宫颈癌根治术后尿潴留的预防性护理.docx

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1、宫颈癌根治术后尿潴留的预防性护理【摘要】 目的 探讨宫颈癌根治术后尿潴留的有效预防性护理。方法回顾性分析86例宫颈癌根治术后患者。结果经过精细的预防性护理，本组I b期、 a期宫颈癌术后病人第1次排尿成功79例，5例拔管后排尿不畅，经听流水声、下腹部膀胱区热敷、按摩等辅助措施诱导后排尿成功；2例经诱导后仍排尿情况无改善，B型超声测残余尿量100 ml，提示膀胱功能恢复欠佳，行第2次留置导尿并加强膀胱功能训练。 结论 合理有效的护理措施可以有效预防宫颈癌根治术后尿潴留的发生。【关键词】宫颈癌；尿潴留一旦出现术后并发尿潴留患者就会出现膀胱内已经充满尿液但是却不能自行的排出,或是不能有效的自行排空膀

2、胱出现尿液的残留,会导致患者的膀胱因为过度的膨胀以及出现永久性逼尿肌的损伤4,而通过留置尿管来预防术后并发尿潴留,则会给患者带来比较大的痛苦以及生活上的不便,并且会显著增加患者出现尿路感染的发生。对于疼痛敏感的患者要鼓励一定要自解小便,并使患者充分意识到如果出现尿潴留的严重危害,例如进行导尿很容易导致尿道损伤和泌尿系统感染的发生,同时对患者家属也要进行健康教育,使家属能协助患者早期的进行下床活动,尽早的自行进行排尿。宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤，其发病率在所有女姓生殖系统恶性肿瘤中比例较高，而死亡率居妇女恶性肿瘤的首位1。对I b期、a期病人，主要采取根治性手术治疗，子宫广泛切除、盆腔淋巴清扫术

3、是治疗宫颈癌的常用手术方式，由于手术范围大，可能损伤进出膀胱的交感、副交感神经，在进行膀胱、输尿管剥离时，容易引起神经性膀胱麻痹，导致患者对膀胱充盈的敏感性降低或丧失，影响自主排尿导致尿潴留。术后尿潴留可导致膀胱过度膨胀和永久的逼尿肌损伤，留置导尿是解除尿潴留的有效措施，而留置导尿属侵入性治疗，不仅可造成尿道、膀胱粘膜损伤，长时间留置尿管可造成感染，给病人带来痛苦、延长住院时间、增加住院费用2。所以，宫颈癌术后尿潴留预防及护理有着重要的临床意义。本研究以2015年7月到2015年12月某院收治的86例宫颈癌患者为研究对象，探讨预防宫颈癌术后尿潴留的有效护理方法，现报道如下：1 资料与方法1.1

4、 临床资料2015年7月到2015年12月某院收治的86例宫颈癌患者，年龄28岁68岁，平均43.259.38岁；均经组织病理学诊断确诊为宫颈癌，宫颈癌分期中I b期37例，II a期49例；均无泌尿系疾病；均在全身麻醉下行宫颈癌根治术；均在术前30 分钟留置14-16号双腔硅胶气囊导尿管；留置尿管时间7 天-14天。1.2 术后尿潴留的诊断标准 术后尿潴留是指术后2周病人膀胱内充满尿液但不能自行排出，或者是不能有效自行排空膀胱，使残余尿量大于100 ml。2 结果经过精细的预防性护理，本组I b期、 a期宫颈癌术后病人第1次排尿成功79例，5例拔管后排尿不畅，经听流水声、下腹部膀胱区热敷、按

5、摩等辅助措施诱导后排尿成功；2例经诱导后仍排尿情况无改善，B型超声测残余尿量100 ml，提示膀胱功能恢复欠佳，行第2次留置导尿并加强膀胱功能训练。3 讨论3.1 宫颈癌术后尿潴留的原因分析3.1.1 手术因素 宫颈癌患者手术不可避免地损伤了膀胱侧窝副交感神经纤维，主韧带及部分输尿管外神经纤维、骶韧带浅层及深层存在的盆腔盆丛神经及其盆丛根部等位置3。由于手术引起膀胱处神经损伤，相应的影响膀胱收缩，使膀胱逼尿肌无力、收缩不全，最终引起膀胱内残留尿增多而并发生尿潴留。由此可见，神经损伤范围大小与术后膀胱功能恢复、尿潴留并发症的严重程度密切相关。此外，由于根治手术中子宫阴道和宫旁组织切除范围扩大，导

6、致膀胱失去支撑而引起后屈，以至于向骶骨窝过度伸张膀胱底部与尿道后段形成锐角，促使尿液积聚于膀胱不易排出，最终形成尿潴留现象4。3.1.2 麻醉因素对排尿反射影响 腰麻、硬膜外麻醉后，麻醉药品对会阴部、盆腔神经都有麻醉作用，阻断了排尿反射初级中枢，使腹肌、膈肌等收缩力减弱，干扰生理性排尿功能，增加尿潴留发生；麻醉越深，时间越长，发生尿潴留的可能性就越大5。3.1.3 患者因素 术后病人精神紧张，伤口疼痛抑制交感神经使膀胱括约肌反射性痉挛，逼尿肌松弛无力，而致排尿困难6。由于术后排尿姿势的改变，病人害羞或不习惯，或因惧怕疼痛及切口裂开而不敢用力排尿，引起尿潴留。3.2 宫颈癌术后尿潴留的预防性护理

7、3.2 .1 心理护理 术前加强宣教有关术后的注意事项，告知患者及家属术后会留置尿管7-14天，让患者提前做好心理准备。此外，告知患者在留置尿管期间会进行严格的护理操作，保证尿管的通畅、预防感染，同时预防发生尿潴留。3.2.2 功能锻炼 术前3天教会病人做膀胱功能训练。提肛训练：指导病人放松腹肌。做肛提肌运动，有规律地收缩肛提肌、尾骨肌，每天4次6次，每次30 分钟，深吸气时收缩，保持3 秒或4 秒，呼气时放松呼气时收缩腹肌。反复进行腹肌锻炼，吸气时放松腹肌。每天练习4次6次，每次保持3 秒，坚持收缩10次，以不疲劳为宜。术后第7天嘱病人在床上练习提肛收腹运动，可根据病人的舒适要求，更换体位进

8、行在锻炼膀胱功能的同时，必须注意预防泌尿系感染。一旦发生泌尿系感染，即可增加尿潴留发生的几率7。因此，在留置尿管前后必须严格执行无菌操作，避免污染，同时观察导尿管是否弯曲受压，病人离床活动时集尿袋必须低于耻骨联合，防止尿液反流引起逆行感染，影响膀胱功能的恢复。术后7 天夹尿管。训练膀胱收缩功能采用个体化放尿方法6，根据病人的尿意或膀胱充盈度来决定放尿时间，并且循序渐进3.2.3 抜管时机的选择 选择病人感觉有尿胀感时再拔除尿管或先注入生理盐水250 ml再拔管，拔管后嘱病人立即排尿，以免膀胱太充盈及病人精神紧张，影响自行排尿功能的恢复。因此，掌握好拔尿管时机及拔管前处理能有效地预防尿潴留的发生

9、，但要严格执行无菌操作，预防感染发生。3.2.4 多饮水 每日饮水量保证1000 ml1500 ml，通过增加尿量，起到冲洗膀胱，保持尿路通畅的作用。3.2.5 预防尿路感染，保持会阴部清洁 术后当天开始用005碘伏棉球进行会阴擦洗，严格执行无菌技术规程，每日2次；3 天更换尿袋1次。通过会阴擦洗或冲洗，减少局部皮肤和导尿管周围细菌繁殖，减少逆行感染机会。术后停留尿管7 天14 天，留置导尿管期间要保持尿管的通畅，注意观察尿液的颜色并记录尿量。3.3 发生尿潴留后的护理3.3.1 加强心理护理 患者困术后长时间留置尿管及反复测试残余尿均带来极大的痛苦和负担，可能出现悲观、失望，甚至对治疗不满而

10、导致与医务人员发生不必要的纠纷现象。对此护理人员应主动、积极地与患者和家属取得联系，详细地讲解尿潴留是宫颈癌术后常见并发症。同时，认真地分析这类术后并发症治疗的全过程，让患者树立战胜疾病的信心，并使其能密切配合医护人员，通过积极的治疗使术后并发症治愈。在治疗程中，可根据不同的患者的病情变化进行耐心细致的心理护理，并在术前1 天指导患者训练卧床使用便器排尿以取得患者和家属对治疗并发症具体措施的理解以及对护理干预的信心。此外，护理人员应协助患者做下床第1次排尿，以消除患者排尿及下床活动的恐惧心理。同时，仔细观察排尿情况并及时询问患者尿流过程，一旦发现尿流不畅或排尿后患者仍诉下腹酸胀不适时，应及时检

11、查膀胱内是否存在过量的残余尿。3.3.2 诱导排尿 （1）听流水声：利用条件反射，缓和排尿抑制，使病人产生尿意，促使排尿。（2）热敷法：将热毛巾或热水袋置于病人下腹部膀胱区，利用热力使松弛的腹肌收缩腹压升高而促进排尿。（3）按摩法：将手置于病人下腹部膀胱膨隆处，向左右轻轻按摩10次20次，再用手掌自病人膀胱底部向下推移按压，以减少膀胱余尿；新斯的明对膀胱平滑肌的兴奋作用较强，可为术后尿潴留的病人肌肉注射新斯的明015mg100 mg，以促使膀胱平滑肌收缩而排尿8。3.3.3留置导尿管法 在诱导排尿无效时间超过6 小时，需重新留置尿管定时开放，宫颈癌根治术病人拔尿管后第2天如测残余尿量100 m

12、l，需重新留置尿管。切不可一次排空膀胱，以防腹压突然下降发生膀胱大出血。病人对重新置管有恐惧感，通过责任护士耐心的说服，使病人认识到尿潴留不仅会影响术后腹部伤口的愈合，甚至会造成膀胱破裂的危险，使病人配合治疗。但对于顽固性尿潴留病人，如置管超过3次以上，测残余尿量150 ml，可考虑先观察病情。如残余尿逐渐减少，可不再留置尿管，以免反复插管造成尿道损伤和泌尿系统感染。3.3.4 膀胱挤压排尿法 双手拇指置于髂棘处，其余手指放于下腹部膀胱区按摩数十下，刺激充盈的膀胱收缩，再用力向盆腔方向压迫，以增加腹内压，帮助排尿，也可用手掌代替手指加压。该方法主要是借助外力作用，增加腹压，膀胱内压，刺激逼尿肌

13、收缩，引起内括约肌弛缓，使尿液排出9。而尿液对尿道的刺激又可进一步反射性增强排尿中枢的活动，促进自主排尿的恢复。但是，膀胱高度膨胀时不能使用此方法，以防膀胱破裂；同时要掌握好挤压的力度。3.3.5 配合治疗 固性尿潴留病人除上述护理措施外，还要配合药物、针灸、微波、中药口服，才能完全康复10。中医针灸穴位疗法具有疗效显著，无副反应的特点，对于引起的术后尿潴留效果好。用复方新斯的明015 mg100 mg行肌肉及穴位注射；另外，用电针针刺中极、三阴交、关元、阴陵泉等穴，可促进神经损伤后再生。4.术后尿潴留的预防性护理1心理护理：手术前做好患者的心理护理，说明该类手术的成功率和手术后的生存率，激发

14、患者的生活勇气，消除紧张情绪，向患者介绍手术后的注意事项及长期留置尿管的必要性，可能会出现的不适及预防措施。经常与患者交谈，及时了解其思想动态及病情，给予耐心的疏导及对症治疗，以取得病人的信任和配合。2盆底肌肉的锻炼：包括缩肛运动及排尿中断训练。缩肛运动：指导患者在不收缩下肢及臀部肌肉的情况下自主收缩耻骨、尾骨周围的肌肉（即会阴及肛门括约肌），每次收缩维持610s，做3050次，共5min再快速一缩一舒200次，每天34次（早、中、晚及睡前各1次）。排尿中断训练：每次排尿分几段排尽（即排一下忍一下，再排一下忍一下），锻炼膀胱内外括约肌、逼尿肌的收缩和协调能力。3膀胱肌肉的锻炼：术后留置尿管10

15、14d，其中前10d，2 长期开放，使膀胱充分休息，最后4d每23h开放1次，锻炼膀胱收缩功能。4增加腹压：应用屏气法，患者取坐位，身体前倾，腹部放松，再收缩腹肌，训练患者收缩腹肌时腹压的方向向膀胱及盆底用力，从而增加膀胱及盆底压力，促使尿液排出。5.宫颈癌根治术后尿潴留的心理护理护士应多关心、体贴、鼓励患者，耐心做好解释工作，使其以最佳的心态接受治疗。患者对手术的恐惧，对术后影响生活质量的焦虑等，应向其患者进行心理健康指导，介绍手术的方法、预后的效果、成功的病例，消除思想负担，自卑感，树立战胜疾病的信心，使之积极配合治疗。1全身用药：新斯的明能使膀胱逼尿肌兴奋促进排尿。刘素玲报道，酚妥拉明5

16、mg肌肉注射，其效果明显优于新斯的明3。酚妥拉明为受体阻断剂，能舒张血管，改善肢体及内脏的血液供应，改善微循环，减轻粘膜水肿，帮助膀胱肌恢复肌张力；还有拟胆碱作用，兼有促进排尿。也可以在术后进行肌肉注射维生素b1，每天一次。2膀胱冲洗：每天2次用0.9%氯化钠加庆大16万u,进行膀胱冲洗,每次冲洗量视膀胱容量而定。或至膀胱区有涨感时夹管，10min后将冲洗液放出，以冲洗膀胱内沉积的坏死物质和积血，并锻炼膀胱逼尿肌的功能。3针灸治疗：术后可以配合针灸合谷、太冲、三阴交、足三里等穴位，使尿潴留发生率明显减少。6 小结 宫颈癌的发病率在逐年增加，根治术是主要的治疗方法，由于根治术的手术范围广以及麻醉

17、等因素，会使患者增加痛苦、延长住院时间、增加住院费用等。有效预防尿潴留的发生对患者至关重要，本文从所采取的预防措施能够有效预防尿潴留的发生，可在临床进行推广。一旦出现术后并发尿潴留患者就会出现膀胱内已经充满尿液但是却不能自行的排出,或是不能有效的自行排空膀胱出现尿液的残留,会导致患者的膀胱因为过度的膨胀以及出现永久性逼尿肌的损伤4,而通过留置尿管来预防术后并发尿潴留,则会给患者带来比较大的痛苦以及生活上的不便,并且会显著增加患者出现尿路感染的发生。对于疼痛敏感的患者要鼓励一定要自解小便,并使患者充分意识到如果出现尿潴留的严重危害,例如进行导尿很容易导致尿道损伤和泌尿系统感染的发生,同时对患者家

18、属也要进行健康教育,使家属能协助患者早期的进行下床活动,尽早的自行进行排尿。参考文献1. 黄秀风，林风若，自满宫颈癌术后病人健康教育需求调查分析J护理研究，2015，19(12B)：26482. 沈曲，李峥术后尿潴留的预防及护理进展J中华护理杂志，2014，40(3)：2232253. 林红娣.宫领癌患者术焉淋晷系统并发症原因分析与护理J南方护理学报，2013，12(10)：44-454. 胡艳飞，胡桂芬子宫广泛切除术后躁潴留行护理干预效果观察J现代中西医结合杂志，2014，14(8)：1103-l104。5. 曹鸿敏，陈琳，陈鹏珍普鲁卡因膀胱灌注对宫颈癌根治术后病人膀胱功能恢复的观察及护理J

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