医疗卫生工作述职报告与医疗安全自查报告大全（二）.doc

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1、书山有路勤为径，学海无涯苦作舟。医疗卫生工作述职报告与医疗安全自查报告大全 卫生部门述职 我知道，卫生部门是重要的民生部门，也是重要的战略部门，能在卫生部门工作，对于很多人来说，是踏破铁鞋无觅处，但对于我来说，却似乎又是得来全不费工夫。我真还有点喜出望外。古人讲，世有伯乐，而后有千里马。千里马长有，而伯乐不长有。虽然千里马长有，但我肯定不是千里马。虽然我肯定不是千里马，但我想伯乐的本事不单单是只会识别千里马，而是能够识别所有的马，包括恋栈的驽马。我可以想象，对于我这个一度处于风口浪尖或说一些年来或多或少有些争议的基层干部，调整后的市委领导在综合干部考察情况时，肯定颇费思量地得出了一个客观判断。

2、我就听说过，有的领导用肯定我的语气说，刘国林是老实人一个。 也许有的人会说“老实是无用的别名”，但在我看来，说我老实是对我的最高奖赏。做老实人，说老实话，办老实事，是我青少年时期就受过的教育，一直以来，也是我的信条和追求。不是说“政声人去后，民意闲谈中”吗。在我工作过的团山寺镇、九合垸乡、高基庙镇，我知道大家直到现在对我为人处事的评价都还可以。多数人认为，我还算一个比较正派、比较老实、比较自律的人。所谓是“常修为政之德，常思贪欲之害，常怀律己之心”，就是要求老老实实做人做事。对照党员领导干部廉洁从政若干准则，可说一直以来，我做到了不贪污、不受贿、不挪用公款、不奢侈浪费、不以权谋私、不涉足高消费

3、娱乐场所、不跑官要官。做到了有利家国书常读，无益身心事莫为。做到了尽可能多讲真话，少讲错话，不讲假话。 因为喜欢说点真话和实话，基层的干部群众总是愿意向我反映一些真实的情况，而我了解到了真实情况后，不说出来就觉得没有尽到自己的责任。所以，无论是在官方举办的座谈会上，还是在体现草根民意的网络博客上，我都是荆州电视台的江汉风的直播风格，有么子说么子。有些领导听到看到以后，也觉得我说得好写得好，但一旦遇到干部变动的好事， 第1页共1页却总也轮不上我。这么些年来，我把自己从不同角度和自己曾经有过相同经历和阅历的弟兄们相比，总觉得自己掉了一大截。对此要说我没有想法，绝对说是麻木不仁或者说是不坦诚的，但要

4、说我很在意，也不是那么回事。性格即命运，我知道这是我的性格使然的，是不按“潜规则”行事的后果，也是干部使用问题上比较普遍的“老实人吃亏”的一种弊端。 老实人吃亏，滑稽人讨好，用人导向出了问题，必然导致吏治腐败和公信力下降。当由此引发的一系列社会矛盾日积月累积重难返的时候，最终必将酿成突发性的群体性事件。过去的教训真是太深刻了。中央已经敏锐的观察到了这个问题，近几年来不断强调要加强干部人事制度的改革力度，反复强调要建立“不让老实人吃亏”的用人导向，把“不让老实人吃亏，不让投机钻营者得利”写进了十七届四中全会的决定，可谓是对症下药，切中要害，也真是牵牛牵住了牛鼻子。我们石首市短短几个月的实践也证明

5、了这一点。 xx年9月到10月，新调整后的市委领导和市委一般人，对全市所有乡镇办事处的领导班子及其成员进行了一次大规模的考察和调整，尽管不能说是做得尽善尽美和没有遗憾，但我感觉做得还是非常之好。这次干部考察调整，在很多方面破除了石首历史上习非成是的传统习惯和潜规则，开启了重品德、重民意、重基层、重老实人的用人新风，树立了体现改革精神的新的用人导向，对深化新的市委提出的访民情、解民难、保稳定、保发展的“十大行动”起到了很好的促进作用。作为过来人，我有资格谈谈我的这方面的感受。现身说法吧，我这次进城，就没有去跑去要，根本就是意料之外的。我向干部考察组汇报思想时，提出的第一方案是留在乡镇，第二方案，

6、还是留在乡镇。因为按照过去的做法，我这个在有些人看来有点“另类”的老实人，根本不可能安排进城，更不可能安排到卫生系统这么重要的工作部门。然而，青山遮不住，毕竟东流去。石首新政的实施和推行，使我亲身享受到了“不让老实人吃亏”的吏治改革成果，使我亲身体验到了“一切皆有可能”这句广告词的别具匠心。前不久，省委组第2页共2页织部、国家统计局湖北调查总队来石首进行组织工作满意度和治理用人不正之风满意度调查，我就以政协委员和县市级党代表的双重身份，如实反映我的这种感受。 卫生院医疗安全自查报告 医疗安全工作的核心和着眼点，是医疗质量的重要标志之一，就医院而言，医疗安全管理工作尤为重要。卫生院医疗安全自查报

7、告。 卫生院医疗安全自查报告一 为加强医疗安全管理，防范各类事故的发生，保障人民生命及财产安全，我院按照医疗质量管理年活动方案的要求，对我镇医疗安全工作进行了认真自查，现将自查情况汇报如下： 一、自查情况 通过自查，共查处问题5条，制定整改措施5条，其中近期需要解决的4条，逐步解决的1条。 1、卫生院人员缺少，一身兼多职，造成无证上岗现象较为突出。 2、个别医务人员不能熟记核心医疗制度，在实际工作中，门诊日志、处方书写、病例书写、技术操作不够规范。 3、个别医务人员未严格执行交接班制度，有时出现无交接班记录。 4、防保工作中儿童接种的表、薄、卡、册不健全。5三基三严的培训时间不足，力度不够强。

8、 二、整改措施 1、针对无证上岗存在的问题。我院在未安排新的专业上岗人员前，暂且采取有执业证书的医务人员来带好无证人员上岗，保证医疗安全。 2、针对个别医务人员不能熟记核心医疗制度存在的问题。我们在近期组织医务人员集中学习，认真执行岗位职责制度、13项医疗核心制度、诊疗标准及护理操作规范等，以确保医疗护理安全。 3、针对个别医务人员不执行交接班制度存在的问题。查出后停发值班费，对其进行警告并按照院规进行严厉处罚。 4、针对防保工作存在的问题。单位在严重缺员的情况下，克服困难、加大力度，增加人员，同时进一步完善防保软件，建立健全合格的表簿卡册。 5、针对三基三严的培训时间不足，力度不强的问题。首

9、先要加强领导、提高认识、制定计划、狠抓三基三严培训，认真组织学习专业知识，提高业务水平，注重人才培养。 三、成立组织 为确保卫生院医疗安全管理工作，成立领导小组：组长： 副组长：成员：办公室下设医务科。主任：电话： 卫生院医疗安全自查报告二 为了提高医疗服务质量和技术服务水平，根据山东省卫生厅关于对医疗机构进行年度检验的通知，我社区卫生服务中心对照医疗机构管理条例实施细则进行了严格的自查自纠工作。现将有关自查情况汇报如下： 一、领导重视，严密组织 我社区卫生服务中心收到关于对医疗机构进行年度检验的通知后，中心领导非常重视，并召开了会议，对自查工作进行严密部署。会上，成立了由王厚增任组长、马虹任

10、副组长、各相关业务科室负责人为成员的自查领导小组，各业务科室按照各自的职责分工，严格对照医疗机构管理条例实施细则进行了认真细致的自查自纠工作，取得了明显效果。 二、自查基本情况 （一）机构自查情况：单位全称为李沧区湘潭路街道海医大社区卫生服务中心，性质为非营利性，位于李沧区重庆中路932-5-9号;法人代表：王厚增;主要负责人：马虹。具有李沧区卫生局颁发的医疗机构执业许可证，执业许可证号：，有效期限至201x年12月31日。我社区卫生服务中心对医疗机构执业许可证实行了严格管理，从未进行过涂改、买卖、转让、租借。现有观察床位3张，诊疗科目有预防保健、全科诊疗科、妇科、外科、内科、口腔科、中医科、

11、医学检验科、康复医学科、医学影第5页共5页像科;业务用房面积1000平方米。 核准科目。我社区卫生服务中心未以任何形式发布医疗广告，严格按照批准的业务范围和服务项目开展对外活动，未超出核准登记的执业范围，并遵守有关法律、行政法规和国务院卫生行政部门制定的医疗技术常规和抢救与转诊制度，所有下属科室均无对内对外承包或出租情况，从未片面追求经济利益而违法开展过胎儿性别的鉴定和终止妊娠手术。 （二）人员自查情况。我社区卫生服务中心现有主任医师一名，副主任医师一名，主治医师2名，医师3名，执业药剂师1名，检验师1名，护士6名，会计员1名。我社区卫生服务中心从未多范围注册开展执业活动或非法出具过医学证明书

12、;从未使用未取得执业医师资格、护士执业资格的人员或一证多地点注册的医师从事医疗活动，也从未使用执业助理医师单独执业;所属医护人员均挂牌上岗，并在大厅内设立了监督栏对外公开。 （三）提高服务质量。按照卫生行政部门的有关规定、标准加强医疗质量管理，实施医疗质量保证方案;定期检查、考核各项规章制度和各级各类人员岗位责任制的执行和落实情况，确保医疗安全和服务质量，不断提高服务水平。 （四）院内交叉感染管理情况。成立有院内交叉感染管理领导小组，由王厚增、马虹、黄杰等组成，领导小组人员均取得上岗证。经常对有关人员进行教育培训，建立和完善了医疗废物处理管理、院内感染和消毒管理、废物泄漏处理方案等有关规章制度

13、，有专人对医疗废物的来源、种类、数量等进行完整记录，定期对重点科室和部位开展消毒效果监测，配制的消毒液标签标识清晰、完整、规范。 （五）固体医疗废物处理情况。对所有医疗废物进行了分类收集，按规定对污物暂存时间有警示标识，污物容器进行了密闭、防刺，污物暂存处做到了五防医疗废物运输转送为专人负责并有签字记录。 （六）一次性使用医疗用品处理情况。所有一次性使用医疗用品用后做第6页共6页到了浸泡消毒、毁型后由洁诚医疗垃圾处理站收集，进行无害化消毒，并有详细的医疗废物交接记录，无转卖、赠送等情况。所有操作人员均进行过培训，并具有专用防护设施设备。 （七）疫情管理报告情况。我社区卫生服务中心建立了严格的疫

14、情管理及上报制度，规定了专人负责疫情管理，疫情登记簿内容完整，疫情报告卡填写规范，疫情报告每月开展一次自查处理，无漏报或迟报情况发生。 （八）药品管理自查情况。经查我社区卫生服务中心从未使用过假劣、过期、失效以及违禁药品。 三、存在不足 一是由于经费不足，有些医疗设备得不到及时维修或更新，一定程度上影响了相关业务的深入开展，专业性发展的后劲不足;二是受编制所限，人员紧张，工作量大，到省级医疗机构进修的机会不多，知识更新的周期长，一定程度上影响了服务水平向更高层次提高等。 四、今后努力方向 我社区卫生服务中心一定以此次年度检验为契机，在上级业务主管部门的领导下，严格遵守医疗机构管理条例，强化管理

15、措施，优化人员素质，求真务实，开拓创新，不断提高医疗服务质量和技术服务水平。 卫生院医疗安全自查报告三 医疗安全隐患整改自查报告我院根据市卫生局下发关于医疗安全隐患整改活动的要求，认真组织广大职工学习活动精神，根据要求对医院各个方面的工作进行了专项整改活动。通过整改活动开展以来，现将我院整改时存在的问题及整改措施汇报如下： 1、存在的问题： （一）医疗质量方面存在的问题1.门诊科室存在的问题 根据门急、诊科室的管理要求，我院门急诊科没有单独设立，没有固定的业务技能强的门、急诊工作人员。门急诊医生持证上岗率不高，存在第7页共7页无证行医、非法行医情况。部分医务人员业务技能不高，不能够对一些常见急

16、救设备进行熟练地掌握和应用，对一些基本急救技术掌握不够熟练。各科室之间配合不够紧密，科室人员之间协作不够。 医疗文书书写不规范。门诊处方书写不规范，要素不全，剂量用法不详，抗生素应用不规范，存在不合理用药情况。门诊留观病历内容过于简单，不能够严格规范书写留观病例。住院病例质量管理不到位，部分医务人员病例书写不规范、不及时。各种记录不规范，急危重病人谈话记录、抢救记录、疑难病例讨论记录、死亡病人讨论记录等书写不规范，书写要求远未达到医疗文书书写质量规范要求。各种门诊日志记录登记不全、不连续、不全面。部分医疗制度及核心制度建立不全、不完善。有待与进一步建立、健全、落实各科室相关制度，尤其是乡镇医院

17、持续改进的核心制度各项制度落实不到位，部分制度已不符合现阶段医院管理的需要。 2.护理部存在的问题 各项护理制度建立不全、不完善。以前的各项护理制度是以门诊制度管理为起点建立起来的，自从住院部大楼投入使用以来，原来的制度已经不等够适应现在管理的要求，现需结合住院部管理的实际情况建立相关标准制度。 护理管理组织体系不建全。未能够按照护士条例制度规定，实施相关护理管理工作，未实行目标管理责任制。自医院住院部投入使用以来护理管理部门不能够按照乡镇卫生院的功能和任务建立起完善的护理管理体系，各岗位职责不明确，工作中存在互相推诿情况。护理人力资源管理不建全，没有结合本单位实际建立护士管理制度。对各级各类

18、护士的资质、技术能力、技术标准无明确要求，未能建立健全护士级别、绩效考核机制。根据医院护理人员配备标准，病房护士与床位达不到要求标准。 护理工作考核标准建立不全、不完善。定期对护理工作进行考核不及时，流于形式。不严格按照病例书写基本规范书写护理文书，护理文书书写不规范，书写质量不高。各种登记不全，如消毒记录、留观记录，第8页共8页急危重病人的抢救记录，交接班记录等。 无菌技术观念不强，操作仍需进一步提高。未能有效建立各项护理技能操作规范标准，部分护理人员技能操作不规范，一次性物品的销毁不彻底、不规范。门诊、住院部等科室卫生较差，存在交叉感染隐患，被套、床单陈旧，玻璃不干净，清洗不及时。 3.药

19、房工作中存在的问题 药房药品管理制度不建全。毒、麻、剧药品管理制度落实不到位，帐务记录不规范，管理有隐患。药品管理工作不到位，过期失效虫蛀药品仍存在。 医院因工作实际从事药品调剂的人员是非药学专业技术人员，由其他专业技术人员经药检局培训合格后上岗从事药剂调配。对相关药品调剂药品知识了解不够，处方调配时把关不严，时有不合格处方调剂发生。部分调剂人员责任心不强，时有调剂错药品情况发生医|学教育网搜集整理。 （二）服务态度方面存在的问题 门诊工作人员服务态度不好，患者时有反应，服务态度、服务意识、服务质量差，医疗服务当中存在冷、碰、硬、顶等问题，服务态度有待于进一步提高改进。 护理工作人员服务质量不

20、高，未能体现人性化服务。提供的基础护理和等级护理措施不到位，对住院病人的护理停留在原始阶段。部分医务人员医疗服务质量不高，服务态度差，患者反映强烈。部分护士岗位职责责任心不够，三查七对制度执行不到位，存在医疗隐患。护理差错报告和管理制度执行不到位，对患者的观察不到位，护士不能够主动报告一些护理不良事件。 3.药房工作人员 服务态度需进一步改进。工作人员服务意识差、态度不好，未能建立起以病人为中心的药学管理服务模式。对患者服务言语生冷，态度差，存在和病人吵架情况，患者反应强烈。服务态度方面有待于进一步提高医|第9页共9页学教育网搜集整理。 （三）干部职工工作作风、精神面貌方面存在的问题 部分医务工作者得过且过、进取心、责任感、主动性不强，需进一步增强工作责任感、紧迫感、危机感，增强服务意识，改进服务方式，改善医患关系，使群众对医疗机构的作风满意度明显提高。部分医务人员精神面貌差，工作期间不穿工作服、不佩戴工作证、脱岗、聊天、精神萎靡不振不能够以昂扬的工作状态投入到医疗工作当中去。 第 11 页 共 11 页