.3705.按规定采集、保藏、运输和使用传染病菌种、毒种和传染病监测样本。8891.725100.00.2986.建立实验档案。12383.13954.20.057.实验结束将菌（毒）种或样本销毁或者送保藏机构保藏。11583.95386.90.5948讨论3.1河北省中医类别医院传染病防治基本情况在本研究中，二级以上中医类别医院和一级中医类别医院五个项目中合格率最高的均为组

25、织和管理项，分别为99.3%、97.9%，表明河北省中医类别医院的传染病防治组织管理体系、规章制度及应急预案等相关组织制度较完善。此外，二级以上中医类别医院的疫情防控和血制品管理项、消毒隔离制度落实项和医疗废物管理项的合格率也较高，分别为96.8%、95.6%、95.3%。而一级中医类别医院的疫情防控和血制品管理项、消毒隔离制度落实项和医疗废物管理项的合格率均较低，分别为88.0%、88.9%、87.5%。在一级中医类别医院中，主要存在以下问题：(1)未设立感染性疾病科或传染病分诊点；(2)对应急用血而有临时采集血液行为未进行艾滋病检测；(3)采集、使用人体组织、器官、细胞、骨髓时未进行艾滋病

26、检测；(4)没有基本隔离设施，不能对包括传染病病原体、多重耐药性病原体等感染或定植病人实施隔离；(5)消毒供应室布局、流程不合理；(6)未自建医疗废物处置设施及时焚烧处理；(7)污水未进行消毒处理；(8)未定期监测医院污水相关指标。3.2河北省二级以上中医类别医院传染病防治整体水平高于一级中医类别医院检查结果显示,二级以上中医类别医院的大部分检查内容合格率高于一级中医类别医院，差异具有统计学意义（P值0.05），表明二级以上中医类别医院的传染病防治整体水平高于一级中医类别医院。相较二级以上中医类别医院，一级中医类别医院医务人员的传染病防治相关知识技术较缺乏，人力资源相对不足，基本设施设备相对欠

27、缺等原因导致了传染病防治的整体水平较低。在今后的工作中，应加强一级中医类别医院工作人员的传染病防治知识、技能培训，以及相关法律法规知识的培训，提高其安全意识水平，同时加大对一级中医类别医院的监督管理力度。3.3病原微生物实验室安全管理问题突出研究结果显示，二级以上中医类别医院和一级中医类别医院五个项目中合格率最低的均为病原微生物实验室安全管理项，分别为79.8%、69.2%，表明病原微生9物实验室安全管理是河北省中医类别医院传染病防治中的薄弱环节，在今后的工作中，应作为传染病防治监督检查的重点内容。病原微生物实验室安全管理工作是保护实验人员及社会群众的身体健康和生命安全的重要保障7，本次调查结

28、果发现，33.3%的二级以上中医类别医院和42.6%的一级中医类别医院的一、二级实验室没有备案证明，62.3%的二级以上中医类别医院和72.7%的一级中医类别医院的三、四级实验室没有取得高致病性病原微生物实验活动的资格证书，且有近一半的一级中医类别医院没有建立实验档案，这些问题将成为病原微生物实验室安全管理中的巨大隐患。为提高实验室安全管理水平，应加强实验室人员对生物安全防护的认知和意识，做好实验室工作人员的培训和考核，同时加大对实验室的资金投入，根据相关标准规范的要求配备必要的生物安全设施、设备。结论4.1加强医务人员的培训工作随着医学研究的不断深入，专业划分逐渐细化，很多医务工作者的传染病

29、防治知识相对不足8。为了提高医务人员的相关知识水平，可针对在卫生监督工作中发现的重点问题，对医务人员展开培训，加强多方面的学习，提高对传染病防治的认知。并通过多渠道多手段加强各种传染病传播途径的宣传，提高医务人员的传染病防治意识，在医疗过程中做好针对性的安全措施。4.2完善传染病防治监督法律法规传染病防治监督工作涉及多部法律法规。其中，消毒管理办法和医疗废物管理条例的配套规范和标准较完善，可操作性强，卫生监督人员在实际工作中使用方便9。而艾滋病防治条例、病原微生物实验室生物安全管理条例等其他传染病防治相关法规因配套规章规范标准不健全，操作性和适用性受到了极大的制约，为方便监督人员的使用，应加快

30、制定配套的规章规范标准。4.3加强执法队伍建设，提升执法能力根据传染病防治卫生监督工作规范规定，传染病防治监督工作包括多项内容10，专业性、技术性强，且相关的知识技术发展迅速，需要监督人员在工作中不断学10习更新知识。在监督的过程中，涉及的法律、法规、规章、规范性文件和标准众多，监督人员熟悉难度大。同时，监督的对象包含不同类型的机构，对不同类型的对象，检查内容与检查方法不同。因此，传染病防治监督工作任务十分艰巨。在目前卫生监督人员有限的条件下，应加强监督人员的相关知识培训，适当安排进修，提高其执法能力。参考文献1常伯, 顾健, 沈孝兵. 我国传染病防治卫生监督现状J. 中国卫生监督杂志, 20

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32、r, 2014, 12(5):263-273.4Verhagen JH, Herfst S, Fouchier RA. Infectious disease. How a virus travels the world J. Science, 2015, 347(6222):616-617.5李庆虹, 郭晓东, 唐彦, 等. 医院传染病防治管理工作中存在的问题及对策J. 现代生物医学进展, 2013, 13(4):749-750.6朱蕗鋆. 国家中医药管理局开展传染病防治和感染防控专项检查J. 中医药管理杂志, 2017, 25(20):157.7徐丹, 栾明春, 陈玉凤. 医疗机构病原微生物实验室生物安全管理现状与对策J. 疾病监测与控制杂志, 2014, 8(5):338-339.8索继江, 邢玉斌, 魏华, 等. 医院内传染病防控与医院感染管理J. 中国医院, 2006, 10(5):6-9.9刘红莹, 田泽玲, 王英浩. 北京市昌平区2013-2015年传染病防治卫生监督行政处罚情况分析J. 中国卫生监督杂志, 2016, 23(6):541-546.10徐丽红, 王芳, 姜丽丽, 等. 西安市二级及以上医院传染病防治分类监督综合评价结果分析J. 中国卫生监督杂志, 2018, 25(2):176-180.11致 谢16