#2.1.1#--腹部解剖结构.pdf

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1、 学习腹部创伤和外科急症，首先要了解腹部的解剖结构，它是我们识别什么脏器损伤及何种外科急症的重要基础。一、腹部分区学习腹部解剖，首先要了解腹部的分区，它是一张脏器在腹部分布的体表地图。（一）四分法在创伤识别中，我们一般简单的用一条剑突尖至耻骨联合的竖线，和一条平脐的横线将腹部表面分为四个象限。其中，右上腹包含肝和胆囊，左上腹包含脾和胃，右下腹和左下腹主要包括肠、远端输尿管。部分肠道同时存在于四个象限中。（二）九分法在外科急症的诊断中，定位需要更加精准，所以，我们用左右两条垂直线和上下两条水平线将腹部分为九个区。左右两条垂直线分别通过两侧锁骨中点与腹股沟韧带中点的连线，上水平线为经过两侧肋弓下缘

2、最低点的连线，下水平线为经过两侧髂嵴最高点的连线。把腹部分为上腹部，左右季肋区，脐区和左右腰区，下腹部和左右髂区。这张图是腹内脏器在腹前壁各区的投影。因为器官的位置与疼痛反应高度相关，所以掌握不同的分区包含的脏器器官，对我们的诊断至关重要。二、腹膜解剖腹膜分为相互连续的壁层腹膜和脏层腹膜，脏层腹膜覆盖于内脏表面，成为他们的浆膜层，将内脏器官悬垂或固定于膈肌、腹后壁、盆腔壁，并形成网膜、系膜及韧带。两层腹膜之间所形成的潜在腔隙为腹膜腔。腹膜腔在女性可通过输卵管、子宫、阴道与体外相同，男性则是一个密闭的体腔。腹膜腔分为网膜囊和大腹膜腔，他们通过网膜孔相同。盆腔属于大腹膜腔。呼吸作用时，负压吸引作用

3、，可以将炎性液体引向膈下，右侧膈下是大腹腔，左侧膈下包括大腹腔和网膜囊上部，其中网膜囊上部是平卧时，腹内腔隙最低的部位。这里的隐蔽脓肿，周围有脾脏，穿刺危险性大，而且此处腹膜吸收能力强，毒素易吸收，所以，我们多采用斜坡卧位，让渗液流入吸收能力弱的盆腔，也便于穿刺处理。壁层腹膜痛觉敏感，易于定位；脏层腹膜，需要通过膈神经的反射，常引起肩部的放射痛，定位不准确，痛觉模糊不清，常主诉腹部中央不适。回顾腹部九分区，我们了解一下腹腔内脏器，胃，十二指肠，肝，胆囊，肝外胆道，胰，脾，空肠回肠及结肠，膀胱、子宫。1腹膜后间隙及内容，肾上腺，肾脏、输尿管，腹膜后大血管每个脏器特点将在不同疾病的章节继续为战友讲解。2