口腔执业医师技能资料.doc

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1、目 录实践技能示意图1第一站2第二站8基本急救技术（含评分细化表）17第三站19牙髓活力测定评分细化标准说明59专业检验结果判读正常值5961实 践 技 能 示 意 图考站项 目项目名称项目数量考试时间分 值考试设备及方法第一考站无菌操作戴手套219分钟2分24分口腔综合 治疗台考生互相检查填写口腔检查表口腔黏膜消毒2分职业素质13分口腔检查一般检查 （四项）探诊513分扪诊叩诊松动度社区牙周指数（CPI）检查特殊检查（五项选一项）咬合关系检查14分根据考官要求操作牙髓温度测试颞下颌关节检查牙周袋探诊下颌下腺检查第二考站基本操作技能口腔基本技术（十二项选三项）离体磨牙复面洞制备术330分钟33

2、分45分离体牙开髓术龈上洁治术仿头模模型牙列印模制取考生互做后牙铸造全冠的牙体预备离体牙BASS刷牙法（10年必考项）刷牙模型窝沟封闭术离体牙、材料牙拔除术（含麻醉）拔牙模型 器械口内缝合术专用模型牙槽脓肿切开引流术脓肿切开器械、模型颌面部绷带包扎技术（十字法、单眼法）绷带考生互做后牙邻牙合面嵌体的牙体预备离体牙基本急救技术（四项选二项）血压测定（必选项）27分钟12分考生互做吸氧术模拟人人工呼吸胸外心脏按压第三考站病史采集1.牙痛 2.牙松动3.牙龈出血 4.牙龈肥大5.口腔黏膜溃疡 6.口腔黏膜及皮肤窦道和瘘管7.修复后疼痛8.口腔黏膜白色斑纹 9.口腔异味10.口干 11.颌面部肿痛 1

3、2.张口受限117分钟5分23分计算机抽题病例分析1.龋病2.牙髓炎3.根尖周炎4.慢性龈炎5.慢性牙周炎 6.复发性口腔溃疡 7.口腔念珠菌病8.牙外伤9.智齿冠周炎10.颌面部间隙感染11.口腔颌面部软组织创伤12.牙体缺损13.牙列缺损14.牙列缺失15.牙髓坏死16.牙本质过敏17.药物性牙龈增生18.牙周脓肿19.口腔白斑病20.口腔扁平苔藓21.干槽症 22.颌面部囊性病变23.口腔癌24.三叉神经痛118分第三考站辅助检查结果判读医德医风17分钟2分8分多媒体考试牙髓活力测试1.温度测验2.电活力测验22分X线片1.正常影像(1)口内片(2)全口曲面体层片2.口腔疾病的X线诊断(

4、1)牙体硬组织疾病(2)根尖周炎(3)牙周炎(4)阻生智齿 (5)颌骨囊性病变3.根管充填后牙片12分实验室检查1.血、尿、粪常规2.基本生化检验(1)血清电解质检查(K+、Na+、Cl- ) (2)血糖(3)血沉3.肝功能肾功能(1)肝功能(2)肾功能（3）乙型肝炎病毒免疫标志物12分合 计80分钟100分注：加下划线部分为执业考试内容，助理不考。第 一 站一、无菌操作考试项目项目细化权重分备注洗 手（1分钟）洗手前需剪指甲0.2洗手前需先剪除指甲去除甲垢。用清水洗手，再用肥皂涂抹双手。按照六步洗手法揉搓双手，再用流动水冲洗，用灭菌毛巾擦干。戴手套先用左手提起右侧手套的翻折部，戴在右手上；再

5、用已戴手套的右手插入左手套的翻折部内，戴在左手上。将手套翻折部翻回，盖住手术衣的袖口。戴好手套的手不应接触污染区域。双手肥皂搓揉顺序0.4流动水冲洗0.6正确戴手套0.8小 计2口 腔局 麻消 毒（1分钟）消毒剂的正确选择0.8可选用的消毒剂有：1%碘酊、0.1%洗必泰、含有效碘0.5%的碘伏水溶液。考官指定具体消毒部位，擦拭方式：先中心，后边缘干棉球擦干术区0.6消毒剂擦拭方式0.6小 计2二、职业素质考分应在35分，以12道选择题的方式安排在人机对话部分。考题将紧密结合临床实践问题，不会出现考生自认为的送分题。职业道德应以职业素质的形式，实实在在贯穿于治疗的每一个环节。这部分内容主要是在长

6、期的职业活动中，经过自己学习、认识和亲身体验，觉得怎样做是对的，怎样做是不对的，假设如果自己遇到这样的情况应该怎样，考试的时候会给我们一些选项，我们只需要在所给的选项中选出最贴切的答案。例题： 一个女性患者去医院就诊，接诊者为一男医生。病人自觉这几天大便有出血症状。医生问了她几个问题后，按照正常步骤是要进行肛门检查。以下引用医生原话：“要进行肛门检查，你跟我到里面去吧”。女患者：医生，我妈妈在外面，要不要一起去。这时候A.叫女患者等一下，等有女医生来时叫女医生给她检查。B.多叫几个医生来一起检查。C.自己一个人给她检查。D.自己一个人给她检查，并叫她妈妈在旁边。本题选D男医生在给女性病人检查敏

7、感部位，需要有其他女性在场，如女医生，护士，实习学生，陪人，其他女性病人等，注意遮蔽。不得和女病人过分攀谈，聊天。不得进行不必要的检查，过分的检查。 三、口腔检查1.一般检查考试项目项目细化权重分备 注口腔基本检查四项探诊2分器械握持方式及支点0.5改良握笔式握持探针。以邻牙或对侧牙、对颌牙为支点，也可以选择口外支点。探诊顺序0.5先检查主诉牙和可疑牙然后按顺序逐个检查。探诊内容0.5牙体缺损部位，充填体边缘，牙面的敏感点，皮肤和黏膜的感觉，皮肤或黏膜窦道的通道，唾液腺导管的检查，牙周探诊。探针正确应用0.5根据考官指定的区域，医师采用改良握笔式握持探针，用中指或无名指支靠在邻近牙上，一定要有

8、支点，动作轻巧，不可用力探入深龋近髓处或可疑露髓孔。检查时先探牙合面再探邻面，然后探颊舌面。探诊时用力要轻柔，切不可用暴力。探针小弯可以检查牙齿邻面有无龋坏。扪诊2分扪诊的方法0.5口内扪诊多用食指，应戴指套，动作要轻柔；口内双指触扪脓肿的波动感，唇颊部的双指扪诊；口外扪诊常用双手扪诊法。检查目的0.5根据患者的反应和医师的触觉进行检查和诊断。扪诊检查内容及医患体位1（1）牙、牙周组织检查包括牙齿的动度，牙龈的压痛、肿胀范围及波动感，牙周袋的溢脓。牙周病和根尖周病，镊子按牙龈，手指扪根尖牙龈有无波动。根尖部扪诊，用手指扪压牙龈。检查龈沟内有无炎性渗出，根尖部有无波动感和压痛。（2）固有口腔扪诊

9、包括舌、口底扪诊。做唇舌部的双合诊时，以一手的拇、食指分别置于病变的两侧进行扪诊。以了解病变的范围和性质等。口底部的双合诊用双手合诊。（3）颌面部组织和器官检查包括眼、鼻、耳及颜面病变部位和性质检查。颌面部扪诊检查其对称性，有无膨隆、缺陷、压痛。检查面部肌肉时，当患者做咬合运动，以手指触摸咀嚼肌对比两侧肌力。当患者闭眼后，用手指将上下睑分开，对比两侧肌力。（4）颈部检查包括有颈部病变和颈部淋巴结检查。面颈部淋巴结检查时，患者取坐姿，医生位于患者的右前方或右后方。患者头低向前方偏检查侧，肌肉尽量放松。术者手指紧贴检查部位，按一定顺序，由浅入深，滑动触诊，顺序为：枕部、耳后、耳前、腮、颊、下颌下、

10、颏下、顺胸锁乳突肌前后缘、颈前后三角，直至锁骨上窝，仔细检查颈深、浅淋巴结。扪诊时应注意肿大的淋巴结所在的部位、大小、数目、硬度、活动度、有无压痛或波动感及与皮肤或基底部有无粘连等情况，应特别注意与健侧对比。（5）颞下颌关节检查包括有关节动度、咀嚼肌检查和下颌运动检查。（见后面特殊检查）（6）唾液腺检查即指三大唾液腺的检查。特别是腮腺和下颌下腺的检查最多。腮腺的扪诊一般以食、中、无名指三指平触为宜；如用拇、食指夹住腮腺提拉式扪诊，有时会将腺叶误认为腮腺肿块，应予注意。下颌下腺检查（见后面特殊检查）。口腔基本检查四项叩诊2分器械选择0.5金属柄器械如金属口镜柄末端。叩诊方法0.5用口镜柄端垂直轻

11、叩牙齿切缘及牙合面或从侧方叩诊牙齿唇面和舌面。叩诊时先叩对照牙再叩患牙，每个牙叩击两到三次。叩诊力量不能超过正常牙的耐受程度。叩诊动作0.5叩击牙冠垂直叩诊检查根尖周组织炎症，水平叩诊检查牙周膜炎症，顺序提示：先叩正常牙，后叩患牙，先轻叩，无反应再逐渐加力。叩诊反应描述0.5描述为（）（）（）（）（）叩痛（-）：用适宜力量叩诊反应同正常牙；叩痛（）：用适宜力量叩诊引起不适；叩痛（+）：重叩引起轻痛；叩痛（+）：轻叩引起剧烈疼痛；叩痛（+）叩痛反应介于（+）和（+）之间者。松动度2分器械选择0.5镊子器械放置部位0.5前牙夹持切嵴，后牙抵住牙合面窝沟。检查动作0.5轻轻向颊舌向或近远中向摇动。结

12、果判断0.5松动度判断牙周组织病变程度，正常牙约有0.5毫米的生理动度。（1）以毫米计算牙松动的幅度度松动：松动度在1mm以内 度松动：松动幅度在1-2mm 度松动：大于2mm（2）以牙冠松动方向计算度：颊（唇）舌（腭）方向松动度：颊（唇）舌（腭）方向松动，伴有近远中方向松动。度：颊（唇）舌（腭）方向松动，伴有近远中方向松动和垂直方向松动合 计42.特殊检查.（五项选一项）考试项目项目细化权重分备注咬合关系检查4分磨牙咬合关系描述1上颌第一磨牙近颊尖正对下颌第一磨牙颊沟，下颌磨牙的近颊尖对着上颌第一磨牙与第二前磨牙之间的楔状隙。前牙咬合关系描述0.5正常的覆牙合覆盖。中线描述1上、下中切牙之间

13、与面部中线一致，偏移时用mm表示检查结果描述1.5上颌第一磨牙近中颊尖对下颌第一磨牙近中颊沟为正中，对近中为远中关系，对远中为近中关系。深覆盖实质上下前牙的水平关系，分度3-5mm、度5-7 mm，度大于7mm。深覆牙合上下切缘的垂直距离度切1/3-中1/3，度中1/3-颈1/3，度为超过颈1/3 。中线是通过两眼之间、鼻尖、两上颌中切牙及两下颌牙之间的连线牙髓温度测试4分医嘱说明及测试牙隔离0.5抬手示意冰棒冷测或牙胶热测（器械选择）对照牙选择测试顺序1先测对侧正常同名牙，再测可疑牙，与对侧同名牙对比。测试用具放置部位1冷测用小冰棒，热侧用牙胶（烧软不冒烟），放于被测牙的唇（颊）侧中1/3或

14、颈1/3处测试反应描述1.5正常：被测牙与对照牙反应相同；敏感：比对照牙反应强烈刺激去除后疼痛持续一段时间；迟缓性痛，刺激去除后过一会患牙才出现疼痛反应，并持续一段时间；迟钝： 同样程度的冷、热刺激比对照牙轻微许多的反应；无反应：被测试牙对刺激不产生反应。颞下颌关节检查4分关节动度检查1.5耳屏前扪诊法：医生站患者前方，双手食指贴放于患者耳屏前，嘱患者做开闭口前伸和侧向运动，髁状突运动两侧是否协调，是否运动受限，并触压关节及其周围组织，了解有无压痛。（两侧髁突关节区，下颌角、下颌支和下颌体）。外耳道扪诊法：用两手小指末端伸进两侧外耳道内，贴外耳道前壁进行触诊，请患者作开闭口运动，以了解髁突的活

15、动度及冲击感，注意进行两侧的对比。咀嚼肌检查1.5检查颞肌、咬肌等咀嚼肌群的收缩力，触压其有无疼痛，观察其两侧是否对称。下颌运动检查1主要是通过让患者作开闭颌运动、下颌前伸运动和侧颌运动，来检查颞下颌关节的功能是否正常。牙周袋探诊4分器械选择0.5有刻度的钝头牙周探针。握持方式及支点1改良握笔式，力量20-25克，探针的尖端紧贴牙面，改良握笔式需有支点，可以是口内支点也可以是口外支点探查动作及位点1先探颊侧近中、中央、远中，再探舌侧近中、中央、远中，探入时探针应与牙体长轴平行，顶端紧贴牙面避开牙石直达袋底探入力要轻，以提插方式移动探针如走样围绕每个牙的每个牙面进行检查。探诊内容及结果描述1.5

16、每个牙要记录6个位点的探诊深度，附着水平，是否出血溢脓，龈下根面是否有牙石，根分叉病变。下颌下腺检查4分医患体位1检查时患者取坐位，检查者应站在其右方（前或后），患者头稍低，略偏向检查侧，以使皮肤、肌肉松弛便于触诊。检查者手指紧贴下颌下区皮肤。检查方法1分视诊和触诊，采用两侧对比的方法，两侧均有病变者，应与正常形态、大小相比较，触诊则常用双手合诊法检查。检查内容及结果描述2腺体的大小、形态；有无肿块以及肿块的大小、质地、边界是否清楚、有无压痛等；导管是否变硬或呈条索状改变，有无结石；以示、中、无名3指平触并由后向前推压，观察导管口以检查下颌下腺的分泌液情况等；下颌下区淋巴结检查按一定顺序，由浅

17、入深，滑动触诊。唾液腺导管的扪诊除注意有无结石外，还应注意导管的粗细和质地。附：口 腔 检 查 表 检查人： 姓名： 性别：男： 女： 检查日期： 年 月 日口腔检查表使用说明1.检查下列项目：将异常表现按所示符号登记在下面相应牙位的空格表中。（1）全口检查：牙体情况符号：0 无龋 4 缺失 1 有龋 5 牙体损伤 2 有充填体无龋（包括窝沟封闭） 6 牙发育异常 3 有充填体有龋（2）考官指定某区段部位的检查：松动度：0、I、II、III； 叩痛：、； 根尖部扪痛：无0、有1；2.口腔其他情况的视诊用“”、牙位或文字记录在检查表背面。1.检查结果（3分）-18 17 16 15 14 13

18、12 11 21 22 23 24 25 26 27 28 牙位-探诊 松动度 叩痛 扪痛 -48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38 牙位-探诊 松动度 叩痛 扪痛 -2.口腔其他情况视诊所见（2分）如未见异常，在相应处用“”表示；如有异常，请用牙位和文字记录所见异常。（1）口腔颌面部情况：未见异常 异常表现（2）口腔软组织情况：未见异常 异常表现（3）牙 列：未见异常 异常表现（4）阻 生 齿：无 有（牙位、类型）（5）修 复 体：无 有（牙位、类型）3.社区牙周指数（CPI）检查1.检查方法（1）检查器械 CPI探针。探针尖端为一小球

19、，直径为0.5mm，在距顶端3.55.5mm处为黑色涂抹的区域，距顶端8.5mm和11.5mm处有两条环线。CPI探针在牙周检查时的作用：检查牙龈出血情况，顶端小球可避免探针头部过于尖锐而刺伤牙龈组织导致出血，而误诊为牙龈炎；探测龈下牙石；测牙龈沟或牙周袋的深度，探针在3.5mm和5.5mm处的刻度便于测定牙周袋的深度。（2）检查项目 牙龈出血、牙石、牙周袋深度（15岁以下只检查牙龈出血和牙石情况）。 （3）检查方法 将CPI探针轻缓地插入龈沟或牙周袋内，探针与牙长轴平行，紧贴牙根，沿龈沟从远中向近中移动，作上下短距离的提插或移动，以感觉龈下牙石，同时查看出血情况，并根据探针上的刻度观察牙周袋

20、深度。探针使用力量不超过20g，即探针插入指甲内不引起疼痛的力量。 （4）指数牙1）先将口腔分为6个区段1714132324274744433334372）20岁以上者检查10个指数牙的牙龈出血、牙周袋和牙石情况17 161126 2747 463136 373）20岁以下，15岁以上者检查6个指数牙的牙龈出血、牙周袋和牙石情况1611264631364）注意事项WHO规定:每个区段内必须有2颗或2颗以上功能牙，并且无拔牙指征，该区段才能检查。成年人的后牙区段，有时缺失一颗指数牙或有拔牙指证，则只检查另一颗指数牙。如果一个区段内的指数牙全部缺失或有拔牙指征时，则检查此区段内的所有其余牙，以最重

21、情况记分。每颗指数牙的所有龈沟或牙周袋都必须检查到。每个区段2颗功能牙检查结果，以最重情况记分。以6个区段中最高的记分作为个人CPI分值。2.记分标准0=牙龈健康。1=牙龈炎，探诊后出血。2=牙石，探诊发现牙石，但探针黑色部分全部露在龈袋外。3=早期牙周病，龈缘覆盖部分探针黑色部分，龈袋深度在45mm。4=晚期牙周病，探针黑色部分被龈缘完全覆盖，牙周袋深度在6mm或以上。X=除外区段（少于两个功能牙存在）。9=无法检查（不记录）。3.积分反应治疗需要 0=不需要治疗1=口腔健康指导2=洁治 口腔健康指导3=刮治 口腔健康指导4=复杂的牙周治疗第 二 站一、离体磨牙复面洞制备术（一）设计要点：1

22、.邻面洞形：为牙合向略小于龈向的梯形。龈壁位于接触点根方的健康牙体组织，与髓壁平行；颊舌侧壁洞缘位于自洁区，洞缘角接近直角。颊、舌轴壁略向中线聚合，轴壁与牙长轴平行。2.咬合面洞形：为鸠尾形。邻面洞向咬合面扩展，包括窝沟在内形成鸠尾洞形的膨大部。在颊舌尖之间缩窄，形成鸠尾峡部，峡部宽度一般在后牙为所在颊舌牙尖间距的1/41/3，前牙为邻面洞舌方宽度1/31/2.鸠尾峡部与轴髓线角不能重叠，轴髓线角应圆钝。邻面洞与咬合面洞内各点线角要求清楚。3.洞深：牙合面前磨牙深1.52.0mm ，磨牙为2.02.5mm ；邻面洞深1.01.5mm 。 （二）操作步骤：1.根据洞形没计要求，在牙上设计窝洞外形

23、。2.用小裂钻从牙合面近（远）中，钻针对准邻面釉质牙本质界稍偏牙本质层往龈端钻磨，钻磨到牙颈线以上1mm处，使钻针与牙长轴平行，再向颊、舌方向钻磨扩展至自洁区；颊、舌壁略向牙合方聚合，形成龈方大于牙合方的梯形，龈方水平。轴髓壁与髓壁相交成直角，在相交之线角上作成斜面，龈壁的宽度磨牙在1.5mm；3.用倒锥钻或裂钻，沿牙合面原有洞的深度，向牙合面沟钻磨形成鸠尾形。用裂钻除去无基釉，修整洞形。用倒锥钻在牙合面洞底制备倒凹。4.检查并修整洞形：每完成一个洞形制备后，检查并修整窝洞使其达到以下要求：底平、壁直、点线角清楚。窝洞的外形线为圆缓曲线。窝洞在咬合面应包括所有的窝沟，在邻面应达到自洁区，同时尽

24、量保留牙尖、边缘嵴及斜嵴。邻面洞的颊、舌侧洞缘角为直角，略向中线聚拢。鸠尾峡部的比例恰当。（三）得分要点：1.器械选择正确、充足。2.器械握持使用正确、得当。3.操作程序符合要求、动作规范。4.窝洞的形态、深度、各洞壁的位置、点线角是否清晰。若有穿髓，则会扣掉本题应得分数的70%。二、开髓术（考磨牙开髓术）开髓位置及洞形上磨牙：上颌磨牙开髓位置颊舌向为中央窝偏腭侧约1mm处，近远中向在近舌尖、远颊尖连线与远舌沟相交点的近中约2mm，外形为圆三角形，底在颊侧，尖在腭侧。下磨牙：下颌磨牙开髓在中央窝偏颊侧约1mm，且在近远中径中点偏近中，近中和远中壁均斜向近中，呈方形，基本在牙冠牙合面的近中区内。

25、 开髓过程和方法采用持笔式握持机头，用中指或无名指支靠在邻近牙上。用高速涡轮裂钻在开髓部位点磨，逐渐扩大，加深开髓窝洞。注意钻针与牙体长轴平行，以及进钻的深度。于髓角处开髓，此时应有落空感，进入髓腔后改用低速球钻提拉除净髓室顶，修整髓室侧壁，达到用探针小弯不能钩住髓室顶边缘，并注意钻针不可进入太深，以免损伤髓室底。暴露所有根管口，要求用根管器械自开髓口可直线探入根管，探察根管数目及位置。磨牙由牙合面中央钻入，进入牙本质深层后向颊舌向扩展，暴露颊、舌髓角，然后揭去髓室顶，洞形形状要求如上。洞口大小一般以除去髓室顶后，不妨碍器械进入为准。洞壁应光滑，不能使髓室壁形成台阶。三、龈上洁治术手用器械洁牙

26、术 手用器械洁治术是洁牙术中最基本的方法，也是牙周专业医师的基本功之一。1.洁治器 常用龈上洁治器械有以下几种：（1）镰形洁治器 前、后牙各2把，外形如镰刀，刀口为三棱形横切面，适宜刮除邻面牙间隙的菌斑及牙石，也可用于刮除浅在的龈下牙石。（2）锄形洁治器 左右成对，外形如锄，刃口一端成钝角，一端成锐角，使用时锐角置于牙石侧的龈沟内，刮除龈上牙石及浅层龈下牙石，也可用整条刃口刮除光滑面上的菌斑和牙石。（3）磨光器 常用有杯状刷或橡皮杯轮，用于打磨洁治后的牙面。2.基本方法医嘱，口腔卫生的宣传教育，询问有无出血性疾病（这个一定要问出，要说出来，并且可以根据这些按你自己的思想多说几句，没人怪你啰嗦，

27、考官都看在眼里，他心里已经默默的在为你打高分了，其实这都是你期待的，所以要勇敢的说出来）基本范围为一区段不多于三颗牙医患体位戴护目镜，洗手带手套器械选择握持及支点 选择：合适的器械镰型的是近远中，锄型，唇舌面大块牙石。握持：改良式握笔法。支点：中指或无名指与中指紧贴作支点。口内支点尽量靠近治疗区，分支点稳固、不得用力时失去支点。操作方式 45-90度之间，最好是80度牙刃关系：洁治操作时洁治器工作面与牙面角度在 45-90度之间洁治器尖端紧贴牙面，不得刺伤牙龈。牙石整块剥离。用力方式：肘、腕部用力，以支点为中心，力传至器械取出牙石，个别精细部位可用指力，手指拉力，手腕旋转力。用力方向：向冠方用

28、力，也可向颊、舌水平方向用力，但不得向牙龈方向用力洁治效果：牙石是否去干净，牙龈是否受损。洁治后处理：洁治后抛光，冲洗，隔湿。洁治后用03%双氧水冲洗及上药四、牙列印模制取1.选择托盘。2.调整患者体位及医嘱。上牙列印模制取： 患者取坐位，上颌牙牙合平面与地面平行。患者的上颌与医生的肘部相平或梢高；下牙列印模制取： 患者取坐位，下颌牙牙合平面与地面平行。医生上臂中份与患者下颌大致相平。嘱患者放松配合，根据患者牙弓长，宽，高选择合适的托盘，在患者口内比试，避免反复多次选择。3.调拌印模材料。4.托盘就位。医生右手持托盘，左手将患者口角拉开，将盛有印模材的托盘从右侧口角斜行旋转放入口内。托盘柄对准

29、面部中线，就位后保持托盘稳定，在印模硬固前进行唇，颊，舌的功能整塑。5.肌功能整塑。6.取出印模。印模完全硬固后，取出印模时，先取后部，再顺牙长轴方向取下，取出方向与牙长轴方向一致，不应上下搬动，切不可使用暴力取出。7.检查印模。印模质量，印模覆盖义齿修复需要的所有区域，系带切迹清楚到位， 边缘伸张适度，印模清晰无气泡，无脱模。注意：1.助手将调好的印模材放入选好的托盘内，医师用左手持口镜或以手指牵拉患者一侧口角，右手将托盘轻轻旋转放入患者口内，托盘在牙列上就位时要以颤动方式将托盘向组织方向推进，直至托盘至口内最佳位置即托盘边缘距粘膜皱襞2mm左右，托盘柄要对准唇系带。2.初学者易犯的错误是不

30、敢用力使托盘就位。托盘就位时要使后部先就位，前部后就位，这样有利于多余印模材由前部排出。另一个易犯的错误是放印模材过多，既浪费材料，也影响肌功能整塑，还容易由于口内异物太多造成患者紧张和不适。3. 在印模材固化前，进行适当的肌功能整塑，然后用手固定托盘于稳定状态，直至印模材完全固化后方可取出印模。五、后牙铸造全冠的牙体预备1.麻醉：如为活髓牙，采用阻滞、浸润或牙周膜麻醉方式。2.牙体预备：（1）牙合面 牙合面制备的目的是为金属全冠提供牙合面间隙，一般为0.51.0mm；并为修复体建立正常牙合关系提供条件。牙合面形态应与修复牙原牙合面形态一致。牙合面制备过多则会影响铸造冠的固位。牙体制备之前应仔

31、细检查牙合关系，如牙列中有伸长牙、牙合曲线异常及牙合干扰因素等应先做调牙合处理，再做患牙牙合面制备。有研究发现：如果牙合面的磨除量1.0mm，则会影响修复体牙合面的边缘嵴高度、窝的深度及沟的深度与方向。咬合力大处应酌情增加预备量。牙合面预备时,先用球钻或柱状的金刚砂车针在牙体牙合面中央窝磨出几个深1.0mm的定深窝，开辟成等深的沟，然后依此沟为参照，按牙合面解剖形态均匀磨切，并保持牙合面正常外形。为防止制备过多或不足，可用软蜡片或用咬合纸检查磨除空间。注意在正中牙合、前伸牙合及侧牙合时均应有足够间隙。轴面与牙合面交界处应磨圆钝。（2）邻面 邻面制备目的是与邻牙分离，消除患牙邻面的倒凹，制备出全

32、冠修复材料所要求的邻面间隙。制备时先用柱形金刚砂车针将轴面角处制备出足够的间隙，以保证全冠颊舌外展隙的外形。再用较细的金刚砂车针沿患牙邻面与牙冠长轴方向颊舌向磨切，直至消除邻面倒凹并制备出足够的间隙。磨切时应注意金刚砂车针的方向应与戴入道一致，牙合向聚合度以25为宜。邻面制备应采用间断磨除，防止因冷却不足，磨切产热而损伤牙髓。并不断矫正磨切方向，防止损伤邻牙。防止误切割造成牙合向聚合度过大，或在邻面上形成过大台阶。（3）颊舌面颊舌面制备的目的是消除轴面倒凹，使轴壁与就位道平行，将轴面最大周径线降到全冠的边缘处，并制备出金属全冠所需要的厚度。制备时用金刚砂车针先从颊、舌面的外形最凸点到龈缘处消除

33、倒凹，使牙冠最大周径降到牙颈部，并使两轴壁向牙合端的聚合度为25，然后再将外形高点线至 牙合处的牙体组织制备出全冠需要的容纳金属的厚度，并保持颊、舌沟的外形。若颊、舌面的制备不足，会使冠的外形大于天然牙的外形。（4）颈部肩台预备龈下边缘，为了避免损伤牙龈组织，使视野更清楚，在肩台制备前用排龈线或以无蜡牙线浸泡血管收缩剂压人龈沟内12min，待游离龈缘退缩、牙齿颈缘完全暴露后，用135角的金刚砂车针沿牙颈部均匀磨除，非贵金属铸造全冠颈部肩台宽度通常为0.50.8mm，贵金属冠的颈部肩台宽度通常为0.350.5mm。（5）辅助固位形在磨牙牙冠高度不够，或牙冠呈圆锥形，难以获得足够的固位时，应采用辅

34、助固位形以增强固位。（6）精修 牙合面在三个不同牙合位上的牙合面间隙及基本外形；轴壁有无倒凹；邻面及颊舌面牙合向聚合度；颈部预备的宽度、均匀性，平滑度以及颈缘线的连续性；各个轴面角、牙合缘嵴是否圆滑。六、BASS刷牙法 BASS刷牙法又称水平颤动法或龈沟法。作为一种有效的清除龈缘附近及龈沟内菌斑的方法。BASS法最为广泛接受，因为这种刷牙方法对控制牙龈与牙周感染最为重要。 适应证：去除所有患者龈缘附近与龈沟内的牙菌斑，特别是邻间区，牙颈部与暴露的根面区，以及做过牙周手术的患者。 （一）刷牙要领1.手持刷柄，刷毛指向根尖方向（上颌牙向上，下颌牙向下）。 虽然刷毛呈45角，但通常对患者较容易和较安

35、全的是先与牙长轴平行，然后稍作旋转，与龈缘呈45角。2.刷毛角度，把牙刷刷毛端放在直指龈沟的位置，刷毛约与牙长轴呈45角。3.勿使刷毛屈曲，轻度加压刷毛端进入龈沟。4.颤动牙刷，以短距离（2-3mm）拂刷；来回颤动牙刷，勿使毛端离开龈沟，至少颤动10次。5.重新放置牙刷，将牙刷移至下一组23颗牙，注意重叠放置。6.重复拂刷，在上、下颌牙弓的唇、舌面的每个部位重复拂刷。7.刷前牙的舌面、腭侧面位置，将牙刷放在前牙舌、腭侧牙面，使刷毛垂直并指向和进入龈沟。（二）刷牙用力过猛可使短距离拂刷变成为强力摩擦而损伤龈缘， 刷牙时间为2-3分钟，每天至少刷牙两次。（三）得分要点1.牙刷的位置和刷毛的方向。2

36、.短距离水平颤动。3.移动牙刷（注意牙位重叠）。4.不要漏区、漏牙、漏面。七、窝沟封闭术 窝沟封闭又称点隙裂沟封闭，是指不去除牙体组织，在牙合面、颊面或舌面的点隙裂沟涂布一层黏结性树脂，保护牙釉质不受细菌及代谢产物侵蚀，达到预防龋病发生的一种有效防龋方法。操作方法 1.清洁牙面 应对牙合面，特别是窝沟作彻底清洁，在低速手机上装好锥形小毛刷或橡皮杯，蘸上适量清洁剂刷洗牙面（也可采用干刷）。清洁剂可以用浮石粉或不含氟牙膏，要注意不使用含有油质的清洁剂或过细磨料。彻底冲洗牙面后应冲洗漱口，去除清洁剂，再用尖锐探针清除窝沟中残余的清洁剂。对于沟裂有可疑龋，最小号球钻和金刚砂钻磨除龋坏牙釉质。 2.酸蚀

37、 清洁牙面后即用棉纱球隔湿，将牙面吹干后，用细毛刷、小棉球或小海绵块蘸上酸蚀剂放在要封闭的牙面上。酸蚀剂可为磷酸液或含磷酸的凝胶，酸蚀面积应为接受封闭的面积，一般为牙尖斜面23。恒牙酸蚀的时间一般为2030s，乳牙酸蚀60s。注意酸蚀过程中不要擦拭酸蚀牙面，因为这会破坏被酸蚀的牙釉面，降低黏结力。 3.冲洗和干燥 酸蚀后用蒸馏水彻底冲洗，水枪或注射器加压冲洗牙面1015s，边冲洗边用吸唾器吸干，去除牙釉质表面的酸蚀剂和反应产物。如用含磷酸的凝胶酸蚀，冲洗时间应加倍。冲洗后立即交换干棉卷隔湿，用无油无水的压缩空气吹干牙面约15s，封闭前保持牙面干燥，不被唾液污染是封闭成功的关键。酸蚀牙面干燥后呈

38、白色雾状外观，如果酸蚀后的牙釉质没有这种现象，应重复酸蚀60s。 4.涂布封闭剂 自凝封闭剂时，每次封闭前要取等量A、B组分调拌混匀。自凝封闭剂固化时间一般为12min，通常调拌1015s，完全混匀后在45s内即应涂布，在初凝阶段前完成。涂布后不要再污染和搅动。 光固化封闭剂直接取出涂布在牙面上。涂布方法：用细刷笔将封闭材料涂布在酸蚀牙面上。注意使封闭剂渗入窝沟，使窝沟内的空气排出，并放置适量的封闭材料以覆盖牙合面全部酸蚀面。在不影响咬合的情况下尽可能有一定的厚度，有时会有高点，但23天后就可被磨去。如果涂层太薄就会缺乏足够的抗压强度，容易被咬碎。 5.固化 自凝封闭剂涂布后12min即可自行

39、固化。光固封闭剂涂布后，立即用可见光源照射。距离离牙尖约1mm，一般为2040s。 6.检查 封闭剂固化后，用探针进行全面检查，了解固化程度、黏结情况、有无气泡存在、寻找遗漏或未封闭的窝沟并重新封闭。咬合过高，应调整咬合。封闭后还应定期（3个月、半年或一年）复查，观察封闭剂保留情况，脱落时应重作封闭。八、牙拔除术（含麻醉）口腔科常用麻醉：（一）牙槽部浸润麻醉 适用于骨质疏松的上颌牙槽部的拔牙和牙槽手术。注射麻醉药于牙槽部的唇(颊)侧和舌(腭)侧的粘膜下或骨膜下，唇(颊)侧注射时，注射针在前庭沟刺入粘膜，针与粘膜约成3035，注射麻药12ml。舌侧注射时，在硬腭上距牙龈缘0.51cm处进针，注射

40、麻药0.5ml。（二）阻滞麻醉在神经干附近注射麻药以阻断神经传导，使该神经分布区获得麻醉效果，称为阻滞麻醉，适用于骨质较致密的下颌骨区或局部有炎症及肿胀不宜作浸润麻醉者。阻滞麻醉在口腔科应用较多，由于注射位置一般较深，故须注意严格无菌操作，以免造成深部感染，引起不良后果，注射麻醉药前应先回抽检查，以免误入血管，然后缓慢注入。 （1）上牙槽后神经阻滞麻醉患者取坐位，头后仰。上颌牙合平面与水平面呈45。嘱患者半张口，以上颌第二恒磨牙远中颊侧根部前庭沟作为进针点，注射针与上颌牙的长轴呈45。向上后内刺入，进针时针尖沿着上颌结节弧形表面滑动，深约2cm，回抽无血，注入麻药1.5-2ml。（2）腭前神经阻滞麻醉患者取坐位，头后仰。上颌牙合平面与水平面呈60。嘱患者大张口，进针点在腭大孔表面标志（上颌第三磨牙腭侧龈缘至腭中线弓形凹面连线的中点，覆盖其上的黏膜可见小凹陷）稍前处刺入腭黏膜，往上后方推进至腭大孔，注入麻药0.30.5ml。（3）下牙槽神经阻滞麻醉患者取坐位，头后仰。下颌牙合平面与地面平行，嘱患者大张口。 以翼下颌皱襞中点外侧5mm，注射针放于对侧第一，二前磨牙之间，与中线呈45。自注射标志点进针2.5mm左右，达下颌骨骨面的下牙槽神经沟，回抽无血注入麻药11.5ml。（4） 舌神经阻滞麻醉在行