中医外科疾病健康指导.doc

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1、中医外科疾病健康指导一、 一般术前健康教育 （一）心理护理 在手术前，护理人员应向病人及家属介绍术前准备、术中配合、术后注意事 项；鼓励病人增强对手术的信心，消除不必要的顾虑。 （二）生理准备 1、呼吸道准备 (1)术前戒烟 2 周以上，以免呼吸道粘膜受刺激，分泌物增多。 (2)有肺部感染或咳脓痰的病人，术前 3-5 日使用抗生素，并做体位引流， 促使脓性分泌物排出；痰液粘稠者应用抗生素加糜蛋白酶超声雾化，每日 2 次， 使痰液稀薄，易于排出；支气管哮喘发作病人，术前可用地塞米松雾化吸入，以 减轻支气管粘膜水肿。 2、胃肠道准备 (1)饮食：根据手术种类、部位和范围不同，术前给予不同的饮食。胃

2、肠道 手术病人术前 1-3 日开始进流质饮食；其他手术病人，饮食不必限制。但从手术 前 12 小时开始都应禁食，4 小时开始禁饮水，以防因麻醉或手术过程中的呕吐 而引起窒息或吸人性肺炎。 (2)置胃管或洗胃。 (3)灌肠。 3、排便炼习 术前练习床上大小便，防止术后病人因创伤和麻醉的影响， 加之不习惯床上排便发生尿潴留、便秘。 4、手术区皮肤准备 5、其他 （1）根据用药方案做药物过敏试验，根据手术大小备血。 （2）术前晚酌情服用镇静安眠药，以保证休息。 （三）手术日晨护理 1、测量体温、脉搏、呼吸和血压，如有体温升高或女病人月经来潮，及时 与医师联系，考虑是否延期手术。 2、检查手术前准备工

3、作是否完善，如皮肤准备情况，是否确实做到禁食、 禁水。骨、关节手术者，手术区皮肤用 70%乙醇消毒后，用无菌巾包扎。更换清 洁衣裤。 皮肤准备包括剃除毛发、清洁皮肤。 3、遵医嘱灌肠、留置导尿管，妥善固定。遵医嘱给术前用药。 (四)急诊手术准备 急症手术须争取时间，根据病情在做好必要的急救和处理的同时，尽快地进 行必要的术前准备，以赢得手术治疗机会。 二、一般术后护理 术后护理是指病人手术后返回病室直至出院这一阶段的护理。 目的是尽快恢 复病人正常生理功能，减少生理和心理的痛苦与不适，预防并发症的发生。 （一）根据手术大小，遵医嘱吸氧、定时监测 T、P、R、BP。 （二）卧位 全麻未清醒病人，

4、应去枕平卧，头偏向一侧。蛛网膜下腔麻醉 病人，应去枕平卧 6-8 小时以防头痛。全麻清醒后，蛛网膜下腔麻醉 6-8 小时后 及局麻等病人，根据手术需要安置卧位。颅脑手术后，如无休克或昏迷，取床头 抬高 150-300 头高脚低斜坡卧位；颈、胸部手术后采用高半坐卧位；腹部手术后， 取低半坐卧位。 （三）切口护理 保持敷料清洁干燥，更换切口敷料严格无菌操作。 正确连结、妥善固定，避免压迫或扭曲引流管。保持 （四）引流管的护理 引流通畅，必要时采用负压吸引。每天更换引流袋，观察记录引流液的量、色、 质。 （五）饮食护理 非腹部手术，局麻和小手术不引起或很少引起全身性反应 者，手术后即可进食。椎管内麻

5、醉手术后 6 小时可根据病人需要而进饮食。全身 麻醉者，应待麻醉清醒，恶心、呕吐反应消失，先给流质饮食，以后根据病情改 为半流饮食或普食。腹部手术，尤其是胃肠道手术后，一般在术后 24-48 小时禁 食，第 3-4 日肠功能恢复，肛门排气后，开始进少量流质饮食，增加到全量流质 饮食，第 5-6 日开始进半流饮食，一般在第 7-9 日可改为软食或普食。 （六）口腔护理 口唇干裂者应涂甘油保护，即使开始进食，也需协助保持 口腔卫生，防止口腔感染。 (七)术后病人不舒适的护理 1、疼痛护理 小手术后疼痛可口服止痛剂，大手术 12 日内常需按医嘱使 用止痛剂止痛。注意在病人疼痛开始时给予止痛剂。 2、

6、恶心、呕吐护理 呕吐时将病人头偏向一侧，以防误吸；观察并记录呕 吐次数、 呕吐物量、 颜色及性状。 无明显诱因的呕吐， 遵医嘱给镇静剂或止吐药。 3、腹胀护理 鼓励早期下床活动，促进胃肠功能恢复；酌情禁食，持续胃 肠减压、肛管排气；非胃肠道手术，可使用新斯的明肌内注射；低钾血症或腹膜 炎所引起者，遵医嘱作相应处理。 4、尿潴留护理 病情允许协助坐于床沿或下床排尿；下腹部热敷、按摩、 诱导排尿或肌注氨甲酰胆碱，促使自行排尿；采用以上措施无效时，行导尿术。 (八)出院指导 1、加强饮食调护，逐渐恢复体力，术后 6 周内不宜举重物。 2、闭合性伤口拆线后用无菌纱布覆盖 1-2 天，开放性伤口遵医嘱定

7、期到医 院复查，更换敷料。 3、病人出院后，如出现腹痛、腹胀、肛门停止排便排气等症状应及时就医。腹股沟疝术前健康教育和术后康复指导 腹股沟疝术前健康教育和术后康复指导规范 体内任何脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损 或孔隙进入另一部位，称为疝。有腹内疝、腹外疝之分。发生在腹股沟区的腹外疝， 统称为腹股沟疝。 一、术前健康指导 1、积极消除腹内压升高的因素，如咳嗽，便秘、排尿困难，以避免疝修补手术失 败，术后疝复发。 2、术前两周戒烟。 3、慎起居，防外感。 4、多饮水，多吃蔬菜及粗纤维食物，保持大便通畅，进行床上排尿练习。 5、术前 12 小时禁食，4 小时禁水。进

8、手术室前排空小便，以免术中误伤膀胱。 二、术后康复指导 1、体位：去枕平卧 68 小时后，膝下垫软枕，使髋关节微屈，以松弛切口张力、 减少腹腔内压力。次日改为半卧位。 2、饮食：术后 612 小时若病人无呕吐可进流质，次日进软食或普食。 3、活动：卧床休息 35 天后适当下床活动，无张力疝修补术后病人可早期离床 活动。 4、术后用丁字带托起阴囊，防阴囊水肿。 5、术后 3 个月内避免重体力劳动或提举重物。 6、术后 13 个月门诊随防一次。 胆囊结石术前健康教育和术后康复指导胆囊结石术前健康教育和术后康复指导规范 胆石病指发生在胆囊和胆管的结石。临床表现为右上腹疼痛，并放射至右肩背部、 恶心、

9、呕吐。 一、术前健康指导 1、给予高蛋白、高碳水化合物、高维生素、低脂饮食，维持营养状态，以利术后 伤口愈合。 2、拟行胆肠吻合术者，术前 3 日口服甲硝唑，术前晚常规服用驱蛔虫药物。清洁 灌肠。术晨持续胃肠减压。 二 、术后康复指导 1、术后去枕平卧，头偏向一侧。次日协助取半卧位休息，利于引流。 2、进食情况视麻醉方式及手术部位而定。全麻、单纯胆囊手术者若病人无呕吐， 术后次日即可进食清淡流质饮食，逐步过渡到普通饮食。胆肠吻合者术后须禁食 48 72 小时，待肠道排气，拔取胃管后进少量流质饮食。 3、妥善固定 T 管，防止因翻身，活动，搬动时牵拉脱出。 4、保持各引流管通畅，如腹腔引流管引流

10、出黄绿色胆汁样引流物，每小时 50ml 以上，疑有胆漏，立即报告医生。 5、术后 2 周，病人无腹痛，发热，黄疸消退，胆汁引流量减少至 200ml，清亮， 胆道造影证实胆道通畅。可考虑拔 T 管，试行夹管 2 日，病人无不适，可拔管。 6、带 T 管出院病人讲清 T 管重要性。告之注意事项，尽量穿宽松柔软的衣服，以 防引流管受压。T 管上标明记号，以观察其是否脱出。引流管口每日换药 1 次，每日更 换引流袋。 胃癌术前健康教育和术后康复指导胃癌术前健康教育和术后康复指导规范 胃癌是我国最常见的恶性肿瘤。临床表现为上腹隐痛、恶心、呕吐、进食哽噎 感、呕血和黑便、贫血、消瘦。一、术前健康指导 1、

11、尽量预防或改善营养不良。血清白蛋白在 3035g/L，可通过饮食补充；若 低于 30g/L，则需静脉输注血浆、人体白蛋白支持，以利术后均口愈合。 2、术前训练有效咳嗽，床上排便、吸烟者停止吸烟 2 周。 3、入院后开始少渣饮食。择期手术病人术前 12h 禁食，4 小时禁水，以防因麻 醉或手术过程中呕吐而致窒息或吸入性肺炎。 4、遵医嘱合血，作好手术区皮肤准备。 5、术晨全面检查术前准备情况，测 T、P、R、BP，若病人体温 T 升高、女病人 月经来潮等，应及时通知医生，必要时延期手术。 6、除急诊手术病人外，择期手术病人术前三日开始口服肠道抗生素；术前一 日服肠道缓泻剂。为保证充分睡眠，术前晚

12、可给予镇静剂。术晨予清洁灌肠、持续 胃肠减压、保留导尿。入手术室前，取下义齿、发夹、眼镜、手表饰物等。 二、术后康复指导 1、术后去枕平卧 68 小时后取平卧位，血压稳定后取半卧位，有利于呼吸、 循环；减轻切口张力；减轻疼痛。 2、术后禁食 4872 小时，待肠蠕动恢复、肛门排气、胃管拔除后开始进食， 少量多餐。当日饮少量水或米汤；第 2 日进半量流质饮食；第 3 日进全量流质饮食。 若进食后无腹痛、腹胀等，第 4 日进半流质饮食，以稀饭为佳，第 1014 日可进 软食，开始时每日 56 餐，以后逐步恢复正常饮食。 3、术后 12 天，开始床上运动，如深呼吸、足趾和踝关节伸屈、间隙翻身等。 术

13、后 34 天可试行离床活动，先沿床而坐，再床旁站立，室内慢步行走，最后户 外活动。 4、保持胃管通畅，持续处于负压引流状态，准确记录胃液的量、色、质。 5、术后 3 月内避免重体力劳动，视身体状况尽早进行化疗和放疗。定期检查 血象、肝功能等。 肠梗阻术前健康教育和术后康复指导规范 肠梗阻术前健康教育和术后康复指导规范 肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道时，称为肠梗阻，临床主要表现为腹 痛、腹胀、呕吐、肛门停止排便、排气。是急腹症之一。其病情多变， 发展迅速，若处理不及时常危及病人的生命。 一、术前健康指导 1、若生命体征平稳，协助取半卧位休息，可使膈肌下降，减轻腹胀对呼吸、 循环功能的影响。

14、2、严格禁食、禁饮。 3、持续胃肠减压，观察、记录胃液的量、色、质。 4、呕吐时头偏向一侧，以免误吸。及时清除呕吐物，保持口腔清洁。 5、严密观察病情，若出现下列情况应考虑绞窄性肠梗阻，及时报告医生， 作好术前准备，紧急手术治疗。 （1）腹痛发作急骤，开始即为持续性剧烈疼痛，或在阵发性加重期间仍有 持续性疼痛。呕吐出现早、剧烈而频繁。 （2）病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后症状改善不显著。 （3）有明显腹膜刺激征，体温升高，脉搏增快。 （4）呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性，或腹腔穿刺抽出血性 液体。 （5）不对称性腹胀，腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块。 二、术后康复指导 1

15、、观察病人的生命体征、伤口敷料、以及腹痛、腹胀的改善程度。 2、术后去枕平卧 6-8 小时后，低枕卧位休息。若生命体征平稳，次日协助 取半卧位休息。 3、禁食期间给予补液。待肠蠕动恢复并有肛门排气后开始进少量流质，进 食后如无不适，逐步过渡到半流质、软食、普通饮食。 4、保持各种引流管通畅，准确记录引流液的量、色、质。 5、手术日鼓励病人多翻身，病情允许，次日可协助病人下床活动，以促进 肠蠕动恢复，防止肠粘连。 6、若术后出现腹胀痛、持续发热、白细胞计数增高、切口处红肿、腹腔引 流管周围流出带有粪臭味的液体时，应警惕肠瘘的发生。 7、嘱病人出院后饮食有节，避免暴饮暴食，避免腹部受凉和饭后剧烈活

16、动。 保持大便通畅。 泌尿专科健康指导规范 一、肾损伤的康复指导规范 1、肾损伤修补术或肾部分切除术后，近 1-3 个月内避免剧烈活动，注意有 无腰部胀痛、血尿及尿量改变等情况，有不适要及时就诊。 2、多饮水，保持尿路通畅。 3、经常注意观察尿液颜色、肾局部有无胀痛，发现异常及时就诊。 4、手术后 1 个月内不能从事重体力劳动，不能剧烈运。 5、血尿停止，肿块消失，5 年内定期复查。 二、尿道损伤的康复指导 1、尿道经过缝合，瘢痕收缩易产生尿道狭窄，因此出院后应按医嘱去医院 做尿道扩张术，开始每周 1 次，持续时间视病情而定。 2、平时多注意排尿时的尿流情况，如发现排尿不畅、尿流变细，提示尿道

17、 可能发生狭窄，应及时到医院就诊。 3、尿道扩张和护理：尿道扩张是尿道手术后重要的补充治疗，首先向病人 讲解尿道扩张的意义，取得病人的配合，还要向病人宣讲尿道扩张后观察及护理 要点如观察尿道口出血情况，多饮水，观察有无尿频、尿急、尿痛及烧灼感等感 染症状，遵医嘱进行抗生素治疗，以取得较好的效果。 三、肾结核的康复指导 1、运动锻炼 术后适当锻炼，注意休息，加强营养，增强体质，促进康复。 有肾造瘘者应教会其自身护理，防止继发感染。 2、用药指导 术后继续抗结核治疗 6 个月以上，以防结核复发；用药应坚 持联合、规律全程，不可间断、减量、减药，不规律用药可产生耐药性而影响治 疗效果；用药期间注意药

18、物副作用，定期复查肝肾功能，监测听力、视力等。若 出现恶心、呕吐、耳鸣、听力下降等症状应及时就诊；禁用和慎用对肾有害的药 9 物， 尤其是双肾结核、 孤立肾结核、 肾结核对侧肾积水的病人更应注意用药安全。 3、早期治疗 应早期治疗肾结核，防止发生严重的膀胱结核病变及肾积水， 无肾功能减退及继发感染可有良好的预后。若并发膀胱挛缩症，应正规抗结核治 疗，待膀胱症状缓解后再行手术治疗，同时应加强支持疗法，保护肾功能。 4、 定期复查 单纯药物治疗者必须定期进行尿液检查及泌尿系统造影检查， 注意其有无变化。手术后应每月检查尿常规和尿结核杆菌，连续半年尿中无结核 杆菌为稳定转阴。5 年不复发可认为治愈。

19、 四、前列腺增生的康复指导1、多引水，保证每日足够的尿量。多引水能起到内冲洗的作用，尤其是留 置尿管和造瘘管病人，可以有效预防尿路感染。 2、饮食应以清淡、易消化为佳，多吃蔬菜瓜果，并少食辛辣刺激之品，不 吸烟、饮酒，以减少前列腺充血的机会。预防粪便干燥。3、对于性生活，既不纵欲，亦不禁欲，可根据年龄和健康状况而定。但有 尿潴留病史者当小心谨慎，最好不要过性生活。 4、切忌长时间憋尿，以免损害逼尿肌功能，加重病情。 5、保持心情舒畅，避免忧思恼怒，切忌劳累过度。6、及时治疗泌尿生殖系感染，积极预防尿潴留的发生。7、适度进行体育活动，有助于机体抵抗力的增强，并可改善前列腺局部的 血液循环。 8、

20、调节情绪、放松心情。生活压力可能会增加前列腺肿大的机会。临床显 示，当生活压力减缓时，前列腺症状会得到舒缓，因而平时应尽量保持放松的状 态。 9、洗温水澡可以缓解肌肉与前列腺的紧张，减缓不适症状。经常洗温水澡 无疑对前列腺病人十分有益，如果每天用温水坐浴会阴部 1-2 次，同样可以收到 良好效果。 10、防止受寒。不要久坐在凉石上，因为寒冷可以使交感神经兴奋增强导致 尿道内压增加而引起逆流。 11、避免摩擦。会阴部摩擦会加重前列腺的病状，让病人明显不适，为了防 止局部有害的摩擦， 应少骑自行车， 更不能长时间或长距离的骑自行车或摩托车。 12、掌握盆底肌肉收缩锻炼的方法，指导督促有尿失禁的病人

21、进行锻炼。方 法：深吸一口气，同时收缩上提肛门肌肉，坚持 6-10 秒，然后呼气。重复进行， 每次 5-10 分钟，每日 2-3 次。循序渐进，根据个人身体状况而定。 13、有些微创治疗后，坏死组织全部脱落、创面黏膜修复需 30 天左右，排 尿困难症状约 2 周后开始逐渐改善， 少数尿潴留病人需留置尿管 3-4 周后方能恢 10 复自行排尿，应指导病人多饮水，观察排尿情况，耐心等待治疗效果。 14、生活中注意遵医用药，定期检查，不憋尿，不饮酒，不饮咖啡及浓茶， 少食刺激性食物，少骑自行车，安排适当体育活动，保持良好而稳定的心态。坚 持“一个中心，两个基本点”以健康为中心，坚持合理膳食（低盐、低

22、脂、 七分饱） ；坚持运动（最好的运动是步行） 。 五、泌尿系结石的康复指导 根据结石成分、代谢状态及流行病学因素，对结石预防是治疗结石的一个重 要关节，坚持长期预防，对减少或延迟结石复发十分重要。 1、大量饮水 以增加尿量，稀释尿液，可减少尿中晶体沉积。成人保持每 日尿量 2000ml，尤其是睡前及半夜饮水，效果更好。 2、解除局部因素 成。 3、饮食指导 根据结石成分调节饮食。含钙结石者宜食用含纤维丰富之食 尽早解除尿路梗阻、感染、异物等因素，可减少结石形 物， 限制含钙、 草酸成分多的食物， 避免大量摄入动物蛋白、 精制糖和动物脂肪。 浓茶、菠菜、番茄、土豆、莴笋等含草酸量高。牛奶、奶制

23、品、豆制品、巧克力、 坚果含钙量高。尿酸结石不宜服用含嘌呤高的食物，如动物内脏。 4、药物预防 根据结石成分，测量血、尿钙磷、尿酸、胱氨酸和尿 ph，采 用药物降低有害成分，碱化或酸化尿液，预防结石复发。 5、心理护理 做好结石病人的心理护理，建立良好的生活习惯，结石的治 疗应该从根本以预防为主，需要长期、坚持不懈的努力。除此以外，一些结石是 由疾病或生理原因引起的， 单纯依靠预防是不够的， 积极治疗原发病非常有必要。 尿石症对病因治疗的延误会给病人造成很严重的后果。 做好疾病知识的宣传是很 必要的。 6、预防骨滑脱 伴甲状旁腺功能亢进者，必须摘除腺瘤或增生组织。鼓励 长期卧床者功能锻炼，防止

24、骨滑脱，减少尿钙排出。 7、复诊 治疗后定期行尿液化验、x 线或 B 超检查，观察有无复发、残余 结石情况。若出现腰痛、血尿等症状，及时就诊。骨科术前健康指导和术后康复训练规范 第一节 骨科一般术前健康指导和术后康复训练规范 一、一般术前健康指导一般术前健康指导 心理指导：术前多与病人沟通，了解病人的心理活动，有的放矢地进行思想 11 工作和心理护理,向病人报告成功的病例， 不说有损病人情绪的话,使病人树立战 胜疾病的信心和勇气。 1、饮食指导 （1）进食高蛋白，粗纤维,维生素及营养丰富的食物，多饮水，以保证营养 供给，并保持大便通畅。 （2）一般术前 12 小时禁食，术前 4 小时禁饮，以防

25、止在麻醉手术过程中发 生呕吐，误吸而引起吸入性肺炎,窒息等意外。 2、活动与休息指导 （1）卧硬板床，以预防骨折后骨折端刺伤血管，神经肌肉而加重损伤。 （2）脊柱结核病人绝对卧床休息，以预防病变组织压迫脊髓而致瘫痪或病 情加重。 3、特殊检查指导：磁共震检查常用于检查脊髓和软组织损伤及病变情况。 检查前，应去除身上的金属如项链、手表、骨牵引针等，以免相互干扰。 4、胃肠道准备 （1）术前 3 天训练床上大小便，以防术后不习惯卧床排便而致便秘和尿潴 留。 （2）连续 3 天无大便者，需告诉护士使用药物通便。 （3）术前日需排除肠道淤积大便，以减轻术后腹胀，并有利于胃肠功能恢 复，还可预防麻醉后因

26、肛门括约肌松弛而在术中排便造成污染。 5、进行手术后适应性功能锻炼，让病人了解咳嗽咳痰是为了预防坠积性肺 炎，教会深呼吸及协助咳嗽咳痰方法，对全麻手术及老年病人(尤其是吸烟者) 术前日应指导排痰。 6、个人卫生指导 （1）皮肤准备：目的是在不损伤皮肤完整性的前提下减少皮肤细菌数量， 降低手术后伤口感染率。骨科手术皮肤准备需超关节范围，而且 3 天前即开始准 备，这是因为其无菌要求比其它手术更严，以防伤口感染。具体方法如下：术前 3 天开始清洗切口局部及其周围,连续 2 日，术前日剔除手术区毛发后再次清洗。 （2）洗澡、洗头、更衣、剪指(趾)甲。 （3）若有手、足癣或皮肤溃烂时尽早报告医护人员。

27、 7、术晨做如下准备 （1）取下非固定性义齿，以免术中脱落或咽下。 （2）去除身上贵重物品交家属保管或护士长，责任护士清点后代为保管。 （3）去手术室前排空膀胱，留置尿管需用夹子固定于裤腿旁，以防脱落。 二、一般术后康复指导 1、饮食 （1）全麻及硬膜外麻醉术后 6 小时进流质，慢慢过渡到半流质或普食，臂 丛麻醉术后 4 小时进食。 （2）饮食宜进高蛋白、高糖、富含胶原、微量元素(铜、锌、铁、钙)及维 生素 A、C 丰富的食物，如瘦肉、猪皮、肝、蛋黄、豆制品、胡萝卜、新鲜蔬菜 和水果等，以补充足够的营养，促进伤口愈合及机体恢复。 2、体位 （1）全麻术后病人在未清醒前平卧，头偏向一侧，防止因呕

28、吐而引起误吸， 硬膜外麻醉术后去枕平卧 6 小时后改为低枕卧位。 （2）四肢手术者，用枕头、支架等抬高患肢使之高于心脏水平，上肢手术 肘关节屈曲 90，腕关节背伸 30，前臂中立位，手半握拳，拇指对掌，下肢 髋关节屈曲 15，外展 20，膝关节屈曲 15，踝关节背伸 90，足尖向上。股 骨颈骨折、股骨粗隆间骨折均应保持患肢外展中立位，防止外旋、内收。 （3）对石膏外固定术的病人也应该抬高患肢，其肢体摆放，应以舒适，有 利于静脉回流，不引起石膏断裂或压迫局部软组织为原则。石膏未干前，避免移 动肢体，且勿用手指托起石膏，以免由于石膏凹陷引起局部皮肤压疮或血液循环 障碍。 （4）大手术后及双下肢不能

29、活动的病人卧气垫床，术后 4 小时开始翻身与 按摩，以后每 2-3 小时重复一次，以预防压疮。 3、护理 （1）出现下述情况表明肢体受压，血液循环障碍，应及时告诉医护人员处 理：肢体剧痛，由痛转为无痛，苍白。失去知觉，发凉，肿胀，麻木等 （2）有伤口引流装置者，防扭曲，松动，保持伤口引流通畅，并保持伤口 敷料周围皮肤清洁。 4、并发症的处理 （1）骨科手术的切口均有不同程度的渗血，若出现大出血，切勿惊慌失措， 立即用手压迫出血部位， 或用床旁备用的压脉带缚扎， 立即通知医生进一步处理。 （2）疼痛，一般术后 24 小时内最为剧烈，以后慢慢缓解，酌情告诉医护人 员适当应用止痛剂。 （3）尿潴留：

30、术后 6-8 小时不能排尿时，多与麻醉及术中牵拉神经组织有 关。用听流水声，热敷并按摩膀胱区，开塞露塞入肛门等办法诱导排尿，必要时 留置导尿管，若不能排尿是由于体位不适者，可征得医护人员许可坐起或站起排 尿，小儿则由家长抱起排尿。 三、功能锻炼 1、全身和局部兼顾。术后早期以休养为主，活动为次；待全身和局部情况 好转后逐渐增加活动。除患肢局部活动外，还要注意全身性锻炼，如深呼吸，肛 门括约肌收缩，健康肢体活动等。 2、以恢复患肢的固有生理功能为主 （1）上肢锻炼以恢复手指的抓、捏、握等功能为中心，同时注意肩、肘、 腕关节的屈伸旋转功能锻炼。 （2）下肢锻炼应以围绕负重、站立、行走为中心。 3、

31、功能锻炼以主动活动为主 （1）主动的肌肉收缩和关节活动可以改善和增加局部血液循环、增强肌肉 力量，预防肌腱及关节囊的粘连和挛缩，软化疤痕，恢复关节和肢体功能。 （2）肢体在牵引和外固定时，固定范围内的肌肉要做静态收缩，要在保护 下及治疗允许范围内充分活动。 （3）未被固定的关节要尽量活动，并逐渐达到正常的活动度，可用简单的 器械或支具助锻炼。 4、辅以必要的被动活动 （1）对于术后病人因疼痛或畏痛而对患肢活动产生恐惧感的病人，应向病 人说明功能锻炼的重要性，指导辅助其进行被动活动，使之树立信心，再逐渐进 行主动锻炼。 （2）大型手术后、老年体弱、肢体瘫痪者教会家属掌握为病人进行全身及 肢体的被

32、动活动的方法，以促进血液循环，维持关节活动，预防并发症。 5、锻炼活动应循序渐进，以病人不感到疲劳和疼痛为度。 四、出院指导 1、继续坚持功能锻炼。2、经过照片证实骨折愈合后才能去除外固定，一般小儿 1 个月，成人 2-3 个月。 3、固定物在骨折愈合后还需行取出术。 四肢骨折术前健康指导和术后康复训练规范 一、术前健康指导 1、术前要多与病人沟通，了解病人的情绪活动，有的放矢地进行思想工作 和心理护理，向病人报告成功的病例，不说有损病人情绪的话，使病人树立战胜 疾病的信心和勇气。 2、教会患者及家属观察患肢血液循环情况，如肿胀、严重疼痛、麻木、皮 14 肤颜色青紫、皮温减退等情况，要立即报告

33、医生，以便及时得到处理。3、告知患者肢体保持功能位的重要性，使患者能够主动配合。同时，教会 病人如何保持肢体功能位。 （1）上肢骨折一般应上臂自然下垂，肘关节屈曲 90，腕关节背伸 30， 前臂中立位，手半握拳，拇指对掌。 （2）锁骨骨折患者在卧床休息时肩胛间区应垫高，以保持两肩后伸。 （3）肱骨外科颈骨折患者仰卧时，头部应稍抬高，患肢垫高与躯干平行， 避免前屈或后伸，帮助患者坐起时，应托扶背部及健侧背部，以免引起患侧疼痛 及用力不当而影响患肢的固定。 （4） 下肢髋关节屈曲 15， 外展 20， 膝关节屈曲 15， 踝关节背伸 90， 足尖向上，股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折均应保持患肢外展中立

34、位防止外旋、内 收。 4、向病人及家属讲解饮食在疾病恢复中的重要性，给予合理的饮食以保证 营养的供给，鼓励病人进食清淡和富于营养，多食蔬菜和水果等含粗纤维多的食 品，以保持二便通畅，骨折早期饮食宜清淡，中期给予含钙高的食品，如：牛奶、 骨头汤、虾类等，后期宜多食补肝肾之品，如：动物肝肾、桂圆、大枣等。 5、下肢骨折病人应教会病人用健肢蹬腿抬臀，协助翻身并按摩受压部位， 妥善使用便盆和小便器，防止褥疮发生。 6、当病人需作手术时，手术前应向病人讲解术前备皮，禁食禁饮的重要性， 并向病人讲解手术的必要性及术中的配合，作好心理护理，消除顾虑。 二、术后康复训练规范 1、术后根据病人的病情同病人及家属

35、共同制定康复训练计划，并说明康复 训练的重要性，应尽量鼓励病人进行伤肢的功能训练。 2、锁骨骨折固定后开始握拳伸屈肘关节、两手叉腰、后伸肩等活动。 3、肱骨髁上骨折当天开始握拳伸指，伤后一月内腕关节屈伸及肩关节的各 种活动，45 周除去外固定后开始练习肘关节屈伸活动。 4、肱骨干骨折康复训练规范 （1）早期一周内做患肢上臂肌肉主动舒缩活动，以加强两骨折端在纵轴上 的挤压力，做握拳、伸指、屈腕、伸腕及主动耸肩动作 10-20 次，练习强度和频 率以不感到疼痛和疲劳为主。禁止做上臂旋转运动，防止再移位。伴有桡神经损 伤者，安装伸指及伸腕弹性牵引装置，使屈肌群能经常被动伸展。 （2）中期 第 2-3

36、 周开始练习肩、肘关节活动。 站立位上体向健侧侧屈，前倾 30。患肢在三角巾胸前 A、悬吊患肢 悬吊带支持下，自由下垂 10-20 秒，做 5-10 次。 15 B、伸屈肩、肘关节 后伸上臂。 C、旋转肩肘关节 健侧手握住患侧腕部，使患肢向前伸展，再屈肘， 身体向前倾斜，屈肘 90，使上臂与地面垂直，以 健手握患侧腕部，做划圆圈动作。 D、双臂上举 两手置于胸前，十指相扣，屈肘 45，用健肢带动患肢， 先使肘屈曲 120，逐渐双上臂同时上举，再慢慢放回原处。 （3）后期 四周后全面练习肩关节运动。 A、外展、外旋运动（举臂摸头）用患侧手触摸头顶后逐渐向对侧移动， 去触摸对侧耳朵及枕部。 B、外

37、展、内旋、后伸运动（反臂摸腰）将患侧手置于背后，然后用健侧 手托住患侧手去触摸健侧肩胛骨 （肩内旋） 用患侧手指背侧触摸腰部 （后伸运动） 。 C、肩关节环转如画圆圈，向前弯腰，使上臂自然下垂，顺时针在水平面 圆圈活动上肢。 D、双臂轮转（划船动作）此法练习可使肩、肘、腰、腿、颈部均 4、桡骨下端骨折固定后开始用力握拳，充分伸屈五指，肩关节的各种活动 和肘关节的屈伸活动，34 周解除固定后利用墙壁或桌面练习背伸和弯屈。 5、股骨干骨折康复训练规范 （1）炎性期（1-7 天）术后第二天开始，患者以卧床为主不负重，指导患 者练习股四头肌的等长收缩。练习方法：患肢伸直绷紧足尖，收缩每次 3-5 分钟

38、 后放松，反复练习数十次，3-4 次/天，同时，练习踝关节的背伸，避免足下垂。 开始功能锻炼时，强度以让患者感到疼痛但又可以忍受为宜。蹬床尾 2 次/天， 5-10 分钟/次。 （2）骨痂形成期（7-28 天）在骨痂形成期，患者要从不负重行走，逐渐过 渡到部分负重行走。让患者用患肢轻踩一下人体秤，使人体秤的指针指在 5 公斤 左右， 让患者反复感受此时患肢所承受的力量。 然后让患者扶拐在床边站立 5-10 分钟，患肢所承受的力量约 5 公斤左右，以后逐渐延长时间。患者开始行走时， 指导患者掌握正确的行走方法：患肢前伸，重心前移，单拐行走时，拐的支撑与 患肢应是一致的。 （3）骨痂成熟期（4-6

39、 周）继续部分负重训练。由部分负重过渡到完全负 重，直至患肢负重的重量相当于自身的体重，在此阶段，一般患者都回家继续功 能锻炼。因此，让家长掌握以后的注意事项，做好出院指导，与家长共同制定锻 炼计划就显得尤为重要。告知患者具体锻炼方法是：单脚逐渐负重，直至患肢单 脚站立能够负担全身重量后，即可逐渐弃拐，并向患者强调术后 2、4、6 周要准 时来院复查，经 X 线片证实已有连续骨痂形成时，在医生的指导下方可释放轴向 16 应力。 腰椎间盘突出症术前健康指导术后康复训练规范 一、术前健康指导 1、介绍手术前注意事项：要保持心情轻松，勿紧张，术前 68h 需禁食禁 饮，介绍备皮的重要性，以及术前留置

40、尿管如何配合，术前用药的作用及副作用 等。 2、告之训练床上大、小便的重要性，教会病人床上大、小便。 3、告之术后留置引流管的目的及注意事项。 4、讲解直腿抬高运动的目的并教授正确的训练方法，活动范围由小到大， 次数由少到多，以防脊神经根粘连。 5、讲解腰背肌锻炼的重要性，教会腰背肌锻炼方法。 6、讲解腰围的正确使用方法。 7、避免弯腰，教会病人正确的拾物姿势。 8、教会病人及家属整体翻身，防止腰扭曲。 二、术后康复训练规范 1、手术当日可作踝关节背伸和跖屈、膝关节伸直和屈曲运动。 2、直腿抬高锻炼 术后麻醉消失后，指导患者做双下肢直腿抬高锻炼，每次 抬高应超过 40 度，持续 30 秒-1

41、分钟，2-3 次/天，15-30 分钟/次，高度逐渐增 加，以能耐受为限。 3、术后第二到三日继续作直腿抬高运动，活动范围由小到大，次数由少到 多，以防脊神经根粘连。 4、术后第七日可开始腰背肌功能锻炼，腰背肌功能锻炼可先作五点支撑法， 患者先仰卧位，屈肘伸肩，然后屈膝伸髋，同时收缩背伸肌，以双脚双肘及头部 为支点，使腰部离开床面，每日坚持锻炼数十次。此期可配合前期的直腿抬高运 动。 5、术后第 23 周开始练习三点支撑法，患者双肘屈曲贴胸，以双脚及头枕 为三支点，使整个身体离开床面，每日坚持数十次，最少持续 4 周-6 周。 6、飞燕法：先俯卧位，颈部向后伸，稍用力抬起胸部离开床面，两上肢向

42、 背后伸，两膝伸直，再从床上抬起双腿，以腹部为支撑点，身体上下两头翘起， 3-4 次/天，20-30 分钟/次。功能锻炼应坚持锻炼半年以上。 以上康复训练方法，如果是椎间盘镜手术或臭氧髓核氧化术可适当提前进 行。 脊柱骨折病人的康复训练规范 一、心理指导：病人由于突然的创伤而产生恐惧和紧张心理，担心预后差乃 至危及生命而忧郁，应加强心理护理，提供治疗效果满意的病例，使其配合，帮 助病人树立战胜疾病的信心。 二、饮食指导：根据受伤后部位和腹胀程度决定进食时间，高位截瘫禁食 1 周后，进食流质或半流汁食物，2 周后进食软食，截瘫病人无腹胀时伤后 3 天可 进食半流，逐渐过渡到软食。 三、体位指导

43、1、颈椎骨折者颈部用砂袋或颈围、颈托制动。 2、胸、腰椎骨折后腰背垫枕起固定作用。 四、体温失调的处理指导：病人常出现高热(40)或低温(35)。高热 时，一般采取物理降温，如用空调调节室温、醇浴、温水浴、冰水灌肠等方法降 低体温；低温时，用热水袋保暖，防烫伤皮肤。 五、并发症的预防 1、褥疮的预防：卧气垫床，每 23 小时翻身并用红花酒按摩受压部位，保 持床铺平整、清洁、干燥，无渣屑。 2、肺部并发症的预防：注意冬季保暖，避免受凉而诱发呼吸道感染，加强 口腔护理，保持口腔清洁，采取吹气球和吹气泡等方法进行深呼吸训练，鼓励病 人有效咳嗽和排痰，定时翻身、拍背，帮助排痰。胸椎骨折术后卧床时间较长

44、， 前路手术后需安置胸腔引流管， 使患者因疼痛、 体位不适应而不敢咳嗽和深呼吸， 易并发肺炎、肺不张、胸腔积液等肺部并发症。术前常规指导深呼吸训练，可使 患者掌握正确的方法，术后尽早进行锻炼，促使肺复张，减少相关并发症。对合 并脊髓损伤截瘫患者更有重要意义。可让患者平卧床上，护士用手平放在患者胸 壁，然后逐渐离开胸壁，患者用鼻深吸气努力用胸壁去靠近护士的手，然后用口 缓慢呼气。术前 1 周开始练习，2 次/天，每次深呼吸 30 次。 3、泌尿系感染和结石的预防：每日擦洗会阴 2 次，对尿潴留病人妥善固定 引流管、防逆流，受伤后 2 周内持续引流，以后 24 小时开放引流 1 次，若出 现尿液混

45、浊，有沉淀，则表示感染，应持续引流，多饮水（4000ml/日） ，训练膀 胱功能，当膀胱胀满时，可用手按摩，挤压排尿，经常变换体位，进行力所能及 的主、被动锻炼，以预防泌尿系结石形成。 4、大便的管理：预防便秘，揉按腹部 23 次/日，以脐为中心顺时针方向 环绕按摩，促进肠蠕动，帮助消化，防止便秘，可以在医护人员指导下服轻泻剂 （如大黄、苏打、果导片） ，用开塞露注入肛门内通便，如已形成粪结石堵在直 18 肠内，可戴手套涂润滑剂将粪块掏出。大便失禁时，注意肛周皮肤护理，同时饮 食上避免刺激性食物。 5、肢体畸形的预防：足下垂是最常见的，可用护足板或枕头，保护垫支撑， 翻身时避免足下垂，主动或被

46、动踝关节屈曲动作，髋关节易发生屈曲内收和内旋 畸形，每天最大幅度地活动髋部，注意充分伸直和外展，防止关节僵硬，膝关节 易发生屈曲畸形，每日数次将膝关节完全伸直。 六、功能锻炼：将功能锻炼的方法教会亲属和病人，功能锻炼包括已瘫痪和 未瘫痪的肌肉和关节活动，特别强调未瘫痪部分的主动活动：利用哑铃或拉簧锻 炼上肢及胸背部肌肉为扶拐下地做准备，仰卧位或俯卧位积极锻炼腰背肌，具体 有五点、三点、四点支撑法，挺胸，病情稳定后尽早开始起床、下地练习站立和 行走。 七、手术后指导：施行手术者，参照手术一般知识指导。 八、 出院指导： 继续预防前述并发症， 继续功能锻炼， 从事力所能及的劳动。 骨盆骨折的康复训

47、练规范 一、绝对卧床休息，对骨盆单处骨折且骨盆环保持完整者，一般不需特殊处 理，仅需卧床休息 34 周，使患者处于舒适位，髋部屈曲，以减少疼痛。骨盆 多处骨折并移位明显，应卧气垫床，禁止翻动，床上大小便。 二、加强心理护理，因该病卧床时间长，病人易产生烦躁心理，给予安慰、 鼓励患者，保持心情舒畅，树立战胜疾病的信心。 三、如发现肛门疼痛、出血，有触痛、腹胀、呕吐、排尿困难、血尿、尿道 口滴血等情况，应立即报告医生以便及时处理。 四、使患者尽快适应环境，尽可能完成如吃饭、洗脸、刷牙、上肢运动等， 以促血液循环，早日康复。 五、饮食宜清淡富营养，宜高蛋白、高热量、高维生素食物，多饮水，多食 蔬菜、

48、水果等粗纤维食物，以保持二便通畅。 六、指导病员作功能锻炼，如下肢、股四头肌的收缩锻炼、踝关节背伸和跖 屈、足趾的伸屈运动，如病情允许可作双下肢髋关节及膝关节的伸屈运动，以保 持肌力预防关节僵硬。并告之功能锻炼应循序渐进。 七、骨折临床愈合后，可扶双拐行走，伤后 12 周，逐渐锻炼弃拐负重步行。 单纯性甲状腺肿疾病概要：单纯性甲状腺肿是以缺碘、由甲状腺肿物质或本酶缺陷等原因所致的代谢性甲状腺肿大，多见于女性。随着病情进展，可出现压迫症状，后期可呈多结节性甲状腺肿，有时结节内可突然出血，出现疼痛。治疗原则：青春期或妊娠期的甲状腺肿可给予富含碘的食物，如肿块大及发生压迫症状者，行甲状腺部分切除术。健康教育处方：1、食盐中加碘，多吃含碘丰富的食物。如海带、海蛰皮、紫菜等。避免食用木薯、萝卜、黄豆、白菜等食物。手术后应进高蛋白、高维生素食物。2、避免受凉、感染、创伤和精神刺激。居住环境要安静、空气新鲜